Gefleckte dunkelgraue Trübungen auf der Hornhaut
Einführung
Einleitung Aufgrund der Hornhauttrübung gibt es eine punktförmige dunkelgraue Trübung auf der Hornhaut. Die Hornhaut ist ein transparentes Gewebe mit avaskulärer Struktur. Transparenz ist das größte Merkmal des Hornhautgewebes und ein wesentliches Element seiner physiologischen Funktion. Sobald es durch ein Trauma oder schädliche Faktoren beeinträchtigt wird, geht seine Transparenz verloren und Trübung kann zu Sehstörungen führen. Die Transparenz der Hornhaut hängt in erster Linie von der optischen Konsistenz ihrer Gewebestruktur ab. Daher können die Unversehrtheit des Epithels und Endothels, die Ausrichtung der Hornhautstromaplatte, der richtige Wassergehalt des Hornhautgewebes und das avaskuläre Gewebe der Hornhaut seine Transparenz aufrechterhalten. Wenn daher einige Faktoren die obigen Grundbedingungen untergraben, kann eine Hornhauttrübung verursacht werden. Beispielsweise führt eine Entzündung zu einer Infiltration von Zellen oder einer Ablagerung von opaken Substanzen, übermäßigem Eindringen von Feuchtigkeit in das Hornhautparenchym durch das beschädigte Hornhautendothel und eine durch bestimmte Läsionen verursachte Hornhautneovaskularisierung oder Narbengewebe zerstört die Regelmäßigkeit der Hornhautplatte und der Epithelanordnung.
Erreger
Ursache
1. Angeboren.
2. Infektiosität. Einschließlich Keratitis durch Bakterien, Pilze, Viren und Hornhautgeschwüre.
3. traumatisch. Hornhautperforation, Quetschungen, Explosionsverletzungen, Verätzungen, Verbrennungen usw.
4. Allergische Reaktivität. Wie zum Beispiel vesikuläre Keratitis.
5. Denaturierung oder Unterernährung. Wie Hornhaut alten Ring. Hornhautbanddegeneration, Gitterdystrophie, Hornhauterweichung usw.
6. Vernarbung. Hornhautwolke, Leukoplakie, Adhäsionsblutflecken, Hornhautstaphylom und so weiter.
7. Hornhauttumoren. Der Erreger ist selten und der größte Teil stammt aus der Bindehaut oder dem Limbus.
8. Andere. Hornhauttrübung ist eines der Anzeichen für andere Augenkrankheiten. Wie Hornhautödem, Hornhautdepression, Hornhautneovaskularisation. Hornhautblutfärbung, Keyier (Kayser-Fleischer als KF-Ring bezeichnet) Pigmentring, Pterygium und so weiter.
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Verwandte Inspektion
Serum-Interleukin-6-Hornhautläsionen
Die Trübung der Hornhaut wird im Allgemeinen durch Sichtprüfung festgestellt. Der Bildschirm ist heller wie ein Schleier, leicht neblig und der schwere ist magnetisch weiß. Eine sehr geringe Trübung muss jedoch durch spezielle Inspektion überprüft werden. Die Hornhauttrübung kann vollständig oder begrenzt sein. Solange eine Trübung festgestellt wird, sollten ihre Eigenschaften besser verstanden werden.
Erstens, Anamnese
Um das Auge, den Beginn und die detaillierten Symptome zu verstehen. Wie Hornhauttrübung mit Rötung, Scham, Zerreißen, Schmerz, Verlust des Sehvermögens ist das Merkmal einer Hornhautentzündung. Wenn in der Vergangenheit ein Trauma aufgetreten ist, sollten Sie nach den spezifischen Umständen der Verletzung fragen, z. B. nach Schnittwunden. Möglicherweise handelt es sich um eine Pilzinfektion. Mit einer Vorgeschichte der Hornhautentfernung von Fremdkörpern schreiten Hornhautgeschwüre schnell voran und achten auf eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa. Wenn die Hornhaut größtenteils undurchsichtig ist, keine Reizungen aufweist und in der Familie vorkommt, besteht die Möglichkeit einer Hornhautdegeneration. Hat eine Geschichte von Trauma oder Keratitis, keine reizenden Symptome, nur Sehstörungen, kann es eine Hornhautnarbe sein.
Zweitens körperliche Untersuchung
Einige Hornhautläsionen werden durch andere Erkrankungen des Körpers verursacht. Wie eine Erkältung kann Hautausschlag Keratitis verursachen, Herpes Zoster kann sich auf die Hornhaut ausbreiten, Mangelernährung bei Säuglingen und Kleinkindern aufgrund von Vitamin-A-Mangel kann eine Erweichung der Hornhaut verursachen. Daher sollten wir auf die gesamte körperliche Untersuchung achten, die der Diagnose förderlich ist.
Augenuntersuchung: Hornhautläsionen können mit einer 10-fachen Lupe und einer Taschenlampe untersucht werden. Detaillierte Läsionen müssen noch mit einem Spaltlampenmikroskop in Kombination mit einer Fluoreszeinfärbung beobachtet werden. Zum Beispiel ist die Trübung der Keratitis hauptsächlich eine Zellinfiltration und ein Ödem, so dass die Grenze des trüben Bereichs unklar ist und die Oberfläche mit einer Ziliarverstopfung getrübt ist. Wenn es sich um eine Hornhautnarbe handelt, gibt es keine Ziliarverstopfung, die Hornhauttrübung ist klar und die Oberfläche ist glänzend. Die fluoreszierende Färbung der entzündlichen Person wurde gefärbt und die Narbe wurde aufgrund der Integrität des Epithels nicht gefärbt. Kalziumablagerung usw. auf der Basis der ursprünglichen weißen Klasse ist eine Hornhautdegeneration oder -mangelernährung.
Drittens Laborinspektion
1. Kratzen und Kultivieren: Hornhautgeschwürschaber verstehen schnell die pathogenen Bakterien, Bindehautsacksekrete für Bakterien- oder Pilzkulturen.
2. Zytologische Untersuchung: Bei der zytologischen Untersuchung des Ulkuskratzens handelt es sich bei dem Virus um ein dreidimensionales Oval. Das Zytoplasma und der Kern, die unter dem Fluoreszenzmikroskop infiziert wurden, zeigten eine gelbgrüne Fluoreszenz.
3. Serologische Untersuchung: aussagekräftig für die Diagnose einer Herpes-simplex-Keratitis.
Viertens Geräteinspektion
Spaltlampenmikroskopie in Kombination mit Fluoreszeinfärbung ist für die Diagnose hilfreich.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens Keratitis
(a) oberflächliche Keratitis
1 Die primäre Läsion kann durch ein Virus verursacht werden. Epidemische Keratokonjunktivitis durch Adenovirus Typ VII, epidemische hämorrhagische Konjunktivitis durch Enterovirus. Es kann eine entzündliche Infiltration unter dem Hornhautepithel und dem Epithel verursachen. Die Fluoreszeinfärbung ist punktuell mit unterschiedlichen Dicken gefärbt. Bei einer Herpes-simplex-Epithel-Infektion ist sie punktuell, sternförmig oder linear und entwickelt sich allmählich zu einer dendritischen oder kartenartigen Trübung.
2 sekundär auf die Entzündung benachbarter Gewebe, wie schwere akute Bindehautentzündung, Eindringen in den peripheren Teil der Hornhaut, oberflächliche Hornhautinfiltration, Ödeme, epitheliales Peeling und mehr punktförmige Opazität. Die Fluoreszeinfärbung war positiv. Wenn das untere Drittel der Hornhaut eine dichte punktuelle Dermatitis und Erosion aufweist, die oft mit einer Entzündung des Augenlids durch Staphylokokken in Verbindung gebracht werden.
(B) Hornhautstroma
Die meisten von ihnen sind Immunreaktionen und können auch durch direktes Eindringen von pathogenen Mikroorganismen verursacht werden. Angeborene Syphilis ist die häufigste Ursache, Tuberkulose, Herpes simplex, Wundstreifen usw. können ebenfalls die Krankheit verursachen. Bei einer tiefen Keratitis befindet sich die Läsion in der tiefen Schicht des Hornhautstromas und infiltriert Trübungen und Ödeme. Die Läsionen sind mit einer hinteren elastischen Schichtfalte verdickt und haben ein mattes Glasaussehen. Sehverlust, Ziliarverstopfung, kann mit Iridozyklitis einhergehen. Im späten Stadium ist die Gefäßneubildung von dem kornealen Stroma umgeben, das pinselartig und selten verzweigt ist. Die Hornhaut kann nach Abklingen der Entzündung des Lichts immer noch transparent werden. Wenn die Substratschicht nekrotisch ist, bleiben tiefe Narben unterschiedlicher Dicke zurück.
(drei) Hornhautgeschwür
Die Hornhaut hat eine grauweiße Infiltration, die Grenze ist nicht klar, die Oberfläche ist angelaufen, gefolgt von Gewebedefekten, die Geschwüre bilden, und die Fluoreszeinfärbung ist positiv. Die schweren Reizsymptome sind offensichtlich, die Ziliarverstopfung ist signifikant, das Geschwür ist groß und tief, mit Vorkammer-Empyem und kann perforiert sein.
1. Claudicatio cornea ulcera: ein akutes, suppuratives Hornhautgeschwür. Häufiger bei älteren Menschen oder mit chronischer Dakryozystitis. Akuter Beginn, oft 1-2 Tage nach Hornhauttrauma, Augenschmerzen, Photophobie, Tränenfluss, Sehstörungen. Ziliarverstopfung oder gemischte Hyperämie. Die Hornhaut hat einen grau-gelben dichten Infiltrationsherd mit verschwommenen Grenzen und einer raschen Bildung von Geschwüren. Die Basis des Geschwürs ist schmutzig, mit nekrotischem Gewebe bedeckt, und der Rand des Geschwürs ist schleichend in die Umgebung und in die Tiefe ausgedehnt. Die Fluoreszeinfärbung war positiv. Oft begleitet von Iridozyklitis eine große Menge von celluloseartigem Exsudat und Empyem in der Vorderkammer. Die Pupille ist klein und bleibt zurück. Die schwere Hornhaut ist leicht zu perforieren oder entwickelt sich sogar zu Endophthalmitis. Krankheitserreger können durch Abschaben oder Kultivieren gefunden werden. Wie Pneumokokken, hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus und so weiter.
2. Hornhautgeschwür Pseudomonas aeruginosa: eine schwere, durch eine Infektion mit Pseudomonas aeruginosa verursachte, suppurative Keratitis. Oft verursacht durch Trauma, Entfernung von Hornhautfremdkörpern oder Verwendung von mit Pseudomonas aeruginosa, Sirup (wie Fluorescein), Kontaktlinsen kontaminiertem Gerät. Schneller Beginn, mehr als ein paar Stunden oder 1-2 Tage, starke Schmerzen, vermindertes Sehvermögen, Schwellung der Augenlider, Bindehautverstopfung und Ödeme, gelblich-weiße Nekrose an der Hornhaut, leicht gewölbt an der Oberfläche, schnell wachsend, umgeben von einer dichten ringförmigen Infiltration. Die Vorderkammer hat eine große Menge Das Ablösen von nekrotischem Hornhautgewebe bildet einen großen Bereich von Geschwüren und erzeugt eine große Menge gelbgrüner viskoser Sekrete. Wenn nicht schnell kontrolliert, werden alle Perforationen innerhalb von 1-2d aufgelöst. Eine bakteriologische Untersuchung des Abstreifers findet sich bei gramnegativen Bazillen. Die Kultur von Pseudomonas aeruginosa kann eindeutig diagnostiziert werden.
3. Pilzartiges Hornhautgeschwür: Es gibt häufig landwirtschaftliche Hornhautverletzungen, und die Häufigkeit von Hochtemperaturjahreszeiten ist hoch. Es ist gekennzeichnet durch langsames Einsetzen, langen Krankheitsverlauf und stärkere Reizsymptome als die beiden ersteren. Die Farbe des Geschwürs ist weiß, die Oberfläche ist trocken und rau und es ist wie "Zunge" oder "Zahnpasta". Es scheint ein trockenes und hartes Gefühl zu haben und ist leicht zu kratzen. "Pseudofuß" oder "Satellitenofen" wird manchmal um die zentrale Läsion herum gesehen. Es gibt eine schuppige gelartige Ablagerung auf der hinteren Wand der Hornhaut. Die Vorderkammer hat ein dickes Empyem. Der Schaber kann die Hyphen finden und die Diagnose stellen. Kultur sichtbarer pathogener Pilze. Wie Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, Hefe und so weiter.
Zweitens Hornhauttrauma und Fremdkörperretention
Mechanische oder chemische Schädigung, kann zu Epithelödemen, Peeling führen. Hornhauttrübung im Bereich der Verletzung. Schwere Fälle haben schwere Gewebeschäden, sogar Hornhautperforationen, mit angrenzenden Gewebeschäden. Überlebende Hornhautfremder. Neben der Trübung des Fremdkörpergewebes kommt es zu einer Trübung oder Pigmentierung des Fremdkörpers. Metallische Fremdkörper sind im Metallrost zu sehen. Es kann durch eine Lupe oder ein Spaltlampenmikroskop identifiziert werden.
Drittens Hornhautdegeneration oder Unterernährung
(1) Altersring
Es tritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf und ist eine Lipidinfiltration in der Stromaschicht der Hornhaut. Beidseitig symmetrisch befindet sich am Limbus ein Ring aus weißen Ringen und die Ringbreite beträgt ca. 1mm. Das bloße Auge wurde mit dem bloßen Auge beobachtet, um durch ein transparentes Band vom Limbus getrennt zu sein, und die Grenze des inneren Randes war unklar. Schlitzlampenmikroskopie, der optische Abschnitt ist trüb zu sehen, der tiefe Teil stammt von der hinteren elastischen Schicht und die Trübung ist auch von der vorderen elastischen Schicht nach unten gerichtet. Keine entzündliche Reizung, beeinträchtigt das Sehvermögen nicht.
(B) gebänderte Keratopathie
Es ist eine Kalziumablagerung, die sich in der elastischen Schicht vor der Hornhaut befindet. Die Ursache ist noch unklar, was mit Schilddrüsenüberfunktion, Sarkoidose, Nierenkalzinose, Vitamin-D-Vergiftung und hohen Konzentrationen von Kalzium und Phosphat in Blut und interstitieller Flüssigkeit zusammenhängen kann. Oder die Verdunstung des Hornhautwassers in der Palpebralzone fördert eine Erhöhung der lokalen Kalziumsalzkonzentration. Die Verflüchtigung von Kohlendioxid erhöht den lokalen pH-Wert, was sich günstig auf die Ausfällung von Kalzium und Phosphat auswirkt. Die klinische Manifestation ist, dass der exponierte Teil der Gaumenspalte eine bandförmige Kalkablagerung aufweist. Auf der epithelialen Basalmembran, der vorelastischen Membran und der flachen Matrix abgeschieden. Vor der Trübungszone des Riemens befinden sich viele Löcher in der elastischen Schicht. Die Läsion breitet sich von der Peripherie zum zentralen Teil aus und weist keine Neovaskularisation auf. Die Krankheit sollte von der Degeneration des Hornhautcalciums unterschieden werden. Die letztere Ablagerung von Kalzium betrifft das tiefe Gewebe der Hornhaut. Häufig bei schweren Augentraumata, Augenlob, chronischer Iridozyklitis und sekundärem Glaukom.
(drei) Hornhautdystrophie
Es ist eine genetisch bedingte primäre progressive Keratopathie. Symmetrisches bilaterales Sehen, langsames Fortschreiten der Erkrankung, frühe Fälle finden sich häufig bei der körperlichen Untersuchung. Die meisten Arten von Hornhautdystrophie-Läsionen beginnen mit einer Schicht aus Gewebe oder Zellen. Nach Jahren der Entwicklung beeinflusst oder beeinflusst es benachbarte Gewebe oder Zellen und sogar die Hornhaut in voller Dicke, was zu schwerwiegenden Sehstörungen führt. Entsprechend der anfänglichen Anatomie der primären Läsion wird sie in drei Kategorien unterteilt, nämlich die Hornhautvorder-, Stroma- und Hornhauthinterdystrophie.
1. Kartenähnliche, fingerabdruckähnliche Unterernährung: Ein Vertreter der Unterernährung in der Front. Über 30 Jahre alt. Es gibt viele graue Flecken, winzige Zysten oder winzige Linien im zentralen Epithel der Hornhaut. Es kann zu einem wiederkehrenden Hornhaut-Epithel-Peeling und vorübergehenden Sehstörungen kommen.
2. Kornea-Dystrophie: Dies ist ein Hinweis auf eine Unterernährung des Hornhautstromas. Es ist eine autosomal dominante Erbkrankheit. Im präkornealen Stroma liegt eine lokalisierte Dispersion von partikulärem transparentem Material vor. Die Läsionen sind meist im zentralen Teil. Im fortgeschrittenen Stadium kann es zu Sehbehinderungen kommen.
3. Unterernährung des Fucha-Endothels: ist der Vertreter der Unterernährung in der hinteren Hornhaut. Es ist eine autosomal dominante Erbkrankheit. Mehr Frauen. Bei der Degeneration und dem Verlust des zentralen Hornhautendothels verdickte sich die hintere elastische Schicht mit kleinen Vorsprüngen, sogenannten Hornhautkleinstellen, die durch Spaltlampenmikroskopie deutlich sichtbar waren. Aufgrund der Dekompensation des Hornhautendothels kann es zu Hornhautstroma und Epithelödem kommen, wodurch die Hornhaut dick und trüb wird, was offensichtlich das Sehvermögen und sogar die Degeneration von Makrobläschen beeinträchtigt. Die große Blase platzt und der obere Schuppen verursacht starke Schmerzen.
(vier) Hornhaut dicke Opazität
Es ist eine Narbe, die durch Hornhautentzündung und traumatische Heilung zurückbleibt und die Hornhaut an Transparenz und Trübung verliert. Keine Reizung und Verstopfung, Oberflächenglanz, negativ für Fluoreszeinfärbung. Abhängig von der Dicke der Hornhautgewebetrübung und dem Grad der Gewebeschädigung kann die folgende Klassifizierung vorgenommen werden.
1. Hornhaut Yunyu: Die Trübung ist extrem dünn und das bloße Auge kann nicht klar sehen. Es kann mit einem guten Schräglicht- oder Spaltlampenmikroskop gesehen werden.
2. Hornhautplakette: mit bloßem Auge sichtbar, grauweiß, dicker als die Wolken, dünner als weiße Flecken.
3. Hornhautleukoplakie: Die Hornhauttrübung ist dick und porzellanweiß.
4. Hornhautadhäsionsleukoplakie: Bei der Opazität der gesamten Hornhaut kommt es zu einer anterioren Irisadhäsion und Pupillendeformation. Wurde durch Hornhautperforation verursacht.
5. Hornhautstaphylom: Hornhautläsionen können einen bestimmten Augendruck und eine Perforation nicht unterstützen. An der Perforation und rund um die Hornhaut und das pigmentierte Membrangewebe erscheinen sie nach außen violett und schwarz und haben die Form von Trauben. Der Schwere kann den Schüler nicht sehen.
6. Hornhaut-Vasospasmus: Nach einer Hornhautentzündung oder einem Trauma dringen neue Blutgefäße aus dem Limbus in die Hornhaut ein.
