Neuritis óptica
Introducción
Introducción a la neuritis óptica. La neuritis óptica (ON) se refiere a la inflamación del nervio óptico, el canal intraocular y el nervio óptico intracraneal que ocurre después de la esclerótica. Dado que la lesión es causada por el nervio óptico en el segmento posterior del globo ocular, y no hay cambios en el fondo del ojo, la enfermedad se denomina retrobulbarneuritis y se divide en neuritis óptica retrobulbar aguda de acuerdo con la urgencia de la inflamación del nervio óptico. Neuritis óptica retrobulbar crónica. En los últimos años, la literatura extranjera se ha denominado colectivamente neuritis óptica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05-0.1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia óptica de esclerosis múltiple
Patógeno
Causa de neuritis óptica
1, las drogas pueden causar daño al nervio óptico
El etambutol es un medicamento antituberculoso sintético. Alrededor del 2% de los pacientes con uso prolongado de etambutol puede causar daño al nervio óptico, especialmente en pacientes que usan más de 25 mg / kg por día. Leibold informa que 59 pacientes usan etilamina. El tratamiento con butanol, la dosis diaria de 35 mg / kg, la incidencia de daño del nervio óptico es de aproximadamente el 18%, y la dosis diaria de 25 mg / kg es del 2.25%, por lo que actualmente se considera más seguro 15 mg / kg por día, el daño del nervio óptico es más que daño al haz macular del pezón Neuritis óptica axonal, pérdida visual, mancha oscura central y trastorno de la visión del color, un pequeño número de pacientes con fascitis del nervio óptico, que causa el estrechamiento del campo visual circundante, pero también debido a la interferencia visual cruzada causada por la hemiparesia temporal, etambutol El daño del nervio óptico a menudo es reversible. Después de semanas o meses después de suspender el medicamento, la agudeza visual se puede restaurar gradualmente. Cuando se restaura la agudeza visual, el paciente que continúa tomando etambutol pero no tiene recurrencia de neuritis óptica.
Además, la isoniazida, la estreptomicina, el cloranfenicol, la cloroquina, la digital, la clorpropamida, el yodoclorhidroxiquin, los anticonceptivos orales y los insecticidas orgánicos causan daño al nervio óptico. Informe
2, enfermedades infecciosas
Puede causar neuritis óptica, especialmente en pacientes con debilitamiento y desnutrición, como paperas, varicela, gripe, etc., puede causar infección viral (neuritis óptica posviral), fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa, diseminación aguda La encefalomielitis, la meningitis, el herpes zoster, el síndrome de Guillain-Barré, etc. también pueden causar neuritis óptica, como amigdalitis y caries dental.
Debido a que el nervio óptico está muy adyacente al seno posterior y la pared ósea de algunos senos es extremadamente delgada, se pensó en el pasado que la inflamación del seno posterior (como el seno esfenoidal, el seno etmoideo posterior) puede causar neuritis óptica, y algunos pacientes se someten a cirugía sinusal. Después del tratamiento, la inflamación del nervio óptico también respalda esta hipótesis.Sin embargo, según una gran cantidad de observaciones de seguimiento de casos en los últimos años, muchos diagnósticos originales fueron causados por sinusitis causada por neuritis óptica, que luego se confirmó como esclerosis múltiple. En general, se cree que la posibilidad de sinusitis que causa neuritis óptica es mínima.
3, infección intraocular
La inflamación intraocular es común en la coroiditis retiniana, la uveítis y la oftalmia simpática, que puede extenderse al disco óptico, causando neuritis óptica intraocular, y la periostitis puede extenderse directamente para causar neuritis óptica posterior.
4, enfermedades sistémicas
Como la sífilis, la tuberculosis, la sarcoidosis, la coccidioidomicosis, la criptococosis y la endocarditis bacteriana también pueden causar neuritis óptica, especialmente la sífilis es la más común, la sífilis puede causar una variedad de enfermedades oculares, pero la más común y la más común. Grave es la neuritis óptica y la atrofia óptica, puede ocurrir en sífilis congénita o sífilis adquirida, especialmente en pacientes con parálisis de la médula espinal y demencia paralítica.
5, enfermedad vascular
A menudo causada por daño del nervio óptico, la isquemia en la región anterior del tamiz del nervio óptico puede causar neuropatía óptica isquémica anterior, mientras que la isquemia en la región posterior de la placa del tamiz del nervio óptico causa neuropatía óptica isquémica posterior (neuropatía óptica isquémica posterior) La neuropatía óptica sanguínea es más común en personas de mediana edad y ancianos, con discapacidad visual aguda asociada con una gran mancha oscura central, pero el fondo de ojo normal, la presión sanguínea central disminuida en la retina central y la angiografía con fluoresceína de fondo pueden indicar circulación prolongada de la retina del brazo.
La arteritis intracraneal (o arteritis de células gigantes) también puede causar daño al nervio óptico. El deterioro visual del paciente se acompaña de daño en las arterias intracraneales, especialmente en la arteria temporal superficial, que se caracteriza por el endurecimiento y la sensibilidad de la arteria temporal superficial. El aumento de la viscosidad, la velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos, además, la poliarteritis nodular y la ausencia de enfermedad del pulso también pueden causar daño al nervio óptico.
6, enfermedades metabólicas
También es la causa del daño del nervio óptico. La neuritis óptica puede ocurrir en la diabetes, la disfunción tiroidea y la lactancia. La neuritis óptica causada por la lactancia es especial, llamada neuritis óptica de lactancia. Esta enfermedad ocurre en mujeres lactantes. El mecanismo no está claro: después de dejar de amamantar y tratar con vitamina B y corticosteroides, la función visual puede volver a la normalidad.
7, tumor
Incluyendo leucemia y linfoma maligno, que puede infiltrarse u oprimir directamente para causar daño al nervio óptico, manifestaciones clínicas de discapacidad visual y defectos del campo visual de la neuropatía óptica carcinomática (neuropatía óptica carcinomatosa), pacientes con cáncer original múltiple, pero el tumor ha estado estático durante muchos años, monocular repentino O trastorno de la visión binocular con daño en el campo visual, pero el fondo es normal, porque las lesiones son en su mayoría daño en forma de manga al nervio óptico, por lo que el examen radiológico a menudo es difícil de encontrar lesiones, por lo general, el cáncer de pulmón y el de mama tienen más probabilidades de causar neuropatía óptica cancerosa.
Prevención
Prevención de neuritis óptica
1, generalmente debe evitar el tabaco, el alcohol, los alimentos picantes, picantes y fritos. Debe elegir algunos alimentos ligeros, digeribles y nutritivos en su vida.
2, actividades apropiadas para mejorar la resistencia, pero también para garantizar un sueño adecuado. Debe prestar atención al trabajo y al descanso, la vida debe ser regular, para ejercitar activamente el cuerpo para mejorar la condición física y prevenir los resfriados.
Complicación
Complicaciones de la neuritis óptica Complicaciones esclerosis múltiple atrofia óptica
La esclerosis múltiple puede ocurrir simultáneamente, lo que lleva a atrofia óptica e incluso ceguera en la etapa avanzada.
Síntoma
Síntomas de neuropatía óptica Síntomas comunes Discapacidad visual Dolor en el globo ocular El reflejo de la luz desaparece Hemorragia intrabulbar espontánea Mañana y adherencia del párpado inferior Punto ciego
1, pérdida de visión
La mayor parte de la visión cae repentinamente, e incluso después de unos días de enfermedad, puede reducirse a luz o no luz.
2, globo ocular
Cuando el globo ocular gira, la parte posterior del globo ocular se estira como un dolor y la parte profunda del ojo está sensible.
3, alumno
La pupila es lenta o ausente de la reflexión de la luz, o no responde a la luz.
4, el fondo
Al cambiar la papilitis, congestión papilar visual, elevación leve (debajo de 3D), margen poco claro, desaparición de la depresión fisiológica, llenado y distorsión de la vena retiniana, edema retiniano alrededor de la papila, hemorragia inflamada y exudación de color blanco amarillento, que a veces afecta la mácula El departamento causa edema radial y arrugas en la mácula. En la neuritis óptica posterior, el fondo temprano es básicamente normal, el color de la papila óptica tardía se aclara y el nervio óptico se atrofia.
Examinar
Examen de neuritis óptica
Llevar a cabo pruebas de laboratorio apropiadas para la exclusión de enfermedades primarias.
1. Cambios en el fondo del ojo: congestión del disco óptico durante la papilitis, elevación leve (debajo de 3D), márgenes poco claros, desaparición de la depresión fisiológica, llenado y distorsión de la vena retiniana, edema retiniano alrededor de la papila, hemorragia inflamada y exudación de color blanco amarillento, A veces puede afectar la mácula para causar edema reflejo y arrugas en la mácula.Cuando se realiza la neuritis óptica posterior, el fondo temprano es básicamente normal, el color de la papila óptica tardía es claro y el nervio óptico está atrofiado.
2, cambios en el campo visual: el rendimiento del punto oscuro central o el lado del punto oscuro.
3. Examen electrofisiológico: el potencial visual evocado mostró una latencia prolongada de la onda P y una disminución de la amplitud.
4. Angiografía con fluoresceína del fondo del ojo: se puede utilizar la filtración de fluorescencia de la superficie del pezón venoso temprano durante la papilitis, bordes borrosos, fluorescencia fuerte durante la fase venosa para identificar enfermedades con cambios similares en el fondo del ojo y confusión, porque el examen de pacientes con nervio óptico es normal.
4. Potenciales evocados cerebrales.
5, TC de la cabeza, examen de resonancia magnética y así sucesivamente.
Diagnóstico
Diferenciación diagnóstica de neuritis óptica
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Se puede diagnosticar como neuritis óptica de acuerdo con los siguientes 3 puntos: 1 lejos, se reduce la visión de cerca y no se puede corregir con lentes. 2, el examen del ojo externo es normal. 3 El campo de visión circundante es normal y el campo de visión central tiene una mancha oscura central.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de varias intoxicaciones (metanol, drogas, metales pesados, etc.) y enfermedades por deficiencia nutricional que pueden causar neuropatía óptica. No es difícil de identificar a partir del historial médico y los exámenes relacionados.
2, la aterosclerosis severa de la arteria oftálmica, la enfermedad inflamatoria o la embolia pueden causar pérdida aguda de la visión monocular, pero no dolor ocular.
3, los tumores intracraneales, especialmente el área de la silla de montar que ocupa las lesiones, pueden ser cambios de neuritis óptica retrobulbar, el campo visual y la radiografía de la cabeza pueden ayudar al diagnóstico, la TC y la RM de la cabeza son más útiles para la detección temprana.
4. Coriorretinopatía serosa central y edema macular cistoide con cambios discretos en el fondo de ojo, manifestaciones clínicas de discapacidad visual y manchas oscuras centrales, a menudo diagnosticadas erróneamente como neuritis óptica, pero sin dolor post-ocular, los pacientes tienen más visión El objeto está deformado u oscurecido, y el trastorno de la visión del color y el trastorno pupilar no son obvios en pacientes con neuritis óptica. La vista se irradia con luz durante aproximadamente 10 segundos y se mide la agudeza visual. La agudeza visual de los pacientes con neuritis óptica disminuye ligeramente y la agudeza visual de los pacientes con degeneración macular obviamente disminuye. La degeneración macular se puede encontrar en el área macular. La angiografía con fluoresceína de fondo puede mostrar claramente la fuga de coriorretinopatía serosa central y edema macular cistoide, mientras que la angiografía en pacientes con neuritis óptica es normal.
5, el inicio lento de la neuritis óptica también debe diferenciarse del pseudo-ciego y el raquitismo, el examen electrofisiológico ocular a menudo puede ayudar a hacer un diagnóstico diferencial.
