Denervierter Pankreaslappen bei chronischen Pankreatitisschmerzen – Warren-Verfahren

Degenerative Bauchspeicheldrüsenklappe bei chronischen Pankreatitisschmerzen - Warren-Operation zur chirurgischen Behandlung chronischer Pankreatitis. Bei Patienten mit refraktären chronischen Pankreatitis-Schmerzen und nicht expandierten Pankreasgängen entwickelte Warren einen chirurgischen Ansatz, um den Großteil des Pankreaskopfes zu entfernen und die Denervation zu erhalten, um die 95% ige Pankreatektomie zu ersetzen und die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse zu erhalten. . Behandlung von Krankheiten: chronische Pankreatitis Indikation Degeneratives Pankreasventil bei chronischen Pankreatitis-Schmerzen - Warren Surgery Gilt für: 1. Intrahierbare chronische Pankreatitis ohne Pankreasgangdilatation. 2. Pankreasläsionen sind nicht auf den Pankreaskopf beschränkt. 3. Kombinieren Sie nicht das untere Ende des Gallengangs oder der Zwölffingerdarmobstruktion. 4. Kein Diabetes. Gegenanzeigen 1. Hauptsächlich bei Pankreaskopfläsionen mit häufigem Gallengang oder Zwölffingerdarmverschluss. 2. Totale Pankreasläsionen, Verkalkung oder bestehender Diabetes. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung lebenswichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2. Röntgenaufnahme der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus 1 Woche vor der Operation Gallensalzpräparate zum Einnehmen, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9. Patienten mit Serumbilirubin> 171mol / L, die körperliche Verfassung ist weiterhin für den Bediener geeignet. Die routinemäßige Anwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht sollte nicht betont werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Der schräge Einschnitt unter den bilateralen Rändern ermöglicht eine gute Freilegung der linken und rechten Seite des Oberbauches. 2. Trennen Sie das Omentum vom oberen Rand des Colon transversum, und achten Sie auf die Aufrechterhaltung der Integrität des Gefäßnetzwerks am Omentum, da die linke Venenvene und die rechte Venenvenenverbindung der Magen-Netzhaut wichtige Kanäle für die Rückführung der Milz nach der Operation sind. 3. Schneiden Sie das Peritoneum der Unterkante der Bauchspeicheldrüse auf der linken Seite des Mesenterialgefäßes ab, lösen Sie die Unterkante der Bauchspeicheldrüse, trennen Sie die Bauchspeicheldrüse von der Pfortader der oberen Mesenterialvene, schneiden Sie die Bauchspeicheldrüse vor der oberen Mesenterialvene ab und unterbinden Sie die Blutung am Pankreasende ordnungsgemäß. Entspricht der typischen Pankreas-Produktodenektomie. 4. Entfernen Sie den größten Teil des Pankreaskopfes von der rechten Seite, bewahren Sie den Gefäßbogen der Pankreas-Zwölffingerdarm-Arterie auf, um die Blutversorgung des Zwölffingerdarms aufrechtzuerhalten, und vermeiden Sie Beschädigungen des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs und des Zwölffingerdarms. Blutungen im Bereich des Pankreaskopfes müssen mit einem Seidenfaden genäht werden, um Blutungen zu stoppen. Blutungen aus dem Pankreasbereich nach einer Operation sind eine häufige Komplikation. 5. Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse wird nach links zurückgezogen und die Milzvene und die obere Mesenterialvene werden getrennt.Der Ast der Vene ist im Allgemeinen klein, so dass 2 nicht-invasive Gefäßklemmen zum Klemmen und Schneiden verwendet werden können. Die Enden wurden mit einer 4: 0-Gefäßlinie vernäht, die Milzarterie am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse isoliert und zwischen den beiden Ligaturen geschnitten. 6. Heben Sie den Schwanz der Bauchspeicheldrüse zusammen mit der Milz und der Vene an und lösen Sie ihn aus dem Retroperitoneum. Während dieses Vorgangs werden das hintere Peritoneum und das fibröse Fettgewebe des oberen und unteren Randes der Bauchspeicheldrüse allmählich geklemmt, bis der Schwanz der Bauchspeicheldrüse mit der Milz verbunden ist. Die Milz kann aus der kurzen Magenarterie Blut beziehen.Das Milzblut wird durch die obere venöse Milz und das Venennetz der Milz und des Magens in die linke Magenvene zurückgeführt.Der Venenbogen der Magenretina ist ebenfalls ein wichtiger Rückflussweg. Während die Milz und die Venen durchtrennt werden, werden auch alle begleitenden Nervenfasern abgeschnitten. 7. Die gastrointestinale Rekonstruktion wird mit einem Segment aus Roux-en-Y-Jejunum-Fistel, Jejunum-Fistel und dem Ende des Pankreaskörpers mit einer durchgehenden geschlossenen Anastomose oder Pankreasgang-Jejunum-Anastomose durchgeführt.