Hepatocholangiojejunostomie über den Zugang des Ligamentum teres

Die transurethrale biliäre Jejunostomie wird zur chirurgischen Behandlung des extrahepatischen Gallengangskarzinoms eingesetzt. Behandlung von Krankheiten: Gallenblasenkarzinom der Gallenblase Indikation Die transhepatische Gallengang-Jejunostomie ist geeignet für: 1. Fortgeschrittener Hilarkrebs ist nicht für eine radikale Resektion geeignet. 2. Das Cholangiokarzinom oder das Gallenblasenkarzinom weist eine Metastasierung am hepatoduodenalen Band auf, die den extrahepatischen Gallengang unterdrückt und eine Verstopfung des linken und rechten Leberganges verursacht. 3. Eine gutartige extrahepatische Gallengangstenose kann aus technischen Gründen nicht im Hilus durchgeführt werden. 4. Der linke und der rechte Lebergang kommunizieren noch, oder der linke Leberlappen weist Hypertrophie und Hypertrophie auf. Gegenanzeigen 1. Das Cholangiokarzinom stammt aus dem linken Lebergang des Leberhilums. Der linke Leberlappen war signifikant atrophiert und fibrotisch. 2. Der Tumor hat sich zum linken Lebergang ausgedehnt, und die infiltrierende Masse des Cholangiokarzinoms befindet sich am linken Ende des Leberhilums. 3. Der linke Leberlappen hat metastatische Knötchen. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position und das Ausmaß der Gallenwegsobstruktion sollten genau geschätzt werden und können mit nicht-invasiven Methoden wie B-Mode-Ultraschall, CT, MRCP usw. bestimmt werden. Es muss jedoch darauf geachtet werden, Komplikationen wie Galleninfektionen und Gallenleckagen vorzubeugen. 2. Wenn PTC und PTCD vor der Operation durchgeführt wurden, sollte die Operation frühzeitig durchgeführt werden.Nach 2 bis 3 Wochen kann es aufgrund einer verzögerten Operation zu einer tödlichen Galleninfektion kommen, und die Leberfunktion kann auch nach 2 bis 3 Wochen Drainage nicht erreicht werden. Wiederherstellen. 3. Die präoperative PTCD wird im Allgemeinen nur bei Patienten mit schwerem obstruktivem Ikterus angewendet, und der Allgemeinzustand ist zu schlecht, um rechtzeitig operiert zu werden. Wenn es durch das Endoskop abgelassen werden kann, ist der Effekt besser als bei PTCD. 4. Patienten mit offensichtlicher Gewichtsabnahme und Mangelernährung begannen 1 Woche vor der Operation, die intravenöse Nahrungsergänzung zu stärken, um Hypokaliämie, Hyponatriämie, Anämie, Hypoproteinämie und Vitamin-K11-Supplementierung zu korrigieren. 5. Orale Gallensalzzubereitung. 6. Antibiotika Darmvorbereitung. 7. Orale Verabreichung von Ranitidin 150 mg vor der Operation. 8. Magenrohr und Verweilkatheter. 9. Prophylaktische Anwendung von Antibiotika: Angesichts von Patienten mit obstruktivem Ikterus kann nach der Operation ein akutes Nierenversagen auftreten. Der Einsatz von Antibiotika wie Qingda-Toxinen mit Nephrotoxizität sollte vermieden werden. 10. Das Bild der diagnostischen Bildgebung zeigt, dass der linke Lebergang erweitert ist und nicht vom Tumor befallen wird. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position: 1. Im Allgemeinen kann eine kontinuierliche Epiduralanästhesie angewendet werden.Wenn eine umfassende Hepatektomie erforderlich ist, kann die Vollnarkose durch eine endotracheale Intubation ergänzt werden.Die Anästhesie ist nach Stress stabil und vermeidet Hypotonie und Hypoxie. 2. Achten Sie darauf, dass während der Operation genügend Urin vorhanden ist, um die Salzlösung auszugleichen und die Flüssigkeit aufzufüllen. 3. Bei Patienten mit tiefem Ikterus werden zu Beginn der Operation 20% Mannitol 125-250 ml intravenös injiziert, um die Diurese aufrechtzuerhalten und die Nierenblutdurchblutung zu erhöhen. 4. Rückenlage. Chirurgisches Verfahren: 1. Nach der Laparotomie wird das System vom intraabdominalen System untersucht, um den besten Operationsplan zu ermitteln. 2. Schneiden Sie das Sakralband, das Rundband der Leber und die Ligatur durch. Die hepatische Seitenklemme wird von einer Gefäßklemme gezogen. Der linke Leberlappen wird nach unten gezogen und die Leber mit einem gebogenen Haken eingehakt. In der viszeralen Oberfläche des runden Leberbandes befindet sich häufig eine Brücke aus Lebergewebe, die den linken Innenlappen und den linken Außenlappen der Leber verbindet. Diese Brücke kann auf beiden Seiten abgeschnitten und abgebunden werden, um die linke sagittale Fissur der Leber besser sichtbar zu machen. Der linke sagittale Teil der linken Pfortader verzweigt sich zum linken Innenlappen und zum linken Außenlappen der Leber. Nach Inzision der Lebergewebe-Gruppenbrücke zwischen dem linken Außenlappen und dem linken Innenlappen wird das Leberrundband nach vorne und oben gezogen und die Peritonealhülle der linken Leberfissur wird durchtrennt und der sagittale Teil des linken Astes der Pfortader und dessen Passage kann gefunden werden. Am linken Innenlappen und am linken Außenlappenast ist häufig der erweiterte Gallengang des linken Innenlappens am oberen Ende des Gallengangs zu sehen. Die anatomische Position des linken intrahepatischen Gallengangs ist relativ konstant: Nachdem der linke Lebergang in den Gallengang des Leberlappens unterteilt wurde, befindet er sich an der tiefen Seite des sagittalen Teils der Pfortader, und der obere Ast (der zweite Ast) und der untere Ast sind vom linken Außenlappen getrennt. (III-Segment) Lebergang, begleitet von Pfortaderast. 3. Schneiden Sie das fibröse Gewebe des runden Bandes und der Leber ab, bis es mit der Pfortader verbunden ist und der Ast der Pfortader zum linken Innenblatt und der linke Außenblatt in seinem Sack, der flachste Ast zur Außenseite Es ist das linke äußere untere Segment, das linke äußere Segment des intrahepatischen Gallengangs befindet sich in der Tiefe, die Leberkapsel wird entlang des linken Randes des hepatischen Sakralbandes geschnitten und das Leberparenchym wird stumpf getrennt, um den erweiterten linken unteren segmentalen Lebergang in 2 zu erhalten Zwischen den dünnen Traktionsnähten wird die Galle durch Punktion erhalten, und es wird bewiesen, dass, nachdem der Gallengang korrekt ist, er entlang der axialen Richtung des Gallengangs geschnitten wird und der Einschnitt allmählich zu beiden Enden vergrößert wird, und im Allgemeinen eine Öffnung von ungefähr 2,0 cm Länge erhalten werden kann. Erkundung des Leberportals: Wenn die Bifurkation nicht verstopft ist, kann sie erfolgreich zum rechten Lebergang erforscht werden, und wenn es sich um eine Bifurkation des Gallengangs handelt, kann nur das linke Gallengangssystem entleert werden. 4. Die resorbierbare synthetische 4-0-Naht wird an der Vorderkante der Gallenganginzision genäht und die Naht ist lang und wird nacheinander durch eine Gefäßklemme vom Mückentyp geklemmt, um die Schwierigkeit beim Nähen der Vorderwand der Gallenganganastomose zu verringern. Das Verfahren wendet sich dann der Unterseite des transversalen Dickdarms zu und gibt ein Roux-en-Y-Jejunum für die Anastomose frei. 5. Das Ende der Jejunum-Fistel schließen. Die Darmfistel ist in der Regel etwa 50 cm lang. Vom transversalen Dickdarm über die Magenvorderseite bis zum Oberbauch und dem linken Seitenlappen des Leberkanals für eine seitliche Anastomose einen Schnitt in Richtung des Leberhilums ausführen Eine Vielzahl von Silikongummischläuchen mit seitlichen Löchern; wenn die Lebergabelung des Hilus blockiert ist, kann manchmal nur ein geeigneter T-förmiger Schlauch platziert und durch die Jejunalwand der Fistel geführt werden. Schließen Sie die Lücke vor der Mesenterialmembran und platzieren Sie die intraabdominale Drainage in der Nähe der Anastomose. Komplikation 1. Gallenleckage und Gallenperitonitis. 2. Infektion der Gallenwege. 3. Die Menge der aus dem Drainageschlauch fließenden Galle ist gering, dünn und blass, und das Serumbilirubin nimmt langsam ab oder zu, und es kann zu Leberversagen kommen. 4. Komplikationen eines schweren obstruktiven Nierenikterus, wie akutes Nierenversagen und Blutungen von Stressgeschwüren.