Hiperuricemia
Introducción
Introducción a la hiperuricemia. La hiperuricemia, también conocida como gota, es un grupo de enfermedades causadas por trastornos metabólicos disbiales, cuyas características clínicas son hiperuricemia y los ataques recurrentes resultantes de artritis aguda gotosa y depósitos de tofos. La artritis crónica calcopática y las deformidades articulares a menudo implican la formación de nefritis intersticial crónica y cálculos renales de ácido úrico en el riñón. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: artritis gotosa
Patógeno
Causa de hiperuricemia
Factor de alcohol (65%):
La gota se asocia con la ingesta de alcohol (especialmente cerveza) y la ingesta excesiva de carne (especialmente vísceras y mariscos). El alcohol causa gota porque el alcohol absorbe agua en el tejido del hígado y aumenta la concentración en la sangre, lo que hace que el ácido úrico que está cerca de la saturación se acelere en el tejido blando para formar cristales, lo que hace que el sistema inmunitario del cuerpo reaccione de forma exagerada (sensible) y cause inflamación. .
Factor de azúcar alto (15%):
Estudios recientes han señalado que los azúcares altos (como las bebidas gaseosas y la fructosa) pueden causar gota, el ejercicio extenuante, la obesidad y el estrés también pueden conducir a un aumento en la concentración de ácido úrico e inducir la gota.
Factores endocrinos (10%):
La gota se presenta principalmente en el medio de la noche porque la sustancia antiinflamatoria del cuerpo promueve la secreción de hormona adrenocortical en el medio de la noche. Además, el valor del pH durante el sueño es ácido debido a la acumulación de dióxido de carbono en el cuerpo, mientras que la temperatura del dedo del pie es más baja. El cuerpo absorbe el líquido cerca de la parte superior del dedo del pie para aumentar la concentración de ácido úrico, por lo que es probable que la gota aparezca en la medianoche del dedo del pie.
Prevención
Prevención de hiperuricemia
(1) Chequeos de salud regulares, y es mejor hacerse un examen físico una vez al año si las condiciones lo permiten.
(2) Una dieta equilibrada para reducir el consumo de sorgo.
(3) Deje de beber y mantenga un peso saludable.
(4) Los que han sufrido hiperuricemia o gota tienen restringido el consumo de alimentos.
(5) Beba 8-10 tazas de agua hirviendo por día para ayudar a la excreción de ácido úrico.
Complicación
Complicaciones de hiperuricemia Complicaciones, artritis gotosa
Principalmente artritis gotosa, enfermedad renal gotosa, cálculos renales gotosos, enfermedad cardíaca gotosa, hipertensión gotosa y otras complicaciones graves.
Síntoma
Síntomas de hiperuricemia Síntomas comunes Beber fatiga, articulaciones, hormigueo local, molestias corporales, calor, tracto urinario nocturno, urato urinario, en las articulaciones ... Nódulos de gota deformidad articular
1. La gota primaria se ha considerado rara en China en el pasado, pero en los últimos años, debido a la mejora de las condiciones nutricionales, la esperanza de vida prolongada y la atención a la enfermedad, etc., se han encontrado más, la prevalencia aumenta con la edad, más Encontrado en los hombres, la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 20: 1, las mujeres rara vez enferman, si la mayoría ocurre después de la menopausia, muchos casos informaron antecedentes familiares positivos, principalmente herencia autosómica, algunos son herencia sexual, poder cerebral Los trabajadores y las personas económicamente bien alimentadas tienen más morbilidad, y el curso de la gota es bastante largo. Aquellos que no tienen riñones tienen un buen pronóstico después de una prevención y tratamiento efectivos, generalmente no afectan la esperanza de vida y pueden trabajar y vivir como personas normales, pero si la prevención es inadecuada, no solo los ataques agudos son muy graves. Gran dolor, y fácilmente conducen a deformidades articulares, cálculos renales, daño renal y otras consecuencias graves, disfunción renal, el pronóstico es malo.
El curso natural y las manifestaciones clínicas de los pacientes con gota se pueden dividir aproximadamente en las siguientes cuatro fases:
1 período de hiperuricemia asintomática.
2 episodio de artritis gotosa aguda.
3 intervalos de gota (gota intercrítica).
4 artritis topheaucemic crónica (tophaceous crónica).
(a) hiperuricemia asintomática
La concentración de urato sérico aumentó con la edad, y hubo diferencias de género. No hubo diferencias entre hombres y mujeres en la infancia, con un promedio de 3.6 mg%. Después de la madurez sexual, los hombres fueron más altos que las mujeres en aproximadamente 1 mg%, y después de la menopausia femenina, ambos tienden a Cerca, para que los hombres puedan desarrollar hiperuricemia después de la edad de desarrollo, y las mujeres a menudo ocurren después de la menopausia, muchas personas con hiperuricemia pueden seguir teniendo síntomas por el resto de sus vidas, llamada hiperuricemia asintomática, solo Se llama gota cuando se produce artritis. Cuanto mayor es la concentración de urato en suero, mayor es el tiempo, más posibilidades hay de gota y cálculos urinarios. La edad de aparición de la gota alcanza el pico más alto alrededor de los 40 años.
(dos) artritis gotosa aguda
Es el primer síntoma más común de gota primaria. Ocurre en las articulaciones de las extremidades inferiores. El inicio típico es muy rápido. El paciente aún puede estar sano cuando se acuesta, pero se despierta en medio de la noche debido al dolor en el pie. Los síntomas llegan a su punto máximo en unas pocas horas. Las articulaciones y los tejidos blandos circundantes tienen enrojecimiento, calor y dolor evidentes, y el dolor es muy intenso. Ni siquiera pueden soportar la cubierta de la ropa de cama. Cuando las articulaciones grandes están involucradas, puede haber exudado articular y puede estar acompañado de dolor de cabeza, fiebre, aumento de glóbulos blancos y otros síntomas sistémicos. La mayoría de los pacientes aparecen. No hay síntomas prodrómicos antes, pero algunos pacientes tienen fatiga antes del inicio, molestias corporales y hormigueo local y otras espuelas. Más de la mitad de los pacientes son los primeros en ponerse de puntillas, y alrededor del 90% de los pacientes están involucrados en todo el proceso. Las articulaciones del dedo del pie, el tobillo, la rodilla, el dedo, la muñeca y el codo también son buenos sitios, mientras que las articulaciones de los hombros, las caderas y la columna vertebral son menos comunes. El primer inicio a menudo afecta solo una articulación, y los ataques repetidos aumentan el número de articulaciones. Inicio, pero más en primavera y otoño, principalmente en el medio de la noche, daño articular local, como esguince de pies, uso de zapatos ajustados y cirugía, lleno de vino, excesivo Trabajo, por el mojado y las infecciones frías y así puede ser un factor predisponente.
Los ataques de gota duran de varios días a varias semanas, se pueden aliviar de forma natural, la actividad de las articulaciones se puede restaurar por completo, dejando solo rastros de cambios en el color de la piel en el área inflamatoria, y luego hay una etapa asintomática, el llamado período de intervalo, que dura un mes natural, varios años o incluso más de diez años. La mayoría de los pacientes recaen dentro de un año. Después de eso, se enviarán varias veces al año o varias veces. Ocasionalmente, solo ocurrirá un episodio una vez en la vida. Un número considerable de pacientes tiende a volverse cada vez más frecuente, y cada vez más articulaciones están involucradas, causando artritis crónica. Deformidad de la articulación, solo un número muy pequeño de pacientes no tiene período intersticial desde el ataque inicial, y continúa directamente desarrollándose en artritis crónica.
(3) tofos y artritis crónica
En pacientes no tratados, el depósito de urato en las articulaciones aumenta, y la inflamación recurrente entra en la fase crónica y no puede desaparecer por completo, causando el defecto de la erosión ósea de la articulación y la fibrosis tisular circundante, causando deformidad articular y actividad limitada, en enfermedades crónicas. Sobre la base de los cambios, todavía puede haber episodios repetidos de inflamación aguda, lo que hace que las lesiones sean cada vez más graves, y la deformidad se vuelve cada vez más significativa, lo que afecta gravemente la función articular. Los pacientes individuales tienen síntomas atípicos leves en la fase aguda, y se encuentran después de la aparición de la deformidad articular, algunos crónicos La artritis puede afectar las articulaciones de todo el cuerpo, incluidos el hombro y la cadera y la columna vertebral. Además, los cristales de urato pueden depositarse en los tendones, las vainas de los tendones y los tejidos conectivos de la piel cerca de las articulaciones, formando criaturas de color blanco-blanco, con crestas de diferentes tamaños, llamada gota. Los nódulos (o tofos), pequeños como semillas de sésamo, tan grandes como huevos o más grandes, a menudo ocurren en la rueda del oído, extensión del antebrazo, dedo del pie metatarsiano, dedos, codos, etc., pero no afectan el hígado, el bazo, los pulmones y el sistema nervioso central. El sistema es blando y blando al comienzo del nódulo y, a medida que el tejido fibroso prolifera, la textura se vuelve cada vez más dura y los nódulos en las proximidades de la articulación se desgastan fácilmente. Se puede romper en un tubo de esputo, que se puede descargar con cristales de urato en polvo blanco.Sin embargo, debido al efecto bacteriostático del urato, la infección secundaria es rara y el tejido circundante de la fístula es un granuloma inflamatorio crónico, que es difícil de curar, los nódulos de gota. La incidencia está relacionada con la gravedad de la enfermedad y el aumento de urato en sangre. La literatura general informa que el urato en sangre está por debajo de 8 mg / dl, el 90% de los pacientes no tienen nódulos de gota y aquellos con una concentración de urato en sangre de más de 9 mg / dl, el 50% tiene Los nódulos de gota, cuanto más largo es el curso de la enfermedad, más posibilidades hay de nódulos de gota, los nódulos blandos de corta duración están limitados en la dieta, y los medicamentos para reducir el ácido úrico pueden reducirse o incluso desaparecer gradualmente, pero el tiempo es largo, la calidad Nódulos duros, porque la proliferación de fibras no es fácil de desaparecer.
(4) enfermedad renal
Alrededor de un tercio de los pacientes con gota que han sido vistos en la práctica clínica durante mucho tiempo tienen daño renal, que se manifiesta en tres formas:
Nefropatía gotosa
La deposición de cristales de urato en el tejido renal causa nefritis intersticial. En la etapa inicial, solo puede ocurrir proteinuria y hematuria microscópica, y hay una brecha, por lo que es fácil pasarla por alto. A medida que la enfermedad progresa, la proteinuria se vuelve persistente y la función renal se concentra especialmente. Deterioro de la función, aumento de la nocturia, bajo peso de la orina, etc., la enfermedad progresa aún más y finalmente se desarrolla de azotemia crónica a grupo de uremia. En el pasado, alrededor del 17% al 25% de los pacientes con gota murieron de insuficiencia renal debido a Los pacientes con gota a menudo van acompañados de hipertensión, arteriosclerosis, cálculos renales, infecciones del tracto urinario, etc. La llamada nefropatía gotosa puede ser el resultado de una combinación de factores.
2. Insuficiencia renal aguda.
Debido a que una gran cantidad de cristales de ácido úrico bloquean la luz tubular renal, lo que conduce a la obstrucción del flujo de orina y a los síntomas de insuficiencia renal aguda, como administrar un tratamiento activo, como beber más agua, medicamentos alcalinos, reducir el ácido úrico en sangre, etc., la afección a menudo se puede recuperar.
3. cálculos del tracto urinario
Alrededor del 20% al 25% de los pacientes con gota primaria complicada con cálculos de ácido urinario en el tracto urinario. Algunos pacientes tienen síntomas de cálculos renales antes que la artritis. La acidemia urinaria secundaria tiene una mayor incidencia de cálculos urinarios. Los cálculos similares a la arena pueden ser asintomáticos con la excreción de orina. Los más grandes a menudo causan cólicos renales, hematuria e infecciones del tracto urinario. Los cálculos de ácido úrico puro se pueden transmitir a través de rayos X sin desarrollo, pero se pueden usar aquellos con más sales de calcio mezcladas. Encontrado en la película del tracto urinario.
Los pacientes con gota a menudo se asocian con hipertensión, hiperlipidemia, arteriosclerosis, enfermedad coronaria y diabetes (tipo II). Entre las causas de muerte en pacientes mayores, los factores cardiovasculares superan con creces los factores de insuficiencia renal, con respecto a la gota y las enfermedades anteriores. Generalmente, se considera que la relación entre los dos no tiene una relación causal directa y puede estar relacionada con la obesidad, la dieta, el consumo de alcohol y otros factores comunes. Limitar la dieta y reducir el peso corporal a menudo puede controlar la hiperuricemia, la diabetes, la hipertensión y la hiperlipidemia.
Segundo, gota secundaria
La mayoría de ellos ocurren en enfermedades mieloproliferativas como leucemia aguda y crónica, policitemia, mieloma múltiple, anemia hemolítica, linfoma y varias quimioterapia contra el cáncer, cuando el ácido nucleico en la célula se descompone y el ácido úrico se produce en exceso; o en la enfermedad renal Presión arterial alta, arteriosclerosis avanzada, aumento del ácido úrico debido a la excreción de ácido úrico debido a insuficiencia renal, la concentración de ácido úrico en sangre en pacientes con gota secundaria a menudo es mayor que la primaria, y la incidencia de cálculos urinarios también es alta, pero debido al curso de la enfermedad. No puede ser muy largo. Los síntomas de las articulaciones no son típicos de los primarios, y a menudo están cubiertos por las enfermedades primarias. Son difíciles de descubrir. Debido a que la mayoría de los pacientes mueren y tienen una vida útil corta, el rendimiento de la fase crónica es relativamente raro. Además, los medicamentos son raros. La hiperuricemia primaria a menudo ocurre en la aplicación de diuréticos y diuréticos tiazídicos, furosemida, acetazolamida, salicilato de sodio en grandes dosis de ácido úrico, y en pequeñas dosis inhibe la excreción tubular renal de ácido úrico. El ácido úrico en la sangre aumenta, y puede producirse una alta acidemia y gota debido al daño renal durante la intoxicación crónica por plomo.
La gota en adolescentes y niños es rara, ocasionalmente observada en la glucogenosis hepática tipo I, debido a la falta de glucosa-6 fosfatasa, lo que provoca la disminución del azúcar en la sangre, provoca un aumento de la glucogenólisis, la producción excesiva de ácido láctico, la inhibición de la excreción tubular renal de ácido úrico y nuclear. Consumo de glucósidos, aumento de la síntesis de esputo, lo que resulta en hiperuricemia, pacientes con episodios de hipoglucemia como el rendimiento principal, seguido del síndrome de Lesch-Nyhan, debido a la falta de hipoxantina-guanina fosforibosiltransferasa (HGPRT) Aumento de la síntesis de ácido úrico, que muestra una alta acidemia úrica, la enfermedad se observa en niños varones dentro del año de inicio, a menudo parálisis cerebral, deterioro mental, hiperactividad similar a corea y gota primaria, de tipo leve a menudo para adolescentes, No hay signos de discapacidad, cuando aparecen los síntomas de gota, se presta atención, el paciente tiene una gran cantidad de excreción de ácido úrico en la orina, los cálculos de ácido úrico son a menudo el primer síntoma, el rendimiento del sistema nervioso solo se observa en el 20% de los pacientes, solo trastornos leves del motor espinal-cilíndrico Rendimiento
Examinar
Examen de hiperuricemia
Ensayo de urato sérico
Los resultados de los diferentes métodos de detección son diferentes: el valor normal del ácido úrico en hombres extranjeros es de 7 mg / dl, y el de las mujeres es aproximadamente 1 mg / dl más bajo que el de los hombres. Los pacientes con gota están acompañados por un aumento en el urato sanguíneo, pero debido a la volatilidad del ácido úrico en sí (como el aumento de la secreción de las hormonas de la corteza suprarrenal durante los ataques agudos, la acción diurética mejorada) y los efectos de la diuresis y los fármacos influyentes, a veces se detecta urato sanguíneo. Puede ser normal y debe verificarse repetidamente para evitar el diagnóstico perdido.
Determinación de ácido úrico en orina
Es de poca ayuda para diagnosticar la artritis aguda. Debido a que más de la mitad de los pacientes con gota tienen una excreción normal de ácido úrico, pueden entender la excreción de ácido úrico a través del examen de orina. Es útil elegir medicamentos e identificar los cálculos urinarios debido al aumento del ácido úrico. La dieta normal durante 24 horas de ácido úrico se descarga por debajo de 600 mg.
Examen de líquido colateral
En la fase aguda, como el esputo, la rodilla y otras inflamaciones de las articulaciones grandes, el líquido del saco se puede extraer para microscopía óptica, y el cristal de urato de sodio con forma de aguja doblemente plegado se puede ver en los glóbulos blancos, lo que tiene importancia diagnóstica. La tasa positiva de microscopía óptica es solo la mitad de la de la microscopía óptica. El análisis del líquido sinovial también es útil: el recuento de glóbulos blancos generalmente está entre 1000 y 7000, hasta 50,000, principalmente los granulocitos lobulares.
Examen de rayos X
Además de la inflamación de los tejidos blandos, la artritis aguda temprana desarrolla articulaciones normales y se producen cambios óseos después de episodios repetidos. Primero, se destruye el margen del cartílago articular, la superficie articular es irregular, el espacio articular es estrecho y el desarrollo de la lesión se encuentra en el hueso subcondral y la médula ósea. Se puede ver que los depósitos de tofos, el hueso es un defecto similar a un hoyo, el tamaño del defecto es pequeño, los bordes son afilados, el defecto es semicircular o continuo y el borde del hueso puede tener una reacción proliferativa.
Inspección especial de Tophi
Los nódulos de gota pueden biopsiarse o identificarse mediante una prueba química especial (Murexide), y también pueden medirse por espectrofotómetro ultravioleta y descomposición de enzimas de ácido úrico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hiperuricemia.
Diagnóstico
1. El estándar de hiperuricemia: bajo una dieta normal de esputo, dos niveles de ácido úrico en sangre en ayunas en el mismo día son hombres> 7 mg / dl o mujeres> 6 mg / dl.
2. Clasificación de la hiperuricemia: el diagnóstico de clasificación puede ayudar a encontrar la causa de la hiperuricemia y proporcionar un tratamiento específico. Los pacientes con hiperuricemia recibieron una prueba de orina de 24 horas para determinar los niveles de ácido úrico después de 5 días de dieta de bajo grado.
(1) tipo de excreción de ácido úrico: la excreción de ácido úrico es inferior a 0,48 mg / (kg.h), la tasa de eliminación de ácido úrico es inferior a 6,2 ml / min.
(2) Producción excesiva de ácido úrico: la excreción de ácido úrico es mayor que 0.51 mg / (kg.h), la tasa de eliminación de ácido úrico es mayor o igual a 6.2 ml / min.
(3) Tipo mixto: la excreción de ácido úrico supera los 0,51 mg / (kg.h), y la tasa de depuración de ácido úrico es inferior a 6,2 ml / min.
Considerando el efecto de la función renal sobre la excreción de ácido úrico, corregido por la tasa de depuración de creatinina, de acuerdo con la proporción de la tasa de depuración de ácido úrico / tasa de depuración de creatinina, la clasificación de hiperuricemia es la siguiente:> 10% es producción excesiva de ácido úrico; <5% es excreción de ácido úrico Tipo pobre; 5% ~ 10% es de tipo mixto.
Diagnóstico diferencial
Debido a la diversidad de la enfermedad, a veces los síntomas no son típicos, se debe considerar el siguiente diagnóstico diferencial:
(1) Artritis reumatoide: más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, ocurre en las articulaciones de los dedos y muñecas, rodillas, tobillos, tobillos y columna vertebral, y se caracteriza por simetría migratoria y poliartritis. Rigidez y deformidad de las articulaciones, exacerbaciones agudas repetidas sobre la base de lesiones crónicas, fáciles de confundir con gota, pero el ácido úrico en sangre no es alto, la mayoría de los factores reumatoides son positivos, la radiografía muestra rugosidad de la superficie articular, estenosis del espacio articular, incluso fusión de la superficie articular y hueso de gota El defecto de calidad es significativamente diferente.
(B) artritis séptica y artritis traumática: la gota a menudo se confunde con artritis séptica o artritis traumática, pero los dos últimos uratos sanguíneos no son altos, la prueba de líquido del saco sin cristales de urato, La artritis traumática a menudo tiene antecedentes de lesiones más graves. El líquido de la artritis séptica contiene una gran cantidad de glóbulos blancos, que se pueden utilizar para identificar bacterias patógenas.
(3) Celulitis: cuando la gota es aguda, el tejido blando alrededor de la articulación a menudo está obviamente rojo e hinchado. Si los síntomas de la articulación en sí se descuidan, se diagnostica fácilmente como celulitis, esta última no tiene un alto contenido de urato sanguíneo, escalofríos y fiebre, y aumento de glóbulos blancos. Los síntomas sistémicos son más prominentes y el dolor en las articulaciones a menudo es menos obvio. No es difícil de diagnosticar.
(4) pseudogota: causada por la calcificación del cartílago articular, que se observa principalmente en los ancianos, con la articulación de la rodilla más frecuentemente involucrada, los síntomas son similares a la gota en los ataques agudos, pero el urato sanguíneo no es alto, el líquido sinovial de la articulación se analiza para detectar cristales de pirofosfato de calcio. O gris fósforo, la película de rayos X muestra calcio del cartílago.
(5) Artritis por psoriasis (psoriasis): a menudo asimetría que involucra la articulación intercondilar distal, con daño y discapacidad en las articulaciones, ensanchamiento del espacio articular, absorción del hueso del extremo del dedo del pie (dedo), las articulaciones del tobillo a menudo están involucradas, clínica El rendimiento es similar a la artritis reumatoide, acompañado por el 20% de los pacientes con ácido úrico en sangre elevado, que no es fácil de distinguir de la gota.
(6) Otra artritis: la fase aguda debe diferenciarse del lupus eritematoso, la artritis recurrente y el síndrome de Reiter, y la fase crónica debe diferenciarse de las secuelas de la enfermedad articular hipertrófica, la artritis traumática y séptica. Diagnóstico
