hipotiroidismo
Introducción
Introducción al hipotiroidismo. El hipotiroidismo (denominado hipotiroidismo) es una enfermedad en la cual el metabolismo del cuerpo se reduce debido a la síntesis y secreción reducidas de hormonas tiroideas o efectos fisiológicos insuficientes. Según su etiología, se dividió en tres tipos: hipotiroidismo primario, hipotiroidismo secundario e hipotiroidismo periférico. Si la disminución de la función comienza en el feto o el período neonatal, se llama cretinismo; el niño que comienza con el desarrollo sexual se llama hipotiroidismo juvenil; el adulto comienza con hipotiroidismo de tipo adulto. El hipotiroidismo femenino es más común que en los hombres, y su prevalencia aumenta con la edad. La incidencia de hipotiroidismo neonatal es de aproximadamente 1 en 7000. La incidencia de hipotiroidismo en adolescentes se reduce. Después de la edad adulta, se ve que aumenta. La causa del hipotiroidismo es la tiroiditis linfocítica crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: crisis suprarrenal, hiperplasia ósea
Patógeno
Causa de hipotiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto (30%):
Es la causa más común de hipotiroidismo. La glándula tiroides a menudo se agranda. A medida que el área de la función tiroidea se destruye gradualmente, su disfunción a menudo ocurre después de muchos años. Debido a las enzimas tiroideas anormales, se impide que la tiroides sintetice o secrete una cantidad suficiente de hormona tiroidea. Otras enfermedades raras, ya sea debido a la secreción hipotalámica de la hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides (TRH) o la secreción pituitaria de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), no estimulan la síntesis de la tiroides ni secretan suficiente hormona tiroidea. .
Deficiencia crónica de yodo en los alimentos (40%):
Puede causar bocio, hipotiroidismo (hipotiroidismo tiroideo). Esta es la causa más común de hipotiroidismo en muchos países no desarrollados. Desde la adición de yodo a la sal, el uso de desinfectantes que contienen yodo para esterilizar los senos de las vacas, este tipo de hipotiroidismo ha desaparecido en los Estados Unidos. En algunas enfermedades hereditarias raras, se impide que las enzimas tiroideas sinteticen o secreten una cantidad suficiente de hormona tiroidea debido a anomalías en las enzimas tiroideas. Otras enfermedades raras, ya sea debido a la secreción hipotalámica de la hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides (TRH) o la secreción pituitaria de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), no estimulan la síntesis de la tiroides ni secretan suficiente hormona tiroidea.
Prevención
Prevención del hipotiroidismo
(1) Causa prevención del hipotiroidismo:
1, la causa del estancamiento de pequeñas enfermedades: el estancamiento endémico, la deficiencia de yodo en mujeres embarazadas durante el período embrionario es la clave del inicio, el estancamiento esporádico, causado por ciertas enfermedades tiroideas autoinmunes causadas por mujeres embarazadas, causa clara Prevención, tomar medicamentos antitiroideos durante el embarazo para evitar dosis excesivas, usar pequeñas dosis de preparaciones secas de tiroides y evitar otros medicamentos que causan bocio.
2, la prevención del hipotiroidismo en adultos: tratamiento oportuno de la enfermedad de la tiroides que es fácil de causar hipotiroidismo, prevenir la cirugía de la mano para la enfermedad de la tiroides o el tratamiento con yodo radiactivo 131 del hipertiroidismo causado por el hipertiroidismo.
(2) Prevenir activamente el deterioro de la condición de hipotiroidismo:
Diagnóstico temprano. El tratamiento temprano y oportuno eficaz es la clave para prevenir el deterioro del hipotiroidismo. El tratamiento temprano con la medicina tradicional china puede prevenir efectivamente la aparición de complicaciones y prestar atención a la estimulación del acondicionamiento de la vida para evitar agravar la enfermedad.
(3) Prevención de la recurrencia después del hipotiroidismo:
Después del hipotiroidismo, el cuerpo todavía está en el condicionamiento del yin y el yang, tomando la etapa de "plano". En este momento, la dieta del espíritu y los ejercicios de dieta medicada y otros condicionamientos integrales. Mejorar la condición física y mejorar la capacidad de prevenir la enfermedad es una medida importante para prevenir la recurrencia después de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de hipotiroidismo Complicaciones crisis suprarrenal hiperplasia ósea
El coma mixedematoso es una complicación del hipotiroidismo potencialmente mortal, que se caracteriza por un curso prolongado de hipotiroidismo, un coma con temperatura corporal muy baja (24 ~ 32.2 ° C), desaparición refleja, convulsiones, retención de CO 2 y depresión respiratoria Se puede ignorar la hipotermia grave, a menos que se use un termómetro especial de baja lectura, y se debe hacer un diagnóstico rápido basado en el historial clínico, médico y el examen físico debido a la posibilidad de muerte prematura, incluyendo resfriado, enfermedad, infección, trauma y medicamentos inhibidores centrales.
Síntoma
Síntomas de hipotiroidismo Síntomas comunes Hormona estimulante de la tiroides alta sequedad vulvar estreñimiento Mareos Insuficiencia renal Ataxia Emociones Apatía coma Temblor ocular Aumento de peso
La hormona tiroidea insuficiente hace que la actividad fisiológica del cuerpo disminuya. Los síntomas y signos de hipotiroidismo primario están en marcado contraste con el hipertiroidismo, y su aparición se oculta e inconscientemente. Puede diagnosticarse erróneamente como depresión. La expresión facial del paciente es lenta, la voz es baja, el lenguaje es lento, los párpados están caídos y la cara está hinchada. Muchos pacientes aumentan de peso, estreñimiento y resfriado. El cabello es escaso, áspero, seco; áspero, seco, descamado y engrosado. El paciente desarrolló el síndrome del túnel carpiano; ambas manos estaban hormigueando o picando (ver neuropatía periférica). El pulso es lento, de color naranja pálido (caroteno) en las palmas y las plantas de los pies, y la parte externa de las cejas se cae. Algunos pacientes, especialmente los ancianos, pueden experimentar confusión, olvido o demencia; sus síntomas se confunden fácilmente con la enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia.
1, pálido, cara y mejillas pálidas, expresión indiferente, demencia, piel seca, engrosamiento, áspera y más descamación, edema no empotrado, pérdida de cabello, palmas y manos amarillas, aumento de peso, un pequeño número de pacientes uñas Grueso y quebradizo
2, sistema neuropsiquiátrico: pérdida de memoria, retraso mental, letargo, respuesta lenta, preocupación, mareos, dolor de cabeza, tinnitus, sordera, nistagmo, ataxia, reflejos lentos, reflejos prolongados del tendón de Aquiles, demencia severa rígido, incluso somnoliento,
3, sistema cardiovascular: bradicardia, disminución del gasto cardíaco, presión arterial baja, bajo ruido cardíaco, agrandamiento del corazón, puede complicarse por enfermedad coronaria, pero generalmente no ocurre angina e insuficiencia cardíaca, a veces acompañada de derrame pericárdico y derrame pleural , en casos severos, se produce cardiomiopatía por edema mucinoso.
4, sistema digestivo: anorexia, distensión abdominal, estreñimiento, pueden aparecer casos graves de obstrucción intestinal paralítica, contracción de la vesícula biliar debilitada e hinchada, la mitad de los pacientes tienen deficiencia de ácido gástrico, lo que conduce a anemia perniciosa y anemia por deficiencia de hierro,
5, sistema de ejercicio: la debilidad muscular, el dolor, la rigidez, pueden estar asociados con enfermedades articulares como la artritis crónica,
6, sistema endocrino: mujeres con menorragia, enfermedad crónica, amenorrea, infertilidad; impotencia masculina, pérdida de la libido, un pequeño número de pacientes con lactancia, agrandamiento hipofisario secundario,
7, cuando la afección es grave, debido al resfriado, infección, cirugía, anestesia o aplicación inadecuada de sedantes y otros tipos de estrés pueden inducir coma mixedematoso, que se manifiesta como hipotermia (T <35 ° C), respiración lenta, bradicardia, caída de la presión arterial Relajación muscular, extremidades debilitadas o desaparecidas, e incluso coma, shock, insuficiencia cardíaca y renal,
8, manténgase una pequeña enfermedad: la expresión es lenta, pronunciación baja, cara pálida, edema alrededor del periorbital, ojos ensanchados, nariz colapsada, labios gruesos que fluyen, lengua grande, extremidades estiradas, pasos de pato,
9, hipotiroidismo de tipo juvenil: baja estatura, baja inteligencia, retraso en el desarrollo sexual.
Examinar
Examen de hipotiroidismo.
1, la tasa metabólica basal es más baja de lo normal, TT4 sérico <40ng / ml, TT3 sérico <0.6ng / ml, la tasa tiroidea 131I es baja (3 horas <10%, 24 horas <15%),
2, valor de TSH en suero (1) hipotiroidismo primario: hipotiroidismo subclínico en suero TT4, el valor de TT3 puede ser normal, y el aumento de TSH en suero (> 10mu / l), el nivel de TSH en suero después de la prueba de estimulante TRH La reacción es más alta de lo normal.
(2) hipotiroidismo hipofisario: los niveles de TSH en suero son bajos, no hay respuesta a la prueba de estimulación de TRH, los niveles de TST en suero aumentaron después de TSH.
(3) Hipotiroidismo hipotalámico: los niveles séricos de TSH son bajos o normales y responden bien a la prueba de estimulación con TRH.
3, rayos X: agrandamiento del corazón, disminución de la frecuencia cardíaca, derrame pericárdico, se puede aumentar la película plana del cráneo que muestra la silla de montar, el ECG muestra bajo voltaje, intervalo Q-T prolongado, ST-T anormal, el ecocardiograma muestra aumento del miocardio Derrame pericárdico grueso
4, lípidos en sangre, fosfato de creatina, actividad de ciruela aumentada, curva de tolerancia a la glucosa es plana, anemia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotiroidismo.
Diagnóstico
Primero, historial médico y síntomas:
El inicio es lento, y hay fatiga, fatiga, aumento de peso e incapacidad para soportar el frío en las primeras etapas. Luego somnolencia, respuesta lenta, voz baja y gruesa, cara hinchada, piel seca, pérdida de cabello, hinchazón, estreñimiento, amarillo facial, disminución del deseo sexual, infertilidad / infertilidad, trastornos menstruales.
En segundo lugar, el examen físico encontró:
La piel es áspera, el sistema tiene diferentes grados de mixedema, miembros inferiores evidentes, anemia, lengua gruesa, ronquera, bocio parcial, frecuencia cardíaca lenta, agrandamiento del corazón, derrame pericárdico severo e incluso derrame pleural y peritoneal.
Tercero, inspección auxiliar:
(1) Los niveles séricos de TT3, TT4, FT3, FT4, rT3 disminuyeron y T4 disminuyó significativamente en comparación con T3. Los anticuerpos específicos de tiroides como TmAb y TGAb aumentaron, la TSH aumentó durante el hipotiroidismo primario, el hipotiroidismo hipofisario o menos Hipotiroidismo talámico La TSH no aumenta. Las pruebas de estimulación de TSH y TRH son útiles para identificar el hipotiroidismo primario, hipofisario e hipotalámico, y el colesterol y los triglicéridos en la sangre a menudo aumentan.
(2) La tasa de yodo 131 disminuyó en la glándula tiroides; la tiroxina aumentó en pacientes con resistencia del receptor de tiroides, pero todavía hay hipotiroidismo.
(3) El electrocardiograma muestra bradicardia sinusal;
(D) Radiografía de ampliación de la radiografía de tórax, algunos pueden tener derrame pleural.
Diagnóstico diferencial:
Debe diferenciarse del edema renal, anemia, insuficiencia cardíaca congestiva, etc. Según rT3 y las manifestaciones de la enfermedad primaria del paciente, con síndrome de T3 bajo, el hipotiroidismo y la galactorrea deben diferenciarse del prolactinoma.
