Gallenblasenempyem
Einführung
Einleitung Da der Gallenblasenhals eine Verstopfung verursacht, zirkuliert das Wasser in der Gallenblase nicht und das stehende Wasser ist wie das stehende Wasser im Becken. Es ist leicht, Bakterien zu züchten, sich zu vermehren und zu infizieren, wodurch ein Gallenblasen-Empyem gebildet wird. Die Galle wird zu einem stinkenden Eiter. Danach steigt der Druck in der Gallenblase allmählich an, beeinträchtigt das Blut und die Lymphzirkulation der Gallenblasenwandschleimhaut und verursacht allmählich Ulzerationen und Nekrosen an der Gallenblasenwandschleimhaut. In schweren Fällen können große Nekrosen und Perforationen auftreten. Cholezystitis ist eine relativ häufige Erkrankung mit einer hohen Inzidenz. Entsprechend seiner klinischen Manifestationen und seiner klinischen Erfahrung kann es in zwei Typen unterteilt werden, akute und chronische, oft in Kombination mit Cholelithiasis.
Erreger
Ursache
Die Inzidenz einer akuten Cholezystitis hängt eng mit der Gallenstase und der bakteriellen Infektion zusammen. Die Hauptpathogene der Cholezystitis sind Escherichia coli (60% bis 70%), gramnegative Bakterien wie Klebsiella und Anaerobacter. Die meisten von ihnen gelangen retrograd über den gemeinsamen Gallengang in die Gallenblase und einige passieren das Portalsystem zur Leber. Dann mit Galle in die Gallenblase fließen.
Ein Teil der chronischen Cholezystitis wird durch eine akute Cholezystitis verzögert, die meisten von ihnen haben jedoch keine akuten Anfälle in der Vorgeschichte. Etwa 70% der Patienten werden von Steinen begleitet. Aufgrund der Stimulierung von Gallensteinen und aufgrund einer chronischen Langzeitentzündung kam es wiederholt zu akuten Anfällen, die eine Atrophie der Gallenblase oder eine Hyperplasie des fibrösen Gewebes der Zystenwand verursachen und zu einer Verengung der Zystenhöhle und einem Funktionsverlust führen können. Wenn der Ductus cysticus durch Steine, entzündliche Verwachsungen oder Narben vollständig verstopft ist, kann die Galle nicht in die Gallenblase fließen, und die ursprüngliche Galle in der Gallenblase wird allmählich vom Gallenfarbstoff absorbiert, und die Schleimhaut scheidet immer noch farblosen wässrigen Schleim (weiße Galle) aus. Die Bildung von Gallenblasenwasser, bei Sekundärinfektion entwickelte es sich zu einem Gallenblasen-Empyem.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Mundgallenblase laparoskopisch
Laboruntersuchung
(1) Blutroutine
Bei einer akuten Cholezystitis sind die weißen Blutkörperchen leicht erhöht und die Neutrophilen erhöht. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen 20 × 109 / L überschreitet und es zu einer Verschiebung der linken Kernblase und toxischen Partikeln kommt, kann dies zu Komplikationen wie Gallenblasennekrose oder Perforation führen.
(2) Zwölffingerdrainage
Bei chronischer Cholezystitis, wie z. B. erhöhtem Gallenschleim, angehäuften weißen Blutkörperchen, Bakterienkultur oder Parasitentest positiv, was für die Diagnose sehr hilfreich ist.
2. Andere Hilfskontrollen
(1) Akute Cholezystitis:
1 Ultraschalluntersuchung: Die B-Ultraschalluntersuchung ergab, dass Gallenblasenvergrößerung, Wandstärke, Viskosität der intrakavitären Galle usw. häufig eine rechtzeitige Diagnose ermöglichen.
2 Radiologische Untersuchung: Die positiven Befunde der diagnostischen Signifikanz des Bauchdeckenfilms sind: Steine im Gallenblasenbereich, vergrößerter Gallenblasenschatten, verkalkte Plaque in der Gallenblasenwand und Gas- und Flüssigkeitsspiegel in der Gallenblasenhöhle. Cholezystographie: orale Methode: Die Gallenblase ist in der Regel nicht entwickelt, intravenöse Injektion, die Diagnose einer akuten Cholezystitis.
3 Radionukliduntersuchung: Sensitivität für die Diagnose einer akuten Cholezystitis beträgt 100%, Spezifität 95%, hat auch diagnostischen Wert.
(2) Chronische Cholezystitis: 1 Ultraschalluntersuchung: Wenn Gallenblasensteine, Gallenblasenwandverdickungen, Verkleinerungen oder Verformungen diagnostische Bedeutung haben.
2 abdomineller Röntgenfilm: Bei chronischer Cholezystitis können Gallensteine, Gallenblasengalle, Gallenblasenverkalkungsflecken und milchige undurchsichtige Schatten der Gallenblase gefunden werden.
3 Gallenblasenangiographie: Kann in Gallensteinen, Gallenblasenschrumpfung oder -deformation, Gallenblasenanreicherung und systolischer Dysfunktion, Gallenblasenentwicklung und anderen Bildern von chronischer Cholezystitis gefunden werden. Wenn die Gallenblase nicht entwickelt ist und durch eine Schädigung der Leberfunktion oder eine abnormale Leberfunktion verursacht wird, kann es sich um eine chronische Cholezystitis handeln.
4 Cholecystokinin-Test: wie Gallenblase Kontraktionsamplitude ist weniger als 50% und Gallenkolik, eine positive Reaktion, ausgedrückt als chronische Cholecystitis.
5-Faser-Laparoskopie: Wenn die Leber und die geschwollene Gallenblase direkt sichtbar sind, ist sie grün, grünlich braun oder grünlich schwarz. Es wird vermutet, dass Gelbsucht ein extrahepatisches Hindernis ist: Wenn die Gallenblase ihr glattes, durchscheinendes und azurblaues Aussehen verliert, wird sie grauweiß, und es kommt zu einer Schrumpfung der Gallenblase und einer offensichtlichen Adhäsion sowie zu einer Verformung der Gallenblase usw., was auf eine chronische Cholezystitis hindeutet.
6 kleine laparotomie: Die kleine laparotomie ist eine in den letzten Jahren neu vorgeschlagene methode zur diagnose schwieriger hepatobiliärer erkrankungen und Gelbsucht, mit der nicht nur die chronische cholezystitis eindeutig diagnostiziert werden kann, sondern auch die leberleistung.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose des Gallenblasenempyems:
1. Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs: Die meisten Patienten haben eine Vorgeschichte von Geschwüren. Das Ausmaß der Bauchschmerzen ist schwerwiegend und zeigt anhaltende Messerschmerzen, die manchmal zu einem Schockzustand des Patienten führen. Die Starrheit der Bauchdecke ist signifikant, oft "plattenartig", die Empfindlichkeit, die Rückprallempfindlichkeit, die Darmgeräusche verschwinden, die Röntgenuntersuchung des Abdomens kann unter den Achselhöhlen mit freiem Gas gefunden werden. In einigen Fällen gibt es keine Anamnese für typische Geschwüre und die Perforation ist gering oder die chronische Perforation ist atypisch, was zu diagnostischen Schwierigkeiten führen kann.
2. Akute Pankreatitis: Bauchschmerzen treten meist in der Mitte oder links des Oberbauches auf, die Anzeichen sind nicht so offensichtlich wie bei einer akuten Cholezystitis, das Murphy-Zeichen ist negativ, die Serumamylase steigt signifikant an, der B-Ultraschall zeigt eine Pankreasvergrößerung, einen unklaren Rand usw. ohne akute Gallenblase Die CT-Untersuchung bei Entzündungen ist für die Diagnose einer akuten Pankreatitis zuverlässiger als die B-Ultraschalluntersuchung, da die B-Ultraschalluntersuchung aufgrund von Abdominalblähungen häufig unklar ist.
3. Hohe akute Blinddarmentzündung: Metastasierende Bauchschmerzen, Empfindlichkeit der Bauchdecke und Muskelsteifheit können auf den rechten Oberbauch beschränkt werden, was leicht als akute Cholezystitis diagnostiziert werden kann. B-Ultraschall hat jedoch keine Anzeichen einer akuten Cholezystitis und Rovsing (Ruosing Benzol) Zeichen positiv (nach dem linken Unterbauch können Schmerzen im Anhang verursachen). Darüber hinaus sind die Vorgeschichte wiederkehrender Cholezystitis-Episoden und die Schmerzmerkmale auch für die Differentialdiagnose von Nutzen.
4. Akute Darmobstruktion: Die Kolik der Darmobstruktion befindet sich meist im Unterbauch, oft begleitet von Darmgeräuschen, "Metallgeräuschen" oder Gas über Wasser, Bauchschmerzen ohne Radioaktivität, Bauchmuskeln sind nicht nervös. Röntgenuntersuchung ergab, dass der Bauch einen Flüssigkeitsspiegel hatte.
5. Rechte Nierensteine: Fieber ist selten, Patienten mit Kreuzschmerzen, Bestrahlung des Perineums, Nierenbereich mit Auswurfschmerzen, starker Hämaturie oder mikroskopischer Hämaturie. Röntgenfilme im Bauchbereich können positive Steine zeigen. B super sichtbare Nierensteine oder mit Nierenbeckenerweiterung.
6. Lungenentzündung und Pleuritis des rechten Lappens: Patienten können auch Schmerzen, Empfindlichkeit und Muskelkrämpfe im rechten oberen Quadranten haben und unter akuter Cholezystitis leiden. Im Frühstadium der Erkrankung gibt es jedoch viele Symptome wie hohes Fieber, Husten, Brustschmerzen, Brustlungen, Lungengeräusche und Pleurareibung. Röntgenkiste ist hilfreich für die Diagnose.
7. Koronare Herzkrankheit: Schmerzen bei Angina betreffen häufig die Mitte des Oberbauches oder des rechten Oberbauches und können bei Fehldiagnose als akute Cholezystitis und Anästhesie oder Operation zum Tod führen. Daher müssen Patienten über 50, die Symptome von Bauchschmerzen und Tachykardie, Arrhythmie oder Bluthochdruck aufweisen, einer Elektrokardiogramm-Untersuchung unterzogen werden, um sie zu identifizieren.
8. Akute Virushepatitis: Bei akuter schwerer Gelbsuchthepatitis können rechts oben Bauchschmerzen und Fieber ähnlich wie bei Cholezystitis, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und Gelbsucht auftreten. Patienten mit Hepatitis leiden jedoch häufig unter proaktiven Symptomen wie Appetitlosigkeit, Müdigkeit und niedrigem Fieber.Die körperliche Untersuchung zeigt häufig, dass der Leberbereich im Allgemeinen zart ist, weiße Blutkörperchen im Allgemeinen nicht zunehmen, die Leberfunktion offensichtlich abnormal ist und es im Allgemeinen schwierig ist, sie zu identifizieren.
