paro sinusal
Introducción
Introducción al paro sinusal Sinusarrest (sinusarrest), también conocido como sinusstandstill (sinusstandstill), sinus intermittent, sinus pause, etc., se refiere al nodo sinusal para dejar de dar excitación dentro de un cierto período de tiempo. Según la parada del marcapasos cardíaco, se puede dividir en paro sinusal, paro auricular, paro regional de unión, paro ventricular, paro cardíaco completo, paro cardíaco clínico (paro cardíaco), ventrículo La detención y el paro sinusal son los más importantes. Según las razones de la detención, se puede dividir en dos tipos: detención sinusal primaria y detención sinusal secundaria. Según el momento del accidente cerebrovascular, se puede dividir en tres tipos: pausa corta, parada más larga y parada permanente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de síncope A-S
Patógeno
Causa del paro sinusal
Causa de la enfermedad
Enfermedad orgánica cardíaca
El paro sinusal primario es más común, principalmente debido al daño en el nódulo sinusal en sí mismo, principalmente causado por enfermedad cardíaca orgánica, como enfermedad coronaria, miocarditis aguda, cardiomiopatía, síndrome del seno enfermo, paro de muerte frecuente Es el desempeño previo a la muerte de varias enfermedades en la etapa tardía. Además, el trauma cardíaco o la cirugía cardíaca pueden dañar el nódulo sinusal, el paro sinusal puede ocurrir durante o después de la cirugía, y la angiografía coronaria también puede conducir a un paro sinusal.
Las células del marcapasos del nodo sinusal se inhiben
La inflamación, la fibrosis, la degeneración, etc. pueden inhibir las propiedades electrofisiológicas de las células del marcapasos del nódulo sinusal, causando su pérdida temporal o permanente de autodisciplina. En este momento, la intensidad de autodisciplina del nódulo sinusal es de grado 0 y se produce un paro sinusal. Batir
Arritmia
Paro sinusal transitorio (2 a 4 s) secundario a varias taquiarritmias: más común en la taquicardia supraventricular, después de la estimulación del nervio vago y la terapia con medicamentos o la supresión a alta velocidad del ritmo esofágico, en la sala El paro sinusal que ocurre cuando la taquicardia se corrige repentinamente es principalmente transitoria.
Factor de drogas
La sobredosis o intoxicación por medicamentos antiarrítmicos puede causar un paro sinusal: como digital, quinidina, reserpina, amiodarona, etc., recientemente, propafenona (ritmo cardíaco), moresizina, flecainida, Caso clínico de paro sinusal inducido por anoxazolina y adenosina trifosfato (ATP).
Otros factores
Aumento del tono vagal o alergia al seno carotídeo, inhibición de la función del nodo sinusal causada por el paro sinusal: como opresión del globo ocular, masaje del seno carotídeo, estimulación de la faringe, intubación traqueal, etc., a veces pueden ocurrir personas normales. La hipercalemia, la hipocalemia también puede causar un paro sinusal.
Prevención
Prevención de paro sinusal
Use regularmente el instrumento para detectar la frecuencia cardíaca, preste atención a los cambios en los indicadores y síntomas relacionados, busque tratamiento médico de inmediato y trate activamente la arritmia, la enfermedad coronaria, la miocarditis y otras enfermedades primarias. Corregir el desequilibrio electrolítico y el uso racional de medicamentos relacionados.
Complicación
Complicaciones del paro sinusal Complicaciones síncope síndrome A-S
Paro sinusal Si el tratamiento no es oportuno, el período de tiempo prolongado es demasiado largo y no hay escapatoria seria, como convulsiones, síncope, mongol negro, síndrome A-S e incluso muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de paro sinusal síntomas comunes paro sinusal trastorno de conciencia de aturdimiento blackmont
Si el paro sinusal es demasiado largo, si no hay escape, el paro sinusal es transitorio, la duración es corta y puede ser asintomática. Cuando el tiempo de paro sinusal dura más de 8 segundos, puede aparecer el paciente. Mongolia negra, alteración transitoria de la conciencia o síncope, pueden producirse casos graves Síndrome de Adams-Stokes e incluso la muerte, el paro sinusal a largo plazo sin asociación con escape, puede causar la muerte.
1. En ritmo sinusal normal, aparece de repente un intervalo largo y repentino.
2. No hay grupo de ondas P-QRS-T en el intervalo largo.
3. El intervalo PP intermitente largo no se multiplica por el intervalo PP PP sinusal normal.
4. Después de un intervalo PP prolongado, puede ocurrir un ritmo de escape o escape, y el escape transicional atrioventricular o el ritmo de escape es más común, y el escape ventricular o auricular es menos común.
5. En el caso de un ritmo cardíaco único de ritmo de escape, se debe considerar la posibilidad de un paro sinusal primario persistente.
Examinar
Arresto sinusal
El electrocardiograma puede confirmar el diagnóstico y tiene las siguientes características:
1. Paro sinusal transitorio o persistente El nodo sinusal no tiene impulsos una o más veces, por lo que hay un largo intervalo de diferentes longitudes en el ECG. Durante este largo intervalo, no hay onda P-QRS-T. El intervalo PP largo no es un múltiplo integral del ciclo básico del ritmo sinusal. En el mismo electrocardiograma, pueden ocurrir uno o más intervalos PP largos, pero las longitudes de los intervalos PP largos que aparecen entre sí pueden ser inconsistentes, parada sinusal transitoria No hay escape, y a veces puede ocurrir. La mayoría de ellos son escape de transición auriculoventricular. El paro sinusal a largo plazo a menudo va acompañado de un ritmo de escape. La mayoría de ellos son ritmo de transición auriculoventricular.
2. Paro sinusal permanente o persistente: no se puede ver una onda P sinusal en el electrocardiograma, se puede ver un ritmo de escape secundario o un ritmo de escape lento, a menudo acompañado por un escape de la unión auriculoventricular El ritmo cardíaco, el ritmo de escape ventricular, el ritmo de escape auricular son raros.
3. La taquicardia supraventricular paroxística, el aleteo auricular, la fibrilación auricular y otras detenciones sinusales debido a esta frecuencia cardíaca rápida pueden conducir a una inhibición de la sobrevelocidad, pueden causar un paro sinusal, pero su función del nodo sinusal es solo leve Más bajo, por lo que el pronóstico es bueno, el intervalo PP largo a menudo es mayor que 2 s, durante la transición del síndrome rápido-lento, también se pueden ver diferentes grados de paro sinusal.
Diagnóstico
Diagnóstico de paro sinusal
1. Identificación de paro sinusal transitorio y arritmia sinusal grave y significativa
A veces, los dos son difíciles de identificar, la arritmia sinusal grave y significativa es menos común, y el intervalo PP de fase lenta puede prolongarse significativamente. En algunos casos, puede ser mayor que la suma de dos intervalos PP cortos, similar al paro sinusal. Sin embargo, el cambio del intervalo PP es gradual cuando la arritmia sinusal es irregular, el intervalo PP se acorta y se extiende gradualmente, y la fase PP de la fase lenta no es un múltiplo integral del intervalo PP de la fase rápida, que se expresa como PP. La duración del período varía.
2. Identificación del paro sinusal a corto plazo y la contracción preauricular en la contracción y no transmisión auriculoventricular:
(1) Las características de la contracción previa al juicio que no se han transmitido son:
1 La onda P 'de la contracción preauricular que no se ha transmitido a menudo se superpone a la onda T del latido cardíaco anterior, de modo que la forma de la onda T cambia, lo cual debe ser encontrado cuidadosamente. Esta es la clave del diagnóstico, y el voltaje o la velocidad del papel pueden aumentarse. El método más rápido hace que aparezca la onda P '.
2 El intervalo compensatorio de contracción antes de la contracción auricular es incompleto: generalmente menor que la suma de los dos intervalos PP del ritmo sinusal.
Los largos intervalos PP producidos por más de 3 contracciones auriculares no contenidas fueron iguales o aproximadamente iguales.
(2) Las características de la contracción prematura de la zona de transición compartimental incompleta son:
1 La onda P retrógrada a menudo se superpone a la onda T del latido cardíaco anterior, lo que puede cambiar la forma de la onda T, por lo que debe buscarse con cuidado.
2 El largo intervalo PP causado por la contracción de la contracción prematura sin la transferencia del compartimiento debe ser igual o más o menos igual entre sí en el electrocardiograma.
3. Identificación del paro sinusal transitorio o más largo y bloqueo de la conducción sinusal
El bloqueo sinusal se refiere al impulso del nódulo sinusal, algunos o todos los cuales no pueden alcanzar las aurículas, causando un paro auricular y ventricular. El bloqueo sinusal a corto plazo se observa en infarto agudo de miocardio, miocarditis aguda, hipercalemia, digital o El papel de los medicamentos de quinidina y el tono vagal es demasiado alto, a menudo se desconoce la causa del bloqueo sinusal crónico, más común en los ancianos, las lesiones básicas pueden ser la degeneración idiopática del nódulo sinusal, otras enfermedades comunes debido a la enfermedad coronaria y la miocardiopatía El bloqueo sinusal se puede dividir en primer grado, segundo y tercer grado según el grado de bloqueo, pero solo el segundo grado de bloqueo sinusal puede hacer un diagnóstico desde el electrocardiograma, que muestra un intervalo largo entre las ondas P. Es un múltiplo del intervalo PP básico. No existe tal relación múltiple en el paro sinusal. De acuerdo con esto, se puede hacer un diagnóstico diferencial. En algunos casos, se puede ver el fenómeno de Wenckebach y el de Wen en el bloqueo auriculoventricular de segundo grado. El fenómeno es similar, pero el intervalo PP no se acorta progresivamente hasta el intervalo RR, hasta que haya un intervalo largo, el bloqueo sinusal puede retrasarse y, en muchos casos, el intervalo antes del escape es bastante largo, lo que sugiere que la posición baja Punto de latido Al mismo tiempo, barreras de energía orgánica.
(1) El bloqueo sinusal tipo I de segundo grado se caracteriza por un acortamiento gradual del intervalo PP después del intervalo PP largo y una aparición repentina de un intervalo PP largo, que se caracteriza por una "longitud repentina y corta". Apareció
(2) El bloqueo de conducción sinusal de segundo grado II o incluso alto se caracteriza por el largo intervalo de onda P sinusoidal es un múltiplo integral del intervalo PP de ritmo sinusal básico, fácil de identificar, pero si se combina con arritmia sinusal, Entonces el diagnóstico es difícil.
4. Identificación de paro sinusal persistente o permanente y bloqueo sinusal de tercer grado (completo)
(1) El paro sinusal persistente o permanente rara vez ocurre en el escape auricular o en el ritmo de escape auricular, y el bloqueo sinusal de tercer grado puede estar asociado con el escape auricular o el ritmo de escape auricular, la razón Es un factor patológico que inhibe el nodo sinusal y también inhibe la estimulación auricular.
(2) Seno persistente o permanente con paro sinusal temporal antes del paro sinusal permanente o permanente registrado mediante electrocardiograma continuo o electrocardiograma ambulatorio de 24 horas antes del paro sinusal permanente o permanente La posibilidad de un paro sexual es grande; si hay un bloqueo sinusal de segundo grado, la posibilidad de bloqueo sinusal de tercer grado es grande.
(3) Después de la inyección intravenosa de atropina, la función de conducción sinusal no mejoró hasta el paro sinusal; hubo una mejora en el bloqueo sinusal de tercer grado, si los dos no se podían distinguir, puede diagnosticarse como paro sinusal.
5. Identificación del paro sinusal persistente o permanente y el ritmo de transición auriculoventricular y el ritmo de escape ventricular
(1) Escape de la unión atrioventricular y ritmo de escape ventricular con conducción en la sala, en realidad no hay paro sinusal, sino una serie de ritmos sinusales causados por la conducción ventricular en la unión atrioventricular Es solo cuestión de demora.
(2) Con el bloqueo retrógrado de la habitación, todavía no hay onda P sinusal, es probable que sea un paro sinusal.
6. Paro sinusal persistente o permanente y conducción sinusal
La conducción sinusal es un bloqueo auricular completo difuso, la agitación sinusal se transmite a lo largo del haz de la habitación a la unión atrioventricular y los músculos ventriculares, produciendo ondas QRS, pero no a través de la pérdida de la conducción del músculo auricular auricular, por lo que no se ve Cualquier onda P que contribuya a este diagnóstico es: 1 el potasio en sangre es demasiado alto; 2 tiene una causa clínica de hipercalemia; deformidad amplia de la onda 3QRS; punta de la onda 4T como una carpa.
7. Identificación de paro sinusal persistente o permanente y bradicardia sinusal significativa
Cuando la frecuencia de bradicardia sinusal obvia es menor que el ritmo de escape auricular o la unión atrioventricular o el ritmo de escape ventricular con conducción en la habitación, la onda P sinusal aparece según lo programado y la cámara está conectada. El ritmo de escape regional forma una luxación atrioventricular interferente, ya que la frecuencia de bradicardia sinusal vista en uno o varios electrocardiogramas excede ligeramente la frecuencia del ritmo de escape, pero se presenta como bradicardia sinusal simple o seno. La bradicardia cardíaca y el ritmo de escape forman una disyunción interferente, que contribuye al diagnóstico de bradicardia sinusal, pero también existe la posibilidad de transición de bradicardia sinusal a paro sinusal.
