obesidad
Introducción
Introducción a la obesidad. La obesidad es un grupo común y antiguo de trastornos metabólicos. Cuando el cuerpo come más calorías que calorías, el exceso de calorías se almacena en forma de grasa, que excede los requisitos fisiológicos normales, y cuando alcanza un cierto valor, se convierte en obesidad. Un aumento en la grasa corporal tal que el peso corporal excede el 20% del peso corporal estándar o el índice de masa corporal [IMC = peso corporal (k) / altura (m) 2] mayor que 24 se llama obesidad. Si no hay una causa obvia, se puede llamar obesidad simple. La causa de la enfermedad se llama obesidad secundaria. Si no hay una causa obvia, se puede llamar obesidad simple; aquellos con una causa clara se llaman obesidad secundaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de ovario poliquístico hiperuricemia
Patógeno
Causa de la obesidad
Factores genéticos (30%):
Las encuestas epidemiológicas muestran que algunas personas con obesidad simple tienen morbilidad familiar, y ambos padres son obesos. Los niños que nacen con obesidad simple son 5-8 veces más altos que los nacidos de ambos padres. Vanllallie vs. 1333 Una encuesta longitudinal de niños nacidos entre 1965 y 1970 también encontró que uno de los padres tiene obesidad, y sus hijos crecen, y su proporción extraña aumenta de 1 a 2. Los niños obesos desde temprana edad hasta la edad adulta tenían 1.3 en la etapa inicial, 4.7 en los de 3 a 5 años, 8.8 en los de 6 a 9 años, 22.3 en los de 10 a 14 años y 17.5 en los de 15 a 17 años.
Factores neuropsiquiátricos (30%):
Se sabe que hay dos pares de núcleos nerviosos relacionados con el comportamiento de alimentación en el hipotálamo de los humanos y varios animales: un par es el núcleo contralateral contralateral (VMH), también conocido como el centro de saciedad; el otro par es el núcleo ventrolateral (LHA). También conocido como el centro del hambre, cuando el centro está lleno de emoción, hay una sensación de saciedad y rechazo a comer. Cuando se destruye, el apetito aumenta enormemente. Cuando el centro del hambre se excita, el apetito es fuerte, y cuando se destruye, es anorexia y antialimentación. Los dos se regulan, se restringen y están en equilibrio dinámico bajo condiciones fisiológicas. Indique que el apetito está regulado en el rango normal y mantiene el peso corporal normal. Cuando el hipotálamo desarrolla lesiones, ya sean secuelas de inflamación (como meningitis, encefalitis), trauma, tumor y otros cambios patológicos, como la destrucción del núcleo ventromedial, entonces La función del núcleo ventrolateral es relativamente flema y luego glotonería, causando obesidad. Por el contrario, cuando se destruye el núcleo ventrolateral, el núcleo ventromedial funciona relativamente esputo y luego anorexia, causando pérdida de peso. Además, el área tiene conexiones anatómicas cercanas con tejidos nerviosos superiores. Este último también puede regular el centro de alimentación hasta cierto punto, y la barrera hematoencefálica en el hipotálamo es relativamente débil. Esta característica anatómica hace que los diversos factores biológicos activos en la sangre sean fáciles de La migración afecta el comportamiento de alimentación. Estos factores incluyen: glucosa, ácidos grasos libres, norepinefrina, dopamina, serotonina, insulina, etc. Además, los factores mentales a menudo afectan el apetito y la función del centro de presas está controlada por el estado mental. Cuando el espíritu está demasiado estresado y se estimulan los nervios simpáticos o se estimulan los nervios adrenérgicos (especialmente los receptores alfa), se inhibe el apetito; cuando se excita el nervio vago y se aumenta la secreción de insulina, el apetito a menudo se hipertiroidiza y el núcleo ventromedial es el centro simpático. El núcleo ventrolateral es el centro parasimpático, que juega un papel importante en la patogénesis de esta enfermedad.
Hiperinsulinemia (30%):
En los últimos años, el papel de la hiperinsulinemia en la patogénesis de la obesidad ha llamado la atención. La obesidad a menudo coexiste con la hiperinsulinemia, pero generalmente se cree que la hiperinsulinemia causa obesidad, y la liberación de insulina en la hiperinsulinemia es casi normal. 3 veces la persona La insulina tiene un papel importante en la promoción de la acumulación de grasa. Se cree que la insulina puede usarse como un indicador del contenido total de lípidos y puede usarse como un factor de monitoreo de la obesidad en cierto sentido. Algunas personas piensan que la concentración de insulina en plasma está significativamente correlacionada positivamente con el contenido total de lípidos. .
Tejido adiposo marrón anormal (5%):
El tejido adiposo marrón es un tejido adiposo que se ha descubierto en los últimos años. Corresponde al tejido adiposo blanco distribuido principalmente debajo de la piel y alrededor de los órganos internos. La distribución del tejido adiposo marrón es limitada, solo se distribuye entre los omóplatos, el cuello y la espalda, y la axila. El mediastino y la periferia del riñón tienen un aspecto marrón claro y un cambio relativamente pequeño en el volumen celular. El tejido adiposo blanco es una forma de almacenamiento de energía. El cuerpo almacena el exceso de energía en forma de grasa neutra. Cuando el cuerpo necesita energía, la grasa neutra se hidroliza en las células grasas. El volumen de las células grasas blancas cambia con la energía de liberación y la energía de almacenamiento. Grande El tejido adiposo marrón es funcionalmente un órgano termogénico, es decir, cuando el cuerpo ingiere o es estimulado por el frío, la grasa en las células de grasa marrón se quema, lo que determina el nivel de metabolismo energético del cuerpo. Las dos condiciones anteriores se llaman producción de calor inducida por la alimentación. Y el frío induce la producción de calor. Por supuesto, la función de esta proteína especial se ve afectada por muchos factores: se puede ver que el tejido adiposo marrón está directamente involucrado en la regulación total del calor en el cuerpo, y el exceso de calor en el cuerpo se libera al exterior, de modo que el metabolismo energético del cuerpo tiende a equilibrarse. .
Prevención
Prevención de la obesidad.
La obesidad debe basarse en la prevención. Las personas deben ser conscientes de sus peligros y mantener su peso lo más normal posible. La prevención de la obesidad debe comenzar desde la infancia. En la actualidad, la obesidad se entiende como "el proceso fisiológico normal en el entorno patológico". La razón principal del aumento en la prevalencia de la obesidad es el medio ambiente, no el efecto "patológico" de los defectos metabólicos o la mutación de genes individuales. Dado que los factores de los restos son inmutables, es necesario regular el estilo de vida, es decir, una dieta razonable y una fuerza física adecuada. Actividades para controlar el aumento de peso, basadas en este nuevo concepto, los gobiernos se comprometen a promover estilos de vida saludables y programas generales de prevención.
En general, existen tres medidas preventivas, a saber, prevención universal, prevención selectiva y prevención dirigida.
Prevención universal : enfocarse en la población en general, estabilizando los niveles de obesidad y, en última instancia, reduciendo la incidencia de la obesidad y reduciendo la prevalencia de la obesidad, cambiando los estilos de vida mejorando la estructura de la dieta y promoviendo la actividad física adecuada y reduciendo el tabaquismo y el consumo de alcohol, en última instancia Reduzca las enfermedades relacionadas con la obesidad y logre la prevención universal.
Prevención selectiva : tiene como objetivo educar a las personas con alto riesgo de obesidad para que puedan luchar contra los factores de riesgo. Estos factores de riesgo pueden provenir de la herencia, haciéndolos vulnerables a la obesidad. Las medidas tomadas son para una fácil exposición a alto riesgo. Las poblaciones locales, como las escuelas, los centros comunitarios y los sitios de prevención primaria, comienzan con educación e implementan intervenciones específicas. La adopción por parte del Ministerio de Educación de tales medidas preventivas en los niños ha reducido la prevalencia de obesidad del 15%. Hasta el 12,5%.
Complicación
Complicaciones de la obesidad Complicaciones hiperuricemia síndrome de ovario poliquístico
1. Obesidad con metabolismo anormal de la glucosa y resistencia a la insulina La obesidad puede conducir a un metabolismo anormal de la glucosa y resistencia a la insulina. La obesidad está estrechamente relacionada con la incidencia de diabetes tipo 2. El 70% al 80% de las personas mayores de 40 años padecen diabetes. Hay obesidad antes de la enfermedad.
2, obesidad con hiperlipidemia La obesidad a menudo se asocia con hiperlipidemia, hipertensión, intolerancia a la glucosa, etc., y se convierte en la principal causa de arteriosclerosis. Más recientemente, cada vez más estudios creen que la distribución de grasa de las personas obesas, especialmente visceral La obesidad está claramente asociada con las comorbilidades anteriores.
3, obesidad con hipertensión, obesidad, alta prevalencia de hipertensión, la obesidad es un factor de riesgo para la hipertensión, la hipertensión puede causar obesidad, la mayoría de los resultados de encuestas epidemiológicas muestran que la obesidad tiene una alta incidencia de hipertensión, las personas obesas con plasma circulante Aumento del gasto cardíaco, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la excitabilidad persistente del nervio simpático y la reabsorción de sodio, lo que resulta en presión arterial alta, lo que aumenta la resistencia vascular periférica y la hipertrofia cardíaca hipertensiva.
4. Obesidad con hipertrofia cardíaca y cardiopatía isquémica La obesidad a menudo coexiste con enfermedades como la hipertensión, la hiperlipidemia y la intolerancia a la glucosa, y estas enfermedades están estrechamente relacionadas con la aparición de enfermedades arterioscleróticas. La presión diastólica final ventricular izquierda aumenta anormalmente, lo que a veces conduce a hipertrofia cardíaca, y la isquemia miocárdica causada por hipertrofia cardíaca a menudo exacerba la disfunción diastólica.
5. Obesidad con síndrome de apnea obstructiva del sueño La obesidad tiene tres veces más probabilidades de desarrollar el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que las personas no obesas, y alrededor del 50% de los hombres obesos adultos pueden tener SAOS.
Síntoma
Síntomas de obesidad Síntomas comunes Obesidad masculina Obesidad visceral Aumento de grasa subcutánea Aumento de la tensión de la piel Obesidad adolescente Obesidad secundaria Lipodistrofia Somnolencia Glucosa Trastorno metabólico Obesidad femenina
1, el rendimiento general de la obesidad simple se puede ver a cualquier edad, del tipo juvenil a la obesidad infantil; el tipo adulto es más de 20 a 25 años de edad; pero clínicamente las mujeres de mediana edad de 40 a 50 años, más de 60 a 70 años Las personas mayores no son infrecuentes. Aproximadamente la mitad de las personas obesas adultas tienen antecedentes de obesidad infantil, generalmente con un aumento lento del peso corporal (excepto después de que las mujeres dan a luz). El peso corporal aumenta rápidamente en un corto período de tiempo. Debe considerarse la obesidad secundaria. El cuello es la parte principal del tronco, el tronco y la cabeza, mientras que la hembra es principalmente el abdomen, la parte inferior del abdomen, los senos y las nalgas.
Las características de las personas obesas son que son bajas y gordas, redondas y redondas, estrechas y anchas en la cara, doble sentadilla, cuello corto y grueso, y los pliegues de la piel del reposacabezas del respaldo están obviamente engrosados, la circunferencia del pecho y el espacio intercostal no son obvios. La leche se espesa por el engrosamiento de la grasa subcutánea. Al estar de pie, el abdomen sobresale hacia adelante y es más alto que el plano del cofre. El ombligo es cóncavo profundo. En un corto período de tiempo, la persona obesa está a ambos lados de la parte inferior del abdomen, y la parte superior del muslo y la parte superior del brazo superior y el lado externo de la nalga son visibles con líneas moradas o Líneas blancas, los genitales externos obesos del niño están enterrados en la grasa subcutánea del perineo y el pene parece pequeño y corto, los dedos de las manos y los pies son cortos y cortos, la parte posterior de la mano está engrosada por la grasa y la piel de la articulación metacarpofalángica está hundida, y el hueso no es obvio.
La obesidad primaria leve a moderada puede no tener síntomas. Las personas con obesidad severa tienen más miedo al calor, tienen movilidad reducida e incluso tienen dificultad para respirar leve durante las actividades. Pueden tener ronquidos durante el sueño y pueden tener hipertensión, diabetes, gota, etc. Manifestaciones clínicas
2, otro rendimiento
(1) Obesidad y sistema cardiovascular : pacientes con obesidad con enfermedad coronaria, el riesgo de hipertensión es significativamente mayor que el de los no obesos, la incidencia es generalmente de 5 a 10 veces mayor que el de los no obesos, especialmente la obesidad central con una alta relación cintura-cadera Los pacientes, la obesidad puede causar hipertrofia cardíaca, engrosamiento de la pared posterior y el tabique interventricular, hipertrofia cardíaca con volumen sanguíneo, aumento de líquido intracelular e intercelular, presión ventricular end-diastólica, presión arterial pulmonar y presión de cuña capilar pulmonar aumentan, existen algunas personas obesas Deterioro de la función ventricular izquierda y obesidad, enfermedad miocárdica, la incidencia de muerte súbita en pacientes obesos aumenta significativamente, puede estar relacionada con hipertrofia miocárdica, arritmia causada por infiltración de grasa en el sistema de conducción cardíaco y la aparición de isquemia cardíaca, hipertensión en pacientes obesos Muy común, pero también un factor de riesgo importante para la enfermedad cardíaca y renal, la presión arterial se recuperará después de la pérdida de peso.
(2) Cambios en la función respiratoria en la obesidad: los pacientes con obesidad tienen una capacidad pulmonar reducida y una disminución de la distensibilidad pulmonar, lo que puede conducir a una variedad de disfunción pulmonar, como el síndrome de hipoventilación por obesidad, somnolencia clínica, obesidad, hipoventilación alveolar Las características, a menudo acompañadas de apnea obstructiva del sueño, los casos graves pueden causar el síndrome del corazón pulmonar (síndrome de Pickwickian), debido al engrosamiento del tejido adiposo en la pared abdominal y torácica, aumento de los músculos del diafragma y disminución de la capacidad pulmonar, falta de ventilación pulmonar, lo que provoca respiración post-actividad. Dificultades, los casos severos pueden conducir a hipoxia, cianosis, hipercapnia e incluso hipertensión pulmonar que conduce a insuficiencia cardíaca, como la insuficiencia cardíaca a menudo deficiente respuesta a los agentes cardiotónicos, los diuréticos, además de la obesidad severa, aún pueden causar apnea del sueño, incluso Ver el informe de la muerte.
(3) Azúcar, metabolismo de la grasa de la obesidad : el consumo excesivo de calorías promueve la síntesis y el catabolismo del triacilglicerol, el metabolismo lipídico de la obesidad es más activo y se inhibe el metabolismo relativo de la glucosa. Este cambio metabólico está implicado en la resistencia a la insulina. La formación, la obesidad, el metabolismo de los lípidos se acompaña de trastornos metabólicos, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y colesterol de lipoproteínas de baja densidad, etc., el trastorno del metabolismo de la glucosa es anormal o incluso afecta la tolerancia a la glucosa. En la diabetes clínica, cuando el peso corporal excede el 20% del rango normal, la incidencia de diabetes es más del doble. Cuando el IMC> 35, la tasa de mortalidad es casi 8 veces mayor que la del peso normal. La obesidad central aumenta significativamente el riesgo de diabetes.
(4) Obesidad y trastornos musculoesqueléticos :
1 artritis: la más común es la osteoartritis, debido a la carga de peso a largo plazo, la estructura de la superficie del cartílago articular cambia, las lesiones de la articulación de la rodilla son las más comunes.
2 Gota: alrededor del 10% de los pacientes obesos tienen hiperuricemia y son propensos a la gota.
3 Osteoporosis: debido a que el tejido adiposo puede sintetizar y secretar estrógenos, la fuente principal de estrógenos en las mujeres posmenopáusicas es secretada por el tejido adiposo. Muchos estudios han encontrado que las mujeres obesas después de la menopausia tienen una densidad ósea mayor que el peso normal. La osteoporosis es rara en pacientes obesos.
(5) Cambios en el sistema endocrino en la obesidad :
1 Hormona del crecimiento: se reduce la liberación de la hormona del crecimiento en personas obesas, especialmente insensible a los factores que estimulan la liberación de la hormona del crecimiento.
2 Eje hipofisario-suprarrenal: la secreción de la hormona de la corteza suprarrenal aumenta en las personas obesas, el ritmo de secreción es normal, pero el valor máximo aumenta y la concentración de ACTH también aumenta ligeramente.
3 eje hipotalámico-pituitario-gonadal: la obesidad se asocia con hipogonadismo, reducción de la gonadotropina hipofisaria, se reduce la respuesta de testosterona a la gonadotropina, obesidad masculina, el nivel de testosterona total (T) en sangre se reduce, pero es leve En la obesidad, la testosterona libre (FT) sigue siendo normal, probablemente debido a la disminución de la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), mientras que el FT también se puede disminuir en personas severamente obesas. Además, el tejido adiposo puede secretar estrógenos, por lo que las personas obesas a menudo van acompañadas de El aumento de los niveles de estrógenos en la sangre, las niñas obesas, la menarca temprana, las mujeres adultas con obesidad a menudo tienen trastornos menstruales, mayor transparencia ovárica, aparición de folículos sin óvulos, disminución de los niveles de SHBG en sangre, menstruación vellosa, anovulatoria o amenorrea, adolescentes. Obesidad, la incidencia de infertilidad aumentó, a menudo acompañada de ovario poliquístico y cirugía, obesidad a mediados del período menstrual, el pico de FSH es bajo y el nivel de progesterona (P) en la fase lútea es bajo, la función ovárica disminuye y el nivel de FSH La elevación ocurre temprano, los hombres están acompañados por una disminución del deseo sexual y la feminización, y la incidencia de tumores relacionados con el estrógeno aumenta significativamente.
4 Eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo: la respuesta de la tiroides a la obesidad a la TSH disminuyó y la capacidad de respuesta hipofisaria a la TRH disminuyó.
(6) Obesidad y resistencia a la insulina : la acumulación de grasa corporal puede causar resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, y la investigación sobre factores relacionados se concentra principalmente en los siguientes aspectos.
1 Ácido graso libre (FFA): cuando es obeso, el aumento de la absorción y la oxidación de los ácidos grasos y el azúcar puede causar defectos en el metabolismo de la glucosa y las vías de no oxidación, y una menor utilización del azúcar. Los niveles elevados de FFA en plasma aumentan la gluconeogénesis hepática y La capacidad del hígado para eliminar la insulina disminuye, causando hiperinsulinemia. Cuando la función de las células B todavía se puede compensar, se puede mantener el azúcar en la sangre normal. Después de un largo período de tiempo, conduce a la insuficiencia de las células B y la hiperglucemia se convierte en diabetes.
2 Factor de necrosis tumoral (TNF-): se ha encontrado que la expresión de TNF- aumenta significativamente en el tejido adiposo de pacientes obesos resistentes a la insulina y pacientes diabéticos obesos tipo 2. Los mecanismos por los cuales el TNF- aumenta la resistencia a la insulina incluyen: La descomposición acelerada de la grasa conduce a niveles elevados de FFA; el TNF- producido por las células grasas de las personas obesas puede inhibir los receptores de insulina en el tejido muscular y reducir la insulina; TNF- inhibe la expresión del transportador de glucosa 4 (GLUT4) e inhibe la estimulación de la insulina Transporte de glucosa.
3 Proliferadores activados por peroxisomas (PPAR2): PPAR2 está involucrado en la regulación de la diferenciación del tejido adiposo y el almacenamiento de energía, y la actividad de PPAR2 disminuye en individuos severamente obesos, lo que está implicado en la formación de resistencia a la insulina.
(7) Otros : obesidad anormalidades metabólicas, aumento de ácido úrico en plasma, por lo que la incidencia de gota es significativamente mayor que la de las personas normales, con enfermedad coronaria tienen antecedentes de angina de pecho, colesterol total en suero de obesidad, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad A menudo elevado, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad disminuido, fácilmente conduce a la aterosclerosis, debido a trastornos de la circulación venosa, propenso a las venas varicosas de las extremidades inferiores, flebitis embólica, trombosis venosa, la piel del paciente puede tener líneas púrpuras o blancas, Distribuidas en el lado lateral de los glúteos, la parte interna de los muslos, las articulaciones de las rodillas, la parte inferior del abdomen, etc., las arrugas son propensas al desgaste, causando dermatitis, esputo de la piel e incluso frotando, generalmente sudando más calor, baja resistencia y fácil de infectar.
Examinar
Control de la obesidad
1, examen de lípidos en sangre que incluye colesterol, triglicéridos (triglicéridos), determinación de lipoproteínas de alta densidad.
2, control de glucosa en sangre que incluye prueba de tolerancia a la glucosa, determinación de insulina en sangre.
3, examen de hígado graso B ultrasonido, SGPT.
4, prueba de metabolismo del agua determinación de la hormona antidiurética.
5, determinación de hormonas sexuales de estradiol, testosterona, FSH, LH.
6, verifique el cortisol en sangre, T3, T4, TSH, etc., para excluir la función cortical interprenal, pituitaria, suprarrenal, la función tiroidea y el trastorno nervioso autónomo.
Sin embargo, la atención a una serie de disfunción endocrina causada por la obesidad también puede causar que el examen anterior sea anormal.
Para excluir la obesidad secundaria, considere las siguientes pruebas para diferenciar el diagnóstico:
1. El examen de rayos X muestra si la silla está agrandada y el hueso no está dañado.
2, examen cardiovascular ECG, función cardíaca, fondo de ojo, etc.
3, los artículos de examen de rutina de pacientes obesos midieron el peso corporal, el índice de masa corporal, el tipo de obesidad corporal, el porcentaje de grasa, la determinación de ultrasonido B del grosor de la grasa de la piel, la presión arterial.
Diagnóstico
Diagnóstico de obesidad.
Diagnóstico
El diagnóstico de obesidad se basa principalmente en la acumulación excesiva y / o distribución anormal de grasa en el cuerpo.
1. El índice de masa corporal (IMC) es una medida de uso común. Índice de masa corporal (IMC) = peso (kg) / altura (m) 2, la OMS propone un IMC 25 para el sobrepeso, 30 para la obesidad, la obesidad de Asia Pacífico y el sobrepeso El Simposio de Criterios de Diagnóstico se basa en el hecho de que los asiáticos tienden a tener obesidad abdominal o visceral cuando tienen un IMC relativamente bajo y muestran un aumento significativo en el riesgo de hipertensión, diabetes, hiperlipemia y proteinuria, por lo que se propone un IMC 23. Sobrepeso, IMC 25 es obeso.
2, peso ideal peso ideal (kg) = altura (cm) -105; o altura menos 100 y luego multiplicado por 0.9 (hombre) o 0.85 (mujer), el peso real de más del 20% del peso ideal es obeso; más que el peso ideal 10% y menos del 20% tienen sobrepeso.
3, la distribución de la grasa corporal se puede medir por la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera (WHR), la circunferencia de la cintura es la distancia desde el punto medio entre la línea media de la cresta ilíaca y la espina ilíaca superior anterior; la circunferencia de la cadera es la parte más elevada de las nalgas. La distancia medida, relación cintura-cadera (WHR) es la relación entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera, la circunferencia de la cintura para hombres 90 cm, la mujer 80 cm; la relación cintura-cadera WHR> 0.9 (hombre) o> 0.8 (mujer) puede considerarse como obesidad central.
4, el grado de acumulación de grasa subcutánea se puede estimar a partir del grosor del sebo, el grosor normal del hombro de 25 años es 12.4 mm, más de 14 mm para la acumulación de grasa; tríceps parte del grosor del tríceps: promedio masculino de 25 años 10.4 mm, promedio femenino Es de 17.5 mm.
5, el ultrasonido del modo B de la grasa visceral, la absorciometría de rayos X de energía dual, la tomografía computarizada o la medición de resonancia magnética, después de determinar la obesidad, deben identificarse como obesidad simple u obesidad secundaria.
Diagnóstico diferencial :
La obesidad se puede combinar con el historial médico, la película corporal y los datos de laboratorio para identificar la depresión secundaria simple, como presión arterial alta, obesidad central, líneas moradas, amenorrea, etc. con orina de 24 horas con 17-hidroxiesteroides. Aquellos que deben ser considerados para el hipercortisolismo, aquellos con una tasa metabólica baja deben verificar más a fondo T3, T4 y TSH y otras pruebas de función tiroidea. Además, a menudo es necesario prestar atención a si hay diabetes, enfermedad coronaria, aterosclerosis, gota, colelitiasis. Y otras enfermedades.
