gestielte Omentum-Reparatur für vesikovaginale Fistel

Die Reparatur der Vaginalfistel mit dem gestielten Omentum ist eine der häufigsten und effektivsten Operationen im Bereich der Omentale. Das grundlegende Verfahren besteht darin, einen Tunnel zwischen der Blasenwand und der Vaginalwand an der Pupille zu trennen und den Stiel mit einem großen Omentum zu füllen. Tierversuche haben gezeigt, dass die Blutversorgung im Mutterleib reichlich vorhanden ist, der lymphatische Rückfluss gut ist und das entzündliche Exsudat, das das Gewebe bedeckt, absorbiert werden kann. Nachdem das Fettgewebe des Omentums fibrotisch ist, kann es eng an der Pupillenwand befestigt werden, um die Heilung der Pupille zu fördern. Daher wird klinisch das gestielte Omentum zwischen der Blasenwand und der Vaginalwand der Vaginal- und Vaginalpupille gefüllt, und es können zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden. Die Hauptvorteile dieser Operation sind: 1 Es muss nur die Pupille freigelegt, der Tunnel abgetrennt und das Omentum während der Operation eingeführt werden, die Operation ist einfach und sicher. 2 Bei der Reparatur ist es nicht erforderlich, den Rand der Blase und die Blasenwand des Nahtmaterials zu entfernen, damit die Blasenkapazität nach der Operation nicht schrumpft. 3 Wenn die Blasenkontraktur kombiniert wird, kann das gestielte Omentum eine Gewebequelle für die Blasenangioplastie darstellen. Der Hauptnachteil dieser Operation besteht darin, dass die Bauchhöhle geöffnet und das Omentum durchtrennt werden muss und das Omentum in den Beckenboden eingeführt und fixiert wird. Daher können nach der Operation Darmverschluss (Darmfistel), Darmadhäsion und Bauchinfektion auftreten. Darüber hinaus können nach der Operation Komplikationen wie Harnfistel, Harninkontinenz und Harnverhaltung auftreten. Behandlung von Krankheiten: postmenopausale entzündliche Erkrankung des Gebärmutterhalskrebses Indikation 1. Riesige Vaginalfistel. 2. Die Blasenvaginalfistel versagte nach mehreren Reparaturen. 3. Tuberkulose oder Strahlentherapie nach Blasenkondensation und Vaginalfistel. Gegenanzeigen 1. Blasenvaginalfistel, die extraperitoneal repariert werden kann. Diese Operation sollte nicht angewendet werden, um Bauchkomplikationen nach der Operation zu vermeiden. 2. Die durch eine Geburtsverletzung verursachte Blasenvaginalfistel beträgt weniger als 3 Monate. Da das nekrotische Gewebe in der Pupille nicht vollständig abgefallen ist, die Entzündung nicht abgeklungen ist oder die Narbe nicht erweicht, ist die Operation sehr leicht zum Scheitern verurteilt. 3. Blasenvaginalfistel trat nach Strahlentherapie von Gebärmutterhalskrebs, wie Zystoskopie, immer noch auf, dass die Blasenschleimhaut offensichtlich verstopft ist, Ödeme aufweist oder im Verdacht steht, Krebs zu sein. 4. Tuberkulöse vesikovaginale Fisteln, wie Zystoskopie, zeigten, dass es immer noch tuberkulöse Veränderungen in der Blasenschleimhaut gibt, systemische Tuberkulose und Urogenitaltuberkulose konnten nicht kontrolliert werden. 5. Die Harnwegsinfektion wurde nicht kontrolliert oder die Verstopfung wurde nicht behoben. Blasensteine wurden nicht entfernt. 6. Entzündliche Erkrankungen des Beckens, Vulvadermatitis oder Erosion und Vaginitis konnten nicht kontrolliert werden. 7. Schwangerschaft und Regelblutung. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte gynäkologische Untersuchung auf Vulvadermatitis, Pupillengröße, Vaginalnarbenstenose, Harnröhrendefektatresie, Zervixriss und -mobilität, Uterusgröße und -mobilität sowie Anzeichen einer entzündlichen Beckenerkrankung. 2. Korrigieren Sie Anämie, verbessern Sie den systemischen Ernährungsstatus, kontrollieren Sie Harnwegsinfektionen, lindern Sie Harnwegsobstruktionen und -steine, stärken Sie die Tuberkulose-Behandlung oder behandeln Sie Tumore (Gebärmutterhalskrebs) und andere Grunderkrankungen. 3. Ältere Menopause, langfristige Laktations-Amenorrhoe oder andere Ovarialinsuffizienz, Einnahme von Diethylstilbestrol (1 ~ 2 mg / Tag) 1 Woche vor der Operation bis zur Entfernung der suprapubischen Blasenfistel, Harndrang. Verbessern Sie die Blutversorgung der Vagina und fördern Sie die Heilung des Scheidenschnittes. 4. Verwenden Sie ab 1 Woche vor der Operation 1: 5000 Kaliumpermanganatlösung (warm), um zweimal täglich im Bad zu sitzen, 500 ppm Jodophorlösung oder 1: 2000 Xinjieer-Lösung, um die Vagina einmal täglich zu waschen. 5. Verwenden Sie ab 3 Tagen vor der Operation wirksame Antibiotika und Harnwegsinfektionen. 6. Patienten mit Rektumverletzungen können während der Operation auftreten und sollten auf den Darm vorbereitet sein. 7. Am Abend vor der Operation und am Morgen des Tages Einlauf mit Seifenwasser. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Schnitt durch die Vagina und den Bauch. 2. Trennen Sie die Pupille (1) Führen Sie das Vaginalinstrument in die Vagina ein und desinfizieren Sie die Wände der Vagina erneut, einschließlich des Gebärmutterhalses und der Pupille. Desinfizieren Sie den Gebärmutterhals mit einem in Jod und Ethanol getauchten Wattestäbchen. (2) Nähen Sie die kleinen Schamlippen an beiden Seiten der großen Schamlippen mit einem Seidenfaden, um das Freilegen des Operationsfeldes zu erleichtern. Führen Sie den Vaginalhaken in die Vagina ein und ziehen Sie an der hinteren Wand der Vagina. Untersuchen Sie unter direkter Sicht die Position und Größe der Pupille, den Harnröhrendefekt und die Atresie sowie die Vaginalnarben. Verwenden Sie die Gewebezange, um die Vaginalwand oder die vordere Lippe des Gebärmutterhalses am unteren Rand der Pupille zu ziehen, damit die Pupille gesund wird. (3) Ziehen Sie mit der Gewebezange die Vaginalschleimhaut um die Pupille, machen Sie einen ringförmigen Einschnitt 0,5 bis 1 cm vom Pupillenrand entfernt und trennen Sie die Peripherie mit einem Skalpell (oder einer Schere) von der Pupillenmitte, bis sie sich dem Pupillenrand nähert. Um die Spannung der Vaginalschleimhaut zu verringern, kann die Vaginalschleimhaut am äußeren Rand der Pupilleninzision operativ angehoben und das Skalpell mit einem Skalpell (oder einer Schere) um 1,5 bis 2 cm getrennt werden. 3. Schneiden Sie die Blase Nehmen Sie den mittleren Einschnitt der Schambehaarung und betreten Sie den Blasenbereich. Die vordere Blasenwand wurde in Längsrichtung geschnitten, um die oben erwähnte transvaginale Trennung der Pupille zu untersuchen. Falls erforderlich, trennen Sie den Rand der Pupille in der Blase weiter, bis zu 1,5 ~ 2 cm sind angebracht. Befindet sich die Harnleiteröffnung am Rand der Pupille oder in der Pupille, sollte der Harnleiter in der Nähe der Blasenwand geschnitten und die Anastomose der Harnleiterblase in der von der Pupille entfernten Blase durchgeführt werden. 4. Tunnelbildung Der extraperitoneale Raum entlang der hinteren Blasenwand ist direkt von der Pupille getrennt, und die Pupille ist direkt vom umgebenden Gewebe getrennt, um einen Tunnel zu bilden, der 2 bis 3 horizontale Finger aufnehmen kann. 5. Das Omentum abschneiden Verlängern Sie den Bauchwandschnitt bis zum Xiphoidfortsatz, öffnen Sie die Bauchhöhle, legen Sie das Omentum frei und schneiden Sie das Omentum ab. Das geschnittene gestielte Omentum wurde aus der Bauchhöhle herausgezogen, um zu testen, ob es die Pupille ohne Spannung erreichen konnte. Eine weitere absorbierbare 4-0-Linie wurde verwendet, um die Vaginalwand durch die Vaginal-Längslinie zu nähen. 6. Große Omentumfüllungspupille Das gestielte Omentum wurde durch den hinteren Wandtunnel der Blase in die Blase gezogen, auf den genähten Vaginalschnitt aufgeklebt, in 3 bis 4 Schichten gefaltet und die omentale Naht mit einer resorbierbaren 4-0-Linie in der Pupilleninzision fixiert. Der Rand der Blasenschleimhaut (Abbildung 7.10.12-7). Dann wird der Rand der Blasenschleimhaut der Pupilleninzision mit einer 4: 0-Resorptionslinie über dem Omentum intermittierend vernäht (wenn eine Spannung vorliegt, kann es sein, dass er nicht vernäht wird). Auf diese Weise kann das gestielte Omentum zufriedenstellend zwischen der Blasenwand und der Vaginalwand gepackt werden. 7. Fixiertes Omentum Die Bauchhöhle des gestielten Omentums wurde an das Peritoneum der vorderen Bauchdecke angenäht, um postoperativen inneren Hämorrhoiden vorzubeugen. 8. Schließen Sie die Bauchhöhle Konventionell genähtes Peritoneum in Kombination mit einer suprapubischen Blasenostomie. 9. Platzieren Sie die Drainage und schließen Sie den Einschnitt Hinter dem Schambein befindet sich ein Abflussstreifen aus Gummi. Konventionelle Naht der Bauchwandinzision. Am Ende des Verfahrens wurde ein Stück sterile Gaze in die Vagina eingeführt. Komplikation Vaginalleckage In der frühen postoperativen Phase trat eine vaginale Leckage auf, die durch eine Leckage von Urin in der Harnröhrenöffnung und / oder eine Reparatur der Vaginalfistel verursacht wurde. Wenn die Harnröhrenöffnung über den Urin hinausläuft, kann das supraabdominale Blasenstoma mit isotonischer Kochsalzlösung gespült oder seine Position angepasst werden, um die Drainage glatt zu halten. Wenn der Vaginalmund repariert wird, leckt der Urin, weil die Naht nicht schnell ist, die Spannung zu groß ist oder die Durchblutung schlecht ist.Die lokale Gewebenekrose und die Nahtöffnung werden durch die 7d nach der Operation verursacht. Verwenden Sie zu diesem Zeitpunkt keine vaginale Vaginaluntersuchung, um eine Vergrößerung der Pupille aufgrund der Bedienung des Instruments zu vermeiden. Der Scham-Harnröhren-Resektionsschlauch sollte angepasst oder ausgetauscht werden, und der gelähmte Patient sollte die geeignete Position einnehmen (Seitenlage, Bauchlage), um die Harnzirkulation in der Blase aufrechtzuerhalten. Falls erforderlich, kann der Urin mit einer Unterdruckflasche durch den Stomarohr der suprapubischen Blase abgelassen werden. 2. Wiederauftreten der Harnwege Gesehen bei vorzeitigem Geschlechtsverkehr, Wiedergeburt und Blasenharnröhrensteinen. Vermeiden Sie daher das Sexualleben innerhalb von 3 Monaten nach der Operation und legen Sie besonderen Wert auf Empfängnisverhütung. Um die Bildung von postoperativen Steinen zu verhindern, sollten die Patienten die Gewohnheit entwickeln, mehr Wasser zu trinken und die Harnwege regelmäßig zu untersuchen. Sobald die Harnfistel wieder auftritt, ist die Behandlung sehr schwierig. Ist die Pupille kleiner, besteht die Möglichkeit der Selbstheilung, ist die Pupille größer, ist eine erneute Wahloperation erforderlich. 3. Inkontinenz Es kann zu einer postoperativen Belastungsinkontinenz kommen: Nach Akupunkturbehandlung und Training der urogenitalen Muskulatur kann die Funktion der Kontrolle des Urins innerhalb von 3 Monaten wiederhergestellt werden. 4. Harnverhaltung nach Extubation In Fällen, in denen die Pupille am Blasenhals oder an einem Ödem an der Pupille des gestielten Omentums beteiligt ist, kommt es häufiger vor, dass die Öffnung oder Durchgängigkeit des Blasenhalses beeinträchtigt wird. Behandlung: F12 ~ 24-Metall-Harnröhrensonde für die Harnröhrendilatation, kontinuierliche suprapubische Blasenstoma-Drainage und urethroskopische Untersuchung zum Verständnis der Durchgängigkeit des Blasenhalses (wenn Lippen proliferieren, kann geschnitten werden); Repariert oder verursacht durch ein Ödem der Omentalfüllung, nach Anti- Infektion, Physiotherapie und Blasenentwässerung, nachdem das lokale Ödem innerhalb von 2 Monaten abgeklungen ist, kann es das glatte Wasserlassen wiederherstellen.