demasiada agua
Introducción
Introducción al exceso de agua. Se refiere a la ingesta del cuerpo o al aporte de demasiada agua, de modo que la retención de agua en el cuerpo, causando presión osmótica en la sangre y un aumento del volumen de sangre circulante, también conocido como "envenenamiento por agua" o hiponatremia diluida, menos envenenamiento por agua, solo En el caso de secreción excesiva de vasopresina o insuficiencia renal, el cuerpo consume demasiada agua o recibe una infusión intravenosa excesiva, lo que hace que el agua se acumule en el cuerpo, lo que resulta en intoxicación por agua. Debido a que el riñón tiene una gran capacidad para regular el equilibrio hídrico, cuando las personas normales consumen más agua, no se produce retención de agua y no causa intoxicación por agua, sin embargo, el centro de la sed se estimula para causar un exceso de agua potable o espiritualidad. El exceso de agua potable, que excede el límite máximo de la capacidad de drenaje renal (1,200 ml / h), también puede ocurrir envenenamiento por agua, especialmente en bebés y niños pequeños, debido a su agua, la función de regulación de electrolitos aún no está madura, demasiado para dar un líquido libre de electrolitos más fácil Se produce envenenamiento por agua. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% - 0.08% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar, hiponatremia, parálisis cerebral
Patógeno
Causa excesiva de agua.
1. Ingerir o ingresar demasiado líquido libre de electrolitos
Debido a que el riñón tiene una gran capacidad para regular el equilibrio hídrico, cuando las personas normales consumen más agua, no se produce retención de agua y no causa intoxicación por agua, sin embargo, el centro de la sed se estimula para causar un exceso de agua potable o espiritualidad. El exceso de agua potable, que excede el límite máximo de la capacidad de drenaje renal (1,200 ml / h), también puede ocurrir envenenamiento por agua, especialmente en bebés y niños pequeños, debido a su agua, la función de regulación de electrolitos aún no está madura, demasiado para dar un líquido libre de electrolitos más fácil Se produce envenenamiento por agua.
2. Insuficiencia renal aguda y crónica.
Cuando se produce insuficiencia renal, se reduce la capacidad de drenaje del riñón y es probable que ocurra intoxicación por agua, especialmente en la insuficiencia renal aguda, oliguria o insuficiencia renal crónica, y la ingesta de agua no se controla. En este caso, es funcional. La nefrona es demasiado pequeña para descargar la carga diaria de agua, por lo que incluso tomar agua normal puede causar intoxicación por agua.
3. Secreción excesiva de ADH (hormona antidiurética)
La secreción excesiva de ADH aumenta la reabsorción de agua en los túbulos contorneados distales renales y los conductos colectores, y la capacidad de drenaje renal se reduce. Si la ingesta de agua aumenta ligeramente, causará síntomas obvios de intoxicación por agua. La secreción excesiva de ADH aquí no se debe a la infiltración plasmática. El aumento de la secreción de ADH causada por estímulos fisiológicos, como el aumento de la presión arterial o la disminución del volumen sanguíneo, pero se refiere a la secreción anormal de ADH bajo ciertas condiciones patológicas, las razones son:
(1) Síndrome de aumento secretor de ADH (SIADH): común en:
1 enfermedades que pueden causar una mayor secreción de ADH en el tálamo inferior, enfermedades del sistema nervioso central como encefalitis, tumores cerebrales, abscesos cerebrales, trombosis cerebral, hemorragia cerebral, etc .; psicosis aguda; medicamentos como ciclofosfamida, vincristina, etc .; Neumonía, tuberculosis, absceso pulmonar, atelectasia, etc.
2 Secreción ectópica de ADH, que se encuentra en una variedad de tumores como el cáncer de pulmón de células de avena, cáncer de páncreas, etc.
(2) Otras razones: principalmente
1 dolor, náuseas y estrés emocional,
2 La función cortical suprarrenal es baja, la deficiencia de glucocorticoides y la inhibición de la secreción de ADH del hipotálamo se debilita.
3 Los efectos de ciertos medicamentos como la morfina, la clorpropamida, etc., estos factores también aumentan la secreción de ADH a través de la estimulación independiente de la presión osmótica y el volumen sanguíneo, mientras que la clorpropamida puede estimular la secreción de ADH, pero también aumenta el par tubular renal La sensibilidad de ADH,
4 ADH exógena, como vasopresina, oxitocina.
4. Algunas condiciones patológicas especiales.
La insuficiencia cardíaca, la ascitis hepática, etc. pueden causar una reducción en el volumen sanguíneo circulante efectivo, una disminución en la tasa de filtración glomerular y una disminución en el drenaje renal.Si aumenta la carga de agua, es fácil causar intoxicación por agua; el uso de vasopresina afecta el centro de la sed. El exceso de agua potable y el exceso de agua mental también son causas comunes de intoxicación por agua.
En el estado de deshidratación hipotónica, el cuerpo está en un estado de pérdida de agua, pero debido al aumento del líquido intracelular, si se agrega una gran cantidad de líquido que no contiene electrolitos en este momento, puede conducir a una mayor cantidad en función del aumento del líquido extracelular. El agua ingresa a la célula, causando la intoxicación por agua.
Según la velocidad de ocurrencia de la intoxicación por agua, existe una distinción entre la intoxicación por agua aguda y crónica. Por lo general, en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica, la tasa de filtración glomerular se reduce significativamente y la función de drenaje se reduce considerablemente. La carga de agua de este paciente se incrementa ligeramente. Pronto puede ocurrir una intoxicación grave por agua, llamada intoxicación aguda por agua.
Prevención
Prevención excesiva de agua
La prevención es más importante que el tratamiento. En primer lugar, se debe prevenir la prevención y el tratamiento de enfermedades primarias para prevenir la causa del envenenamiento por agua. Los pacientes leves pueden recuperarse espontáneamente después de suspender el suministro de agua. El diurético isotónico o la furosemida y otros diuréticos fuertes para reducir el edema de las células cerebrales y promover la descarga de agua del cuerpo, el goteo intravenoso de solución de cloruro de sodio hipertónico al 3% al 5% puede aliviar rápidamente el estado hipotónico de los fluidos corporales, pero debe prestar mucha atención El exceso de iones de sodio puede aumentar la capacidad del líquido extracelular y aumentar la carga cardíaca.
Complicación
Complicaciones de exceso de agua Complicaciones edema pulmonar hiponatremia parálisis cerebral
La intoxicación por agua a menudo ocurre como una complicación, a menudo como una complicación intraoperatoria de algún tratamiento quirúrgico. Las complicaciones más comunes son el edema pulmonar y la hiponatremia diluida. El edema pulmonar se caracteriza por dificultad para respirar y tos rosa. El esputo espumoso, el bloqueo del esputo de los pulmones y los bronquios y la tráquea también conducirán a una reducción progresiva de la saturación de oxígeno. Si no se trata a tiempo, la intoxicación grave por agua también tendrá síntomas de daño cerebral, como dolor de cabeza, afasia, confusión, orientación. Trastornos, letargo, inquietud, parálisis e incluso coma, mayor desarrollo, la posibilidad de parálisis cerebral, que resulta en respiración, paro cardíaco repentino.
Síntoma
Síntomas de exceso de agua Síntomas comunes Incapacidad de convulsiones hiponatremia náuseas trastorno consciente coma
El equilibrio del agua humana normal está regulado principalmente por la hormona antidiurética y la función de drenaje del riñón.Cuando el cuerpo pierde agua, aumenta la presión osmótica del cristal de plasma, aumenta la estimulación del receptor osmótico hipotalámico y aumenta la liberación de vasopresina. La actividad de reabsorción aumenta y la cantidad de orina se reduce, reteniendo así el agua del cuerpo. Por el contrario, después de beber mucha agua, se reduce la presión osmótica del plasma, se reduce la liberación de vasopresina y se debilita la reabsorción de agua por el riñón, de modo que se reduce el exceso de agua en el cuerpo. Excretada de la orina, la orina producida por los riñones se transporta a la vejiga. Cuando el volumen de orina de la vejiga se llena hasta cierto punto (400-500 ml), el receptor de estiramiento de la pared de la vejiga se estimula y excita, y el proceso de micción se completa a través de una serie de reflejos nerviosos. Cuando el mecanismo de regulación anterior es anormal, después de beber mucha agua o de ingresar una gran cantidad de solución de glucosa al 5%, la cantidad de líquido extracelular aumenta bruscamente, que es hiponatremia diluida, la presión osmótica del líquido extracelular disminuye y el agua ingresa a la célula desde el exterior de la célula. Causa edema celular, especialmente edema cerebral, que causa síntomas neurológicos.En general, la serorrea ocurre cuando el sodio sérico es inferior a 125 mmolPL. Cuando es inferior a 120 mmolPL, habrá convulsiones, trastornos de la conciencia, coma, etc. A corto plazo, beber mucha agua (demasiada agua primaria) conducirá a intoxicación por agua clínicamente rara, principalmente en pacientes con esquizofrenia. Este paciente puede tener intoxicación por agua, que puede estar relacionada con Las personas mayores son menos sensibles al agua, a la regulación del metabolismo de la sal e insensibles al llenado de la vejiga y a la disminución de la sensibilidad urinaria.
Examinar
Inspección excesiva de agua.
El examen de esta enfermedad es principalmente el examen de los síntomas clínicos y el examen bioquímico de la sangre.
Después del examen, los pacientes a menudo muestran disfunción del sistema circulatorio y del sistema nervioso. Hay irritabilidad, apatía, náuseas, vómitos, dificultad para respirar, hipotensión, oliguria, convulsiones y coma, los casos graves pueden causar la muerte, se pueden encontrar pruebas de laboratorio bioquímicas en sangre El recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina, el hematocrito y las proteínas plasmáticas disminuyeron, y también se midieron el sodio y el cloro en suero.
Diagnóstico
Diagnóstico excesivo de agua.
Diagnóstico
De acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas, se puede diagnosticar.Debido a la dilución de la sangre, las pruebas de laboratorio pueden encontrar recuentos de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito y niveles de proteínas plasmáticas reducidos, sodio sérico y cloro también.
Diagnóstico diferencial
Se puede dividir en envenenamiento agudo y crónico por agua.
1, envenenamiento agudo por agua: inicio agudo, debido al aumento del volumen de líquido intracelular y extracelular, cavidad craneal y canal espinal inelásticos, edema de células cerebrales causado por aumento de los síntomas de presión intracraneal, como dolor de cabeza, afasia, confusión, desorientación, letargo, agitación, parálisis Incluso el coma, un mayor desarrollo, existe la posibilidad de parálisis cerebral, lo que resulta en respiración, paro cardíaco repentino.
2, intoxicación crónica por agua: los síntomas generalmente no son obvios, a menudo cubiertos por los síntomas de la enfermedad primaria, pueden ser débiles, náuseas, vómitos, letargo, etc., aumento de peso, piel pálida y húmeda.
