Resektion eines Tentormeningeoms

Das Kleinhirnmeningiom ist ein seltener Tumor. 1933 machte Andaal den ersten Bericht. Laut ausländischen Literaturberichten waren etwa 2,5% bis 3,9% des intrakraniellen Meningeoms, mehr als 50 Fälle im Land höher als im Ausland, was 3,2% bis 6,1% des intrakraniellen Meningeoms entspricht. Die primäre Lokalisation des Tumors und des basalen Teils des Kleinhirnmeningioms kann unterteilt werden in: On-Screen, Under-the-Scenes, Trans-Screen Up und Down und Perforation. 1 Bildschirmtyp: Die Basis ist mit dem Gehirn verbunden, das breiter ist. Etwa 18% bis 52% der Fälle treten in den Sinus, den Quersinus und den Sinus auf. Der Hauptteil des Tumors befindet sich im Kleinhirn. Die meisten Tumoren sind auch größer als der zugrunde liegende Typ. Es kann bis zum hinteren Teil des Gehirns verlängert werden. 2 unter der Szene: Der größte Teil des Tumors befindet sich unter dem Kleinhirn. Tumoren, die von der Unterseite ausgehen, befinden sich meist neben der Nasennebenhöhle. 3 Cross-Screen-Ober- und Untertyp: Die Basis des Tumors befindet sich hauptsächlich auf dem Bildschirm und der Tumor befindet sich hauptsächlich auf dem Bildschirm und erstreckt sich bis zur Unterseite des Vorhangs. Wenn sich die Basis unter dem Vorhang befindet und das Gehirn bis zum Vorhang durchdringt, ist die Wachstumsgeschwindigkeit hoch. Das Frühstadium dieses Tumortyps kann größer sein als der Vorhang, und das Volumen auf dem Vorhang ist viel größer als der Vorhang. 4: Der basale Hauptteil stammt aus dem Spalt des Kleinhirns, von denen die meisten supriert sind, und es gibt auch suboperative und Tumoren in der gesamten Gehirnkammer. Für die Früherkennung und Diagnose sind CT und MRT die besten Untersuchungsmethoden, um die Lage, Wachstumsrichtung und Größe des Tumors sowie zwischen Tumor und Kleinhirnpause, Schädelgrube, Sinus cavernosus und Hirnstamm zu verstehen. Beziehung. Die Angiographie der Halsschlagader und der Wirbelkörper ist hilfreich für das Verständnis der Blutversorgung des Tumors. All dies ist wichtig für die Auswahl chirurgischer Ansätze und Methoden. Behandlung von Krankheiten: Spinozerebelläre Ataxie, Kleinhirnatrophie Indikation Sobald ein Kleinhirnmeningiom diagnostiziert wurde, sollte die Operation grundsätzlich durchgeführt werden. Wenn der Hirndruck signifikant erhöht ist, sollte die Operation so bald wie möglich durchgeführt werden. Gegenanzeigen Es gibt keine absolute Kontraindikation. Wenn es eng mit einer wichtigen Struktur verbunden ist, ist es nicht ratsam, einen vollständigen Schnitt zu erzwingen. Wenn der Allgemeinzustand schlecht ist oder die lebenswichtigen Organe schwere organische Erkrankungen aufweisen, muss vor der Operation eine geeignete Behandlung durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie eine Schädelscheibe, um festzustellen, ob eine lokale Hyperplasie oder Zerstörung des Schädels vorliegt, ob eine Verdickung und Verzerrung der Gefäßdruckspur vorliegt, die zur Knochenhyperplasie oder Zerstörungszone führt, und ob eine Schädelveränderung mit erhöhtem Hirndruck vorliegt. 2. Die Karotisangiographie oder die digitale Subtraktionsuntersuchung umfasst hauptsächlich die Tumorblutversorgung, die Blutgefäßverteilung und die Tumorfärbung. 3. Um intraoperative Blutungen zu reduzieren, sollte die präoperative Embolisation 3 bis 5 Tage vor der Operation erfolgen. 4. Voll aufbereitetes Blut, benötigt oft mehr als 2000 ml. Chirurgisches Verfahren Je nach den verschiedenen Teilen und Arten des Tumorwachstums kann der chirurgische Ansatz in den oberen Kissen- oder den oberen Hinterkopfansatz, den subokzipitalen Ansatz unter dem Vorhang und den kombinierten Ansatz aus oberem und unterem Kissen unter dem Vorhang unterteilt werden. Das chirurgische Verfahren für jede Art der Tumorresektion ist wie folgt. 1. On-Screen-Tumorresektion (1) Inzision: Der Tumor auf der medialen Seite des Bildschirms kann als Inzision des Occipital-Occipital-Lappens verwendet werden. (2) Knochenklappenbildung: 4 bis 5 Schädel wurden in den Sinus occipitalis in Querrichtung gebohrt und der mediale Occipitaltumor wurde als Occipitalknochenklappe verwendet.Der obere und untere cerebrale Tumorkönnten verwendet werden, um den Occipitalknochenklappen leicht nach vorne zu bewegen. Der Knochenlappen öffnet sich zur Seite des Sinus transversum. Der äußere Teil des gesteinsnahen Knochens kann bei Bedarf auch gebissen und bis zum Knöchel erweitert werden. (3) Durainzision deckt den Tumor auf: Die Sakralinzision öffnet die Dura mater und öffnet sich zur Seite des Sinus transversum. Der Occipitalcortex wird in den Sinus transversum geschnitten und nach der Elektrokoagulation abgeschnitten, aber die Labbé-Vene im hinteren Temporallappen sollte frei sein. Versuche es zu behalten. Der Okzipitallappen wird mit einem Retraktor vom Schlangentyp zurückgezogen, um den Tumor auf dem Bildschirm sichtbar zu machen. (4) Tumorresektion: Der supratentorielle Tumor grenzt an den Felsenknochen und den oberen Sinus an, und der tiefe Teil hat wichtige Strukturen wie das Mittelhirn und den vorderen und hinteren Teil des Pons, die Trochlea und den N. oculomotoricus sowie die hintere Hirnarterie. Wenn der Tumor klein ist, ist die Grundadhäsion nicht schwer und kann vollständig entfernt werden, der Tumor ist jedoch im Allgemeinen groß, die Grundfläche ist breit und die Adhäsion ist schwer.Es ist am besten, eine intrakapsuläre Resektion durchzuführen, um das Tumorvolumen zu verringern, und dann einen kreisförmigen Einschnitt um die Grundfläche des Tumors vorzunehmen. Der Tumor wird zusammen mit dem betroffenen Hirngewebe entfernt. Manchmal sollte auch ein Teil der Tumorknoten, die in den Vorhang hineinwachsen, gemeinsam entfernt werden. Der Bildschirmtumor grenzt an den Sinus, den Sinus und den hinteren Sagittalsinus. Beachten Sie, dass der venöse Sinus nicht beschädigt werden sollte, wenn der Tumor frei ist, insbesondere wenn die Tumorbasis und die Sinuswand aneinander haften. Am besten ist es, eine intrakapsuläre oder segmentale Resektion durchzuführen. Das in der Sinuswand verbleibende Tumorgewebe wurde abgetrennt und unter einem Operationsmikroskop herausgeschnitten. (5) Guan-Schädel: Die Dura mater, die Knochenlappenreduktion, die Drainage des Hohlgummis unter der epiduralen und aponeurotischen Aponeurose fest vernäht, die Kappe Aponeurose und die Haut vernäht. 2. Transsphenoidale Tumorresektion Im Allgemeinen werden die oberen und unteren Gelenke der okzipitalen und subokipitalen Kraniotomie verwendet, um die größeren Tumoren auf dem Bildschirm und unter der Schulter zu entfernen. (1) Inzision: Verwenden Sie eine Seite der Inzision des oberen Hinterhauptstachels oder eine Seite der "S" -förmigen Inzision des oberen Kissens. (2) Kraniotomie: Auf dem Bildschirm wird ein Knochenlappen hergestellt. Nach dem Bohren unter dem Vorhang wird der Knochenverschluss vergrößert, um ein Knochenfenster zu bilden. Es gibt auch einen Knochenlappen. Auf der Sinusquerfläche befindet sich eine streifenförmige Knochenbrücke. (3) Freilegung und Resektion des Tumors: Die Dura mater wird am Sack und am Sinus angelegt und die Sinusseite umgedreht. Der Retraktor wird zum Zurückziehen des Occipitallappens bzw. des Kleinhirns verwendet, und der Tumortumor über und unter dem Vorhang kann freigelegt werden. Die Erfahrung vieler Autoren ist, dass das Entfernen der Tumorknoten unter dem Vorhang von dem Vorhang viel einfacher ist als das Entfernen der Onscreen-Tumorknoten von der Unterseite. Der Tumor auf dem Bildschirm wird reseziert und der am Tumor beteiligte Bereich des Gehirns sollte ebenfalls entfernt werden.Das die Sinuswand betreffende Tumorgewebe muss sorgfältig entfernt werden, und die Sinuswand darf nicht beschädigt werden. Dann wird der Tumor unter dem Vorhang behandelt, das Kleinhirn wird nach unten zurückgezogen, die Blutgefäße auf der Kapsel des Tumors werden elektrokoaguliert, das Tumorgewebe wird blockweise entfernt und schließlich wird der Tumor vollständig geschnitten. Es ist schwierig, den Tumor vollständig gegen den geraden Sinus oder Sinus zu schneiden. Dünnschicht-Tumorgewebe kann ohne Lebensgefahr belassen werden. (4) Behandlung des betroffenen Sinus transversum: Der Tumor befällt den Sinus transversum. Um den Tumor vollständig zu schneiden, kann manchmal, wenn ein Sinus transversum benötigt wird, ein dicker Seidenfaden vorübergehend in den lateralen Teil des Sinus transversum abgebunden werden, um den Sinus nicht zu beschädigen. Die Membran ist grad. Nach 30 Minuten Blockade wurde, wenn keine Gehirnschwellung beobachtet wurde oder die Hirnvene erweitert und verstopft war, das proximale Segment des Sinus transversus abgebunden und der Tumor und ein Abschnitt des betroffenen Sinus transversus entfernt. Beispielsweise tritt nach einer Beobachtungsperiode eine Schwellung des Gehirns auf. Manche befürworten die Anastomose zwischen Sinus superior und Sinus sigmoideus. Manche nehmen die autologe Vena saphena des Patienten und setzen sie in den Sinus transversum ein. (5) Guan-Schädel: Die Dura mater, die Knochenlappenreduktion, die äußere Gummihohlentwässerung der Dura mater, das kappenartige Zwerchfell und die Haut fest vernähen. 3. Subchirurgische Tumorresektion Anwendbar auf das Meningeomwachstum unter dem Gehirn, chirurgischer Zugang zu derselben lateralen Schädelgrube-Kraniotomie, nachdem der Durallappen geöffnet wurde, wird die Kleinhirnhälfte nach unten gezogen, um den Tumor freizulegen. Entsprechend der Größe des Tumors und dem Ausmaß der Adhäsion am Gehirn, der vollständigen Resektion und der segmentalen Resektion sollte auch der betroffene Hirnvorhang entfernt werden. 4. Brechen Sie die Tumorresektion Der Ort des Tumors ist tief und seine tiefe Nähe zum Mittelhirn und seinen umgebenden wichtigen Blutgefäßen und Hirnnerven ist ziemlich schwierig und gefährlich. Im Allgemeinen wird die supratentorielle Kraniotomie des Occipitalhumeruslappens verwendet, und der Occipitallappen wird angehoben und unter einem Operationsmikroskop operiert. Achten Sie auf den Schutz wichtiger Strukturen wie großer Hirnvenen, Trochlearnerven, Mittelhirn, A. cerebri posterior, N. trigeminalis und N. oculomotoris im tiefen Teil des Tumors.Wenn der Tumor und die wichtige Struktur stark anhaften, sollte der Tumor nicht vollständig durchtrennt werden.