polimialgia reumática
Introducción
Introducción a la polimialgia reumática. La polimialgia reumatoide (PMR) es un síndrome clínico caracterizado por dolor en las extremidades proximales y el tronco. Generalmente incluye los siguientes tres puntos: 50 o más años de inicio; 2 de las 3 áreas de susceptibilidad de la escápula, la pelvis y el cuello tienen dolor y rigidez matutina, más de 30 minutos, que dura más de 1 mes; más La evidencia de respuesta sistémica como la VSG aumentó en más de 40 mm / ho 50 mm / h, a excepción de la arteritis de células gigantes (ACG), si hay otras enfermedades específicas como la artritis reumatoide, infección crónica, polimiositis o malignidad. Se puede descartar el diagnóstico de polimialgia reumática. PMR y GCA están estrechamente relacionados. Aproximadamente 1/4 de PMR eventualmente se convierte en GCA, y el 40% de GCA puede exhibir un rendimiento de PMR. Por lo tanto, algunas personas piensan que PMR y GCA son diferentes manifestaciones de la misma enfermedad, es decir, PMR es solo una de las manifestaciones clínicas de GCA. Sin embargo, también se ha sugerido que pertenecen a enfermedades independientes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0036% Personas susceptibles: ocurren en personas mayores de 50 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis
Patógeno
Causas de la polimialgia reumática.
Factores de edad y género (30%)
La enfermedad tiene casi todos más de 50 años, lo que sugiere que la enfermedad está definitivamente relacionada con la edad, la incidencia de las mujeres es significativamente mayor que la de los hombres y puede haber alguna correlación con los cambios en las hormonas endocrinas.
Factores genéticos (30%)
Incluye efectos de genes principales, genes específicos y aberraciones cromosómicas. Debido a la destrucción de la contaminación ambiental y el equilibrio ecológico en la era contemporánea, la frecuencia de mutaciones genéticas ha aumentado, y el número de genes causantes de enfermedades en la población ha aumentado. Los pacientes con polimialgia reumática (PMR) tienen un fenómeno de agregación familiar asociado con el gen HLA-DR4.
Factores ambientales (25%)
La enfermedad de polimialgia reumatoide (PMR) es causada por un mecanismo inmune bajo la acción conjunta de factores internos y el medio ambiente.
Patogenia
La etiología y la patogénesis de la PMR aún no están claras. La causa puede ser multifactorial. Bajo la combinación de factores internos y el medio ambiente, la patogénesis de la enfermedad se considera relacionada con el HLA-DR4, lo que sugiere que la infección genéticamente susceptible puede ser la enfermedad. Una de las causas de la enfermedad, además, la enfermedad tiene casi todos más de 50 años, lo que sugiere que la enfermedad está definitivamente relacionada con la edad, la incidencia de las mujeres es significativamente mayor que la de los hombres, lo que sugiere que esta enfermedad también puede tener una cierta correlación con los cambios hormonales endocrinos.
Hay pocos estudios patológicos de PMR. No hay una característica patológica especial en PMR sola. La biopsia de la arteria radial de algunos pacientes con PMR mostró hallazgos patológicos típicos de GCA, lo que sugiere que es un potencial GCA. En los últimos años, aunque se ha informado de una gran sinovitis articular (como la rodilla) , las articulaciones esterno-bloqueadas pueden explicar los síntomas de la mialgia, y la biopsia artroscópica y el examen sinovial respaldan la presencia de sinovitis, pero esto es controvertido, la biopsia muscular es cambios normales o inespecíficos, como atrofia muscular tipo II, PMR Hay informes de miocarditis granulomatosa y hepatitis.
La medicina china cree que la enfermedad se caracteriza por la rigidez matutina de las articulaciones grandes y el dolor muscular en el cuerpo. Está relacionada con el viento, el frío y la humedad, pero también está relacionada con la deficiencia del bazo, la deficiencia del bazo, la deficiencia pulmonar y la deficiencia renal.
Prevención
Prevención de la polimialgia reumatoide
1. Haga un buen trabajo de ajuste psicológico, alivie las preocupaciones ideológicas y cree confianza en la lucha contra la enfermedad.
2. Fortalezca la nutrición, aumente las proteínas, las vitaminas y evite los alimentos irritantes.
Complicación
Complicaciones de la polimialgia reumatoide Complicaciones
La principal complicación de esta enfermedad es el inconveniente causado por los pacientes, la miocarditis granulomatosa y la hepatitis ocasionales de PMR, así como la posibilidad de arteritis aguda.
Síntoma
Síntomas de polimialgia reumática Síntomas comunes Mialgia epidémica fatiga rigidez matutina, dolor muscular, dolor muscular, fiebre baja
La PMR a menudo ocurre en personas mayores de 50 años. Hay muy pocos pacientes menores de 50 años. La proporción de hombres a mujeres es de 1: 2. Se desconoce la incidencia de la enfermedad en China. Un informe en los Estados Unidos: la tasa de incidencia anual de personas mayores de 50 años es de 54 / 100,000, y la tasa de prevalencia es de 500 /. 100.000
La aparición insidiosa de PMR, con fiebre baja, fatiga, fatiga, pérdida de peso y otros síntomas sistémicos, manifestaciones clínicas típicas de dolor simétrico del cuello, escapular o cinturón pélvico, dolor muscular, rigidez y molestias, también puede ser unilateral o limitado a un grupo de músculos En grupo, la rigidez es obvia en la mañana o después del resto de la actividad, el inicio agudo, cada vez que te acuestas por la noche, moda, te levantas por la mañana, dolor y rigidez, incómodo, peinarte, afeitarte, vestirte, ponerte en cuclillas, subir y bajar escaleras Dificultades, estos obstáculos activos no son fácilmente causados por la debilidad muscular, a diferencia de la miositis múltiple, la fuerza muscular se reduce severamente, que es causada por la rigidez muscular y articular, y puede aliviarse o aliviarse gradualmente después de la actividad. No importa la queja principal, el examen físico tiene menos signos positivos. Anemia leve, sensibilidad leve de las articulaciones del hombro y la rodilla, hinchazón o un pequeño signo de líquido sinovial, la artroscopia confirmó que puede haber sinovitis, generalmente sin afectación visceral o sistémica.
Examinar
Polimialgia reumatoide
1. La anormalidad experimental más prominente de PMR es un aumento en la velocidad de sedimentación globular (40-50 mm / h) y un aumento en la proteína C reactiva.
2. El factor reumatoide, el anticuerpo antinuclear, el complemento sérico, la actividad enzimática muscular sérica fueron normales.
3. El examen EMG no mostró signos de daño miogénico y neurogénico.
4. El examen radiológico y la biopsia muscular son normales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de polimialgia reumática.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico deben cumplir estrictamente los siguientes 6 puntos:
1. La edad de inicio es mayor de 50 años.
2. Hay al menos 2 dolores musculares y rigidez matutina en el cuello, la correa para el hombro y la pelvis. El curso de la enfermedad debe durar 1 mes.
3. Las pruebas de laboratorio mostraron un marcado aumento en la velocidad de sedimentación globular y elevada PCR.
4. Los músculos afectados no están rojos, inflamados y no hay pérdida muscular ni atrofia muscular.
5. Es necesario descartar otras enfermedades como la polimialgia reumatoide, como la artritis reumatoide, infección crónica, polimiositis, tumores malignos.
6. Buena respuesta a pequeñas dosis de glucocorticoides (equivalente a prednisona 10 mg / día).
Diagnóstico diferencial
1. Artritis reumatoide en la aparición de senil: la enfermedad tiene rigidez matutina, simetría de inflamación y dolor en las articulaciones pequeñas, deformidad y factor reumatoide positivo.
2. Polimiositis: esta enfermedad también es más común en mujeres de edad avanzada, con debilidad y dolor muscular de la extremidad proximal, la fuerza muscular se debilita significativamente, la VSG aumenta, etc., pero esta enfermedad se caracteriza por miositis, la actividad de las enzimas musculares séricas aumenta, el músculo Los electrogramas muestran daño miogénico y la biopsia muscular tiene características de miositis.
3. Síndrome de fibrositis: este síndrome se caracteriza por la rigidez y la fatiga musculoesquelética extraarticular. El cuerpo tiene puntos sensibles sensibles fijos, como el punto de fijación occipital del músculo cervical y la mitad del trapecio superior. El segundo lado del músculo torácico y la unión del cartílago, 2 cm fuera de la axila superior, cadera superior, 2 cm detrás del trocánter mayor, el área del saco en forma de ganso de la articulación de la rodilla, la unión del tendón de Aquiles gastrocnemio, etc .; más trastornos del sueño, a menudo Acompañado de enteritis irritable, cistitis de irritación, cefalea tensional, menstruación irregular e insensibilidad a esteroides o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, velocidad normal de sedimentación globular.
4. Tumores malignos, algunos tumores malignos se asocian con dolor musculoesquelético, pero existen otras manifestaciones clínicas, y el estado general también se identifica fácilmente con PMR.
5. Otras enfermedades reumáticas e infecciones crónicas, como la endocarditis bacteriana subaguda, pueden tener síntomas sistémicos y dolor en las articulaciones proximales, similar a la PMR, el hemocultivo puede identificarse cuando hay fiebre.
6. La mialgia funcional generalmente no tiene la rigidez matutina típica, y las pruebas de laboratorio son normales o casi normales.
7. El lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjogren y otros reumatismos pueden tener un comportamiento similar a la PMR, pero no es difícil encontrar otros síntomas que lo acompañen.
