acidosis respiratoria
Introducción
Introducción a la acidosis respiratoria. La acidosis respiratoria se refiere a un aumento en la PaCO2 primaria que resulta en una disminución del pH. Clínicamente, la enfermedad puede existir sola o en combinación con otros trastornos del equilibrio ácido-base. Según la velocidad de inicio, se puede dividir en dos categorías: acidosis respiratoria aguda y acidosis respiratoria crónica. La razón principal es la disminución de la función de ventilación del pulmón; se observa en obstrucción respiratoria, neumonía, atelectasia, cirugía de tórax y abdomen, traumatismos, etc. El método fundamental de tratamiento es aliviar la obstrucción de las vías respiratorias y mejorar la función de ventilación pulmonar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: acidosis metabólica, sepsis, alcalosis metabólica, hipercalemia
Patógeno
Causas de la acidosis respiratoria.
Inhibición del centro respiratorio (30%):
Algunas enfermedades del sistema nervioso central como las neoplasias cerebrales, la poliomielitis cerebral, la encefalitis, la meningitis, la embolia o trombosis de la arteria vertebral, el aumento de la presión intracraneal, la lesión cerebral traumática, etc., pueden inhibir la actividad del centro respiratorio, Reduce la ventilación y acumula CO2. Además, algunos medicamentos como anestésicos, sedantes, sedantes (morfina, sodio barbital, etc.) tienen el efecto de inhibir la respiración, y una dosis excesiva puede causar hipoventilación. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida pueden causar acidosis metabólica como se describió anteriormente. También inhibe la anhidrasa carbónica en los glóbulos rojos y reduce la liberación de CO 2 de los glóbulos rojos en los pulmones, causando un aumento en la sangre arterial Pco 2 . Los pacientes con tendencia a la acidosis deben usar este medicamento con precaución.
Nervios respiratorios, disfunción muscular (30%):
Se encuentra en poliomielitis, polineuritis infecciosa aguda (síndrome de Guillain-Barré), botulismo, miastenia gravis, hipocalemia o parálisis periódica familiar, lesión de la médula espinal alta. En casos severos, los músculos respiratorios pueden paralizarse. Las anormalidades torácicas torácicas anormales que afectan los movimientos respiratorios incluyen escoliosis posterior, escoliosis, Flail Chest, espondilitis anquilosante y síndrome de obesidad cardiopulmonar (síndrome de Picwick).
Enfermedad pulmonar extensa (20%):
Es la causa más común de acidosis respiratoria. Incluye enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, enfermedad pulmonar intersticial grave y similares. Estas lesiones pueden dificultar gravemente la ventilación alveolar. La inhalación excesiva de CO 2 significa que la concentración de CO 2 en el gas inhalado es demasiado alta, como en un espacio estrecho con poca ventilación, como túneles y tanques. En este momento, la ventilación alveolar no disminuyó.
Prevención
Prevención de la acidosis respiratoria.
La acidosis respiratoria, que se observa principalmente en la obstrucción respiratoria y la cirugía o trauma torácico, el tratamiento para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, mejorar la ventilación pulmonar, la bronquitis crónica, la neumonía y otras enfermedades médicas causadas por insuficiencia respiratoria, la acidosis respiratoria es más común .
Complicación
Complicaciones de la acidosis respiratoria Complicaciones acidosis metabólica sepsis alcalosis metabólica hipercalemia
1. La acidosis respiratoria combinada con acidosis metabólica mostró PaCO 2 , un aumento significativo y una disminución significativa en HCO 3 -. Debido al aumento significativo en la proporción de los dos, se causó acidosis severa. Las causas comunes son las siguientes:
En el paro cardíaco, el edema pulmonar grave es el envenenamiento más típico con ácido salicílico más el uso excesivo de sedantes y la enfermedad pulmonar original también puede ocurrir en base a sepsis o insuficiencia renal.
Durante el paro cardíaco o el edema pulmonar agudo, los pulmones no pueden descargar CO 2 , causando una gran acumulación de CO 2 en el cuerpo, causando acidosis respiratoria. Cuando la circulación está desordenada, el tejido no puede ser perfundido. La hipoxia conduce a una gran cantidad de ácido láctico, que causa acidosis metabólica debido a la ventilación. Trastornos y lesiones centrales, el valor de PaCO 2 no se puede reducir, por lo que el valor de pH se puede reducir significativamente, el tratamiento debe ser resucitación cardiopulmonar inmediata, recuperación de la permeabilidad de las vías respiratorias, infusión excesiva de NaHCO 3 antes de que la ventilación no sea suave, por las razones mencionadas anteriormente, además, NaHCO 3 La hiperemia hiperosmótica causada por inyección y diversos cambios, como la promoción de K + desde el exterior de la célula, pueden agravar el riesgo de la lesión.
2, la intoxicación por ácido salicílico se observa principalmente en ancianos y sufren dolor en las articulaciones, puede producir acidosis crónica, cuando el uso de sedantes o analgésicos fuertes debido al dolor, puede causar la inhibición del sistema nervioso central causada por acidosis metabólica más acidosis respiratoria La enfermedad pulmonar obstructiva crónica generalmente puede aumentar el hematocrito, aumentar la capacidad de transporte de oxígeno total, desplazar la curva de disociación de hemoglobina oxigenada hacia la derecha y compensatoria para normalizar el suministro de oxígeno del tejido, cuando se combina con anemia severa, como la digestión repentina. Puede producirse hemorragia, hipotensión, arritmia, etc., hipoxia tisular, aumento de la producción de ácido láctico, acidosis metabólica y acidosis respiratoria, si se combina con disfunción renal, infección, etc., los trastornos metabólicos son más graves, agravados El grado de acidosis.
3, la acidosis respiratoria combinada con alcalosis metabólica Este también es un tipo común de trastorno mixto de equilibrio ácido-base, se puede ver en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con vómitos; enfermedad cardíaca pulmonar crónica en presencia de insuficiencia cardíaca, uso En el caso del tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio, el cambio del pH de la sangre depende de la intensidad de la acidosis y la alcalosis. Si el grado es apropiado, se cancelarán entre sí y el pH no cambiará. Si un lado es fuerte, el pH aumentará ligeramente. Alto o disminuido; la concentración de PaCO 2 y HCO 3 en plasma aumentó significativamente, y el grado de cambio de ambos excedió el rango que deben alcanzarse entre sí.
4, acidosis respiratoria aguda combinada con hipercalemia causada por fibrilación ventricular, bicarbonato de sodio al 5% 60 ~ 100 ml, infundido por vía intravenosa dentro de 5 ~ 10 min, de modo que K + se transfirió a las células.
Síntoma
Síntomas de acidosis respiratoria Síntomas comunes Insuficiencia respiratoria Alcalosis metabólica Aumento de la presión intracraneal Coma, dificultad para respirar, convulsiones, Acidosis metabólica, Edema de estupor, Somnolencia.
1, dificultad para respirar, falta de ventilación, fatiga, dificultad para respirar, cianosis, dolor de cabeza, opresión en el pecho.
2, baja la presión sanguínea, a veces fibrilación ventricular repentina.
3, astuto, estúpido, coma.
Examinar
Examen de acidosis respiratoria
1, análisis y detección de gases en sangre, detección de fuerza de unión de CO 2 .
2, sangre electrolito potasio, sodio, cloro, calcio, detección de magnesio.
3, hígado, prueba de función renal.
4, el examen de ECG puede aparecer arritmia.
5, de acuerdo con las manifestaciones clínicas, los síntomas seleccionados para hacer B-ultrasonido, rayos X.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la acidosis respiratoria.
Diagnóstico
El paciente tiene antecedentes de función respiratoria y se deben sospechar algunos síntomas de acidosis respiratoria, es decir, acidosis por fatiga respiratoria. En la acidosis respiratoria aguda, el análisis de gases en sangre muestra una disminución significativa en el pH sanguíneo, PCO 2 aumenta, plasma [HCO 3 -] es normal: cuando se produce acidosis respiratoria crónica, el valor del pH de la sangre no disminuye significativamente, PCO 2 aumenta y el plasma [HCO 3 -] aumenta.
Base diagnóstica
1. Antecedentes de función respiratoria, como obstrucción respiratoria, atelectasia y neumotórax.
2, dificultad para respirar, dificultad para respirar, fatiga, cianosis, dolor de cabeza, opresión en el pecho, parálisis, coma.
3. El análisis de gases en sangre mostró que PACO 2 aumentó y el pH disminuyó.
Diagnóstico diferencial
Además de la acidosis aguda y crónica y la acidosis respiratoria aguda basada en la acidosis respiratoria crónica, la acidosis por aspiración requiere un trastorno mixto de equilibrio ácido-base con equilibrio metabólico ácido-base e intoxicación metabólica ácido-base. La identificación de fases, generalmente a través de la detección de gases en sangre combinada con el análisis etiológico y el diagnóstico, no es difícil, pero el ácido y el álcali en el cuerpo cambian constantemente en condiciones normales, el ácido y el álcali mantienen un equilibrio dinámico, los factores que afectan los cambios ácido-base en las enfermedades son más complicados, como los cambios patológicos, Las drogas y los tratamientos, los cambios en la capacidad compensatoria del cuerpo, etc., especialmente la acidosis respiratoria, se desarrollan y cambian rápidamente, por lo que en algunos casos, el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la acidosis respiratoria también pueden ocurrir, debido a La forma compensatoria del cuerpo de acidosis es principalmente el aumento de la secreción renal H + y la reabsorción de HCO 3 , especialmente en pacientes con hipercapnia crónica, el aumento de PCO 2 en la sangre, HCO 3 , también aumenta significativamente, al tomar cualquier tratamiento efectivo de ventilación mejorada Después de eso, PaCO 2 puede reducirse rápidamente y HCO 3 , no puede reducirse rápidamente, lo que resulta en una base metabólica después de la hipercapnia Tóxico, es decir, desde acidosis respiratoria hasta alcalosis metabólica.
