Reparatur der vesikovaginalen Fistel

Indikation Anwendbar auf die meisten vaginalen Vagina, besonders die mit unterem Sakraltrakt. Präoperative Vorbereitung Reinigen Sie die Vagina und verwenden Sie 3 Tage vor der Operation Darmantibiotika. Chirurgisches Verfahren Es gibt zwei Verfahren zur transvaginalen Reparatur. Die Methode der Exzisionstrennung ist für Pupillen unterschiedlicher Größe geeignet und wird am häufigsten angewendet. 1. Position und Desinfektion nehmen die Lithotomie-Position ein, diejenigen, die Schwierigkeiten mit der Exposition haben, können die Bauchlage einnehmen. Routinemäßige Desinfektion von Vulva und Vagina. 2. Chirurgische Exposition, um die kleinen Schamlippen an der Außenhaut der großen Schamlippen zu fixieren, die Pupille mit einem Vaginalhaken freizulegen, den Gebärmutterhals mit der Zervixzange zu ziehen und die Pupille mit einem Metallkatheter auf ihre Größe, Lage, Anzahl und Anwesenheit oder Abwesenheit von Narben zu untersuchen. . 3. Der Einschnitt befindet sich unter der Harnröhrenöffnung, und die vordere Wand der Vagina ist entlang der Mittellinie geschnitten. Die Tiefe des Einschnitts beträgt nicht mehr als den Grad der Schleimhaut (etwa 0,3 cm). Machen Sie einen ringförmigen Einschnitt entlang des Pupillenrands und erstrecken Sie sich entlang der Mittellinie der vorderen Scheidenwand auf und ab. 4. Trennen Sie die Vaginalwand und den Spalt zwischen Vaginalwand und Blasenwand entlang des Einschnitts.Die Trennbreite beträgt ca. 2 cm, und die Vaginalwand wird gezogen, um die Pupille und die Blasenwand freizulegen. 5. Der Rand der Pupille muss im Allgemeinen nicht zugeschnitten werden, da die Pupille nach dem Zuschneiden größer wird und die Nahtzugspannung erhöht wird. Wenn die Organisation jedoch einen Überschuss aufweist und die Narbe hart und zahlreich ist, kann sie ordnungsgemäß beschnitten werden. 6. Die genähte Pupille wird in drei Nahtschichten unterteilt, nämlich zwei Schichten der Blasenwand und eine Schicht der Vaginalwand. (1) Die erste Nahtschicht ist eine Quernaht mit verringerter Spannung, und die Nadelteilung beträgt etwa 0,5 cm. Nur die Muskeln und die Faszien werden genäht, ohne die Blasenschleimhaut zu durchdringen, um postoperative Nahtsteine zu vermeiden. (2) Die zweite Nahtschicht wird immer noch mit unterbrochener Naht vernäht. Die Naht befindet sich etwa 0,5 cm von der ersten Schicht entfernt, und die Nadel sollte gegenüber der ersten Schicht versetzt sein. (3) Die dritte Nahtschicht unterbrach die Vaginalwand. Die Nahtrichtung kann senkrecht oder parallel zur Nahtrichtung der Blase sein, und die Spannung ist vorzugsweise gering. Wenn die Vaginalschleimhaut zu stark ist, kann sie ohne zu nähen geöffnet werden. 7. Nachdem die zweite Nahtschicht fertiggestellt ist, wird die Blase mit einer Verdünnung von 60-100 ml Methylenblau in die Blase injiziert, so dass der Druck langsam ist, um ein Auslaufen der Flüssigkeit zu verhindern. Wenn eine Undichtigkeit vorliegt, fügen Sie an der entsprechenden Stelle eine Nadel hinzu. 8. Eingebaute Vaginalgaze-Operation zum Halten des Katheters, Vaginalgaze. Bei stärkeren intraoperativen Blutungen sollte die Blase am Ende der Operation mit steriler Kochsalzlösung gespült werden. Ein hoher Vaginalverschluss wird hauptsächlich für eine hohe Vaginalfistel des Vaginalstumpfs nach einer Hysterektomie verwendet. 1. Entfernung der Vaginalschleimhaut um die Pupille ca. 1 ~ 2 cm vom Pupillenrand entfernt, kreisförmiger Einschnitt in die Vaginalschleimhaut, Abschälen der Pupillenschleimhaut bis zum Schläfenrand. 2. Wenn die vordere und hintere Wand der Vagina vernäht werden, werden die vordere und hintere Wand der Vagina vernäht, wobei manchmal eine Schicht Verstärkung erforderlich ist. Komplikation 1. Die Spannung der Gewebenaht verringert die Spannung beim Nähen der Pupille erheblich, und die Blasenwand des Schläfenbereichs muss abgetrennt werden, damit sich der Einschnittrand löst. Eine übermäßige Trennung des Blasenwandgewebes beeinträchtigt jedoch die Blutversorgung und führt zu einer schlechten Wundheilung. Im Allgemeinen ist die Blasenwand doppelt vernäht, und wenn die Spannung des Doppellagen-Fadens zu groß ist, kann eine Lage genäht werden. Außerdem kann die Schnittlinie der Vaginalwandschleimhaut senkrecht zur Naht der Blase verlaufen, um die Spannung zu verringern. 2. Zusätzlich zur Reduzierung des Sakralvarus-Fadens sollte der Fadennadelabstand des Sputums nicht zu dicht sein und der Faden kann nicht zu eng gezogen werden.