Hiperlipidemia
Introducción
Introducción a la hiperlipidemia. La hiperlipidemia se refiere a los niveles altos de lípidos en la sangre, que pueden causar directamente enfermedades que ponen en grave peligro la salud humana, como la aterosclerosis, la enfermedad coronaria y la pancreatitis. Debido al metabolismo de las grasas o al funcionamiento anormal, uno o más lípidos en el plasma son más altos de lo normal llamado hiperlipidemia. Los lípidos insolubles o ligeramente solubles en agua deben combinarse con proteínas para existir en forma de lipoproteína. Por lo tanto, la hiperlipidemia a menudo ocurre. Es la hiperlipoproteinemia, que se caracteriza por hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.46% Personas susceptibles: buenas para personas de mediana edad y mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, diabetes, hígado graso
Patógeno
Hiperlipidemia
Niveles elevados secundarios de lipoproteínas séricas (30%):
Los lípidos en la sangre incluyen principalmente colesterol (o colesterol total TC) y triglicéridos, que existen en un estado no libre en la circulación sanguínea, y las proteínas se transportan a un transporte macromolecular como las lipoproteínas. La principal clasificación de lipoproteínas - quilomicrones, muy baja Densidad (pre-beta) lipoproteína (VLDL), baja densidad (-) lipoproteína (LDL) y alta densidad (a-) lipoproteína (HDL): estas proteínas están estrechamente relacionadas, y a menudo En términos de propiedades fisicoquímicas (como la movilidad electroforética y la densidad después de la ultracentrifugación), las principales lipoproteínas en la sangre se transportan a triglicéridos, que son los portadores de lipoproteínas más grandes, y triglicéridos exógenos. Desde el conducto torácico hasta el sistema venoso, en los capilares grasos y el tejido muscular, el 90% del quilomicrón se transporta a través de un conjunto específico de esterasas, y los quilomicrones se hidrolizan en ácidos grasos y glicerol en las células grasas y las células musculares. Utilización o almacenamiento, esta lipasa degrada rápidamente los triglicéridos endógenos en VLDL, causando la pérdida de triglicéridos y apoproteínas en las lipoproteínas de densidad media (IDL) y la separación de IDL por 2 a 6 horas. Triglicéridos y degradarse aún más en LD La vida media de L, LDL en plasma es de 2 a 3 días, y VLDL es la fuente principal de LDL en plasma.
Hiperlipidemia (40%):
El desorden excesivo o claro causado por VLDL y la conversión excesiva de VLDL en LDL. La obesidad, la diabetes, la sobredosis de alcohol, el síndrome nefrótico o los defectos genéticos pueden causar una producción excesiva de VLDL en el hígado, y LDL y TC también se asocian a menudo con triglicéridos altos en la sangre. El trastorno de depuración de LDL asociado con el éster se asocia con defectos estructurales en apoB. Además, los trastornos de depuración también pueden deberse a una disminución del número de receptores de LDL o disfunción (viabilidad reducida), que puede deberse a factores genéticos o dietéticos, estructura de la proteína del receptor de LDL Los defectos moleculares son una causa genética común de la disfunción del receptor de LDL; a continuación se describe un mecanismo común de defectos genéticos.
Prevención
Prevención de hiperlipidemia
Para evitar el daño de la hiperlipidemia, existen dos principios principales de prevención y tratamiento.
Primero, establezca buenos hábitos de vida, deje de fumar, deje de beber, fortalezca el ejercicio físico, elija actividades deportivas ligeras y moderadas adecuadas para mí, combine trabajo y descanso, alivie todo tipo de preocupaciones ideológicas, se sienta cómodo y mantenga la salud.
El segundo es usar la terapia dietética para limitar la ingesta excesiva de alimentos ricos en colesterol, como grasa animal, cerebro animal, órganos internos, crema, cuerpo blando, ingesta de mariscos, la estructura de la dieta debe asignarse racionalmente, la proporción de proteínas es del 15%, 20% de grasa, 65% de carbohidratos (azúcar), complementados con proteínas de alta calidad, comen vegetales frescos y comen frutas apropiadas, comen más berenjenas, cebollas, espino, tomates, productos de soya, soja, maíz, nueces y Leche y demás.
Complicación
Complicaciones de hiperlipidemia Complicaciones, enfermedad coronaria, hígado graso diabético.
Si los lípidos en la sangre son demasiado, es fácil causar "engrosamiento de la sangre", depositarse en la pared de los vasos sanguíneos y gradualmente formar pequeñas placas (lo que a menudo llamamos "aterosclerosis"). Estas "placas" aumentan, se agrandan y bloquean gradualmente los vasos sanguíneos. Flujo sanguíneo lento, se interrumpe el flujo sanguíneo severo, si esto sucede en el corazón, causará enfermedad coronaria; en el cerebro, habrá un derrame cerebral; si los vasos sanguíneos en el fondo del ojo están bloqueados, conducirá a una disminución de la visión y la ceguera; si ocurre En el riñón, causará arteriosclerosis renal, insuficiencia renal; en las extremidades inferiores, necrosis de las extremidades, ulceración, etc., además, la hiperlipidemia puede causar presión arterial alta, inducir cálculos biliares, pancreatitis, agravar la hepatitis, lo que conduce a la disfunción sexual masculina Enfermedades como la enfermedad de Alzheimer, la última investigación sugiere que la hiperlipidemia puede estar relacionada con la aparición del cáncer.
Lípidos en sangre y enfermedad coronaria
Estadísticas de rechazo, la tasa de mortalidad de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares ha excedido la mitad de la tasa de mortalidad total de la población. La enfermedad coronaria también se llama cardiopatía aterosclerótica coronaria. La arteria coronaria es una arteria que suministra sangre al corazón. Debido a la deposición excesiva de grasa, Causa arteriosclerosis, obstruye el flujo sanguíneo, causa isquemia cardíaca y una serie de síntomas, a saber, enfermedad coronaria, causa factores de riesgo de enfermedad coronaria: hiperlipidemia, tabaquismo, diabetes, obesidad, presión arterial alta, falta de actividad física, estrés mental excesivo, Antecedentes familiares de enfermedad coronaria, anticonceptivos orales, etc. Entre ellos, la hiperlipidemia es uno de los factores de riesgo importantes para la enfermedad coronaria. La regulación de los lípidos en sangre es el tratamiento más básico para la enfermedad coronaria: el nivel de colesterol total en suero disminuye en un 1%, la incidencia de enfermedad coronaria disminuye. 2%, siempre que haya una enfermedad coronaria, ya sea que sus lípidos sanguíneos sean altos o no, debe tomar medicamentos hipolipemiantes a largo plazo, porque el tratamiento hipolipemiante a largo plazo puede reducir la incidencia de angina, infarto de miocardio y mortalidad por enfermedad coronaria.
Relación entre lípidos en sangre e infarto cerebral
Cuando se aumenta el colesterol en la sangre, es fácil formar placas ateroscleróticas, que se acumulan en la pared arterial, estrechando la cavidad arterial, bloqueando el flujo de sangre hacia las partes correspondientes, causando defectos de energía cinética, que causan infarto cerebral cuando ocurre en los vasos sanguíneos cerebrales. El tratamiento hipolipemiante a largo plazo no solo puede tratar el infarto cerebral, sino también prevenir el infarto cerebral, la terapia hipolipemiante y la apoplejía: existen muchas razones para la apoplejía, como presión arterial alta, grasa alta en la sangre, fumar, beber, obesidad, edad avanzada, diabetes, enfermedades de la sangre, etc. Entre ellos, la hiperlipidemia y la aterosclerosis cerebral son factores de riesgo importantes para el infarto cerebral. Muchos estudios han demostrado que el tratamiento hipolipemiante a largo plazo puede reducir significativamente la incidencia y la discapacidad del accidente cerebrovascular, por lo que los médicos tratan la hiperlipemia. Más y más atención.
Síntoma
Hiperlipidemia Síntomas Síntomas comunes Obesidad calambres en las manos suero de obesidad severa HDL-C ... Angiografía isquémica aguda de las extremidades inferiores aterosclerosis anormal Hiperuricemia por diabetes
Primero, historial médico, síntomas:
Las personas de primaria se ven en niños, los casos secundarios tienen más probabilidades de desarrollarse después de los 20 años, la mayoría de las personas son asintomáticas y solo se encuentran durante el examen físico, pero también la enfermedad coronaria temprana y otras enfermedades ateroscleróticas como derrames cerebrales, enfermedades vasculares periféricas, a menudo Con obesidad, intolerancia a la glucosa (o diabetes), puede ocurrir hiperinsulinemia, hiperuricemia, pancreatitis aguda, a menudo aparece en el párpado superior, inferior o xantoma sacro en el tendón extensor de la extremidad, como el olécranon , talón, talón, con dolor y sensibilidad cuando se acompaña de tendinitis.
En segundo lugar, el examen físico encontró:
Puede haber signos de obesidad, neuritis periférica o enfermedad aterosclerótica, diabetes y similares.
Examinar
Prueba de hiperlipidemia
1, la determinación del perfil de lípidos en sangre
TC en ayunas, TG, LDL-C, HDL-C.
2, para determinar la presencia o ausencia de quilomicrones en plasma
Un método fácil es colocar el plasma en un refrigerador a 4 ° C durante la noche y luego observar si el plasma tiene una capa superior "cremosa".
3. Concentración plasmática de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C)
Los niveles de colesterol en plasma pueden variar en ± 10% dentro de 1 a 2 semanas, y las variaciones de laboratorio se toleran dentro del 3%.
4. Examen especial sobre el metabolismo de los lípidos.
(1) Ensayo de apolipoproteína La determinación de los niveles plasmáticos de ApoB y ApoAI es importante para predecir el riesgo de enfermedad coronaria.
(2) Prueba de metabolismo de lipoproteínas in vivo Además, se puede realizar un análisis de mutación de ADN genético, interacción de receptor de lipoproteína y medición de lipoproteína lipasa, lipasa hepática, colesterol lipasa y sintetasa.
5, otras inspecciones
La hiperlipidemia mixta familiar y la hipertrigliceridemia familiar tienen resistencia a la insulina y los niveles de insulina en plasma son elevados, lo que puede caracterizarse clínicamente como intolerancia a la glucosa; la hiperlipoproteinemia tipo III a menudo tiene diabetes; La hiperlipidemia mixta puede estar asociada con hiperuricemia; los pacientes con hiperlipoproteinemia tipo III pueden estar asociados con hipotiroidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico de hiperlipidemia
Diagnóstico
En cuanto a los criterios de diagnóstico para la hiperlipidemia, actualmente no existe un método uniforme en el hogar y en el extranjero. Anteriormente se pensaba que la concentración de colesterol total en plasma> 5.17 mmol / L (200 mg / dl) se puede determinar como hipercolesterolemia, concentración de triglicéridos en plasma> 2.3 mmol / L (200mg / dl) para hipertrigliceridemia. Debido a factores como las diferentes poblaciones evaluadas y las diferencias en los métodos de prueba utilizados, los criterios de diagnóstico para la hiperlipidemia fueron diferentes. Sin embargo, para prevenir y tratar la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, el nivel de colesterol plasmático apropiado debe determinarse de acuerdo con el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en el futuro. Cuanto mayor sea el riesgo, menor será el nivel de colesterol plasmático apropiado.
El nuevo estándar recomienda comenzar el tratamiento farmacológico a una concentración de LDL-C> 130 mg / dl. La concentración de LDL-C es <100 mg / dl. Si el riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular es alto en el futuro, el tratamiento farmacológico debe iniciarse antes. Tome metas de tratamiento más estrictas. La baja concentración de HDL-C es un factor de riesgo para enfermedad coronaria, <40 mg / dl. Se reduce el estándar para la clasificación de triacilgliceroles y se enfatiza el aumento.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la hiperlipoproteinemia secundaria, como dieta, diabetes, hipotiroidismo, enfermedad renal, obstrucción biliar y cirrosis biliar.
