Exzision der pulmonalen Hydatidenzyste

Die pulmonale Zystenerkrankung oder die pulmonale Hydatidose ist eine Erkrankung, die durch Echinococcus granulosus-Larven in der Lunge verursacht wird und eine häufige parasitäre Erkrankung von Menschen und Tieren in Weidegebieten ist. In Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibet, der Inneren Mongolei und anderen Regionen ist die Inzidenzrate hoch, und es gibt auch einige Fälle in anderen Provinzen. In den letzten Jahren hat mit der Entwicklung der Tierhaltung und des Transports und der Erhöhung der Bevölkerungsmobilität die Inzidenz der Lungenhydratid-Zysten-Krankheit zugenommen. Gegenwärtig ist die wirksamste Behandlung der Lungenechinokokkose immer noch die Operation: Das Medikament wird nur als adjuvante Therapie bei Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion angewendet, die sich keiner Operation oder Operation unterziehen können, um ein Zerreißen der Hydatide zu verhindern. Die Inzidenz von Echinokokkenrupturen und -infektionen ist hoch. Es ist daher ratsam, frühzeitig nach der Diagnose operiert zu werden. Behandlung von Krankheiten: Lungenhydraterkrankung Indikation Lungenhydatid-Zysten-Krankheit oder Lungenhydatidose. Präoperative Vorbereitung Es sollten Vorkehrungen getroffen werden, um Erkältungen vor der Operation vorzubeugen und um schweres Husten zu vermeiden, um ein plötzliches Zystenbrechen zu vermeiden. Bei Patienten mit Zysten und suppurativen Infektionen sollten vor der Operation Antibiotika und eine unterstützende Behandlung verabreicht werden, ggf. sollte eine Drainage der Körperposition durchgeführt werden, um Infektionen und Sekretionen zu reduzieren. Die präoperative Vorbereitung sollte auch die Untersuchung anderer Organe im Körper einschließen, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hydrat-Zysten in der Leber und anderen Organen zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Auswahl der Einschnitte Single-lung lung hydatid führte je nach Lokalisation der Läsion eine linke oder rechte Thorakotomie durch. Eine komplexe Echinokokkose besteht häufig aus mehreren Organen und verschiedenen Teilen. Es ist erforderlich, einen geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen und "alle Arten von Mündern" zu erreichen, um die Anzahl der Operationen zu minimieren und die Schmerzen und die wirtschaftliche Belastung der Patienten zu verringern. (1) Zwei Lungenläsionen oder linke Lungen- und Leberläsionen wurden mit einem mediastinalen sternalen Schnitt behandelt. Die Lungenläsionen werden zuerst auf der schwereren Seite und die leichtere Seite behandelt. In der linken Lunge und den Leberläsionen wurde zuerst die linke Lungenläsion behandelt, und dann wurde der Einschnitt zur Behandlung von Leberläsionen geringfügig auf den mittleren Bauchschnitt ausgedehnt. Der mediastinale sternale Schnitt ist schlimmer als die einseitige Thorakotomie und eignet sich nicht für Fälle von schwerem Riss, starker Adhäsion, Empyem usw. (2) Gleichzeitig sind die rechte Lunge und die Oberseite der Leber an der Hydatidzyste beteiligt, und die erste Brustoperation wird durch den rechten Brustschnitt durchgeführt. Anwendbar bei nicht infektiöser oder infektiöser Echinokokkose. (3) Der 10. interkostale Pleuraerguss des rechten interkostalen Ansatzes wurde verwendet, um die Leberzyste der Leber zu behandeln. Wählen Sie unter der B-Ultraschallpositionierung den geeigneten Teil des rechten 10. Interkostalraums aus, um die Haut-, Unter- und Interkostalmuskeln zu durchtrennen, vorsichtig zu dissoziieren, die Pleura von der Pleura wegzudrücken und das Zwerchfell zu schneiden, um die zystische Leberzyste zu behandeln. Dieser Weg öffnet nicht die Brust, hat nur geringe Auswirkungen auf die Herz- und Lungenfunktion und kann auch die Möglichkeit einer Brustverunreinigung und -infektion vermeiden. 2. Chirurgische Methoden (1) Totale Zystektomie: Die Hydatidzyste wird zusammen mit einer kleinen Menge Lungengewebe um sie herum entfernt und wird nur für kleine Hydatidzysten am Rand der Lunge verwendet. (2) Punktion der inneren Kapsel: Es handelt sich um eine traditionelle chirurgische Methode, die für Patienten mit Komplikationen oder Läsionen geeignet ist und nicht für die vollständige Entfernung der inneren Kapseln geeignet ist. Nachdem die Brust geöffnet wurde, wird die Adhäsion in der Brusthöhle abgetrennt, die Zyste freigelegt und mehrere große Mullkissen werden um die Zyste herum gepolstert, um das Brust- und Lungengewebe zu schützen und zu verhindern, dass die Kapsel platzt und die Umgebung verschmutzt. Der äußere Kapselabschnitt, der auf der Oberfläche der Lunge freiliegt, ist mit grauweißem Fibrin bedeckt und weist keine Gefäßverteilung auf. Bereiten Sie zwei Sätze Aspirator und eine dreiwege dicke Nadel für die Punktion vor. Nach dem Durchstechen der Zyste wird die Zystenflüssigkeit schnell abgesaugt, beim Absaugen der Zystenflüssigkeit löst sich die innere Kapsel von der äußeren Kapsel und kollabiert, die äußere Kapselwand wird mit der Alice-Zange angehoben, die äußere Kapsel wird durchtrennt, die Absaugvorrichtung wird abgesaugt und der Sack wird benutzt. Verwenden Sie eine Pinzette oder eine zahnlose, um die Innenwand der Kapsel zu entfernen. Die innere Kapsel ist leicht zu brechen und muss vorsichtig entfernt werden.Die Zyste wird mit 3% igem Wasserstoffperoxid und hypertonischer Kochsalzlösung gewaschen. (3) Vollständige Enukleation der inneren Kapsel: Geeignet für Fälle, in denen die Hydatidität der Zyste mehr als 1/3 der Lungenoberfläche ausmacht und keine Komplikationen wie Infektionen auftreten. Wenn die Entfernung erfolgreich ist, kann das Wiederauftreten vollständig vermieden werden, was die idealste chirurgische Methode ist. Ein feuchtes Mullkissen wird unter die Lunge und in die Brusthöhle gelegt, um die Lungenhydrat-Zyste vollständig freizulegen. Bei der grauweißen äußeren Kapselfaserwand wird die äußere Kapselwand an der Vorderseite der Klinge durchtrennt, und die Anästhesie muss glatt oder unterbrochen sein. Das Skalpell sollte um 30 ° geneigt und die Kraft gleichmäßig sein. Oder kratzen Sie mit einer Klinge. Übermäßige Kraft kann dazu führen, dass die innere Kapsel platzt. Wenn die kleine Öffnung der äußeren Kapsel gerade geöffnet wird, sollte der Chirurg zum Schutz der inneren Kapsel einen Finger verwenden und dann schnell mit der Schere den Einschnitt vergrößern, um zu verhindern, dass der Einschnitt der äußeren Kapsel plötzlich dekomprimiert wird und der lokale Druck der inneren Kapsel plötzlich ansteigt, wodurch die innere Kapsel platzt. Der vergrößerte Einschnitt in die äußere Kapsel sollte etwas größer sein als der Durchmesser der inneren Kapsel und kann auch als "Zehn" -Einschnitt verwendet werden. Beim Schälen der inneren und äußeren Kapsel sollte sich der Abstreifer oder Finger auf die innere Oberfläche der äußeren Kapsel konzentrieren, um ein Zusammendrücken der inneren Kapsel zu vermeiden. Nachdem die innere und äußere Kapsel vollständig voneinander getrennt sind, sollte der Anästhesist die Lunge anschwellen lassen.Während der Luftstrom in verschiedene Richtungen um die innere Kapsel (insbesondere die Bodenfläche der inneren Kapsel) und der Schub der Lungenexpansion, kann die gesamte Zyste in das Becken fallen, in dem sich die Salzlösung befindet. Die Autoren berichten von einer vollständigen Enukleation der inneren Kapsel mit einer Erfolgsrate von 90,5% (211/233). Erfolgreiche Erfahrung ist: 1 Anästhesie sollte stabil sein, der Einschnitt sollte ausreichend freigelegt sein, 2 vor dem Schneiden der äußeren Kapsel ein großes Mulltuch verwenden, um die erkrankte Lunge so weit wie möglich anzuheben, dass sich die Zyste einem Ende des Einschnitts nähert oder dieses überschreitet, 3 wenn die äußere Kapsel geschnitten ist, ist die Suspension erforderlich Beatmung, 4 äußere Kapselinzisionen sollten groß genug sein, um die Entfernung von Zysten zu erleichtern, 5 Anästhesisten sollten die Lunge allmählich bewegen und dabei helfen, die Position des Patienten zu ändern, damit die Zyste leicht aus der Brust herausgezogen werden kann. Die vollständige Entfernungsrate von Hydatidenzysten mit einem Durchmesser von etwa 10 cm ist hoch. Im Falle eines gescheiterten Falls hatten die Zysten alle einen Durchmesser von <5 cm und die Zystenwand war relativ dünn und befand sich oft tiefer in der Lunge mit schlechter Exposition und Ruptur. 3. Behandlung der äußeren Kapselresthöhle Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden für den verbleibenden Hohlraum der äußeren Kapsel, die nach dem Entfernen der inneren Kapsel verbleiben. Gegenwärtig werden häufig die folgenden zwei Methoden angewendet. (1) Lungenschalenoperation: Entfernen Sie die infizierte Kapsel, das eitrige Sekret und das nekrotische Lungengewebe, schneiden Sie das nicht funktionierende Gewebe um die äußere Kapsel und spülen Sie den Rückstand dann wiederholt mit 3% igem Wasserstoffperoxid. Die Höhle und die Brusthöhle wurden mit Metronidazol und Kochsalzlösung gespült. Nach mehrmaligem Waschen der Resthöhle wird der Bronchospasmus mit einer kleinen runden Nadel 4 oder einer resorbierbaren Naht vernäht, und die große Bronchotomie sollte zweilagig und mit 2 bis 3 Lagen vernäht werden. Beim Nähen von Bronchospasmus sollte auf normalem Lungengewebe genäht werden. Wenn die Nadel zu flach ist, wird sie mit einem schwachen Ödem am Lungengewebe angenäht.Wenn sich die Lunge ausdehnt oder hustet, verschwindet der Knoten und es kommt zu Bronchospasmen. Wenn die zystische Höhle groß ist, sollten mehrere Schichten überlappender Einbettung durchgeführt werden, was zum einen den Totraum verringern und eine postoperative Drainage und Infektion verhindern kann, zum anderen eine mehrschichtige Naht, so dass sich der größte Teil der Bronchotomie am Boden der restlichen Höhle befindet Es kann dicht vernäht werden, um Luftlecks nach der Operation zu vermeiden. Bei der Reparatur des Bronchospasmus wird die restliche Kavität mit physiologischer Kochsalzlösung gefüllt, die Lunge wird unter Druck gesetzt und der Bronchospasmus kann Blasen bilden, wodurch der Bronchospasmus leicht gefunden werden kann. Dieser Test kann wiederholt werden, bis alle Bronchialfisteln in der Resthöhle fest vernäht sind. Nach dem Beschneiden des äußeren Kapselhohlraums wurde die "8" intermittierende Naht über die Woche durchgeführt, um Blutungen und Luftleckagen zu verhindern. Die gesamte äußere Kapsel wird zu einer flachen Telleroberfläche geformt, einer sogenannten Telleroperation. Vorteile der Bandscheibenoperation: 1 kann einen lateralen Frontzahnschnitt, eine geringere Beeinträchtigung der Lungenfunktion, eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Aspirationspneumonie, 2 eine maximale Retention des Lungengewebes, 3 einen leicht zu reparierenden Bronchospasmus, 4 einen glatten Bleifluss und eine Verringerung der Brusthöhle verwenden Flüssigkeit und Infektion; 5 vereinfacht die Operation. (2) Geschlossene Naht der restlichen Höhle: Entfernen Sie die Trümmer und das nekrotische Lungengewebe in der äußeren Kapselhöhle, spülen Sie die Zystenhöhle wiederholt aus, ohne funktionelles Gewebe um die Kapsel herum, reparieren Sie den Bronchospasmus und nähen Sie die äußere Kapsel von tief nach flach. Hohlraum, dies kann auch die Reparatur von Bronchospasmus verstärken, um postoperative Luftlecks zu verhindern. Die restliche geschlossene Naht eignet sich für kleine, nicht infizierte Resthohlräume. Infiziert schwerere Resthöhle ist anfällig für Infektionen nach der Operation, es ist nicht angebracht, Resthöhlenverschlussnaht zu verwenden, diese Methode verringert eher die Lungenfunktion als eine scheibenförmige Operation. 4. Behandlung der komplexen Lungenhydratiderkrankung Komplexe Lungenhydratiderkrankungen können in die folgenden Typen unterteilt werden: 1 Zyste, die den größten Teil oder die gesamte Brusthöhle einnimmt, begleitet von großflächigem Lungenkollaps und obstruktiver Pneumonie, Verlagerung des Mediastinums, 2 Zystenrupturinfektion, Bildung infektiöser Würmer Krankheit und eitriger hydatider zystischer Bronchospasmus, 3 gleichzeitige Anwesenheit von Lunge, Leber oder multipler Echinokokkose in der linken und rechten Lunge, 4 intrahepatische hydatide Zyste brachen plötzlich in Brust, Bronchien, Gallenwege ein und bildeten Leberbronchospasmus, Leberpleuralcholestase , Gallenverstopfung und so weiter. (1) Auswahl der Lobektomie und Bandscheibenoperation: Die chirurgische Methode der einfachen Lungenhydatidose ist relativ einfach und die Erkennung ist relativ konsistent. Bei komplexer Echinokokkose ist die Behandlungsmethode jedoch verwirrend, und viele Menschen befürworten die Anwendung der Lobektomie bei Läsionen bei infizierter oder riesiger Lungenhydatidose. Aus der Praxis wurde jedoch Folgendes beobachtet: 1 großes Gebiet, mehrfache Rupturen, Ruptur der Echinokokkose, verursacht durch großes Gebiet des Lungenkollapses und obstruktive Pneumonie, hauptsächlich aufgrund mechanischer Kompression, nach der Bandscheibenoperation kann sich die restliche Lunge vollständig ausdehnen Rupture-Echinokokkose, einige innere Kapseln sind vollständig gehustet, intraluminale Infektionen sind mit Eiter gefüllt, einige innere Kapseln sind unvollständig ausgehustet und bilden Infektionsläsionen, und verschiedene Grade chronischer Fibrose treten in benachbarten Geweben um die Kapsel herum auf. Zum gleichen Zeitpunkt der Infektion kann eine scheibenförmige Operation immer noch zufriedenstellende Ergebnisse erzielen: Bei 3 wirklich irreversiblen Lungenläsionen besteht eine darin, dass die infizierten Läsionen über einen längeren Zeitraum mit dem größeren Bronchus in Verbindung stehen und Bronchiektasen verursachen (selten) und die andere Lunge exponiert ist. Die äußere Kapsel der Hydatide ist verdickt, das fibröse Gewebe ist proliferiert und verkalkt, und letzteres ist der Teil, der für die Bandscheibenoperation entfernt werden muss. Daher ist es nicht angebracht, die Lungenresektion bei komplexen Lungenhydatidosen zu überbetonen. Die Praxis hat bewiesen, dass für die oben genannten Arten von Läsionen, das Entfernen der inneren Kapsel oder das Entfernen der infizierten Läsionen während der Durchführung einer Lungenschalenoperation die Wirkung ziemlich zufriedenstellend ist. Die Lungenresektion ist auf Patienten mit signifikanter Bronchiektase, massiver Hämoptyse, schwerer Infektion, ausgedehnter Lungenfibrose oder vermutetem Lungenkrebs beschränkt. (2) Behandlung der hepatischen Echinokokkose mit Thoraxperforation: Riesige hepatische Echinokokkose, intrakavitärer Druck und Unterdruck in der Brust stellen einen riesigen Druckunterschied dar, der leicht durch das Zwerchfell in die Brust oder den Bronchus zu brechen ist und Leber, Pleuraerguss oder Leber, Bronchus bildet Hey Wenn der Bronchus gebrochen ist, sollte die ursprüngliche Läsion in der Leber entfernt und eine externe Drainage durchgeführt werden, um die Drainage des Bronchus zu unterbrechen. Transabdominal- oder Rippenbogenschnitte, bei denen eine kleine Inzision von Brust und Bauch zusammen genommen wird, können den Zweck der Läsion und der externen Drainage erfüllen. Wenn die Diagnose eines Bruchs in der Brusthöhle und im Bronchus eindeutig ist, öffnet die Notaufnahme die Brustchirurgie, entfernt den Fremdkörper in der Brusthöhle, schneidet das Zwerchfell, entfernt die primäre Leberläsion und entleert Brust und Läsionen.