Transkranielle Resektion des optischen Schwannoms

Gliome treten häufiger bei Sehnerventumoren auf, gefolgt von Meningeomen und Schwannomen, die von Nervenscheiden herrühren. Kinder und Jugendliche haben eine bessere Differenzierung der Optikusgliome und ein längeres Überleben nach vollständiger Resektion, erwachsene Optikusgliome sind meistens von hoher Qualität, und Taphoorn et al. Meningiome und Schwannome können vollständig entfernt werden, aber die Retentionsrate der Sehschärfe nach Meningiomen ist gering. Behandlung von Krankheiten: Optikusgliom Indikation (1) Ein seitlicher Sehnerventumor, bestätigt durch Röntgen des Schädels, CT- oder MRT-Untersuchung, der visuelle Übergang wurde nicht verletzt. (2) Optikusschwannome und -meningeome haben das Optikuschiasmus befallen, schwere Sehstörungen der Augen oder völlige Sehstörungen, aber eine Resektion des Tumors kann den Zustand noch verbessern. Gegenanzeigen Hochgradige optische Gliome haben das Sehvermögen beeinträchtigt, Sehverlust in beiden Augen oder Tumore haben den Hypothalamus und den Temporallappen befallen. Eine Operation kann das Sehen nicht retten und das Leben verlängern. Chirurgisches Verfahren 1. Chirurgische Inzision: eine koronale Inzision in der bilateralen Stirn der Stirn, wobei der Lappen nach vorne gedreht wird. 2, Knochenlappen Kraniotomie: die Stirn der betroffenen Seite 4 Schädel Bohren zu tun, sollte das innere und untere Schädelloch die Stirnhöhle vermeiden, der Knochenlappen zur Schläfen Seite gedreht. 3, Durainzision und Erforschung von intrakraniellen Tumoren: Duravulöse Inzision, die Basis ist an der oberen frontalen Kortikalis befestigt, und die Gehirnplatte wird entlang des Frontallappens zurückgezogen. Zunächst werden das intrakranielle Segment und der Sehnervenchiasmus untersucht.Wenn kein Tumor gefunden wird und der durch die Tumorinvasion verdickte Sehnerv nicht gesehen wird, ist es zu diesem Zeitpunkt besser, das intrakranielle Segment des Sehnervs nicht zu schneiden, sondern auf die Erforschung im Sack zu warten. Sobald der Tumor gefunden und durch Biopsie als optisches Gliom bestätigt wurde, kann er wieder in die Schädelhöhle gelangen. Um ein postoperatives Wiederauftreten des Tumors zu verhindern, sollte die betroffene Seite kurz vor dem Chiasma opticum abgeschnitten werden. Wenn die Schädelhöhle und das intrakranielle Segment des Sehnervs zuerst als Sehnerventumoren erkannt und durch pathologische Untersuchung als Sehnervgliom bestätigt werden, sollte der Sehnerv vor dem Sehnerschwund abgeschnitten und die Biopsie sofort gesendet werden. Wenn bestätigt wird, dass am Ende keine Tumorzelle vorhanden ist, wird vorgeschlagen, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Befinden sich am Ende der Fraktur noch Tumorzellen, sollte der laterale Schnittpunkt der betroffenen Seite berücksichtigt werden. Wenn das Gliom in das gesamte Chiasma des Auges eingedrungen ist oder das Tumorgewebe entfernt wurde, kehrt der postoperative Tumor ebenfalls schnell zurück und kann nur auf eine Strahlentherapie zurückgreifen, ohne den Tumor zu entfernen. 4, Orbitotomie (Orbitotomie): die Dura mater von der betroffenen Seite der vorderen Schädelgrube über der Fußwurzelplatte, mit einem Schädel gebohrt, dann das Knochenfenster mit einem Rongeur nach vorne bis zur Frontalplatte erweitern, Angrenzend an die Siebplatte, nach außen zur Seitenwand des Tiegels und nahe an der Spitze des Tiegels. Wenn sich bei der präoperativen Untersuchung des Sehnervenlochs herausgestellt hat, dass sich das seitliche Sehnervenloch vergrößert, deutet dies darauf hin, dass der Tumor in das intrakranielle Segment des Sehnervenkanals oder Sehnervens eingedrungen ist. Das heißt, der obere Knochen der Sehnervenwand sollte mit einem Mikrobohrer in einer dünnen Schicht entfernt werden, und dann wird die obere Wand des Sehnervenkanals mit einem ultradünnen Kerrison-Rongeur oder einer Kürette entfernt, um die Sehnervenscheide freizulegen. 5, Faszienschnitt: der kreuzförmige Einschnitt der Faszien, mit der Naht durch den Rand, um sich zurückzuziehen und die Muskeln, Nerven und Blutgefäße in der Sakralstruktur zu enthüllen. 6. Exposition des Tumors: Nach Aufdeckung der inneren Struktur des Beckenkamms wird dieser unter dem Operationsmikroskop operiert, um die wichtige Struktur im Beckenkamm zu erkennen: Die obere schräge Struktur, der obere Levator und der obere Rektusmuskel sind von innen nach außen sichtbar, und der innere Rand des Levatormuskels vom oberen Beckenkamm. Gehen Sie vorwärts in den Trochlearnerv des oberen schrägen Muskels. Im Allgemeinen wird die Lücke zwischen dem oberen schrägen Muskel und dem oberen Levatormuskel verwendet. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Lücke zwischen dem M. levator ani superior und dem M. rectus superior oder die Lücke zwischen dem M. rectus superior und dem M. rectus lateral besteht. Der Levator-Levator-Muskel wird durch einen Seidenfaden nach außen gezogen, und der Muskel kann bei Bedarf abgeschnitten werden, und der Tumor wird nach Entfernung des Tumors erneut vernäht. Bei der Trennung zwischen dem oberen schrägen Muskel und dem oberen M. levator ani wird der Tumor im losen Wabengewebe gesucht, und die Arteria supraorbitalis sowie der parasitäre Nerv und das Sieb parallel zur Arteria ophthalmica sind häufig auf dem Weg anzutreffen. Die A. posterior bleibt nach Möglichkeit erhalten. Es ist im Allgemeinen einfacher, einen verdickten Sehnerv und ein Gliom darin oder ein am Sehnerv anhaftendes Meningiom oder ein Schwannom zu finden. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Tumorbiopsie durchgeführt, um die Tumoreigenschaften zu bestätigen. 7, Tumorresektion: Wenn eine als Meningeom oder Schwannom bestätigte Biopsie unter dem Operationsmikroskop entfernt werden sollte, trennen Sie den Tumor geduldig und sorgfältig von den Fasern des Sehnervs, um eine vollständige Tumorresektion zu erreichen und das Sehvermögen zu erhalten. Wenn bestätigt wird, dass es sich um ein optisches Gliom handelt, wird zuerst der vordere Pol des Tumors abgezogen und der Sehnerv wird am hinteren Pol des Augapfels abgeschnitten, und dann wird der hintere Pol des Tumors von der Spitze des Beutels entfernt. Wenn sich der Tumor in den Optikkanal erstreckt, sollten der Sehnerv und sein Gliom aus dem Optikkanal entfernt werden, auch wenn sich der Optikkanal in die Schädelhöhle erstreckt. Unabhängig vom hinteren Pol des Sehnervenglioms im Sakral-, Sehnervenkanal- oder intrakraniellen Segment des Sehnervs sollte zu diesem Zeitpunkt die betroffene Seite des Sehnervs in unmittelbarer Nähe des Sehnervs durchtrennt und der Sehnerv nicht zurückgelassen werden, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Tumors zu erhöhen. Wenn das optische Gliom in die umgebende Gehirnstruktur eingedrungen ist, sollte der Tumor entfernt werden. 8, Augenlidbehandlung: Nach Tumorresektion mit bipolarer Koagulation Blutungen vollständig stoppen. Wie oben erwähnt, wurde der Levator-Muskel vor der Entdeckung des Tumors durchtrennt und sollte zu diesem Zeitpunkt genäht werden. Die Faszie und der Knochendefekt der oberen Wand des Beckenkamms werden dann vernäht. Einige Menschen verwenden Sputum oder Plexiglas zur Reparatur, während Gabibov keine Reparatur befürwortet und es keine postoperativen Augapfelpulsationen gibt. 9, Guan Schädel: Naht der Dura Mater, Knochenlappenreduktion, Drainage der Dura Mater, Naht des Periostes, kappenartiges Zwerchfell und Haut Schicht für Schicht. Komplikation Wenn der Stirnhöhlen- oder Siebbeinhöhlenbereich eine zerebrospinale Flüssigkeitsrhinorrhoe verursachen kann, kann eine konservative Behandlung mehrere Wochen lang nicht selbstheilend sein und die Operation sollte repariert werden.