Allgemeine indirekte Reparatur von Leistenhernien

Entsprechend den anatomischen Merkmalen und klinischen Manifestationen der Leistenhernie ist es erwiesen, dass der wichtigste Teil der Stärkung der hinteren Wand des Leistenkanals zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Leistenhernie darin besteht, die transversale Faszie am Innenring richtig zu nähen. Die transversale Faszie bildet einen inneren Ring um das Samenstrang und tritt trichterförmig in den Leistenkanal ein und wird zur inneren Faszie des Samenstrangs. Nachdem sich der Leistenbruch gebildet hat, umgibt die Querfaszie sowohl den Bruchsack als auch das Samenstrang. Behandlung von Krankheiten: Leistenbruch bei Kindern, Leistenbruch, Leistenbruch, präoperative Vorbereitung 1. Um festzustellen, ob die Diagnose schief oder gerade ist oder ob die beiden nebeneinander existieren, ob sie rutschig sind, ob es eine Inhaftierung oder eine Strangulation gibt. 2. Ein detailliertes Verständnis der Schwere von Darmverschluss, Dehydrierung, Schock usw. sowie schwerwiegenden Erkrankungen des gesamten Körpers und aktive Ergreifung geeigneter Präventions- und Behandlungsmaßnahmen. 3. Entleeren Sie die Blase vor der Operation. Chirurgisches Verfahren a) In-situ-Reparatur der Leistenhernie des Samenstrangs (Ferguson) 1. Position, Einschnitt: Rückenlage. Von den 3 cm über dem Mittelpunkt des Leistenbandes bis zur Schambeinsymphyse ein etwa 6 cm langer, schiefer Einschnitt parallel zum Leistenband. 2. Enthülle den Sack: Nach dem Schneiden der Haut wird die erste Schicht der oberflächlichen Faszie (dh subkutanes Fett) angetroffen. Wenn diese Schicht geschnitten wird, sollten zwei flache Abdominalarterien (dh die oberflächliche Abdominalarterie im äußeren Segment der Inzision und die oberflächliche Schamarterie in der Inzision) im Operationsfeld sichtbar sein und einzeln abgebunden und geschnitten werden, um unnötige Blutungen zu vermeiden. Dann schneiden Sie die tiefe Faszie tief in Richtung des Einschnitts. Das Bindegewebe unter der tiefen Schicht der oberflächlichen Faszie wurde durch die Finger der Gaze stumpf abgetrennt, und die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels wurde freigelegt. Schneiden Sie eine kleine Öffnung in die äußere schräge Aponeurose, schleichen Sie zuerst mit der Schere unter die Aponeurose und heben Sie dann mit der Schere die Aponeurose auf, schneiden Sie sie in Faserrichtung auf und ab, um den Bauch unter der Aponeurose nicht zu beschädigen. Nervus lowerus und Beckenkammnerv. Beim Ausschneiden in Richtung Außenring kann der Außenring in den Außenring eingesetzt und geöffnet werden, um eine Schädigung des Leistenbeins durch den Außenring zu vermeiden. Die kleine hämostatische Zange wurde verwendet, um die beiden Ränder der äußeren schrägen Aponeurose festzuklemmen und anzuheben, und die mit Gaze umwickelten Finger wurden auf beiden Seiten des Sakralrandes voneinander getrennt. Der untere laterale Rand muss in das Leistenband unterteilt werden, und der obere mediale schräge Muskel, der freie Rand des transversalen Abdomens und die kombinierte Sehne müssen von der oberen medialen Seite getrennt werden. Während des Trennungsprozesses sollte darauf geachtet werden, die unteren Nerven des Oberbauchs und des Leistenbeins tief in der Aponeurose des äußeren Schrägmuskels nicht zu beschädigen. Der intraabdominale schräge Muskel und der transversale Bauchmuskel werden mit einem rechtwinkligen Haken nach oben gezogen, um das Samenstrang und den darüber liegenden Cremaster-Muskel freizulegen. Schneiden Sie den Cremaster-Muskel vorne ab und greifen Sie mit einem kleinen Hämostat vorsichtig an der Schneide und ziehen Sie ihn zur Seite, um das Samenstrang zu sehen. Trennen Sie das Samenstrang sorgfältig, achten Sie auf das umliegende Gewebe und suchen Sie den Sack im inneren Teil des Samenstrangs. Bei Schwierigkeiten kann der Patient gezwungen sein, die Bauchmuskeln zu husten oder zusammenzuziehen, um den Herniensack zu bilden. Nachdem Sie den Sack diskriminiert haben, können Sie ihn anheben und abschneiden. 3. Hohe Ligation des Sacks: Für die hohe Ligation des Bruchsacks muss der Sack zunächst bis zum Innenring abgetrennt werden. Beim Trennen des Bruchsacks kann mit der Blutstillungszange die Schnittkante des Beutels angehoben werden, und mit der linken Hand wird der Sack vorsichtig mit der rechten Hand stumpf abgetrennt, und der Sack wird allmählich vom Samenstrang abgetrennt. Wenn die Haftung schwerer ist, kann auch eine scharfe Trennung verwendet werden. Wenn das Peritonealfett sichtbar wird, indem der Sack vom oberen Sack getrennt wird, befindet es sich bereits über dem Sackhals. Die nahegelegene Organisationsstruktur sollte am inneren Ring identifiziert werden. Auf der medialen Seite des Bruchsacks ist häufig die gekrümmte transversale Fasziendefektkante zu sehen. Der Finger wird durch den Sackhals in die Bauchhöhle eingeführt, und die untere Baucharterie kann an der Innen- und Unterseite des Innenrings berührt werden. Das Samenstrang befindet sich außerhalb des Beutels, wo die Samenleiter häufig an der Wand des Beutels befestigt sind und während der Trennung vermieden werden sollten. Drücken Sie dann mit den Fingern den Inhalt des Auswurfs in die Bauchhöhle. Wenn der Bruchsack klein ist, kann er genäht und in den Hals geschnitten werden, wenn der Sack groß ist, kann der freie Sack des Sacks angehoben und der Sackhals so weit wie möglich herausgezogen werden. Die Naht wurde mit einem 4. Faden am Hals hoch genäht. Nach dem Anziehen der Beutelfaden wird die Nahtverstärkung durchgeführt, so dass im lokalen Peritoneum kein Taschenvorsprung vorhanden ist. Der Herniensack wurde dann 1 cm distal von der Naht entfernt. Es muss darauf geachtet werden, dass das Samenstrang und die Blutgefäße unter der Bauchdecke während des Nähens nicht beschädigt werden und die inneren Organe der Bauchhöhle nicht zusammengebunden werden. Wenn der Bruchsack groß ist, kann es sein, dass die untere Hälfte des Bruchsacks nicht abgetrennt wird. Die obere Hälfte wird erst geschnitten, nachdem der mittlere Teil geschnitten wurde, und die untere Hälfte wird beibehalten, um Gewebeschäden und Blutungen zu verringern. Schließlich wird das Stumpfende des Beutels in den extraperitonealen Raum zurückgeschoben. 4. Reparieren Sie die Bauchdecke: Reparieren Sie die Bauchdeckenschichten, ohne dass das Samenstrang verlagert wird. Zunächst wird die obere Schicht des Samenstrangs vorsichtig nach außen und unten gezogen und der bogenförmige Defekt der Querfaszie intermittierend mit einem 4. Faden vernäht.Im Allgemeinen werden 3 bis 5 Nadeln benötigt, und der Innenring nach dem Nähen sollte den Samenstrang dekomprimieren. Geben Sie eine Hämostatspitze. Es ist darauf zu achten, dass die A. epigastrica medialis inferior sowie die extranephratischen und Schamgefäße nicht durch die tiefe Querfaszie beschädigt werden. Zweitens wurde nach Unterbrechung und Vernähung des Cremaster-Muskels die Gelenksehne am Leistenband mit einem 4 oder 7 Seidenfaden von oben mit einem Nadelabstand von ca. 1 cm unterbrochen. Nachdem alle Nähte fertig sind, werden die Linien von oben nach unten geknüpft. Die Nadellöcher am Leistenband sollten flach und breit sein, um eine Schädigung der Oberschenkelbewegungen und Venen zu vermeiden. Nähen Sie nicht ein paar Nadellöcher zwischen die gleichen Faserbündel, um ein Reißen nach dem Spannen zu vermeiden und die Festigkeit nach der Reparatur zu beeinträchtigen. Auch beim Nähen ist Vorsicht geboten, um übermäßige Spannungen zu vermeiden und die Heilung zu beeinträchtigen. Dann werden die beiden Schichten der äußeren schrägen Aponeurose überlappt und intermittierend mit einem vierten Draht vernäht.Wenn an den Außenring genäht wird, ist darauf zu achten, dass ein Spalt mit einer kleinen Fingerspitze erhalten bleibt, um zu verhindern, dass der neu gebildete Außenring zu klein wird und das Blut im Samenstrang beeinträchtigt. Rückfluss, postoperativer Skrotalwassersack und sogar Hodenatrophie. Gleichzeitig ist darauf zu achten, dass der Unterbauch, der Leistennerv und die Blase nicht vernäht werden. 5. Nähen: Stoppen Sie die Blutung vorsichtig, wenn nötig, und tragen Sie die warme Kochsalzlösung auf die Wunde auf. Die kleinen Blutungspunkte sollten nacheinander abgebunden werden, dann wird die Wunde gewaschen und die oberflächliche Faszie tief und die Haut wird mit dünnen Drähten genäht. Unter normalen Umständen ist keine Drainage erforderlich. (B) spermatische sakrale submuköse Verlagerung Leistenbruch Reparatur (Bassini) Die anfängliche Prozedur der Operation ist die gleiche wie die in situ Reparatur der Leistenhernie. Der Samenstrang wird nur dann zwischen dem intraabdominalen Schrägmuskel und der externen Schrägmuskel-Aponeurose bewegt, wenn die Bauchdecke repariert ist, und der kombinierte Muskel wird an das Leistenband genäht, um die hintere Wand des Leistengangs zu stärken. Bei der Reparatur wird die Gummischnur verwendet, um die Samenschnur auseinander zu ziehen, und der Defekt an der Querfaszie wird intermittierend genäht. Verwenden Sie dann eine 4-0- oder 7-0-Seidennaht, um die Sehne und das Leistenband zu nähen, etwa 4 bis 5 Stiche von oben nach unten. Binden Sie nicht zuerst, warten Sie, bis alle genäht sind, und binden Sie sie dann von oben nach unten zusammen. Der Samenstrang wird außerhalb des intraabdominalen schrägen Muskels platziert, der Cremaster-Muskel wird intermittierend genäht und die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels wird überlappt und genäht, und der äußere Ring muss in der Lage sein, eine kleine Fingerspitze aufzunehmen. Zum Schluss das Unterhautgewebe und die Haut vernähen. (C) Verbesserte Reparatur der Leistenhernie durch spermatische submukosale Verlagerung des Sakrals - Reparatur des Schambandes (McVay) Das Schamband ist ein Band, das sich zurück in das Band des Leistenbandes erstreckt und sich dann nach außen bis zur Schamkammlinie erstreckt. Laut Autopsie konnte McVay nachweisen, dass sich das Gelenk zwischen Sehne und Querfaszie nicht im Leistenband befindet, sondern im Schamband. Daher sollte der Gelenkmuskel am Schamband angenäht werden. Infolgedessen kann die Rezidivrate des Auswurfs verringert werden, und die Wahrscheinlichkeit einer Hüfthernie nach der Reparatur ist geringer. Das Schamband ist jedoch näher an der Oberschenkelvene und die Operation ist schwieriger. Die anfängliche Prozedur der Operation ist die gleiche wie die in situ Reparatur der Leistenhernie. Bei der Reparatur wird zunächst das Samenstrang geöffnet und der transversale Fasziendefekt am Innenring intermittierend vernäht. Die vordere Hülle des Rectus abdominis wird dann in Längsrichtung geschnitten, um die Spannung der Naht zu verringern. Berühren Sie zum Schutz die Vena femoralis mit der linken Hand und nähen Sie dann mit der 4- oder 7-Seidennaht die 3 bis 4-Nadeln von Sehne und Schamband. Der Samenstrang wurde außerhalb des intraabdominalen schrägen Muskels platziert, und das subkutane Gewebe und die Haut wurden nach Überlappen der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels abwechselnd genäht. (D) subkutane subkutane Verlagerung der Leistenbruchreparatur (Halsted) Die Methode zeichnet sich dadurch aus, dass das Samenstrangband auf die Haut gezogen wird und die Bauchmuskulatur dazu verwendet werden kann, die hintere Wand des Leistenkanals zu stärken, um das Wiederauftreten des Leistenbruchs zu verringern. Es ist für Patienten mit hohem Alter, großem Leistenbruch und schwacher Bauchdecke geeignet. Öffnen Sie bei der Reparatur das Samenstrang, nähen Sie den Defekt der Querfaszie am Innenring mit einem dünnen Faden und nähen Sie dann die vereinigten Muskeln am Leistenband mit einem 4-0- oder 7-0-Seidenfaden. Die obere Nadel kann nicht genäht werden. Eng, um das Sperma nicht zu unterdrücken. Das Samenstrang wird dann außerhalb der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels platziert und die äußere schräge Aponeurose wird genäht. Manchmal wird im Innenring des Samenstrangs das obere Ende des Einschnitts der äußeren schrägen Aponeurose in einen kleinen Querschnitt geschnitten, und einige der Fasern werden abgeschnitten, damit der Samenstrang nicht zusammengedrückt wird. Schließlich wird der Samenstrang in die subkutane Schicht gelegt und das subkutane Gewebe und die Haut werden intermittierend genäht. (5) Reparatur der Bauchfaszien (Shouldice) Der wichtigste Teil des Shouldice-Verfahrens ist die Reparatur der Querfaszie am Fuß des Innenrings und am Boden des Leistenkanals. Diese Methode eignet sich hauptsächlich für große Fesseln, gerade Kniebeugen sowie gerade und diagonale Kniebeugen. Die Prozedur vor dem Entfernen des Bruchsacks ist dieselbe wie zuvor. Wenn der Hals abgetrennt wird, muss er die Öffnung des Innenrings erreichen, den Rand der Querfaszie um den Umfang des Innenrings herum abtrennen, eine Naht oder Kreuzligatur im Hals durchführen, das distale Ende des Sacks entfernen und die Sackreste zurück in den Innenring ziehen. Extraperitonealer Raum. Zu diesem Zeitpunkt wird die ventrale Querfaszie der Innenkante des Innenrings durch eine anatomische Zange oder eine hämostatische Zange angehoben, und die A. epigastrica inferior und anderes extraperitoneales Fettgewebe werden gesehen und nach hinten gedrückt, und die Querrippe der hinteren Wand des Leistenkanals wird in Richtung der Schambeintuberosität geschnitten. Membran. Zuerst wird die obere laterale Faszie der transversalen Faszie angehoben und die untere Fettschicht abgetrennt und dann der untere Seitenklappen angehoben. Beachten Sie, dass der Zweig von der A. epigastricus inferior durch den Faszienlappen zum Muskel cremaster und zum Samenstrang, dh zur A. spermaticus externa, im Zweig verläuft. Die Basis wird geschnitten und abgebunden. Der untere Faszienlappen muss abgetrennt werden, bis er mit dem tiefen Teil des Leistenbandes verschmilzt. Nach einer adäquaten Blutstillung wurden eine Reparatur der abdominalen Querfaszien und eine Rekonstruktion des Innenrings durchgeführt. Unter Verwendung einer Doppelschlag-Nahttechnik wurde ein 4-0- oder 7-0-Seidenfaden verwendet, um eine kontinuierliche Kreuzstichnaht vom unteren Ende durchzuführen. Der untere laterale Faszienlappen wird an die tiefe Seite der oberen Mittellappen angenäht und an die Außenkante des Innenrings angenäht, wobei der Samenstrang austritt. Dann wird die freie Kante des oberen medialen Faszienlappens über die lateralen Lappen gelegt, und die freie Kante des oberen Klappenlappens und das untere Ligament des Leistenbandes werden kontinuierlich von oben nach unten in die Nähe der Schambehaarung mit der anfänglichen Nadel genäht. Die Naht ist geknotet und die Stichlänge beträgt 2 mm bis 4 mm. In verschiedenen Tiefen ist sie zur Erhöhung der Festigkeit in eine ungleichmäßige Zick-Zack-Form genäht. Schließen Sie die Reparatur der hinteren Wand des Leistenkanals und die Rekonstruktion des Innenrings ab. Schließlich wurde die kombinierte Sehnen- und Querabdominis-Aponeurose (Bogen) an das Leistenband angenäht, um die hintere Wand des Leistengangs zu verstärken. Das Samenstrang wird unter die Aponeurose des äußeren Schrägmuskels gelegt und die Aponeurose vernäht. Komplikation Systemische Komplikationen Zu den häufigsten systemischen Komplikationen nach einer Hernienreparatur gehören Lungenentzündung, Atelektase, Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, Harnwegsinfektion usw. Sie sollten alle nach der Operation behandelt werden. 2. Inzision eines subkutanen (oder skrotalen) Hämatoms Aufgrund der unvollständigen Blutstillung während der Operation. Kleine Hämatome können punktiert und entfernt werden. Wenn sich das Hämatom allmählich vergrößert, sollte die Naht unter aseptischer Operation des Operationssaals wieder geöffnet werden, um Blutungen zu stoppen. Andernfalls steigt das Hämatom häufig aufgrund von lockerem Skrotalgewebe weiter an, was zu einer Infektion des Einschnitts führt, die die Heilung beeinträchtigt. 3. Schnittinfektion Wenn Sie nach der Operation Schmerzen in der Inzision verspüren, ist der gesamte Körper fiebrig. Überprüfen Sie dies rechtzeitig. Wenn eine Wundinfektion festgestellt wird, sollte zusätzlich zum Einsatz von Antibiotika im gesamten Körper eine lokale Dissektion in Betracht gezogen werden, abhängig von der jeweiligen Situation. 4. Hodenhydrozele Tritt häufig bei Patienten auf, die nicht in der unteren Hälfte des Bruchsacks entfernt wurden, kann die untere Hälfte des Bruchsacks während der Operation geöffnet werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Flüssigkeitsansammlung zu verringern. In diesem Fall kann darauf geachtet werden, dass die Flüssigkeit punktiert wird. 5. Wiederholung Das Wiederauftreten der Hernie ist meist darauf zurückzuführen, dass der Nacken des Leistenbruchs keine wirklich hohe Ligation aufweist und der Querfasziendefekt des Innenrings nicht repariert wird. Ein Teil davon ist auf die unvollständige Naht der hinteren Wand des Leistenkanals zurückzuführen. Diese sollten während der ersten Operation mit Sorgfalt behandelt werden, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. Darüber hinaus sind Patienten mit höherem Alter, schlechtem Allgemeinzustand und postoperativen Komplikationen alles Faktoren, die ein Wiederauftreten verursachen.