Lebendspende-Lebertransplantation

Die Lebertransplantation wurde erstmals 1956 von Tack Cannon vorgeschlagen. 1960 führten Moore et al. Eine experimentelle Studie zur Lebertransplantation bei Tieren durch. 1963 schloss Starzl die weltweit erste orthotope Lebertransplantation bei Menschen wegen einer angeborenen Gallenatresie ab. Zu diesem Zeitpunkt lag die 1-Jahres-Überlebensrate der anfänglichen Lebertransplantation aufgrund der fehlenden klinischen Erfahrung und des Fehlens wirksamer Medikamente gegen Abstoßung unter 20%. Nach den 1980er Jahren haben der Einsatz der Rangiertechnologie und die Einführung von Cyclosporin (CsA) in der leberfreien Phase die 1-Jahres-Überlebensrate nach Lebertransplantation auf 60% bis 75% erhöht. Insbesondere ist der Effekt der Lebertransplantation bei Kindern besser als bei Erwachsenen und die 2-Jahres-Überlebensrate erreicht 80%. Neben dem Altersfaktor stellt der Unterschied bei der Grunderkrankung einen wichtigeren Grund dar. Das Hauptziel der Lebertransplantation bei Kindern ist die Gallenatresie, gefolgt von Stoffwechsel- und Skleroseerkrankungen. Maligne Lebertumoren sind bei Kindern mit Überlebensrate selten. Die Verbesserung der Lebertransplantationstechnologie ist zu einer wirklich akzeptablen Behandlung von Lebererkrankungen im Endstadium geworden. 1987 entwickelte die Wisconsin University eine Organ-Konservierungslösung (UW-Lösung), um die Kälte-Ischämie-Zeit der Leber auf 24 Stunden zu verlängern.Dieses Forschungsergebnis verbesserte die Qualität der Spenderleberkonservierung erheblich und reduzierte das Primärtransplantat ohne Funktion signifikant. Komplikationen durch Leberkonservierung. Das Auftauchen von UW-Flüssigkeit hat die Erhaltung der Spenderleber verlängert, und es sind einige neue Techniken wie eine Lebertransplantation mit reduziertem Volumen, eine Lebertransplantation mit Gaumenspalten und eine Lebertransplantation mit lebendem Spender aufgetreten. In Japan wurde 1989 ein neues Immunsuppressivum FK506 für die klinische Anwendung eingeführt, das eine hohe Rate refraktärer akuter und chronischer Abstoßung aufweist und allein oder in Kombination mit Hormonen, insbesondere zur CsA- und refraktären Abstoßung von Hormonen, angewendet werden kann. Reaktion. Da weiterhin neue starke Immunsuppressiva in die Klinik gebracht werden, hat sich die Erfolgsrate der Lebertransplantation erheblich verbessert. 1989 berichtete Tzakis erstmals über die Huckepack-Technik, die später von vielen Gelehrten gelobt wurde, insbesondere bei Kindern mit einer orthotopen Lebertransplantation. Da in keiner Leberphase die Flow-Through-Technologie verwendet wird, werden die verschiedenen pathophysiologischen Störungen, die durch den Bypass-Prozess verursacht werden, vermieden und das Auftreten von postoperativen Komplikationen wird stark reduziert. Die aktuellen Daten zeigen, dass die klinische Wirkung einer orthotopen Lebertransplantation bei Kindern besser ist als bei Erwachsenen, was auf die kurze Einwirkungszeit von Kindern und den Unterschied im Immunstatus bei Erwachsenen zurückzuführen sein kann. Aufgrund der Verbesserung der Operationstechniken und der Anwendung neuer Immunsuppressiva in den letzten Jahren hat sich die klinische Anwendung der orthotopen Lebertransplantation bei Kindern rasch entwickelt und die therapeutische Wirkung wurde von Jahr zu Jahr verbessert. Die weltweit erste Lebertransplantation mit lebendem Spender wurde 1989 von dem australischen Arzt Strong erfolgreich durchgeführt. Trotz der technischen Schwierigkeiten und des hohen Operationsrisikos bei Lebertransplantationen von Leberspendern akzeptierten die Menschen dieses Verfahren immer noch tapfer, da es an Leichenleber mangelte und einige Kinder mit fortgeschrittener Lebererkrankung starben, bevor sie auf das Eintreffen der Leber warteten. Insbesondere aufgrund unterschiedlicher kultureller Hintergründe haben einige asiatische Länder und Regionen noch kein Gesetz zum Hirntod erlassen, das die Gewinnung von Leichen-Spenderleber erschwert, weshalb sich diese Technologie in Japan, Hongkong und Taiwan, Asien, rasant entwickelt hat. Im späten Genitalstadium ist es in einigen Lebertransplantationszentren zu einer Routineoperation geworden. Inländische Wang Xuehao et al. Berichteten 2002 über 13 Fälle von Lebertransplantation, von denen 10 Morbus Wilson, Spender von der Mutter des kranken Kindes, alle Spender hatten keine Komplikationen nach der Operation und 9 Empfänger hatten ein langfristig gesundes Überleben. Dieses Verfahren ist bei der Lebertransplantation von Kindern vielversprechender. Die chirurgischen Indikationen, Kontraindikationen und das perioperative Management sind dieselben wie im Abschnitt Allogene orthotope Lebertransplantation beschrieben. Das wichtigste Problem bei Lebertransplantationen von Leberspendern ist die Gewährleistung der Sicherheit des Spenders. Der Spender wird vor der Operation sorgfältig untersucht. Die Feinanatomie während der Operation ist der wichtigste Teil. Ersterer umfasst den psychologischen und früheren Gesundheitszustand des Spenders sowie die Funktionen von Herz, Lunge, Leber und Niere. Blutroutine, Blutgruppe, Blutzucker, Elektrolyt und Gerinnungsfunktion, eine Reihe von serumvirologischen Tests (Hepatitis B-Patienten können nicht als Spender ausgewählt werden), bildgebende Untersuchung (einschließlich CT oder MRT), ggf. MRCP, transhepatische Arterie oder Überlegene Angiographie der Mesenterialarterie, um die Bewegung und Anatomie der Lebervene, der Leberarterie, der Pfortader und der Gallenwege zu verstehen, wobei das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Leberarterienvariationen besonders berücksichtigt wird. Wenn die MRCP nicht vor der Operation durchgeführt wird, ist es am besten, während der Operation eine Cholangiographie durchzuführen, um die Gallenstruktur und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Gallenwegsvariationen zu zeigen. Zum Beispiel sind einige Bilddaten vor der Operation noch unklar über die Richtung oder Variation der Blutgefäße.B-Ultraschall sollte für die weitere Bestätigung während der Operation vorbereitet werden.Nur nach einem klaren Verständnis der Richtung der Pfortader, Lebervene und ihrer Äste kann das Leberparenchym sein Das Schneiden wird genau beurteilt. Alle Untersuchungen müssen auf freiwilliger Basis durchgeführt werden, Lebertransplantationen betreffen das Leben von zwei lebenden Organismen und alle rechtlichen Verfahren müssen vor der Operation abgeschlossen sein. Die Spenderblutgruppe muss übereinstimmen. Behandlung von Krankheiten: pädiatrisches Hepatoblastom, fulminantes Leberversagen Indikation Die Lebertransplantation eines Leberspenders bei Eltern ist anwendbar auf: Lebererkrankung im Endstadium Theoretisch können nicht alle Lebererkrankungen bei Kindern durch alle in der konventionellen inneren Chirurgie angewendeten Behandlungen geheilt werden, und es wird erwartet, dass der Tod nicht in kurzer Zeit vermieden werden kann, d. H. Einige Lebererkrankungen im Endstadium können für eine Lebertransplantation in Betracht gezogen werden. Insbesondere Serumbilirubin> 256,5 mol / l, Prothrombin-Zeit länger als 5 Sekunden und nicht mit Vitamin K korrigierbar, Serumalbumin <25 g / l oder hepatische Enzephalopathie können nicht durch medikamentöse Behandlung aufrechterhalten werden. Alle sind Indikationen für eine Lebertransplantation. Bei Kindern, hauptsächlich bei Gallenatresie und angeborenen Stoffwechselstörungen wie 1-Trypsin-Mangel, Glykogenose, hepatolentikulärem Degenerationssyndrom usw., macht diese Art von Krankheit etwa 18% der pädiatrischen Lebertransplantation aus Zweitens primäre oder sekundäre biliäre Zirrhose, Buka-Syndrom, sklerosierende Cholangitis, Leberzystische Fibrose mit Leberkrebs. 2. Malignität der Leber Hepatoblastome treten häufiger bei Kindern auf. In der Regel ist es angebracht, dass der Tumor nicht durch eine konventionelle Hepatektomie behandelt werden kann und keine Fernmetastasen außerhalb der Leber vorliegen. Diese Art von krankem Kind weist im Allgemeinen keine schweren Leberfunktionsschäden auf und weist eine hohe Erfolgsrate und eine kurzfristige Überlebensrate nach einer Operation auf. Nach einer Transplantation kann es jedoch leicht zu einem Rückfall kommen. 3. fulminantes Leberversagen Die Prognose dieser Krankheit ist äußerst schlecht. Eine Lebertransplantation kann einigen kranken Kindern das Leben retten. Aufgrund der Schwierigkeit, eine ideale Spenderleber für eine Notfall-Lebertransplantation zu erhalten, ist derzeit eine elterliche Lebertransplantation verfügbar. Ungeachtet der Ursache von Lebererkrankungen im Endstadium sollte die Lebertransplantation vor einem extremen Leberversagen durchgeführt werden, um die chirurgische Sterblichkeit und postoperative Komplikationen zu verringern. Die Daten zeigen, dass die Hauptziele für Lebertransplantationen unter 15 Jahren die Gallenatresie (50%), Stoffwechselerkrankungen (16%) und Multiple Sklerose-Erkrankungen (12%) sind, während bösartige Tumoren nur 7% ausmachen. Aufgrund des Fehlens der Spenderleber war in den letzten Jahren die Verwendung der elterlichen Lebertransplantation, d. H. Die Entfernung eines Teils der erwachsenen Leber (üblicherweise unter Einnahme des linken Leberaußenlappens), bei pädiatrischen Rezeptoren eine orthotope Transplantation erfolgreich. Diese Methode hat neue Perspektiven für die pädiatrische Lebertransplantation eröffnet. Gegenanzeigen 1. Ein anderes malignes Neoplasma als die Leber. 2. Schwere Infektion anderer wichtiger Organe als des hepatobiliären Systems. 3. Systemische Erkrankungen wie angeborene Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Niereninsuffizienz usw. 4. Pfortaderthrombose. 5. Fulminantes Leberversagen Das Hepatitis-B-Antigen (HBsAg und HBeAg) ist positiv, und die Rezidivrate bei postoperativer Hepatitis beträgt fast 100%, kann jedoch durch wirksame medizinische Behandlung langfristig überleben. Präoperative Vorbereitung 1. Ein umfassendes Verständnis des Allgemeinzustands kranker Kinder Die Messung des Körpergewichts und der Körpergröße des Empfängers, die Durchführung von B-Ultraschall- und CT-Untersuchungen zum Verständnis der Lebergröße ist erforderlich, um einen Spender mit der richtigen Größe auszuwählen. Im Vergleich zur Herz- und Nierentransplantation ist die Abstoßungsrate nach Lebertransplantation gering, sodass die Gewebeanpassung im Allgemeinen auf der A-, B- und O-Blutgruppenanpassung basiert. Serumcytomegalovirus (CMV) -negative Rezeptoren werden am besten von CMV-negativen Spenderlebern erhalten.Wenn CMV-positive Spenderlebern erhalten werden, steigt das Risiko einer CMV-Infektion nach Lebertransplantation signifikant. Wenn der kleine Empfänger der Krankheit nach einer Hepatektomie in die adulte Spenderleber implantiert werden muss, kann in Abhängigkeit vom Platz eine Verringerung des Volumens der Lebertransplantation oder die gleichzeitige Entfernung der Milz in Betracht gezogen werden. Im Krankenhaus des Autors wurde einem 14-jährigen Kind eine adulte Spenderleber implantiert, deren Milz gleichzeitig mit der erkrankten Leber entfernt wurde und die seit 3 Jahren und 4 Monaten gesund ist. 2. Präoperative Beurteilung des hepatobiliären Systems Zur Klärung der Diagnose der Grunderkrankung müssen verschiedene bildgebende Verfahren und verschiedene experimentelle Verfahren (B-Ultraschall, CT, MRT oder MRCP) angewendet werden. Die folgenden Blutuntersuchungen sollten routinemäßig durchgeführt werden: 1 serologische Hepatitis B-Marker, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab und HBV-DNA, 2 Hepatitis C-Virus-Marker, HCV-Ab und HCV-RNA, 3 anti-nukleare Antikörper (ANA); 4 Anti-Mitochondrien-Antikörper (AMA); 5EB-Virus-Antikörper; 6 Cytomegalievirus (CMV); 7 Alpha-Fetoprotein (AFP); 8 Carcinoembryonales Antigen (CEA); 9 HIV-Antikörper; 10 Leberfunktion, Nierenfunktion; Blutzucker, Blutgerinnung, Blut K +, Na +, Cl- Bestimmung. Bei Kindern mit Verdacht auf Pfortader oder Mesenterialvenenthrombose ist eine Farbdoppler-Sonographie erforderlich, um die oben genannten Venen, einschließlich der Hohlvene, zu untersuchen. 3. Präoperative vollständige Organfunktionskontrolle beim Empfänger Überprüfen Sie Herz, Niere, Lunge, Blutsystem, Magen-Darm-System usw. 4. Psychologische und soziologische Beurteilung kranker Kinder und ihrer Familien vor der Operation Stellen Sie sicher, dass sie ein umfassendes Verständnis und eine gute Zusammenarbeit in Bezug auf die Komplexität, das Risiko und die damit verbundenen Probleme der Operation haben. 5. Während des Wartens auf die Spenderleber müssen verschiedene Komplikationen, die durch die Grunderkrankung des Empfängers verursacht werden, aktiv und wirksam behandelt werden. 6. Organisation des Lebertransplantationsteams Die Lebertransplantation ist eine sehr komplizierte und heikle Aufgabe. Die Organisation des Teams für die präoperative Lebertransplantation ist sehr wichtig. Es besteht in der Regel aus Spenderleber, Leber und Anästhesie. Die an der Zusammenarbeit beteiligten Abteilungen sollten mindestens Kinderchirurgie, hepatobiliäre Chirurgie und Herzchirurgie umfassen. Chirurgie, Labor, Hämatologie, Mikrobiologie und Immunisierung, Blutbank, Pathologie, Radiologie, Pharmazie usw., die Zusammenarbeit zwischen all diesen Abteilungen sollte vor der klinischen Lebertransplantation in Tierversuchen durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Erwerb der Spenderleber Bei einer Lebertransplantation bei Erwachsenen reicht es in der Regel nicht aus, den linken Leberlappen als Spenderleber zu verwenden. Dies ist jedoch bei Kindern und Erwachsenen mit einer Lebertransplantation in der linken oder rechten Leber möglich. Derzeit gibt es keinen anerkannten Standard für das für das Überleben der Rezeptoren im In- und Ausland erforderliche Mindestspenderlebervolumen Nach den Erfahrungen von Professor Fan Shangda beträgt das Mindestspenderlebervolumen 40% des geschätzten Lebervolumens des Empfängers. Gegenwärtig hat die Spenderoperation routinemäßig eine autologe Bluttransfusion oder keine Bluttransfusion beseitigt. Die Operationszeit wurde im Vergleich zum Anfangsstadium der Entwicklung stark verkürzt. Der Empfänger muss nicht transferiert werden. Die Zeit ohne Leber und minderwertige Hohlvene kann innerhalb von 1 Stunde kontrolliert werden. Nach dem Abdomen sollte die Leber nach der herkömmlichen Hepatektomie-Methode befreit und das erste und zweite Leberhilum getrennt präpariert werden.Wenn die rechte Lebervene, die mittlere Lebervene, die rechte Pfortader, die rechte Leberarterie und der rechte Lebergang präpariert werden. Seien Sie vorsichtig zu befreien. Bei der Bestimmung der tangentialen Hepatektomielinie kann der rechte Leberhilus vorübergehend blockiert werden. Die Änderung der Leberfarbe wird als Grenze verwendet und mit einem Ultraschallmesser geschnitten. Es gibt keine einheitliche Identifizierung, ob die mittlere Lebervene in der rechten Lebertransplantation verbleibt. Normalerweise sollte die mittlere Lebervene eingeschlossen werden. Aufgrund der Drainage der mittelvenösen V- und VIII-Segmente kann die rechte Leberverstopfung verursacht werden, wenn die mittlere Lebervene nicht erhalten bleibt. Beeinflusst die Leberfunktion. Das Schneiden des Leberparenchyms mit einem Ultraschallskalpell ist eine zeitaufwändige Aufgabe, aber der größte Vorteil besteht darin, dass der Blutfluss in die Leber während der Operation nicht blockiert und Leberschäden durch Ischämie und Reperfusion vermieden werden. Nachdem das Leberparenchym durchtrennt und aufgetrennt worden war, wurde die rechte Pfortader infundiert (Lactate Ringer-Lösung), in einen Topf mit Eiskrumen gegeben und die UW-Lösung zur Perfusion der rechten Pfortader und des Gallentrakts verwendet. Es trat eine postoperative Gallenstriktur auf. Um die Schädigung der Intima der Leberarterie zu verringern und die Möglichkeit einer Thrombose nach der Operation zu verringern, kann die Leberarterie gespült werden. Bevor der Spender platziert wird, sollte der kleine Gallengang des Leberschnitts sorgfältig untersucht werden (kann durch die Gallenblaseninjektion beobachtet werden) und die entsprechende Nahtbehandlung durchgeführt werden. Der verbleibende linke Leberschnitt muss vorsichtig gestoppt werden, um alle offenen Gallenwege zu stoppen und zu öffnen. 2. Leberimplantation Wenn die elterliche Spenderleber die Lebervene beibehält, wird die rechte Lebervene dem Empfänger zuerst anastomosiert, die Vena cava inferior oder die rechte Lebervene, und dann wird die Lebervene der linken Lebervene des Empfängers anastomosiert. Vor Abschluss der Anastomose wird Albumin durch die Pfortader perfundiert, um die Ansammlung von Gas im Lumen und in der verbleibenden Konservierungslösung zu eliminieren, um eine mögliche Luftembolie und Hyperkaliämie zu verhindern, gefolgt von einer Anastomose der Pfortader und der Leberarterie. Nachdem die obigen drei venösen Anastomosen abgeschlossen sind, sollte die Expansionsfaktortechnik beim Verknoten verwendet werden, um die Expansion der Anastomose nach dem Öffnen des Blutflusses zu erleichtern und die anastomotische Stenose zu verhindern. Die Anastomose der Lebervene sollte der Länge angemessen sein.Wenn die rechte Lebervene zu lang ist, kann der Blutfluss nach der Genesung verzerrt sein. Aufgrund der kleinen Leberarterie bei Kindern können mikrochirurgische Techniken während der Anastomose angewendet werden. Nachdem die Gefäßanastomose vollständig abgeschlossen und der Blutfluss wiederhergestellt ist, wird der Blutfluss während der Operation durch Ultraschall-Doppler überprüft.Die Rekonstruktion des Gallengangs kann durch End-to-End-Anastomose oder Gallenganganastomose durchgeführt werden. In Bezug auf das intraoperative venöse Bypass-Problem wurde gezeigt, dass keine Transfusionstechnik angewendet wird und die Zirkulation 2 Stunden lang wirksam aufrechterhalten werden kann. Eine Nierenfunktionsstörung kann sich nach der Operation allmählich erholen, und eine Hämodialyse ist möglich, sobald ein Nierenversagen auftritt. Komplikation Die häufigsten Komplikationen nach Lebertransplantation sind Lungenkomplikationen, intraabdominale Blutungen und Gefäßkomplikationen, Gallenbeschwerden, Abstoßung und nicht funktionierende Lebertransplantation. 1. Prävention von Lungenkomplikationen Nach der Rückkehr auf die Intensivstation nach der Operation konnte die Intubation der Luftröhre nicht entfernt werden. Bei der Einstellung des Beatmungsgeräts sollte die Anzahl der assistierten Beatmungen entsprechend der Spontanatmungsfrequenz des kranken Kindes, der kontinuierlichen Erfassung der Blutsauerstoffsättigungssättigung und dem Ergebnis der Blutgasanalyse eingestellt werden. Bei Erwachsenen muss die Beatmung zum Spontanatmen in der Regel 2-mal alle 3-mal durchgeführt werden, Kinder können sich darauf beziehen. Die Sauerstoffsättigung sollte über 95% und die Sauerstoffkonzentration über 40% bis 70% liegen.Um das kranke Kind so schnell wie möglich zu wecken, sollten Maßnahmen zur Erhaltung der Wärme ergriffen werden. Die Trachealintubation wird in der Regel innerhalb von 24 Stunden entfernt.Im Anfangsstadium nach der Operation sollten die Ergebnisse der Blutgasanalyse so bald wie möglich vorliegen, um die Einstellungen des Beatmungsgeräts sofort anzupassen.Nach jeder Einstellung des Beatmungsgeräts wird die Blutgasanalyse regelmäßig überprüft und das Beatmungsgerät entsprechend überprüft Die Einstellung für die Feinabstimmung, minimale Belüftung und maximale Atemwegsdruckprüfung hilft bei der Beurteilung der Lunge. Atelektase tritt am wahrscheinlichsten nach einer Operation auf, hauptsächlich aufgrund einer schwachen Selbstatmung und der Unfähigkeit, Trachealsekrete effektiv abzuleiten. Daher sollte täglich nach der Operation eine routinemäßige Röntgenuntersuchung des Brustkorbs durchgeführt werden.Wenn die Atelektase auftritt, muss der Husten für das kranke Kind verstärkt, der Rücken regelmäßig umgedreht und das kranke Kind einen Ballon blasen lassen, damit sich die Lunge besser ausdehnt. Die beste Möglichkeit, eine Atelektase zu verhindern, besteht darin, eine vorzeitige Extubation zu vermeiden. Der Zeitpunkt der Extubation sollte eingehalten werden, um die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten, bis die Lunge so gut funktioniert, dass sich die Lunge vollständig ausdehnen kann. Natürlich ist es auch notwendig, nach dem Herunterfahren auf die Blutsauerstoff-Analyseparameter Bezug zu nehmen. Nach Abschluss der Lebertransplantation erhöhte die Wiedereröffnung des Blutflusses den Blutfluss durch die Lebervene in die Vena cava inferior signifikant, was zu einer signifikanten Erhöhung der kardialen Vorlast führte. Im Stadium der Kompensationsfähigkeit der rechten Herzfunktion wurden nur pulmonale Hypertonie und Lungenstauung beobachtet. Einmal dekompensiert, tritt eine Herzinsuffizienz auf. Zu diesem Zweck sollte eine medikamentöse Behandlung zur Venenerweiterung zur Reduzierung der Vorspannung durchgeführt werden, bei der die Teilnahme von Fachärzten für Kardiologie unabdingbar ist. In der nicht extrahierten Phase der Trachealintubation ist das Management der Trachealintubation von großer Bedeutung: Sobald das Röntgenbild der Brust eine Veränderung der Lungenentzündung zeigt, sollten wirksame Antibiotika gezielt ausgewählt werden. Bei einer großen Menge von postoperativen Immunsuppressiva und einer Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika kann eine Pilz- oder Viruspneumonie auftreten.Um die oben genannten Probleme zu vermeiden, ist es am besten, das Immunsuppressivum so bald wie möglich nach der Operation zu finden. Die am besten geeignete Menge und vermeiden Sie den langfristigen Einsatz von Breitbandantibiotika. Im Falle eines Auftretens sollten antimykotische und antivirale Mittel verwendet werden. 2. Bewertung der Leberfunktion Die funktionelle Beurteilung der transplantierten Leber ist ein wichtiger Bestandteil der postoperativen Behandlung. Im Allgemeinen kann eine umfassende Beurteilung anhand der Gallenmenge, der Farbe, des Geisteszustands des kranken Kindes, des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer Azidose sowie der Wiederherstellung der Leber- und Nierenfunktion und der Gerinnungsfunktion vorgenommen werden. Die Menge und Farbe der Galle stellt einen wichtigen Index für die Beurteilung der Funktion der neuen Leber dar. Die transplantierte Leber mit besserer Funktion sollte innerhalb von 24 Stunden mehr als 100 ml Galle enthalten, die Galle ist goldgelb und dick, die Menge der Galle ist sehr gering und die Farbe ist blassgrün oder wässrig. Es zeigt an, dass die Leberfunktion sehr schlecht ist. Die Serumaminotransferasespiegel (ALT und AST) korrelierten positiv mit dem Grad der Schädigung der Leberischämie.Nach 2 bis 3 Tagen erreichte die Transaminase einen Höhepunkt und nahm dann schnell ab, was darauf hinweist, dass die Leberfunktion gut war. Wenn die Transaminase nicht sinkt und weiter steigt, mehr als 500 U / L oder sogar ein tieferer Ikterus, deutet dies auf eine schlechte Leberfunktion hin. Kinder mit Niereninsuffizienz vor der Operation haben nach der Transplantation eine gute Leberfunktion, und die Nierenfunktion kann sofort oder allmählich wiederhergestellt werden. Eine sofortige Niereninsuffizienz nach einer Operation weist häufig auf ein frühes Leberversagen hin. Aufgrund des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Ungleichgewichts, das im Frühstadium der Transplantation auftreten kann, ist die Leberfunktion gut und kann innerhalb von 24 bis 48 Stunden korrigiert werden. Das Auftreten einer refraktären Azidose weist auf eine frühzeitige Leberfunktionsstörung hin. Die Gerinnungsfunktion ist vor der Operation normal.Wenn die transplantierte neue Leberfunktion gut ist, kann die Gerinnungsfunktion am zweiten Tag nach der Operation normal sein.Die frühe Lebertransplantationsfunktion ist hauptsächlich durch verschiedene Grade von Koma, Nierenversagen und Azidose gekennzeichnet. Anhaltende Anomalien der Gerinnungsfunktion, wenig oder keine Galle und fortschreitende Erhöhung der Serumtransaminase. Die Hauptgründe für die Nichtfunktion der Leberimplantation lassen sich wie folgt zusammenfassen: 1 Die Warmischämiezeit ist zu lang, wenn die Spenderleber entnommen wird, 2 Die Kaltperfusions- und Konservierungsverletzung der Spenderleber, 3 Die Embolisation der großen Blutgefäße nach der Transplantation, hauptsächlich die Embolisation der Leberarterie. Eine zweite Lebertransplantation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden. 3. Behandlung von intraabdominalen Blutungen Die intraabdominale Blutung stellt ein häufiges Problem nach Lebertransplantationen dar. Der Grund dafür kann das Fehlen bestimmter technischer Verbindungen bei der Operation oder die Unfähigkeit der neuen Leber sein, Gerinnungsfaktoren im frühen Stadium nach der Transplantation zu synthetisieren. Die Diagnose einer intraabdominalen Blutung hängt hauptsächlich vom Leben des kranken Kindes ab. Anzeichen, Hämodynamik, Hämatokrit und Peritonealdrainage wurden sorgfältig und kontinuierlich beobachtet. Wenn in kurzer Zeit eine große Blutungsmenge auftritt, kann davon ausgegangen werden, dass eine aktive Blutung vorliegt.Um die Blutung zu stoppen, sollte die Verbindung zum Bauch getrennt werden.Um die Blutung zu stoppen, werden die gefundenen Blutungspunkte genäht oder geklemmt.Wenn die Wunde stark durchnässt und es keine aktive Blutungsstelle gibt, sollte Wärme verwendet werden. Die Kochsalzlösung wird 20 bis 30 Minuten lang eingepackt, und dann wird mit dem Argonmesser die Wunde oder das Fibringel gesprüht. Nach der obigen Behandlung kann das Blut gestoppt werden. Die kombinierte Verwendung von frischem gefrorenem Plasma, Blutplättchen, frischem Blut und verschiedenen Blutstillungsmitteln ist ebenfalls sehr wichtig. Das Wichtigste, um eine postoperative Blutung zu verhindern, ist die strikte Blutstillung in jedem Stadium der Operation. Die Anastomose jedes Blutgefäßes muss kinderleicht sein. 4. Prävention von Gefäßverschlüssen Eine Thrombose der Leberarterien bei Kindern mit Lebertransplantation ist wahrscheinlicher als eine Lebertransplantation bei Erwachsenen, da die Leberarterie des Kindes feiner ist. Aufgrund einer unsachgemäßen Technik der Anastomose oder des arteriellen Spasmus kann die Anastomosenstenose zu einer Thrombose und einer vollständigen Obstruktion der Leberarterie führen. Es kann Lebernekrose, erhöhte Serumtransaminase, plötzliche Abnahme der Gallensekretion und schweres akutes Leberversagen verursachen. Hepatische Arterienthrombose kann auch ein rezessiver Prozess sein, mit wiederholtem Fieber und fortschreitendem Anstieg der Transaminasen. Da die Nährstoffgefäße des gemeinsamen Gallengangs hauptsächlich aus der Leberarterie stammen, kann es beim Auftreten der Leberarterien-Thrombose zu Arrhythmien des gemeinsamen Gallengangs kommen und zu Komplikationen wie Gallenleckagen und der endgültigen Gallengangsstriktur kommen. Die effektivste Methode zur klinischen Bestätigung der Leberarterienembolisation stellt die Farbdoppler-Sonographie dar. Wenn die Leberarterie einen pulsierenden Blutfluss aufweist, deutet dies darauf hin, dass die Leberarterie nicht glatt ist und die Zöliakie-Angiographie eine endgültige Diagnose stellen kann. Vorbeugung von Leberarterienthrombosen, gefolgt von intravenöser Infusion von Dextran-40 (10 ml / h, kontinuierliche intravenöse Infusion für 1 bis 2 Wochen) oder subkutaner Injektion von Heparin, während orales Aspirin (150 mg, 3 / d), orales Dipyridamol ( Pan Shengding) (75 mg, 3 / d), 4 Wochen gehalten. Sobald eine Leberarterienembolie auftritt, wird eine Notfalldiagnose und -behandlung, eine durchführbare Leberarterienrekonstruktion, dh die Leberarterie der Spenderleber und die End-to-Side-Anastomose der Bauchaorta des Empfängers, und eine sekundäre Lebertransplantation unter Bedingungen durchgeführt. Eine Thrombose der Pfortader ist weniger wahrscheinlich als eine Thrombose der Leberarterien, was hauptsächlich auf eine unsachgemäße Operation zurückzuführen ist, wie z. B. eine Schädigung der Pfortaderwand, eine Stenose der Anastomose oder eine Verzerrung nach Anastomose. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Leberischämie und portale Hypertonie, Leberfunktionsstörung und rasche Bildung von ventralem Aszites. B-Ultraschall kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen, und es ist möglich, die Operation durchzuführen, um den Stopfen zu entfernen.Wenn ein Leberversagen vorliegt, wird die zweite Lebertransplantation durchgeführt. 5. Behandeln Sie das Auslaufen von Galle Die Ursachen für das Auslaufen der Galle nach der Transplantation sind: 1 wenn das gemeinsame Ende des gemeinsamen Gallengangs anastomosiert ist, der Anastomosenoperationsfehler oder die Anastomosenspannung zu hoch, 2 die ischämische Nekrose der Gallengangswand, häufig aufgrund der Spenderleberbeschneidung oder der Leberresektion des Empfängers beim gemeinsamen Gallengang Übermäßige Dissoziation beeinträchtigt die Durchblutung. Sobald eine Gallenleckage auftritt, kann das Kind Anzeichen von Peritonitis, Fieber und Peritonealerguss haben. Die undichte Stelle tritt am häufigsten bei der Anastomose oder anderen Teilen des Gallengangs auf, die von der Anastomose entfernt sind, oder es kann sich um den T-Rohr-Auslass handeln. Eine kleine Gallenleckage kann durch eine wirksame Abdominaldrainage geheilt werden. Eine schwere Gallenleckage wie Gallenperitonitis, B-Ultraschall deutet auf einen starken Erguss in der Bauchhöhle hin. Eine Operation sollte sofort durchgeführt werden. Eine Resynchronisation oder Umleitung der gemeinsamen Gallengang-Jejunum-Roux-Y-Anastomose. Wenn der Gallenaststumpf des Leberteils der Lebertransplantation nicht abgebunden ist und einen Gallenverlust verursacht, muss er chirurgisch behandelt werden. 6. Rückweisungsreaktion kontrollieren Der Schlüssel zum Erfolg einer Lebertransplantation ist die wirksame Kontrolle der Immunabstoßung. Eine akute Abstoßung tritt normalerweise 6 bis 10 Tage nach der Operation oder jederzeit innerhalb von 3 Monaten nach der Operation auf. Es ist klinisch unspezifisch und hauptsächlich durch Fieber, Apathie, Schmerzen im Oberbauch, Gelbsucht, Serumaminotransferase, alkalische Phosphatase, -Glutamattranspeptidase und Bilirubin gekennzeichnet. B-Ultraschall kann zu einem raschen Anstieg des Lebervolumens führen, die Menge der Gallendrainage im T-Schlauch ist stark reduziert und die Farbe ist hell und dünn. Bei klinischem Verdacht auf akute Abstoßung sollte eine Feinnadelaspirationsbiopsie durchgeführt werden.Typische histologische Veränderungen sind eine große Anzahl von aktivierten Lymphozyten, die im Bereich des Portals bis zum Leberparenchym infiltrieren.Die Zentralvene ist von Gallengangsepithel und Gefäßendothel umgeben. Es gibt interstitielle Ödeme und Cholestase um die Leberläppchen. Einmal diagnostiziert, wurde Methylprednisolon 1000 mg sofort 2 bis 3 Tage lang mit einer Schockbehandlung behandelt und dann auf Erhaltungszustand gesenkt. Zur hormonresistenten refraktären Abstoßung kann die Anti-Thymozyten-Immunglobulin (ATG) -Schocktherapie 4 bis 5 Tage lang angewendet werden, und OKT3 kann ebenfalls angewendet werden. Die konventionelle Anti-Abstoßungs-Behandlung nach der Operation verwendet meistens eine "Dreifachtherapie", nämlich Methylprednisolon + Cyclosporin A + Azathioprin. Methylprednisolon begann jedes Mal mit einer intravenösen Einnahme von 200 mg, 4 / Tag, und nahm dann täglich um 40 mg bis 20 mg ab und nahm dann nach 1 Monat ab. Cyclosporin A 3 ~ 5 mg / (kg · d) intravenös, Azathioprin 1 ~ 1,5 mg / (kg · d). Die oben genannten Medikamente werden 2 bis 4 Wochen lang angewendet. Die Blutspiegel sollten während der Medikation überwacht werden. 7. Infektion kontrollieren Im Allgemeinen treten bakterielle Infektionen und Pilzinfektionen meistens 2 bis 4 Wochen nach Lebertransplantation auf, während virale Infektionen hauptsächlich Cytomegalovirus (CMV) -Infektionen sind, die mehr als 3 Monate nach Transplantation auftreten. Die Hauptgründe sind folgende: 1 Die Verwendung von Immunsuppressiva, insbesondere hoher Hormondosen, verringert die Immunität des Körpers und ist anfällig für Infektionen, 2 Die intraoperative Blockierung der Pfortader führt zu einer Darmverstopfung, Hypoxie und einer Schädigung der Darmverteidigungsbarriere. Intestinale bakterielle Translokation in die Bauchhöhle, 3 in die Leber Rekonstruktion und Öffnung des Blutflusses, eine große Anzahl von Bakterien und Endotoxin in die Pfortader, 4 Kontamination des Gallengang-Jejunal-Anastomose-Prozesses, 5 langfristige Anwendung von Breitband-Antibiotika führen zu Pilzinfektionen. Unter den bakteriellen Infektionen sind die häufigsten Bakterien Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci und Staphylococcus aureus. Bei den meisten von ihnen handelt es sich jedoch um Mischinfektionen, und ihre klinischen Manifestationen können Lungeninfektionen, Schnittverletzungen und intraabdominale Infektionen, Leberabszesse, Gallenwegsinfektionen sowie schwere systemische Bakteriämie und Sepsis umfassen. Für die Infektion der verschiedenen oben genannten Teile, nach der Bakterienkultur und Drogensensitivitätstest, rationelle Verwendung von Antibiotika. Die Drainage erfolgt sofort in der Bauchhöhle oder in der Leber mit einem lokalisierten Abszeß. Pilzinfektionen treten meist bei Kindern mit früher Lebertransplantation mit Leberfunktionsstörung oder früher postoperativer bakterieller Infektion auf. Häufige Pilze sind Candida und Aspergillus. Die klinischen Manifestationen sind hohes Fieber, im Allgemeinen ist eine Behandlung gegen Infektionen unwirksam, die Lunge ist auf dem Röntgenbild der Brust schattiert, und Pilze sind in Inzision, Drainageschlauchgalle und Aszites zu finden. Um Pilzinfektionen vorzubeugen, ist während der perioperativen Phase eine Darmdekontaminationsbehandlung möglich, und Fluconazol kann oral verabreicht werden. Wenn eine Pilzinfektion auftritt, können Sie Dafukang verwenden. Das Medikament hat Leber- und Nierentoxizität und sollte nicht für längere Zeit angewendet werden, es sollte nicht länger als 2 Wochen dauern. Eine Infektion mit dem Cytomegalievirus ist bei Kindern nach einer Lebertransplantation häufiger. Der Grund dafür ist, dass 2/3 der natürlichen Bevölkerung asymptomatische CMV-Träger sind, die aufgrund einer geringen Immunität des Körpers nach der Transplantation, einer Virusaktivierung oder aufgrund einer Bluttransfusion eingeschleppt wurden. Die Wahrscheinlichkeit einer Morbidität ist höher, wenn der Donor-CMV-Antikörper positiv und der Rezeptor-CMV-Antikörper negativ ist. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Fieber, Leukopenie, Thrombozytopenie, abnormale Leberfunktion, bei kranken Kindern kann Durchfall auftreten, dh CMV-Enteritis und fokale Pneumonie können ebenfalls auftreten. Die Diagnose verwendet den monoklonalen Antikörper und das Virus-Frühantigen-Bindungsverfahren, und das CMV-Positiv kann durch einen indirekten Immunfluoreszenztest nachgewiesen werden, und die klinische Manifestation kann bestätigt werden. Gegenwärtig wird üblicherweise eine intravenöse Infusion von Ganciclovir bei der Behandlung verwendet, und CMV-Immunglobulin wird ebenfalls angewendet. 8. Vorbeugung und Behandlung von Niereninsuffizienz Die meisten Fälle treten innerhalb einer Woche nach der Operation auf, etwa die Hälfte der Kinder wird durch die Anwendung von Chondroitin A (CSA) verursacht, andere Ursachen sind schweres Trauma, hämorrhagischer Schock, Spenderleberfunktion und nephrotoxische Antibiotika. Die klinischen Manifestationen sind Oligurie oder Anurie, und der Blutharnstoffstickstoff und das Kreatinin sind progressiv erhöht. Die erste Anwendung von Diuretika in der Behandlung, wenn nicht korrigiert, erwägen Hämodialyse.