neonatale Magenperforation
Einführung
Einführung in die neonatale Magenperforation Die neonatale Magenperforation (neonatale Magenperforation) stellt in der Kinderchirurgie ein seltenes akutes Abdomen dar. Laut Literatur ist die Inzidenz von Schwarzen höher als die von Weißen. Es tritt normalerweise 2 bis 7 Tage nach der Geburt auf und die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch. In den letzten Jahren hat der rationale Einsatz von Antibiotika und die unterstützende Therapie aufgrund der Entwicklung der Neugeborenenchirurgie und der Anästhesietechnologie zu einem signifikanten Rückgang der Sterblichkeitsrate geführt Das Gewicht steht in direktem Zusammenhang mit der rechtzeitigen Diagnose. Romas berichtete über eine Überlebensrate von 45% bei Patienten mit Magenperforation innerhalb von 12 Stunden und eine Überlebensrate von 25% für mehr als 12 Stunden. Erläutern Sie die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und chirurgischen Behandlung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,00052% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akuter diffuser Peritonitis-Schock
Erreger
Ursachen der neonatalen Magenperforation
(1) Krankheitsursachen
Die Meinungen über die Ursache dieser Krankheit sind nicht einheitlich und werden im Allgemeinen mit den folgenden Faktoren in Verbindung gebracht:
1. Muskelwandmuskeldefekt: Während der Embryonalentwicklung befindet sich der Verdauungstrakt von innen, das Mesoderm, das Endoderm bildet das submukosale Epithel und das Mesoderm die Muskelschicht. Wenn der Embryo 3 bis 4 Wochen alt ist, ist der Magen der fusiforme Teil der Ösophagusdilatation, der Embryo Nach 5 bis 6 Wochen beginnt am linken Ende des Magens das Mesoderm des Mesodermrings, beginnend am unteren Ende der Speiseröhre. Nach 6 bis 7 Wochen entwickelt sich der Embryo allmählich zum Magen und zum Boden des Magens, und die Neigung des Magens beträgt 9 Wochen nach dem Embryo. Die Muskelfaser kann durch den Ringmuskel aufgebaut werden und schließlich wird der Längsmuskel gebildet. Bis der Embryo 4 Monate alt ist, ist die Entwicklung noch nicht perfekt, aber der Längsmuskel des späten Embryos entwickelt sich schneller, insbesondere am Boden des Magens. Der schräge Muskel entwickelt sich langsam, so dass er sich nach der Geburt unter der Kardia befindet. Die Magenwand ist noch schwach, wie eine Entwicklungsstörung, die einen Defekt in der Muskelschicht bilden kann.
2. Ungleichmäßigkeit der Spannung der Magenkontraktion: Wenn die Muskelwand der Magenwand unzulänglich ist, ist die Spannung der Magenkontraktion nicht gleichmäßig, wodurch der Magen reißen kann.
3. Übermäßige Ausdehnung des großen gekrümmten Teils der Kardia: Einige Wissenschaftler glauben, dass während des Prozesses der Magenbildung die übermäßige Ausdehnung des großen gekrümmten Teils der Kardia (z. B. nachdem das Kind geschluckt hat) den intragastrischen Druck erhöht und die Muskelschicht zur Perforation bricht.
Der Magenwandmuskeldefekt ist am häufigsten im Fundus und der großen gekrümmten Seite. Kneisil schlägt vor, dass dies eine schwache Lücke ist, in der die normale Muskelschicht noch nicht vollständig entwickelt ist. Diese kleine Muskelschicht ist wahrscheinlich eine normale Magenmuskelschicht für Neugeborene, die sich noch nicht entwickelt hat. Zwischen den Muskelbündeln besteht eine Verflechtungslücke. Dies ist ein normaler Entwicklungsprozess, der sich jedoch bald nach der Geburt weiter entwickelt und diese Lücken verschwinden.
4. Ischämie der Magen-Darm-Wand: Es gibt immer noch viele Autoren, die nicht einverstanden sind, dass die Ausdünnung der Magen-Darm-Muskelschicht eine angeborene Fehlbildung ist, im Gegenteil, es kann sich um eine Ischämie der Magen-Darm-Wand handeln. Häufige Ursachen, bei Erstickungsgefahr, Hypoxämie, Dystokie und Blutungen usw., sind eine durchblutungskompensierende Umverteilung des Körpers, so dass die Durchblutung des Magen-Darm-Traktes, der Nieren und des peripheren Gefäßbetts reduziert wird, um die Durchblutung des Herzens und des Gehirns zu gewährleisten, wenn Dieser kompensatorische Schutz ist bei lokalen Reaktionen zu stark, um eine Perforation aufgrund einer gastrointestinalen Ischämie hervorzurufen.
(zwei) Pathogenese
Ein Magenriss tritt häufiger in der großen Krümmung des Magens auf, eine Nekrose der Magenwand beim Riss, die einen linearen Riss oder ein Reißen des Sarkolemmas zeigt, und ein submuköser Riss, der Rand des Risses ist sauber, aber es gibt einen unregelmäßigen nekrotischen Bereich, und die umgebende Magenwand ist allmählich dünner. Die aufgebrochene Muskelschicht ist gebrochen, der schräge Muskel und der Längsmuskel fehlen, und die Schleimhaut bleibt erhalten. Die submukosale Schicht und die Sarkolemmschicht bilden die Magenwand, und es ist eine entzündliche Zellinfiltration zu sehen.
Verhütung
Prävention der Magenperforation bei Neugeborenen
Derzeit gibt es keine relevante inhaltliche Beschreibung, hauptsächlich zur Vorbeugung und rechtzeitigen Erkennung einer rechtzeitigen Behandlung.
Komplikation
Komplikationen bei neonataler Magenperforation Komplikationen akuter diffuser Peritonitis-Schock
Die diffuse Peritonitis ist eine Hauptkomplikation der neonatalen Magenperforation und kann dazu führen, dass Schock und Multiorganversagen die häufigste Todesursache bei der neonatalen Magen-Darm-Perforation sind.
Symptom
Symptome einer neonatalen Magenperforation Häufige Symptome Ablehnung von Bauchschmerzen, Übelkeit, Schleim, Entlüftung, Bauchwand, venöser Distraktion, Beweglichkeit, Stimmhaftigkeit, Bauchfellentzündung, Magenwand, Muskelschichtdefekt, Ödem
Es gibt keine offensichtlichen prodromalen Symptome bei dieser Krankheit. Eine kleine Anzahl kranker Kinder hat Übelkeit, Erbrechen und Verweigerung. Das Erbrechen ist Schleim und Milch. Es kann von einer kleinen Menge einer blutigen Flüssigkeit oder kaffeeartigen Substanz begleitet sein. Paralytischer Ileus tritt auf, die Stuhlentleerung wird gestoppt, entlüftet und sogar Blut abgegeben.
Nach dem Aufbrechen des Magens tritt eine große Menge Gas in die Bauchhöhle ein, das Zwerchfell steigt auf und beeinträchtigt die Belüftung. Das Kind zeigt Zyanose der Lippen und Atembeschwerden. Aufgrund einer diffusen Bauchfellentzündung wird eine große Menge Toxin vom Bauchfell absorbiert, und es kann ein toxischer Schock auftreten, und es treten Blässe, Zyanose und kalte Gliedmaßen auf. Und Hautmuster usw., Bauch Bauchwand, Venenverstopfung, Bauchwandödem oder begleitet von Muskelverspannungen, vollem Bauchsputumtrommelklang, verschwundener Lebertrübung, es kann sich um bewegliche Trübheit handeln und Darmgeräusche verschwinden.
Untersuchen
Neugeborene Magenperforation
1. Röntgenuntersuchung des Abdomens: Das Zwerchfell der stehenden Position ist auf beiden Seiten des Zwerchfells zu sehen. Der Schatten der Leber und der Milz befindet sich auf beiden Seiten der Mittel- und der Bauchwirbelsäule. Eine große Menge freien Gases unter der Achselhöhle, insbesondere auf der rechten Seite, kann 2/3 des gesamten Abdomens einnehmen. Und im Unterbauch befindet sich eine große Menge Flüssigkeitsvolumen, sodass eine Gas-Flüssigkeits-Ebene über den gesamten Bauch sichtbar ist.
Viele Autoren glauben, dass es keine offensichtlichen klinischen Manifestationen oder Röntgenzeichen im Frühstadium einer spontanen Magen-Darm-Perforation bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht gibt. Judy berichtete über 6 Fälle von Kindern mit sehr geringem Gewicht mit Magenperforation. Die Röntgenuntersuchung des Abdomens ergab in 5 Fällen kein unterarmfreies Gas, was eine Diagnose darstellt Es hat gewisse Schwierigkeiten, aber zeitgesteuertes wiederholtes Filmen und Abdominalpunktion können helfen, eine schnelle Diagnose zu stellen.
2. Erfahrung einer Bauchpunktion bei Kosloske und Lilly: Nach der Hautvorbereitung mit dem Desinfektionsmittel für die Flanke die Nadel 22 oder 25 einführen und dann die Spritze anschließen. Wenn sich die Nadel zurückzieht, bedeutet dies, dass Gas vorhanden ist. Dieser Vorgang ist sicher. Es ist jedoch zu beachten, dass das freie Gas in der Bauchhöhle nicht unbedingt die Perforation des Verdauungstrakts anzeigt, sondern bei der Infektion des gesamten Abdomens oder der Bauchhöhle durch Alveolarruptur auftreten kann und möglicherweise nicht einmal die Ursache findet.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der neonatalen Magenperforation
Die Diagnose hängt hauptsächlich von klinischen Manifestationen ab, 2 bis 7 Tage nach der Geburt, plötzlichen Bauchschmerzen, diffuser Bauchfellentzündung, normalem Bauchfilm, der eine große Menge an freiem Gas unter den Augen zeigt.
Es ist zu unterscheiden von der fäkalen Peritonitis Bei der fäkalen Peritonitis ist das Zwerchfell mit der Leber verklebt In der rechten Achsel befindet sich kein oder nur wenig freies Gas Der Dünndarm befindet sich in der Mitte des Abdomens und steckt in einer Gruppe. Der Verkalkungspunkt ist zu sehen.
