síndrome del seno enfermo
Introducción
Introducción al síndrome del seno enfermo El síndrome del seno enfermo (SSS) se conoce como síndrome del seno enfermo o seno enfermo.El síndrome del seno enfermo se debe al nódulo sinusal o los tejidos circundantes (incluyendo la unión auricular, auriculoventricular, etc.) Lesiones sexuales, arritmia causada por el trastorno de la formación de impulsos del nodo sinusal y el trastorno eferente impulsivo, principalmente bradicardia sinusal, bloqueo de la conducción sinusal, paro sinusal o bradicardia cardíaca Síndrome de exceso de velocidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.04% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: choque de insomnio
Patógeno
Etiología del síndrome del seno enfermo.
Drogas inducidas (25%)
1 medicamentos contra la arritmia. Tales como quinidina, procainamida, propiamina, propafenona, encarni, flecainida, etc. son inhibidores de la membrana, pueden inhibir la estimulación del nodo sinusal autónomo, también pueden inhibir la unión auriculoventricular La función del punto de estimulación secundario es que cuando los medicamentos anteriores se usan en pacientes con síndrome del seno enfermo, la función del nodo sinusal puede inhibirse, el tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT) se prolonga y se produce un paro sinusal, sinusitis Bradicardia 2 Medicamentos para la digital: en la mayoría de los casos, la digital puede acortar el tiempo de recuperación del nódulo sinoauricular y puede prolongarse, en la mayoría de los casos la medicación es segura y un pequeño número de pacientes agravará el grado de bradicardia sinusal. Los cambios en el ritmo cardíaco deben observarse de cerca durante la rehmannia. 3 medicamentos antihipertensivos: como la lishepina, la guanetidina, la clonidina, etc. pueden disminuir la frecuencia cardíaca. Otras 4 drogas: como los antidepresivos: amitriptilina, clorpromazina, cimetidina, carbonato de litio, etc., también pueden disminuir la frecuencia cardíaca.
Fibrosis del nódulo sinusal (20%)
Es la causa más común, excepto por el nodo sinoauricular y sus tejidos adyacentes, el resto del sistema de conducción cardíaca, como el nodo auriculoventricular, su haz y su sistema de ramificación, también pueden estar involucrados, causando múltiples disfunciones potenciales de estimulación y conducción. Conduce a la llamada enfermedad del sistema de conducción total, con la fibrosis gradual del nódulo sinoauricular con la edad, las células del marcapasos se reemplazan por tejido fibroso, la función normal del nódulo sinusal se pierde gradualmente y se complica la estimulación ventricular o la disfunción de la conducción. , también conocidas como lesiones de doble unión; al mismo tiempo involucra las ramas izquierda y derecha del haz llamadas lesiones del sistema de conducción completo.
Enfermedad coronaria (10%)
Enfermedad coronaria: principalmente para la isquemia vascular o la escleroterapia del nódulo sinusal, la enfermedad coronaria es la causa más común del síndrome del seno enfermo, pero la anatomía patológica externa informa que hay 2/3 de pacientes con síndrome del seno enfermo. Los vasos sanguíneos de los vasos son normales. Algunos casos tienen isquemia arterial del nódulo sinusal. La causa es tromboembolismo causado por enfermedad coronaria. También puede causar isquemia del nódulo sinusal causada por lesiones de la pared vascular en algunas enfermedades inmunes. Tanto el síndrome del seno enfermo como la enfermedad coronaria coexisten.
Miocardiopatía (10%)
La miocardiopatía también es más común en la etiología del síndrome del seno enfermo. Según informes extranjeros, la tasa de incidencia es de aproximadamente 16.4%, de acuerdo con la incidencia doméstica reportada de 13.9%; infarto agudo de miocardio o isquemia. La inflamación cardíaca aguda, las lesiones valvulares y estructurales pueden causar esta enfermedad; la incidencia de miocarditis según informes extranjeros es del 5,3%, de acuerdo con la incidencia doméstica reportada del 4,0%, incluyendo miocarditis viral, bacteriana, etc .; metabolismo miocárdico o lesiones invasivas: Amiloidosis miocárdica, hemocromatosis, sarcoidosis, tumores malignos.
Otros factores de enfermedad (15%)
Enfermedades inmunes sistémicas: como carditis reumática, cardiopatía reumática (tasa de incidencia de 5,8% a 6,4%), lupus eritematoso sistémico, etc .; enfermedades congénitas: enfermedad cardíaca congénita, síndrome de prolongación del intervalo QT familiar, familiar Síndrome del seno enfermo, displasia familiar del nódulo sinusal, ataxia hereditaria de Friedreich, atrofia muscular progresiva, distrofia muscular, etc., enfermedad de Keshan, enfermedad cardíaca hipertensiva, pericarditis, sífilis Enfermedad cardíaca sexual, síndrome de prolapso de la válvula mitral; hipertiroidismo, miocardiopatía diabética y radioterapia mediastínica.
Lesión quirúrgica (15%)
La lesión quirúrgica directa, como la cirugía a corazón abierto, el cateterismo miocárdico también puede dañar el nódulo sinusal y los tejidos circundantes.
Patogenia
La incidencia del síndrome del seno enfermo familiar no es alta, solo una minoría del síndrome del seno enfermo, debido a anormalidades estructurales del nodo sinusal congénito. Debido a la diferente etiología del síndrome del seno patológico, la ubicación y el alcance del daño patológico son diferentes, y el mecanismo de aparición es diferente, existen los siguientes:
1. Efectos sobre la autodisciplina, la conductividad y la excitabilidad de las células del tejido del nodo sinusal.
2. La aparición del síndrome del seno enfermo está relacionado con las características autofisiológicas del nódulo sinusal.
3. La aparición del síndrome del seno enfermo está relacionado con el suministro de sangre del nódulo sinusal.
4. El síndrome del seno enfermo produce bloqueo del seno debido a la activación y disfunción del nodo sinusal.
5. El nervio vago es hiperactivo.
6. El síndrome del seno enfermo es una enfermedad mediada por adenosina.
1 Los medicamentos antiarrítmicos se dividen en cuatro categorías según sus efectos:
Los fármacos antiarrítmicos de clase I: como quinidina, procainamida, propiamina, propafenona, encarni, flecainida, etc. son inhibidores de membrana que inhiben la autonomía de estimulación del nodo sinusal. También puede inhibir la función del punto de estimulación secundario en el área de la unión auriculoventricular. Cuando se usan los medicamentos anteriores en pacientes con síndrome del seno enfermo, la función del nodo sinusal puede inhibirse, y el tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT) se prolonga y se produce el seno. Paro sexual, bradicardia sinusal.
Medicamentos antiarrítmicos de clase II: como los bloqueadores -adrenérgicos, pueden inhibir la autodisciplina de los pacientes con síndrome del seno enfermo, prolongar el tiempo de recuperación del nódulo sinusal y el bloqueo del seno.
Medicamentos antiarrítmicos de clase III: como la amiodarona, el sotalol, pueden actuar directamente sobre la membrana de las células del nodo sinusal para inhibir su potencial de membrana y pueden inhibir la actividad de los nervios simpáticos.
Medicamentos antiarrítmicos de clase IV: como los antagonistas de iones de calcio: verapamilo, diltiazem, nitrendina, la aplicación de bloqueo de los fármacos del canal de Ca2, pueden inhibir la potencial despolarización diastólica espontánea de las células del nodo sinusal, y Bradicardia sinusal, paro sinusal, etc.
2 Medicamentos para la digital: en la mayoría de los casos, la digital puede acortar el tiempo de recuperación del nódulo sinoauricular y puede prolongarse, en la mayoría de los casos la medicación es segura y un pequeño número de pacientes agravará el grado de bradicardia sinusal. Los cambios en el ritmo cardíaco deben observarse de cerca durante la rehmannia.
3 medicamentos antihipertensivos: como la lishepina, la guanetidina, la clonidina, etc. pueden disminuir la frecuencia cardíaca.
Otras 4 drogas: como los antidepresivos: amitriptilina, clorpromazina, cimetidina, carbonato de litio, etc., también pueden disminuir la frecuencia cardíaca.
(2) Infarto agudo de miocardio o isquemia.
(3) Inflamación aguda del corazón, lesiones valvulares y estructurales.
(4) La tensión del nervio vago causada por cualquier causa es demasiado alta.
(5) desequilibrio electrolítico, hipercalemia, hipercapnia, baja temperatura, etc.
(6) Otras enfermedades: como hipertiroidismo, enfermedad pulmonar, edema mucinoso, hipertensión intracraneal, ictericia obstructiva, colelitiasis, colecistitis, sepsis por bacilos gramnegativos, depresión, cirugía ocular, etc.
Prevención
Prevención del síndrome del seno enfermo
El síndrome del seno enfermo a menudo es causado por lesiones degenerativas o fibrosis del nódulo sinoauricular y sus tejidos circundantes. Debe encontrar activamente la causa, el tratamiento sintomático y prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad. Si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta, se puede colocar el marcapasos cardíaco artificial. Mantener la vida y el trabajo normales.
1. Tratamiento activo de la enfermedad primaria: elimine las causas básicas, como el tratamiento activo de la miocarditis, el infarto agudo de miocardio y la isquemia miocárdica, restablezca el equilibrio electrolítico, elimine la causa de la enfermedad, después de que la enfermedad se adhiera al consejo del médico, consolide el efecto, evite la estimulación adversa .
2. Use o deshabilite varios medicamentos que inhiben la función del nodo sinusal: como los betabloqueantes, verapamilo, digital y otros medicamentos antiarrítmicos.
3. La vida diaria es regular, la dieta es adecuada y hace ejercicio adecuadamente para evitar la invasión de males externos.
4. La disfunción del nódulo sinusal agudo debe tratarse con una etiología activa, aumentar temporalmente la frecuencia cardíaca sinusal, para no evolucionar hacia el síndrome sinusal de enfermedad crónica, para el diagnóstico del síndrome sinusal crónico se debe tomar activamente un tratamiento integral de la medicina tradicional china y occidental para mejorar el seno. Si la función de la ablación es bloquear el desarrollo posterior de la enfermedad, si el tratamiento farmacológico es deficiente o los síntomas clínicos son obvios, el marcapasos debe instalarse temprano para evitar la muerte súbita.
Complicación
Complicaciones del síndrome del seno enfermo Complicaciones, insomnio, shock.
1. Mareos: cuando la bradicardia sinusal es más grave, el paciente puede presentar síntomas como mareos, cambio de personalidad, pérdida de memoria, debilidad e insomnio.
2. Síncope: según las estadísticas, la incidencia de síncope es del 41% al 69%. El paro auricular causado por taquicardia es la causa más común. La bradicardia sinusal severa es una causa rara.
3. Síndrome A-S: la prevalencia del síndrome A-S típico en el síndrome del seno enfermo es de 6.7% a 13.3%. Es una síntesis clínica de síncope o convulsiones debido a isquemia cerebral cardiogénica aguda. El impuesto es peligroso y, a menudo, un precursor de la muerte súbita.
Además, el bajo gasto cardíaco afecta gravemente el riñón y otros órganos, también puede causar oliguria, dispepsia, síndrome lento y rápido, también puede provocar síntomas de embolia vascular, ocasionalmente angina, insuficiencia cardíaca o shock y otras complicaciones graves, e incluso provocar El paciente falleció.
Síntoma
Síntomas del síndrome del seno enfermo Síndrome Síntomas comunes Trastorno de la memoria o excitación emocional ... Bradicardia con palpitaciones, fatiga, arritmia pálida, taquicardia, dolor en el pecho, opresión en el pecho, palpitaciones, opresión en el pecho, insomnio, excitación
Inicio insidioso, progreso lento, a veces descubierto accidentalmente. Como corazón, cerebro, gastrointestinal y riñón, como falta de suministro de sangre, como fatiga, dolor en el pecho, palpitaciones, mareos, insomnio, pérdida de memoria, irritabilidad, respuesta lenta, orina excesiva, falta de apetito. Puede durar o de forma intermitente. Cuando hay un alto grado de bloqueo sinusal o paro sinusal, puede producirse un breve estallido de síncope o esputo. Ocasionalmente, puede producirse angina, insuficiencia cardíaca o shock. El infarto agudo de miocardio inferior y la miocarditis pueden causar disfunción temporal del nódulo sinusal, y la fase aguda desaparece después del pasado. Las manifestaciones clínicas varían en gravedad y pueden ser intermitentes. La mayoría del cerebro, el corazón, los riñones y otros órganos se deben a la frecuencia cardíaca lenta, especialmente los síntomas del suministro de sangre cerebral. La fatiga leve, los mareos, el vértigo, el insomnio, la mala memoria, la falta de respuesta o la irritabilidad se diagnostican fácilmente como neurosis, y los ancianos también se diagnostican erróneamente como accidentes cerebrovasculares o síndrome de envejecimiento.
Examinar
Examen del síndrome del seno enfermo
Primero, el electrocardiograma.
(1) Bradicardia sinusal significativa y persistente: la frecuencia cardíaca es más lenta que 45 latidos por minuto, o se acompaña de síntomas como mareos, oscuridad, síncope o síncope aproximados, y excluye ciertos medicamentos, nervios vagos o trastornos metabólicos, etc. Causado por el síndrome del seno enfermo, debe sospecharse mucho, la bradicardia sinusal significativa a menudo puede ir acompañada de un grado de bloqueo auriculoventricular, también puede estar asociada con un paro sinusal, escape ventricular o ritmo de escape .
(2) bloqueo de la conducción sinusal: bradicardia sinusal severa, a menudo acompañada por un bloqueo de la conducción sinusal, el bloqueo sinusal puede ocurrir solo, incluyendo enfermedad coronaria y lesiones auriculares, puede ser conducción sinusal El bloqueo es más común, una vez que el bloqueo de la conducción sinusal tiene una cierta dificultad en el diagnóstico del electrocardiograma de superficie, pero el bloqueo sinusal de segundo grado I es una de las manifestaciones más comunes del síndrome del seno enfermo, tres El bloqueo auricular sinusal es difícil de identificar con un paro sinusal en el electrocardiograma.
El bloqueo de la conducción sinusal puede ser esporádico o frecuente, con más episodios nocturnos que durante el día, y puede producirse un bloqueo de la conducción sinusal alta con posición de pie o sentado sin ritmo de escape.
(3) paro sinusal: el paro sinusal corto no puede ser un síntoma obvio, el paro sinusal es más de 8 segundos, si no se acompaña de escape o ritmo de escape, propenso a síncope o síndrome A-S, duradero Los pacientes con paro sinusal sexual o permanente tienen un ritmo de escape sostenido en el electrocardiograma, que puede ser acelerado o lento.
El largo intervalo PP después del paro sinusal no es un múltiplo del intervalo PP entre el ritmo sinusal básico y es el principal punto distintivo del bloqueo de conducción sinusal de segundo grado.
(4) síndrome de bradicardia-taquicardia (conocido como síndrome lento-rápido): el síndrome de taquicardia bradicardia es un tipo común de síndrome del seno enfermo, que es grave Una de las manifestaciones comunes del síndrome del seno enfermo, la manifestación principal del síndrome lento-rápido en el electrocardiograma es la aparición de taquiarritmia por bradicardia, que incluye principalmente bradicardia sinusal significativa, seno Bloqueo auricular y paro sinusal, pero la bradicardia sinusal es la más común, con taquiarritmia que incluye principalmente taquicardia auricular, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, motilidad cardíaca de unión auriculoventricular La sobrevelocidad, pero generalmente considerada fibrilación auricular, es la forma más común de taquicardia, principalmente paroxística, taquicardia auricular, la taquicardia de la unión auriculoventricular no es común, taquiarritmia, taquicardia ventricular La sobrevelocidad es menos común, solo alrededor del 3%, y hay informes de 8% a 10%. La arritmia rápida y la bradicardia sinusal se cambian entre sí para formar un síndrome lento-rápido, en el caso de la arritmia lenta-rápida , a menudo visto paro sinusal (generalmente 2s) Sin el escape que lo acompaña, a menudo se observa en el electrocardiograma dinámico de 24 horas que el paro sinusal se produce después de la terminación de la fibrilación auricular y causa un suministro insuficiente de sangre al cerebro, lo que provoca mareos, síncope, síndrome A-S y síndrome de lentitud-rapidez. Más tarde, puede convertirse gradualmente en ritmo cardíaco ectópico, principalmente fibrilación auricular. Por lo tanto, los pacientes con fibrilación auricular deben considerar la posibilidad de síndrome del seno enfermo cuando la afección no está clara. En este momento, el uso de digital o cardioversión causará La bradicardia severa debe ser monitoreada de cerca.
(5) Lesiones de doble nudo y bloqueo de la conducción: cuando la lesión afecta el nódulo sinusal y la unión atrioventricular, pueden ocurrir dos arritmias mixtas, como bradicardia sinusal con bloqueo auriculoventricular, bloqueo sinusal. Bloqueo auriculoventricular combinado, aleteo auricular o fibrilación auricular con bloqueo auriculoventricular, bradicardia sinusal severa, bloqueo sinusal, paro sinusal sin transferencia auriculoventricular o ritmo de escape En este momento, esta es una lesión de doble nudo, y aproximadamente el 30% de los pacientes con síndrome del seno enfermo tienen lesiones de doble nudo.
En pacientes con síndrome del seno enfermo y bloqueo auriculoventricular, la mayor parte del bloqueo está en el haz de His, y algunos pacientes se pueden combinar con el bloqueo del haz de His.
La incidencia del síndrome del seno enfermo combinado con el bloqueo de conducción interior es alta.
(6) Prolongación anormal intermitente de la contracción auricular antes de la contracción: la mayor parte del intervalo compensatorio después de la contracción auricular es un intervalo compensatorio incompleto, y la contracción prematura auricular ocurre en la diástole tardía debido al seno Se produce la perturbación fisiológica agonista y el ciclo de recuperación puede formar un intervalo compensatorio completo.Si la contracción preauricular ocurre en la etapa temprana de la diástole y es una extensión anormal del intervalo compensatorio, se debe sospechar la prolongación o presencia del período refractario del nódulo sinusal. Una vez bloqueado la conducción sinusal.
(7) Intermitente prolongado después de la terminación de la taquicardia supraventricular: algunos pacientes tienen pausas prolongadas cuando finaliza la taquicardia supraventricular (incluido el aleteo auricular, la fibrilación auricular), especialmente durante largos intervalos> 2 s, incluso si También se debe sospechar que las diversas manifestaciones del síndrome sinusal libre de enfermedad en el ECG tienen un síndrome sinusal enfermo.
(8) Las manifestaciones mixtas del electrocardiograma que conducen al síndrome del seno enfermo: síndrome del seno enfermo debido a diferentes grados de lesiones del nódulo sinusal y si se combinó con otras partes de la lesión, lo que lleva a la realización de ECG de pacientes con síndrome del seno enfermo Diferente entre sí, puede expresarse como una anomalía única o la coexistencia de múltiples electrocardiogramas anormales, lo que hace que la ejecución del electrocardiograma sea más complicada, por lo tanto, debe identificarse cuidadosamente y debe realizarse un examen electrofisiológico si es necesario.
La incidencia de las principales manifestaciones del electrocardiograma en el síndrome del seno enfermo:
1 sobrearritmia: la tasa de incidencia es del 35%, puede mostrar bradicardia sinusal significativa y duradera, es el tipo más común de bradiarritmia; seguido de paro sinusal, conducción sinusal Bloqueo y escape del ritmo en la unión auriculoventricular y recuperación del ritmo sinusal después de la cardioversión.
2 síndrome de bradicardia - taquicardia (lento-rápido): la tasa de incidencia es del 33%.
3 Síndrome de lesión nodular auriculoventricular del nodo sinusal (también conocido como lesión de doble nudo): la tasa de incidencia es del 25%.
4 defectos del sistema de conducción total: la tasa de incidencia del 5%, pacientes con síndrome del seno enfermo, además de los trastornos estimulantes y / o de conducción del nodo sinusal, aproximadamente la mitad de los casos tienen bloqueo auriculoventricular, otros aparecen como en la habitación, Barreras de conducción en sistemas de conducción interior.
En segundo lugar, la determinación de la función del nodo sinusal: los siguientes métodos se pueden aplicar a pacientes sospechosos.
(1) Prueba de atropina: atropina intravenosa 1,5-2 mg, 1, 2, 3, 5, 10, 15, 20 minutos después de la inyección, respectivamente, la observación continua de electrocardiograma u osciloscopio, como el ritmo sinusal, no se puede aumentar a 90 veces / min. Y (o) el bloqueo sinusal, el ritmo límite, la taquicardia supraventricular es positiva, como el aumento del ritmo sinusal> 90 veces / negativo, principalmente hiperfunción vagal, glaucoma o hipertrofia prostática obvia El paciente se usa con precaución.
(B) función del nodo sinusal mediante estimulación auricular transesofágica o directa: este método es un método confiable para el diagnóstico del síndrome del seno enfermo, especialmente combinado con el bloqueo farmacológico del sistema nervioso autónomo, puede mejorar la sensibilidad, la inserción transesofágica Catéter de estimulación bipolar, el electrodo se coloca detrás de la aurícula izquierda, luego se conecta al marcapasos cardíaco artificial, estimulación rápida, frecuencia de 90 veces por minuto, 100 veces, 120 veces, aumenta gradualmente a 150 veces por minuto, cada vez Golpee durante 1 minuto, luego detenga la estimulación y rastree el electrocardiograma, vea cuánto tiempo puede despertar y volver a saltar el nodo sinusal, el tiempo desde que se detiene la estimulación hasta la restauración de la onda P sinusal es el tiempo de recuperación del nodo sinusal, enfermedad La frecuencia cardíaca intrínseca del síndrome sinusal fue inferior a 80 latidos / min (medido después de la inyección intravenosa de 2 mg de atropina más 5 mg de propranolol), tiempo de recuperación del nódulo sinusal> 1500 m.s, tiempo de conducción sinusal> 180 m.s.
(C) monitoreo dinámico de ECG: puede comprender la frecuencia cardíaca más rápida y más lenta, el paro sinusal, el bloqueo sinusal y el rendimiento de otras arritmias.
(4) Prueba de ejercicio: cuando la cinta de correr o la prueba de esfuerzo de la cinta de correr, la frecuencia cardíaca no se puede aumentar significativamente después del ejercicio, lo que sugiere que el nodo sinusal es disfuncional, pero debe controlarse de cerca para evitar accidentes.
Además, para un pequeño número de pacientes con síndrome del seno enfermo que aún no se diagnostican, si se puede usar un examen electrofisiológico, se debe determinar:
(1) Tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT, CSNRT): 1500ms.
(2) Tiempo de conducción sinusal (SACT):> 120 ms es anormal,> 160 ms tiene importancia diagnóstica.
(3) Frecuencia cardíaca intrínseca (IHR) del nodo sinusal.
(4) Electrograma del nodo sinusal (SNE) y período refractario del nodo sinusal (SNERP).
La tasa anormal de SNRT en el síndrome del seno enfermo claramente diagnosticado es del 35% al 100%, y la tasa anormal de SACT es del 15% al 75%. Si los dos se combinan para evaluar la función del nodo sinusal, la sensibilidad es del 70%. La sexualidad es del 90%. Si se agregan SNERP y SNE para evaluar la función del nodo sinusal, la sensibilidad diagnóstica se puede mejorar aún más. El examen electrofisiológico se puede utilizar para evaluar la función del nodo sinusal: 1 para determinar si hay algún cambio en la función del nodo sinusal; Para determinar si la naturaleza de la disfunción del nodo sinusal es reversible o irreversible, para comprender la relación entre la aparición de síntomas y la aparición de arritmia; 3 para determinar la extensión de las lesiones del nodo sinusal, para determinar si es necesario colocar un marcapasos permanente.
[Características del ECG]
Un electrocardiograma que incluye la disfunción del nódulo sinusal en sí y un ritmo de escape y / o escape secundario a la disfunción del nódulo sinusal también puede asociarse con un breve estallido de taquiarritmia y / o un electrocardiograma de otras partes del sistema de conducción. , 1 bloqueo de conducción sinusal y / o reposo sinusal y / o bradicardia sinusal significativa; 2 escape, ritmo de escape corto o continuo, escape de la segunda ley, ritmo de viaje, seno El paro sexual se caracteriza por la desaparición de las ondas P, lo que resulta en un intervalo PP largo sinusal, que no es un múltiplo del intervalo PP de ritmo sinusal básico, además, si se utiliza un electrocardiograma continuo o un electrocardiograma dinámico, El largo intervalo PP causado por múltiples detenciones sinusales no es igual entre sí, y no existe un máximo común denominador; 3 acompañado de arritmia auricular, como latidos prematuros frecuentes, estallido o auricular recurrente a corto plazo El carcaj, el aleteo auricular o la taquicardia auricular y el ritmo sinusal lento forman el llamado síndrome de bradicardia-taquicardia, después de que la arritmia rápida se detiene automáticamente, el ritmo sinusal a menudo dura más de 2 segundos Aparece después de un intervalo; estimulación y / o transmisión en la unión de 4 cámaras Disfunción de guía, que se manifiesta como retraso en el escape de la unión auriculoventricular, escape lento en el ritmo de escape de la unión auriculoventricular (período de accidente cerebrovascular fácil> 1.5s) o bloqueo auriculoventricular, y ocasionalmente bloqueo de rama combinada.
El primer (II) (aVF) muestra la segunda simulación del aleteo de la habitación V5 (a) muestra que la pausa cardíaca después de la fibrilación auricular se detiene durante 3,96 segundos. La tercera simulación V5 (b) muestra la taquicardia supraventricular a corto plazo después de la suspensión El corazón se detiene y sigue un escape ventricular.
El rendimiento del electrocardiograma dinámico (DCG) se dividió en 4 tipos: tipo I, bradicardia sinusal grave y persistente (21,1%); tipo II, seno sinusal con detención o bloqueo sinusal (30,5%); tipo III, Síndrome lento-rápido (12.6%); tipo IV, lesiones de doble unión (35.8%), en las cuales la incidencia de síncope o eritema en lesiones de doble dosis (70.6%) fue significativamente mayor que otros tipos, manifestaciones clínicas de síncope o DCG con manchas negras El intervalo medio fue de 4.9 ± 0.7 segundos, significativamente más largo que el asintomático. El seguimiento promedio de aquellos que no usaron estimulación fue de 9 años y medio, mostrando una historia natural bastante larga. No hubo muertes por este síndrome durante el seguimiento, pero Sutton et al observaron que La tasa de supervivencia anual es del 85% al 92%, y del 52% en 7 años.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del seno enfermo.
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían en gravedad y pueden ser intermitentes, principalmente debido a la frecuencia cardíaca, el cerebro, el corazón, los riñones y otros órganos lentos. Insuficiente suministro de sangre, especialmente síntomas de suministro de sangre cerebral, fatiga leve, mareos, vértigo, insomnio. Mala memoria, falta de respuesta o irritabilidad, etc., los casos severos pueden causar oscuridad transitoria, síncope cercano, síncope o síndrome de Assy, algunos pacientes con taquiarritmia supraventricular de cámara corta, también conocido como síndrome lento-rápido Cuando ocurre un episodio de arritmia rápida, la frecuencia cardíaca puede acelerar repentinamente hasta 100 veces / min o más, y la duración es diferente.Después de la suspensión repentina de taquicardia, puede haber un paro cardíaco con o sin episodios de síncope, bradicardia severa o taquicardia. Causa palpitaciones del corazón, también puede agravar los síntomas originales de la enfermedad cardíaca, causando insuficiencia cardíaca o angina.
1. Síndrome del seno enfermo y bradicardia sinusal inducida por fármacos, paro sinusal, bloqueo de la conducción sinusal y otras tres anomalías después de suspender el fármaco, la arritmia sinusal puede desaparecer rápidamente; Dificultad en el tratamiento del síndrome del seno enfermo.
2. Bradicardia en el síndrome sinusal: el síndrome de taquicardia debe diferenciarse del síndrome de variabilidad rápido-lento. Washington propuso primero una taquicardia causada por una contracción prematura auricular. La combinación de fibrilación auricular lenta y a corto plazo o aleteo auricular aparece como un síndrome rápido-lento en el electrocardiograma.
3. Neurosis: reduce el tono vagal, la arritmia sinusal puede desaparecer rápidamente.
