Coma diabético hiperosmolar no cetósico
Introducción
Coma diabético hiperosmótico no cetótico El coma hiperosmolar (HNDC, por sus siglas en inglés) es una complicación aguda grave y rara de la diabetes. Es más común en pacientes de edad avanzada sin diabetes o diabetes no insulinodependiente, pero también se puede observar en pacientes con diabetes insulinodependiente. La secreción original de insulina del paciente es insuficiente, y el azúcar en la sangre aumenta bruscamente bajo la inducción, lo que promueve el trastorno del metabolismo de la glucosa, lo que resulta en un estado hiperosmótico de líquido extracelular, deshidratación hiperosmolar hipovolémica y un suministro insuficiente de sangre cortical cerebral y deficiencia. Oxígeno, que causa síntomas mentales y coma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, arritmia, insuficiencia renal
Patógeno
Coma diabético hiperosmótico no cetótico
Uno. Estrés: como infección (especialmente infecciones del tracto respiratorio y urinario), trauma, cirugía, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, pancreatitis aguda, sangrado gastrointestinal, golpe de calor o hipotermia.
Dos. Ingesta de agua insuficiente: un factor importante en la inducción.
Tres. Pérdida excesiva de agua: se observa en vómitos severos, diarrea y grandes áreas de pacientes con quemaduras.
Cuatro. Alto consumo de azúcar.
Cinco. Medicamentos: incluyendo una variedad de glucocorticoides, diuréticos, fenitoína, hibernación, propranolol, cimetidina, agentes inmunosupresores, azatioprina y glicerol.
Prevención
Prevención del coma diabético no cetótico hiperosmótico
La prevención del coma diabético hiperosmolar no cetótico es extremadamente importante, ya que una vez que el paciente está enfermo, representará una gran amenaza para su vida. En general, se necesitan las siguientes medidas para prevenir esta enfermedad:
1) Para detectar y tratar correctamente la diabetes de manera oportuna, es necesario mejorar la vigilancia de la diabetes y, a menudo, realizar un autocontrol. Una vez que descubra que tiene diabetes, debe tratarla activamente.
2) Los pacientes con diabetes deben prestar atención a los arreglos de vida razonables, hacer ejercicio adecuadamente, no trabajar demasiado, especialmente prestar atención al agua potable, muchas personas con diabetes tienen miedo de beber agua debido al exceso de orina, pensando que el agua potable causa más orina, esto es en realidad un tipo de El malentendido, la razón por la cual las personas con diabetes se deben principalmente a que su azúcar en la sangre es demasiado alta, su concentración de azúcar en la orina y la presión osmótica de la orina también aumentan, por lo que la reabsorción de los túbulos renales no puede continuar normalmente, lo que resulta en un aumento de la producción de orina, y esto está relacionado con los pacientes. La cantidad de agua potable no está directamente relacionada. Después de que la orina aumenta, la cantidad de agua en el cuerpo disminuirá y el volumen de sangre también disminuirá. Después de que la sangre se concentre, el azúcar en la sangre también aumentará relativamente. Si el agua no se repone a tiempo, Habrá un círculo vicioso que conducirá a un coma diabético no cetótico hiperosmolar, por lo tanto, los pacientes diabéticos no deben controlar deliberadamente la cantidad de agua (especialmente aquellos con poliuria), independientemente de si tienen sed o no, la cantidad de agua por día. No debe ser inferior a 2500 ml.
3) Las personas mayores que padecen resfriados, infecciones del tracto urinario, angina de pecho, infarto de miocardio y otras enfermedades deben tratarse de inmediato y evitar el uso de ciertos medicamentos que pueden causar un coma diabético no cetótico hiperosmolar, como glucocorticoides, inmunosupresores, tiazina. Diuréticos y betabloqueantes, etc.
Complicación
Complicaciones hiperosmolares no ceticas del coma diabetico Complicaciones, insuficiencia cardíaca, arritmia, insuficiencia renal.
A menudo se complica por infección, insuficiencia cardíaca, arritmia, insuficiencia renal.
Síntoma
Síntomas de coma diabético no cetótico hiperosmótico Síntomas comunes coma polidipsia, poliuria, somnolencia, disfunción, diabetes, polidipsia, polidipsia, deshidratación, respiración, manzana podrida, caída de la presión arterial
Uno. Historia y síntomas:
Más común en los ancianos, puede no haber antecedentes de diabetes, los factores predisponentes pueden ser infección, glucosa intravenosa, diuréticos, glucocorticoides, etc., que se manifiestan como sed, polidipsia, orina, durante varios días o semanas, aparecen nervios gradualmente, síntomas mentales como Irritable, letargo, desorientación e incluso coma.
Dos. Examen físico encontrado:
Cambios en la conciencia, como irritabilidad, letargo, desorientación e incluso coma; marcada deshidratación, disminución de la presión arterial y reflejo patológico positivo.
Tres. Inspección auxiliar:
Hiperglucemia> 33.3 mmol / L; presión osmótica plasmática efectiva> 320moSm / L; Presión osmótica plasmática efectiva calculada básicamente = 2 (Na + K) + glucosa en sangre, en unidades de mmol / L; cuerpo de cetona en orina (-) o (+) - (++).
Examinar
Examen del coma diabético hiperosmolar no cetótico
Hiperglucemia> 33.3 mmol / L; presión osmótica plasmática efectiva> 320moSm / L (presión osmótica plasmática efectiva calculada aproximadamente = 2 (Na + K) + glucosa en sangre, en mmol / L); cuerpo de cetona urinaria (-) o (+) - (++).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de coma diabético hiperosmolar no cetótico
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del coma causado por otras causas, Tabla de diagnóstico diferencial del coma de diabetes: cetoacidosis, hipoglucemia, coma, coma hiperosmolar, acidosis láctica, antecedentes de acidosis láctica, principalmente en adolescentes, más antecedentes de diabetes, a menudo infección, interrupción del tratamiento con insulina. Antecedentes de diabetes, antecedentes de diabetes, agentes hipoglucemiantes orales, comer muy poco, actividad física excesiva y otros antecedentes ocurridos en ancianos, a menudo sin antecedentes de diabetes, a menudo infectados, vómitos, diarrea y otros antecedentes médicos a menudo tienen insuficiencia hepática, renal, El shock de bajo volumen de sangre, insuficiencia cardíaca, consumo de alcohol, tomar DBI y otros antecedentes y síntomas médicos (2 a 4 días) tienen anorexia, náuseas, vómitos, sed, poliuria, letargo, etc. Hay hambre, sudoración, palpitaciones, temblor de manos y otras excitaciones simpáticas (horas) con somnolencia, alucinaciones, temblores, convulsiones, etc., anorexia, náuseas, letargo y síntomas asociados con la enfermedad.
Signos de pérdida de agua en la piel, rojo seco, húmedo, sudoración, pérdida de agua, pérdida de agua, respiración profunda, rápida normal, profunda, pulso rápido, rápido y lleno, velocidad fina, presión arterial fina, normal o ligeramente más alta, disminución, glucosa en orina positiva, ++++ negativo O + positivo ++++ negativo o + cetona urinaria + ~ +++ negativo negativo o + negativo o + la glucosa en sangre aumentó significativamente, mayormente 16.7 ~ 33.3 mmol / L disminuyó significativamente <2.8 mmol / L aumentó significativamente, generalmente 33.3 mmol / L o más cetona en sangre normal o aumentada significativamente aumentada normal normal o ligeramente aumentada normal o ligeramente aumentada sodio en sangre disminuido o normal normal normal o significativamente aumentado disminuido o normal PH disminuido normal normal o disminuido disminuido enlace de CO2 disminuido normal normal o disminuido disminuido ligeramente lactato Elevado normal normal aumentó significativamente la presión osmótica en plasma * normal o ligeramente elevado normal y aumentó significativamente, a menudo> 350 * normal * mmol / L.
