Kortikale Resektion

Die zerebrale Kortexresektion ist derzeit die grundlegendste Methode zur Behandlung der fokalen Epilepsie. Es wurde 1886 von Horsley initiiert und später von Penfield et al. Die Wirksamkeit einer Operation hängt mit der vollständigen Entfernung epileptogener Herde zusammen. Die effektive Gesamtrate betrug 71%, von denen 43,2% vollständig durch Anfälle verloren gingen und 27,8% signifikant verbessert wurden. Behandlung von Krankheiten: Epilepsie Indikation 1. Drogen-refraktäre fokale Epilepsie. 2. Die klinischen Manifestationen stimmen mit den Ergebnissen von EEG- und Bildgebungsstudien überein. 3. Die chirurgische Entfernung der Läsion führt nicht zu schwerwiegenden neurologischen Funktionsstörungen. Gegenanzeigen 1. Die epileptischen Herde sind instabil und die Läsionen sind noch nicht ausgereift, und die Operation ist vorübergehend kontraindiziert. Beispielsweise ist der Verlauf der Epilepsie bei Kindern noch kurz. Ein weiteres Beispiel ist die posttraumatische Epilepsie, die weniger als 2 bis 3 Jahre beträgt. In beiden Fällen besteht die Möglichkeit einer spontanen Linderung oder einer Heilung mit geeigneten Medikamenten. 2. Der epileptogene Fokus liegt in einem wichtigen Funktionsbereich, und nach der Resektion treten schwere neurologische Funktionsstörungen auf. Präoperative Vorbereitung 1. Reduzieren oder stoppen Sie Antiepileptika 1 bis 2 Tage vor der Operation vollständig. 2. Deaktivieren Sie Morphin- und Diazepam-Beruhigungsmittel vor der Operation, um die Beobachtung des intraoperativen EEG nicht zu beeinträchtigen. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision sollte entsprechend der Position des epileptogenen Fokus bestimmt werden, ist jedoch größer als die allgemeine Kraniotomie und legt wichtige Funktionsbereiche frei, z. In der Regel handelt es sich bei dem Knochenlappen um eine Kraniotomie. 2. Gemäß den DSA- und MRT-Bildern werden die vorderen und hinteren vorderen und hinteren zentralen Sulcusstellen durch die Corpus Callosum-Struktur identifiziert. Die horizontale Linie vom Kissen zum vorderen Pol wird durch die untere Kniekante und den Druckteil des Körpers gezogen und repräsentiert die Länge des Gehirns, dh die horizontale Linie HP. Zeichnen Sie dann drei Linien senkrecht zur HP-Linie: Die AC-Linie wird durch die Vorderkante des Knies gezogen, die PC-Linie wird durch die Hinterkante der Presse gezogen, und die MC-Linie wird im gleichen Abstand zwischen AC und PC gezogen. PCG steht für die zentrale Front, PO für die zentrale Rückseite und FRol für den zentralen Graben. 3. Die visuelle Beobachtung der Großhirnrinde mit oder ohne morphologische Anomalien, Narben, Zysten, Gyrus cerebellaris und andere Missbildungen hilft bei der Identifizierung der epileptogenen Zone. 4. Elektrische Stimulation der Großhirnrinde, um den Funktionsbereich zu bestätigen und den epileptogenen Fokus zu suchen. Starten Sie zuerst das Stimulationszentrum mit einer Spannung von 0,5 V und erhöhen Sie dann jedes Mal die Spannung um 0,5 V und erhöhen Sie sie schrittweise auf 5 V. Die Stimulationswellenbreite beträgt 2 ms, die Frequenz beträgt 60 mal / s und die meisten Reaktionen können bei 2 bis 3 V erhalten werden. Es ist besser, vor der Rückkehr das Zentrum zu stimulieren und in das Zentrum zurückzukehren, um das Auftreten von Krämpfen zu vermeiden, und den Mittelteil zu verwenden, um als sensorischen Reaktionspunkt in den unteren Teil der Zunge zurückzukehren. Legen Sie auf jeden Reizpunkt ein kleines Stück Papier und zeichnen Sie es auf. Nach der Stimulation wurde das Elektrogramm der Großhirnrinde durchgeführt, und es wurde beobachtet, dass das Phänomen nach der Entladung den epileptogenen Fokus fand. 5. Kortikale Elektroenzephalographie (EKG). Eine hufeisenförmige (aus Plexiglas und Edelstahl gefertigte) Gerüst-Kortikaliselektrode oder ein modifizierter handgehaltener Silikonkautschuk mit einem Elektrodenstreifen, der in eine unterschiedliche Anzahl von Elektroden eingebettet war, wurden verwendet, um die elektrokortikale Verfolgung durchzuführen, den epileptogenen Fokus zu finden und dessen Ausmaß zu bestimmen. Befestigen Sie zuerst den Elektrodenhalter am Rand des Schädelfensters und entladen Sie die Elektrode auf der Kortikalis oder legen Sie die Streifenelektrode direkt auf die Kortikalis und zeichnen Sie sie auf der Zeichnung nach. Es wird allgemein angenommen, dass der epileptogene Fokus das häufigste Spike-Gebiet in der interiktalen Periode ist. Oft manifestiert sich dies als eine einzelne Spitze, eine Gruppe von Spitzen, die kurzzeitig ausbrechen, mehrere Spitzen und eine Kombination von Wirbelsäulenwellen bei einigen Patienten. Es ist zu beachten, dass die auf der Oberfläche der Großhirnrinde verzeichneten Stacheln und scharfen Wellen nicht immer den Ursprung der Epilepsie darstellen, sondern vom entfernten Ort aus übertragen werden können. B. die Leitung vom Frontallappen zum Temporallappen und von der Spitze des Temporallappens zum Frontallappen oder von der Spitze des Gaumens zum hinteren Teil des Gaumens. Zu diesem Zeitpunkt sollte der primäre epileptogene Fokus in Kombination mit abnormalen Phänomenen, die mit bloßem Auge beobachtet werden, bildgebenden Befunden, abnormaler elektrischer Hintergrundaktivität (normale Rhythmusstörung der kortikalen elektrischen Aktivität) und präoperativer EEG-Lokalisierung bestimmt werden. Wenn während des Verfahrens keine Spannungsspitzen festgestellt werden, sollte ein Induktionstest durchgeführt werden, in der Regel mit intravenöser Injektion von 50-100 mg Natriumbromid und die Injektion ist in wenigen Sekunden abgeschlossen. Innerhalb von 90 s nach der Injektion treten epileptische Spitzen auf oder nehmen zu, was der epileptogene Fokus ist. Die positive Quote von bis zu 85% ist zu einem Routinemittel geworden. Im Falle der EKG-Verfolgung können die Wirkungen von Anästhetika wie Thiopental, Diazepam (Diazepam) und Distickstoffmonoxid zur Erzeugung schneller oder langsamer Wellen führen, die die Beobachtung der Großhirnrinde beeinträchtigen können. 6. Subdurale Kortexresektion mit der Penfield-Methode zur Entfernung der grauen Substanz epileptogener Herde. Die Pia Mater wird zuerst am Rand des Sulcus geschnitten und die graue Substanz unter der Pia Mater wird mit einem scharfen Schnitt oder einem dünnen Aspirator entfernt. Es kann auch mit einem Ultraschallsauger (CUSA) geschnitten werden. Es wird jedoch nur die graue Substanz bis in die Tiefe des Sulcus entfernt, die weiße Substanz unter der grauen Substanz ist intakt, die Schädigung des Randgewebes des Sulcus ist verringert, und die Pialmembran auf dem nahe gelegenen zerebralen Palpebral ist intakt, und die Blutgefäße im Sulcus können nicht beschädigt werden. Bei größeren Läsionen der Stirn-, Apikal- und Okzipitallappen sollte eine partielle Lobektomie durchgeführt werden: 1 Resektion des Frontallappens: Bei nicht dominanten Hemisphären sollte das Ausmaß der Resektion des großen Frontallappens auf den vorherigen Teil des Sulcus anterior centralis begrenzt und die Resektion in zwei Schritte unterteilt werden. Auf der seitlichen konvexen Oberfläche des Gehirns wurden der obere, mittlere und untere Gyrus entfernt und dann das vordere Cingulat entfernt. Die hintere Kortikalis sollte erhalten bleiben. In der dominierenden Hemisphäre sollte das 2,5-cm-Hirngewebe auf dem Rücken gehalten werden, um Sprachbarrieren zu vermeiden. 2 Parietale Resektion: Der Umfang der Resektion beschränkt sich auf den oberen Zwischengraben, wobei der mittlere und hintere Graben erhalten bleiben. Die vom zentralen oder zentralen Sulcus posterior zum Sinus sagittalis superior abfließende Vene muss erhalten bleiben. In der dominanten Hemisphäre sollten auch die Venen im unteren Parietalbereich erhalten bleiben. In der nicht dominanten Hemisphäre hat der Scheitellappen nach dem Entfernen der zentralen hinteren Rille, solange der zentrale Rücken intakt ist, keinen Verlust der sensorischen Bewegung, sondern kann teilweise Gesichtsfelddefekte aufweisen. Die Indikationen für eine parietale Resektion sind selten und erfordern in der Regel die Entfernung klinischer Manifestationen, bildgebender Studien und EEG-Daten. 3 okzipitallappenresektion: Bei positivem epileptogenem Fokus kann der Okzipitallappen entfernt werden, aber auch eine subtotale Resektion kann eine vollständige Ametropie hervorrufen. 7. Überprüfen Sie die Großhirnrinde. Die elektrische Aktivität der Randrinde sollte nach der Resektion wiederholt untersucht werden. Wenn immer noch eine epileptische Aktivität besteht, sollte der Umfang der Resektion erweitert werden. 8. Schließen Sie den Einschnitt. Die Dura mater sollte nach der Operation fest vernäht werden. Setzen Sie die Knochenklappe zurück. Die Kopfhaut wird in zwei Schichten genäht. Drainageschlauch oder Gummihohlentwässerung unter Epidural und Kopfhaut. Komplikation Komplikationen waren selten: Eine Gruppe von 432 Patienten mit Hirnrinde mit Ausnahme des Temporallappens wies eine operative Sterblichkeitsrate von 0 und eine Invaliditätsrate von 6% auf. Vor allem für Infektionen, Hirnfunktionsstörungen, wie Hemiplegie, Aphasie, Hemianopie und so weiter.