Temporale Knochentumorresektion

Primäre maligne Tumoren des Ohrs und der Tibia sind selten und machen etwa 1/20000 otologischer Patienten aus. Je nach klinischen Manifestationen und Behandlungsmethoden können sie in zwei Gruppen eingeteilt werden: 1 Tumoren, die sich auf das Ohr oder nur auf den äußeren Gehörgang beschränken. 2 In den Tumor des Mittelohrs und des Mastoids eindringen. Ersteres wird in der Regel teilweise aus der Hals-Nasen-Ohren-Abteilung entfernt. Das Plattenepithelkarzinom ist mit 60% das häufigste in dieser Gruppe von Tumoren, Sarkom (hauptsächlich Rhabdomyosarkom im Kindesalter) mit 12%, Adenokarzinom mit 11% und anderes Basalzellkarzinom, malignes Paragangliom und Melanom. . Die Behandlung von Mittelohr- und Mastoid-Malignomen ist schwierig und die Prognose schlecht. Da es jedoch keine andere wirksamere Methode als die chirurgische Resektion gibt, ist der Strahlentherapieeffekt nicht sicher und es ist sehr schwierig, eine ausreichende Strahlendosis für Tumoren zu erhalten, die in der dichten Tibia wachsen, ohne Komplikationen zu verursachen. Patienten sollten immer noch eine chirurgische Behandlung suchen. Es wurde berichtet, dass die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Mittelohr- und Mastoid-Malignomen nach radikaler Resektion der Tibia 27% erreichen kann. Seit den 1950er Jahren haben viele Autoren die Technik der radikalen Patellaresektion basierend auf den Arbeiten von Campbell (1951), Parsons und Lewis (1954) weiter verbessert und sie zur primären Behandlung von bösartigen Tumoren der Tibia gemacht. Die häufig verwendete Patellaresektion umfasst derzeit nicht die Felsspitze, es handelt sich also tatsächlich um eine Zwischensummenresektion. Hilding und Selker schnitten auch die Felsspitzen zusammen. Graham et al haben sogar die A. carotis interna im Rahmen der Resektion einbezogen. Behandlung von Krankheiten: Tumor des Temporallappens Indikation 1. Das Mittelohr und bösartige mastoide Tumoren, die entfernt werden können, sollten mit einer radikalen Humerusresektion behandelt werden. 2. Patienten mit lokaler Lymphknotenmetastasierung plus radikaler Halsresektion. Gegenanzeigen 1. Der Tumor hat eine große Reichweite oder erstreckt sich nach innen, um in die Mittellinienstruktur der Schädelbasis einzudringen. 2. Es hat eine entfernte Übertragung stattgefunden. 3. Der Tumor ist mit einer schweren lokalen Infektion verbunden. Präoperative Vorbereitung 1. Analysieren Sie die klinischen und bildgebenden Daten (CT, MRT, DSA usw.) des Patienten sorgfältig, um das genaue Ausmaß des Tumors und seine Beziehung zu benachbarten Strukturen zu verstehen, und achten Sie auf die Durchgängigkeit des cerebralen Arterienrings und des kontralateralen Sigmas. 2. Patienten mit Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen gehen häufig mit einer lokalen chronischen Infektion einher und sollten vor der Operation behandelt, eine Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstest durchgeführt und vor und während der Operation empfindliche Antibiotika vorbeugend angewendet werden. 3. Die Lumbalpunktion wird in den Schlauch eingebracht, damit die Liquor cerebrospinalis während der Operation abgelassen werden kann. 4. Bereiten Sie die Haut auf den Oberschenkel oder die Bauchdecke vor, damit die Haut bei Bedarf enthäutet werden kann. 5. In Bezug auf die präoperative Strahlentherapie gehen die Meinungen auseinander. Einige Leute denken, dass es das intraoperative Einpflanzen von Tumorzellen verhindern kann, andere denken, dass es einige Komplikationen verursachen kann. Im Allgemeinen nicht verwendet. Chirurgisches Verfahren 1. Radikale Humerusresektion (1) Inzision: Die Inzision hat die Form eines "C". Sie beginnt in der Schläfenregion, verläuft um die Ohrmuschel herum vor und zurück und verläuft dann entlang des Halses nach vorne. Nach dem Schneiden der Haut wird sie unter der Haut nach vorne abgetrennt. Befindet sich der Tumor im tiefen oder mittleren Ohr des äußeren Gehörgangs, kann die Ohrmuschel erhalten werden, der äußere Gehörgang sollte jedoch so weit wie möglich quer durchgeschnitten werden, die Ohrmuschel und der Lappen sollten zusammen nach vorne gedreht und das innere und äußere Ende des äußeren Gehörgangs vernäht werden. Wenn der Tumor den oberflächlichen Teil des äußeren Gehörgangs befallen hat, sollte die Ohrmuschel zusammen mit dem Tumor entfernt und der Hautschnitt entsprechend korrigiert werden. Die Trennung setzte sich unter der Haut fort und enthüllte die Parotis, das Kiefergelenk, den Mastoid- und den Sternocleidomastoid-Muskel. Nehmen Sie die Lymphknoten zur Untersuchung der Gefrierschnitte, z. B. zur Bestätigung der lokalen Metastasierung und zur radikalen Resektion des Halses. (2) Knöchellappen: Der Oberarm wird abgetrennt und nach vorne gezogen, um die Schuppen der Tibia freizulegen. In den Oberarmknochen oberhalb des Jochbogens wird ein Loch gebohrt, durch das ein knöchelfreier Lappen in niedriger Höhe eingebracht wird. Die Höhe beträgt nicht mehr als 3 cm. Nachdem die geeignete Menge an cerebrospinaler Flüssigkeit durch das Lumbalpunktionsrohr freigesetzt worden war und die Mannitlösung intravenös eingeträufelt worden war, wurde die Dura mater der Schädelgrube abgetrennt und angehoben, und die mittlere Meningarterie wurde durch Elektrokoagulation abgeschnitten, um den Felsenknochen freizulegen. Wenn der Tumor in die Dura mater eingedrungen ist, muss er entfernt und der Defekt mit einer Faszie repariert werden. Wenn sich herausstellt, dass die Dura mater an der Innenseite der Wirbelsäule beteiligt ist, kann der Tumor nicht vollständig entfernt werden, und die Operation sollte abgebrochen werden. (3) Trennung des Masseter-Muskelbereichs der Parotis: Der Sternocleidomastoid-Muskel und der zweite Bauchmuskel werden am Ansatz des Mastoids abgeschnitten. Bestätigen Sie den 9. bis 12. Hirnnerv, die Halsschlagader und die V. jugularis interna. Der Knochen auf der Oberfläche des Sigmas wird durch Hochgeschwindigkeitsbohren bis zum Foramen jugularis entfernt. Finden Sie den Gesichtsnerv und sezieren Sie ihn zum distalen Ende, bis er sich in der Parotis befindet. Die Parotis wird aus den flachen und tiefen Blättern entfernt und die Äste der Gesichtsnerven bleiben erhalten. Der Gesichtsnerv ist in der proximalen Seite des Rumpfes abgeschnitten. (4) Die Resektion des Unterkieferkondylus und die A. carotis interna des Felsensegments werden freigelegt: Der Massetermuskel wird aus dem Jochbogen entfernt und die Sakralwurzel wird gesägt. Schneiden Sie die Kiefergelenkkapsel ab, legen Sie den Kondylenhals des Unterkiefers frei und durchbohren Sie ihn mit einem Mikrobohrer. Achten Sie darauf, die tiefe Arteria maxillaris interna nicht zu beschädigen. Nach der Kondylenresektion wird der Schaft entfernt und der Carotiskanal der Eustachischen Röhre und ihre mediale Seite freigelegt. Öffnen Sie die Eustachische Röhre und die Halsschlagader und trennen Sie den vertikalen Teil der inneren Halsschlagader des Felsensegments, wobei Sie darauf achten, dass die Arterie nicht verletzt wird. Auf der Außenseite des Halses entfernen die Venen und die Venen weiterhin die Tibia aus der Richtung des Styloid-Prozesses. Schälen Sie die Muskeln auf dem Styloid-Prozess und beißen Sie den Styloid-Prozess. (5) Inzision vor dem Felsenknochen: Kehren Sie zum unteren Teil des Schädels zurück und überprüfen Sie die gewölbte Ausbuchtung auf der Vorderseite des Felsens. Der flache Nerv ist abgeschnitten, der hintere Teil des horizontalen Abschnitts der Halsschlagader ist geschliffen und die innere Halsschlagader ist vollständig frei. Der innere Gehörgang wurde entfernt, die Dura mater des inneren Gehörgangs wurde abgetrennt und der siebte und achte Hirnnerv wurden durchtrennt. Der Felsenknochen wird zwischen der Innenseite der bogenförmigen Ausbuchtung und der Außenseite des inneren Gehörgangs geschliffen (gemeißelt), bis er durch das Innenohr verläuft. (6) Vollständige freie Resektion des Oberarmknochens: unter der Schädelbasis zwischen der leicht inneren Seite des Styloidfortsatzes und der Außenseite des Jugularkolbens mit einem entsprechend breiten und schmalen Osteotom (oder Mikrobohrer) nach oben und leicht nach innen geschnitten (Schleifen) Der Felsenknochen geht in den oben erwähnten Knochen vor dem Felsen über. Verwenden Sie das Osteotom, um die Mitte des Humerus in der Nähe des inneren Gehörgangs vorsichtig aufzunehmen, so dass die zu entfernende Tibia (zusammen mit dem Tumor) vollständig frei und vorsichtig entfernt wird. Zeigt den Zustand nach der Patellaresektion an. (7) Rekonstruktion und Naht: Die Eustachische Röhre und der innere Gehörgang wurden mit Knochenwachs bzw. Faszie verschlossen. Wenn die Dura mater in der mittleren und hinteren Fossa beschädigt ist, sollte sie fest vernäht und die nach der Resektion des Humerus zurückbleibende Höhle mit dem Zwerchfell oder Sternocleidomastoid gefüllt werden. Der Nervus sublingualis wurde so weit wie möglich abgeschnitten, und die Endanastomose des Nervus sublingualis-face wurde mit der Linie 10-0 durchgeführt. Das Unterhautgewebe und die Haut vernähen. Wenn die Ohrmuschel zusammen mit dem Tumor entfernt wird, kann der Pectoralis major-Myokutanlappen verwendet werden, um den Defekt zu reparieren, oder es kann eine Reduktion im hinteren Bereich des Defekts vorgenommen werden, die Haut im Defektbereich wird genäht und der dicke Abschnitt des Einschnitts wird zur Reparatur der Schicht entnommen. 2. Radikale Halsentfernung Die Halsschlagader und die V. jugularis interna wurden bis zur Schädelbasis getrennt und die A. carotis externa abgebunden. Das Weichgewebe und die Lymphknoten der Massetermuskulatur der Parotis wurden abgetrennt und entfernt. Der hintere Rand des Jochbogens und des Unterkieferastes wurde entfernt, und das Weichgewebe wurde aus der Fossa infraorbitalis und dem parapharyngealen Raum bis zur hinteren Wand des Oberkiefers, des äußeren Pterygoid, des Keilbeinflügels und des Halswirbelkörpers entfernt. Komplikation 1. Eine Verletzung der A. carotis interna ist die schwerwiegendste Komplikation, die beim Öffnen der A. carotis auftreten kann. 2. Schwerhörigkeit und Fazialisparese sind die unvermeidlichen Folgen einer radikalen Patellaresektion. Obwohl eine Anastomose des Nervus sublingualis durchgeführt wird, besteht nach der Operation noch eine Fazialisparese über einen längeren Zeitraum. 3. Das Austreten von Liquor cerebrospinalis wird durch eine schlechte Reparatur der Dura mater in der mittleren und hinteren Schädelgrube oder durch eine schlecht verstopfte Eustachische Röhre und den inneren Gehörgang verursacht. 4. Zhangkou und Kaubeschwerden sind die Folge einer Resektion der Kondylen des Unterkiefers. 5. Zu den Infektionen zählen lokale Infektionen und intrakranielle Infektionen, die bei Patienten mit lokalen Infektionen vor der Operation häufiger auftreten.