Tumor mixto de glándulas salivales
Introducción
Breve introducción de tumor mixto parotídeo El tumor mixto de la glándula salival (tumor mixto de la glándula salival) es un tumor benigno que ocurre en la glándula parótida grande y la glándula parótida pequeña, puede ocurrir a cualquier edad, más común en 30-50 años. No existe una diferencia significativa entre el hombre y la mujer, ya que se produce en los óvulos externo y medio, el tumor contiene tejido epitelial, tejido conectivo, tejido muscular y tejido similar al mixoma. Por lo tanto, Minssen (1896) lo llamó un tumor mixto, también conocido como adenoma pleomórfico. (Pleomorficadenoma). Los tumores mixtos no son absolutamente benignos y son tumores malignos de bajo grado, también conocidos como tumores críticos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis facial
Patógeno
Etiología de tumor mixto parotídeo
Causa de la enfermedad:
Los tumores mixtos a menudo ocurren en la glándula parótida, seguidos por el tobillo, la glándula submandibular, la glándula sublingual, las mejillas, la boca y los labios. El tumor se deriva del ectodermo y el mesodermo. Es redondo o lobulado, con cápsulas intactas o incompletas. La superficie de corte es de color blanco grisáceo, moco parcialmente translúcido y, a veces, cartílago.
Patogenia
El examen microscópico mostró que algunos de los tumores eran células epiteliales con diferente morfología celular, en su mayoría cuboidales o poligonales, que podrían ser epitelio escamoso o de células basales. Las células estaban dispuestas en múltiples cordones o parches, o compuestas de diferentes tamaños. La cavidad quística, o la mayoría de las glándulas dispersas, entre la masa de las células epiteliales, tiene tejido fibroso y, a menudo, tiene transparencia. Además, hay tejido mucoso y tejido similar al hueso similar al cartílago, de los cuales el tejido mucoso es más prominente, y las células mucosas pueden ser Las células epiteliales en forma de estrella, fusiformes o poligonales, a veces visibles, pasan a las células mucosas, el tejido del cartílago en el tumor es similar al tejido normal, pero la mayor parte de la diferenciación es incompleta, similar al tejido mucoso (Figura 1), a menudo hay tumores en la cápsula Brotes, por lo que el tumor tiene una clara tendencia a la recaída.
Prevención
Prevención de tumor mixto parotídeo
Para la antiinfección profiláctica de la cirugía general, se usan sulfamidas (como el sulfametoxazol compuesto) o fármacos que actúan principalmente sobre bacterias Gram positivas (como la eritromicina, la penicilina, etc.). Las personas con una constitución deficiente o infecciones concurrentes a menudo usan drogas. De uso más frecuente: medicamentos que actúan sobre bacterias Gram-positivas (como la penicilina) más medicamentos que actúan sobre bacterias Gram-negativas (como la gentamicina) más medicamentos que actúan sobre bacterias anaerobias (como el metronidazol); cirugía Los pacientes con infecciones graves o complicaciones antes y después pueden elegir antibióticos efectivos de acuerdo con las pruebas clínicas y de susceptibilidad a los medicamentos.
El tumor mixto de la glándula parótida debe tratarse quirúrgicamente. No es sensible a la radiación y, por lo general, no puede tratarse con radioterapia. Debido a que el tumor es un tumor crítico, el tumor puede sobrevivir durante mucho tiempo o un tratamiento inadecuado, y puede causar una transformación maligna. Por lo tanto, una vez que se encuentra el tumor de la glándula parótida, La resección quirúrgica debe realizarse de inmediato. Está prohibido usar algunos medicamentos aplicados externamente con ingredientes desconocidos. El tumor generalmente crece lentamente y puede ser asintomático durante mucho tiempo. Sin embargo, si el crecimiento se acelera, la dureza aumenta, etc., significa una transformación maligna y la cirugía debe realizarse de inmediato, pero la operación después de la transformación maligna El pronóstico es mucho menor que el pronóstico de la cirugía benigna.
Complicación
Complicaciones tumorales mixtas parótidas Complicaciones
El tumor mixto en la cavidad oral no tiene síntomas autoconscientes en la etapa inicial. Cuando aumenta, puede causar disfunción como masticar, tragar y respirar con el lenguaje. Por ejemplo, los tumores mixtos pueden causar ulceración debido a la fricción de los alimentos, etc., y pueden causar infecciones orales y maxilofaciales, cavidad oral. Enfermedades como los tumores maxilofaciales.
Síntoma
Síntomas de tumor mixto parotídeo Síntomas comunes Linfadenopatía cervical Dolor persistente Crecimiento lento Adhesión de la piel Sensación faríngea de cuerpo extraño Parálisis del nervio facial
1. Tumor mixto parotídeo: más del 80% de los tumores mixtos parótidos se producen en la glándula parótida, la mayoría de los cuales se encuentran en la glándula parótida, que se caracteriza por abultamiento de tejido en la glándula parótida, especialmente el lóbulo de la oreja, el más común en la región posterior, con superficie lisa o nódulos. Protrusión, indolora, la dureza del tumor también es inconsistente, empujable puede moverse, no se adhiere al tejido profundo y la piel, 1/10 ocurre en la glándula parótida profunda, a menudo manifestada como tejido blando parafaríngeo a la deformidad abultada de la línea media, muy similar a El tumor del paladar blando crece, cuando el volumen es pequeño, a menudo es asintomático. El paciente ocasionalmente tiene una sensación de cuerpo extraño de la faringe. Después de que crece el tumor mixto profundo de la glándula parótida, la rama ascendente mandibular lateral puede comprimirse y la región temporomandibular posterior se abulta en la parte profunda de la glándula parótida. El tumor mixto, debido a que el crecimiento tumoral está limitado por el ligamento de la pterigopalatina, la actividad no es grande, el tumor a menudo tiene forma de pesa.
2. Tumor mixto de la glándula submandibular: hay una masa en el área del triángulo submandibular, la superficie es lisa o nodular y el empuje puede moverse.
3. Pequeño tumor mixto parotídeo: puede ocurrir en varias partes de la boca, principalmente en la unión del paladar duro y blando, el tumor es una masa indolora, de crecimiento lento, mayormente esférico, perímetro claro, mayormente dureza media moderada, nódulos en la superficie , sin adherencia al tejido circundante, la actividad es generalmente buena y el tumor mixto ubicado en la lengua tiene muy poca movilidad, especialmente el tumor mixto del paladar duro y la fijación de la adhesión del periostio.
Según los informes, la tasa maligna de tumores mixtos de la parótida fue tan alta como 34.6%. Un hospital afiliado a la Universidad Médica de Hunan analizó 169 casos de tumores mixtos de la glándula parótida, 17 casos de transformación maligna y la tasa maligna fue del 10%.
Los tumores mixtos aumentan repentinamente el proceso de crecimiento, los tumores y los tejidos profundos y la fijación de la piel, los límites no son obvios, el dolor local persistente, el espasmo de los nervios faciales y los ganglios linfáticos cervicales están agrandados o fijados, deben considerarse cambios malignos.
La transformación maligna tumoral mixta a menudo se basa en la recurrencia, porque el tejido tumoral debajo de la primera cirugía permanece, como un tejido tumoral fuera de la cápsula tumoral u otro nódulo tumoral con solo tiras delgadas y tumor principal Conectado, no es fácil de detectar; debido a que la cápsula está incompleta, el tejido tumoral se implanta durante la cirugía, y el tumor mixto también puede acelerar el desarrollo del tumor y promover la transformación maligna debido a un trauma, acupuntura inapropiada y ulceración después de la infección con medicamentos corrosivos. .
Examinar
Examen de tumor mixto parotídeo
1, examen clínico
En primer lugar, preste atención para observar si los cuellos en ambos lados son simétricos, si hay hinchazón local, formación de fístulas, etc., y luego se diagnostica el cuello. El examinado tiene una cabeza ligeramente más baja y tiende al lado de la enfermedad, lo que hace que los músculos del cuello se suelten y facilite la masa. Al tocar, preste atención a la ubicación, el tamaño, la textura, la actividad de la masa, si hay sensibilidad o pulsación, y debe compararse con los dos lados. Como se mencionó anteriormente, las masas de cuello de adultos deben considerar tumores malignos metastásicos. El examen de rutina del oído, la nariz, la garganta, la boca, etc., para comprender si hay una lesión primaria en la nasofaringe, la garganta, etc., si es necesario, se puede usar para endoscopia nasal o nasofaringoscopia de fibra óptica.
2, examen de imagen
(1). La ecografía en modo B se puede utilizar como un método de examen de rutina para las masas parótidas, que puede determinar el tamaño real del tumor. También puede distinguir aproximadamente su benignidad y malignidad de acuerdo con el eco interno y su relación con el perímetro, y la manifestación benigna es clara. El eco interno es homogéneo y la pared posterior está mejorada; el tumor maligno no está claro, el eco interno es desigual e incluso aparece el grupo de luz fuerte, pero la capacidad cualitativa aún no es fuerte.
(2) La angiografía de la glándula parótida está representada principalmente por el desplazamiento de empuje del sistema de catéter y las glándulas.
(3) El examen de CT y MRI ocurrió en el espacio parafaríngeo, el examen de CT y MRI puede proporcionar imágenes estereoscópicas del tumor, la relación entre el tumor y la glándula parótida y la estructura del tejido circundante, y ayudar a distinguir otros tumores en el área parafaríngea .
3, examen patológico
(1) Biopsia por punción: se inserta una pequeña aguja en la masa y se examina el tejido obtenido después de una aspiración vigorosa para detectar citopatología. Es adecuado para la mayoría de las masas del cuello, pero el tejido obtenido es menor. Cuando la prueba es negativa, debe combinarse. Examen adicional en la práctica clínica.
(2) Método de biopsia por incisión: debe usarse con precaución, generalmente solo cuando el diagnóstico no se confirma después de exámenes repetidos, el ganglio linfático único debe extraerse por completo durante la operación para evitar la propagación de la lesión, sospecha de linfadenitis cervical tuberculosa, corte Después de la biopsia, existe la posibilidad de que la herida no se cure por mucho tiempo. Debe evitarse. Para los pacientes con diagnóstico clínico de tumores benignos parótidos o neurogénicos, debido a la ubicación profunda del tumor, la biopsia preoperatoria no es fácil de obtener resultados positivos, pero hay La adhesión del tumor al tejido circundante, lo que aumenta la dificultad de la cirugía, generalmente se envía al examen patológico después de la extirpación quirúrgica del tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumor mixto parotídeo
Base diagnóstica
1. Una masa indolora en la glándula parótida, que crece lentamente.
2. La pequeña superficie del tumor es lisa, la más grande es nodular, la textura es moderadamente dura, no hay sensibilidad, actividad (ocurre en la glándula parótida no puede estar activa), no hay parálisis facial.
3. La angiografía de la glándula parótida mostró lesiones benignas que ocupan espacio.
4. Las ondas ultrasónicas de tipo B ven la imagen de reflexión suave del reino, y la onda de eco interna distribuye el punto de luz de manera uniforme.
De acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y la angiografía parotídea, se puede hacer un diagnóstico preliminar. Por lo general, no se recomienda la biopsia antes de la cirugía. Debido a la incisión de la cápsula, existe el riesgo de implantar células tumorales, aumentar la tasa de recurrencia y puede usarse para biopsia con aguja o intraoperatoria. Rodajas Congeladas.
Diagnóstico diferencial
1. Paperas epidémicas:
El período de incubación es de 8 a 30 días, con un promedio de 18 días. La mayor parte del inicio es más urgente, sin síntomas prodrómicos, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor de garganta, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolores corporales, etc., varias horas de hinchazón y dolor parotídeo, gradualmente Obviamente, la temperatura corporal puede alcanzar más de 39 ° C, y los pacientes adultos generalmente son más serios.
La inflamación de la glándula parótida es la más característica. Generalmente se centra en el lóbulo de la oreja. Se desarrolla hacia adelante, hacia atrás y hacia abajo. Tiene forma de pera y tiene bordes poco claros. La piel es tensa, brillante pero no roja, y es dura y elástica. Dolor; el habla, la masticación (especialmente en una dieta ácida) estimula la salivación, lo que aumenta el dolor; por lo general, un lado de la glándula parótida se hincha de 1 a 4 días con el lado contralateral, la hinchazón bilateral representa aproximadamente el 75%, la glándula submandibular o la glándula sublingual también pueden Al mismo tiempo, el tejido severo de la glándula parótida es muy edematoso, lo que hace que la apariencia se deforme y puede producir disfagia. La apertura de la glándula parótida puede estar roja e hinchada en la etapa inicial, y el absceso de la glándula parótida siempre se desborda desde la apertura. La hinchazón de la glándula parótida es mayormente 1 3 días para alcanzar el pico, con una duración de 4 a 5 días, remitió gradualmente y volvió a la normalidad, todo el proceso es de aproximadamente 10 a 14 días, la glándula submandibular y la glándula sublingual también pueden verse afectadas al mismo tiempo, o aparecen solas, la glándula submandibular está hinchada, que se caracteriza por la hinchazón de la mandíbula anterior y la inferior. Al tocar la glándula agrandada, la glándula sublingual se agranda y la lengua y la parte inferior de la boca se hinchan y se produce disfagia.
2, infección del espacio submandibular: manifestaciones clínicas, proceso de infección odontogénica, desarrollo rápido, hipertermia sistémica, hinchazón en el área submandibular clara, congestión de la piel, enrojecimiento, a veces brillante, edema deprimido y sensibilidad, formación temprana de abscesos, Puede ser incómodo y fluctuante; el desarrollo de la enfermedad glandular es lento y la induración inflamada inicial crece gradualmente. Después de penetrar en la cápsula de los ganglios linfáticos, es una celulitis difusa. Los síntomas son los mismos que en la infección odontogénica, pero solo en la etapa tardía. Formar un absceso.
3, tumor de agua quístico submandibular: común en bebés y niños pequeños, el examen de punción puede ver que el contenido de la cavidad quística es delgado, sin moco, amarillo claro claro, examen microscópico de linfocitos.
Todos los tipos de tumores mixtos deben identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Identificación de tumores mixtos de la glándula parótida.
(1) Quiste parotídeo: crecimiento lento, superficie normal de la piel, volumen pequeño, límite claro, suave, puede extraer líquido amarillo claro.
(2) linfogranuloma eosinofílico: ocurre en la glándula parótida, a menudo con masas múltiples unilaterales o bilaterales, crecimiento lento, gomoso suave temprano, borde gradualmente resistente, poco claro, masa La piel del área está pigmentada, seca y áspera, se adhiere estrechamente al tumor y, a menudo, queda una cicatriz poco profunda después de que el tumor colapsa, los ganglios linfáticos superficiales pueden hincharse y los eosinófilos en la sangre aumentan.
(3) Tuberculosis parotídea: afectación temprana de los ganglios linfáticos parótidos, crecimiento lento, después de perforar el ganglio linfático, invadir la glándula parótida, las manifestaciones clínicas son muy similares a las de los tumores, algunas son quísticas o tienen una sensación de fluctuación, algunos pacientes con conductos parótidos pueden tener secreción purulenta, Algunos pacientes tienen antecedentes de tuberculosis linfática o tuberculosis en el cuello, y el tratamiento antituberculoso es efectivo, lo que puede ayudar al diagnóstico diferencial.
(4) M. serovar y síndrome de Sjogren: todos pueden afectar la glándula parótida, la glándula lagrimal y la glándula submandibular, en su mayoría agrandamiento bilateral de simetría bilateral, boca seca, agrandamiento de la glándula parótida, queratitis seca como una característica común, seco Síndrome y otras enfermedades del tejido conectivo, como la artritis reumatoide, la relación entre los dos aún no está clara, algunas personas piensan que M. sinensis es una manifestación temprana del síndrome de Sjogren, se considera una enfermedad autoinmune, sin masa parotídea Dolor, dureza, reducción de esputo y molestias en la boca seca.
(5) Inflamación parotídea sintomática: el agrandamiento difuso de la glándula parótida, suave, a menudo bilateral, sin síntomas, puede ocurrir con trastornos nutricionales, diabetes, hepatitis crónica, cirrosis y otras enfermedades crónicas.
(6) hinchazón parótida simple: más común en varones adolescentes, puede estar relacionada con el crecimiento y el desarrollo, sin consecuencias adversas, principalmente temporales, una pequeña cantidad de hinchazón debido al tiempo excesivo, se convierte en una hinchazón parótida constante.
(7) tumor de células ganglionares: originado en los ganglios simpáticos, principalmente en niños menores de 10 años, el tumor se encuentra en la parte superior del cuello, la cara anterior del músculo esternocleidomastoideo, el tumor es esférico o en forma de huso, no puede moverse hacia arriba y hacia abajo Se puede mover horizontalmente, y el tacto es duro y duro, y puede ir acompañado de un síndrome de parálisis simpática cervical.
2. Identificación de tumor mixto submandibular
(1) Quiste del paladar hendido: se presenta principalmente en el polo inferior de la glándula parótida o entre el músculo esternocleidomastoideo y el ángulo mandibular. Crece lentamente, es activo, liso y algunas veces tiene una sensación de turbulencia. Puede extraer líquido blanco lechoso o transparente.
(2) Inflamación crónica de la glándula submandibular: debido a la estimulación inflamatoria prolongada para producir la fibrosis glandular, la glándula es una masa dura en el momento de la palpación, hay antecedentes de agrandamiento progresivo de la glándula, cuando la glándula se masajea, la secreción del conducto es menor o no, puede haber Sale el líquido viscoso purulento.
(3) Tuberculosis linfática submandibular: similar a la tuberculosis linfática de la glándula parótida.
(4) Tumor maligno de bajo grado de la glándula submandibular: principalmente carcinoma quístico adenoide, carcinoma mucoepidermoide, el historial general también es largo, puede ser de varios años, más de 10 años, el tumor crece lentamente, la forma del tumor es irregular y también puede anudarse Nódulos, asintomáticos tempranos, similares a los tumores mixtos, pero la actividad general es pobre, el primero es fácil de invadir el nervio con dolor, el segundo puede ser sólido o quístico, las personas quísticas generalmente tienen una mejor diferenciación.
3. Los tumores mixtos parótidos pequeños deben diferenciarse del carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico.
