fracturas de costillas
Introducción
Introducción a la fractura de costilla. Hay 12 pares de costillas, que se dividen por igual en ambos lados del cofre, y el frente está conectado con el esternón y las vértebras torácicas posteriores para formar un pie completo. En las lesiones torácicas, las fracturas de costillas son las más comunes, ya sean cerradas o abiertas, y representan aproximadamente el 90% de las fracturas torácicas. Las fracturas de costilla causadas por diferentes formas de violencia externa pueden tener diferentes características: fracturas de costilla causadas por violencia directa en las partes localizadas del tórax, y los extremos de las fracturas se desplazan hacia adentro, lo que puede perforar los vasos intercostales, la pleura y los pulmones. La producción de hemotórax o (y) neumotórax, violencia indirecta, como el pecho se aprieta antes y después, la fractura se encuentra principalmente en el medio de la costilla, el extremo roto se desplaza hacia afuera, apuñalando el tejido blando de la pared torácica, lo que resulta en un hematoma en la pared torácica. La fractura de costilla causada por una herida de bala o una herida de metralla es a menudo una fractura conminuta. En los niños, las costillas son elásticas y no son fáciles de romper. En los adultos, especialmente en los ancianos, las costillas se debilitan y se fracturan fácilmente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.07% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca aguda, atelectasia
Patógeno
Causa de fractura de costilla
(1) Causas de la enfermedad
En niños y adolescentes, la costilla en sí es elástica, no es fácil de romper, a veces hay daños en los órganos internos sin fracturas de costilla, las costillas de edad avanzada están descalcificadas, frágiles, a veces debido a lesiones menores o incluso tos o estornudos, también pueden causar fracturas, costillas Las fracturas generalmente son causadas por la violencia externa. Cuando se aplica violencia directa al tórax, las fracturas de costillas a menudo ocurren en el área afectada, los extremos de las fracturas se rompen hacia adentro y los órganos internos causan daños.
Cuando la violencia indirecta actúa sobre el tórax, como la compresión violenta del tórax, la fractura de costilla ocurre en un lugar diferente al punto de violencia. El extremo de la fractura es hacia afuera, lo que daña fácilmente el tejido blando de la pared torácica y produce un hematoma torácico.
Las fracturas abiertas son más comunes en el daño directo a armas de fuego o objetos punzantes.Además, las fracturas se producen sobre la base de cambios patológicos en las costillas, como osteoporosis, osteomalacia o tumores de costilla primarios y metastásicos, llamados fracturas patológicas de costilla.
(dos) patogénesis
La fractura de costilla a menudo ocurre en las costillas 4 a 10, las costillas primera a tercera son cortas y hay escápula, protección de la clavícula, no es fácil de fracturar, las costillas 11 a 12 son costillas flotantes, la movilidad es grande, la fractura es rara, pero si la primera ~ 3 costillas o 11 ~ 12 fracturas de costillas, a menudo las fuerzas externas son muy fuertes, deben prestar mucha atención a la presencia de daño a los órganos intratorácicos o intraabdominales, debido a la violencia de la lesión diferente, pueden producir fracturas de costillas únicas o múltiples, cada una Las costillas pueden romperse en uno o más lugares: una sola fractura, como la ausencia de lesión de un órgano intratorácico, no es grave, pero hay dos costillas adyacentes al mismo tiempo con más de dos fracturas, lo que puede provocar que el tórax produzca un movimiento respiratorio anormal. Influyendo en la función respiratoria y circulatoria, la fractura del cartílago costal a menudo ocurre en el cartílago costal y la costilla o unión con el esternón, y es fácil de dislocar, el sitio de la fractura esternal a menudo ocurre en la unión del cuerpo del esternón o el vástago, debido al daño fácil del órgano intratorácico. La tasa de mortalidad es del 25% al 45%.
Prevención
Prevención de fractura de costilla
1, tabúes dietéticos
(1) Evite comer más huesos de carne: si se toman una gran cantidad de huesos de carne después de la fractura, promoverá el aumento de componentes inorgánicos en el hueso, lo que conducirá al desequilibrio de la materia orgánica en el hueso, lo que dificultará la curación temprana de la fractura.
(2) evite el eclipse: los pacientes con fracturas a menudo van acompañados de edema local, congestión, hemorragia, daño en el tejido muscular, etc., el cuerpo mismo es resistente a estas reparaciones, y el cuerpo que repara la inflamación de la flema del tejido depende principalmente de una variedad de nutrientes.
(3) Evite comer alimentos que no sean fáciles de digerir: los pacientes con fracturas tienen actividades restringidas debido al yeso o la férula fijos, además de hinchazón y dolor en las heridas, ansiedad mental y, a menudo, pérdida de apetito. Por lo tanto, los alimentos deben ser nutritivos y fáciles de digerir. Come más frutas y verduras.
(4) evite beber menos agua: los pacientes con fracturas en la cama son muy inconvenientes para moverse, por lo tanto, beba menos agua para reducir la cantidad de micción, de modo que los pacientes con menos actividad, movimientos intestinales debilitados, sean fáciles de causar estreñimiento, por lo que los pacientes con fracturas en la cama quieren beber agua Beber
(5) evite el consumo excesivo de azúcar blanco: una gran cantidad de azúcar blanco causará un metabolismo rápido de glucosa, calcio alcalino, magnesio, sodio y otros iones participarán en la neutralización para evitar que la sangre se vuelva ácida, por lo que el consumo de calcio no Favorable a la rehabilitación de pacientes con fracturas.
2, debe comer más verduras, dieta rica en proteínas y vitaminas, puede prevenir la aparición y el desarrollo de osteoporosis, la dieta temprana debe ser ligera, para facilitar la hinchazón de la flema; más tarde debe ser un sabor parcial, elija la dieta adecuada para ajustar el hígado El riñón es bueno para la curación de fracturas y la recuperación funcional.
3, la enfermedad a menudo ocurre en el medio, los ancianos, rara vez se ven en los niños.
4, cuando el tratamiento, el paciente debe colocarse en una posición semi-reclinada, reposo, analgésicos orales, fracturas, heridas y analgésicos, circulación sanguínea y crema fría, etc., si la afección es grave, debe ir al hospital para recibir tratamiento, como neumotórax, se toma el cofre sanguíneo en consecuencia Medidas de tratamiento.
Complicación
Complicaciones de fractura de costilla Complicaciones atelectasia insuficiencia cardíaca aguda
1, insuficiencia cardíaca aguda
Los pacientes con fractura de costilla complicada con insuficiencia cardíaca aguda son en su mayoría fracturas múltiples de costilla. Los pacientes con esta enfermedad deben observar de cerca los signos vitales y los cambios de la enfermedad en la etapa temprana para prevenir la insuficiencia cardiopulmonar. Una vez que aparecen los primeros síntomas, deben ser rescatados de inmediato para prevenir el paro cardíaco y los latidos cardíacos. Una vez que la compresión torácica no es adecuada, la compresión cardíaca extratorácica puede profundizar la fractura de costilla y el daño al corazón y pulmón, afectando el efecto de rescate y poniendo en peligro la vida del paciente. Abra inmediatamente el cofre, la compresión torácica, el corazón torácico Presionar el corazón para descargar sangre es mayor que la compresión torácica, el efecto es mejor. Los pacientes con fracturas múltiples de costillas deben ser tratados inmediatamente con la fijación de las costillas torácicas u otros métodos para reparar la pared torácica para prevenir la respiración anormal y causar daño cardiopulmonar. Malas consecuencias, manteniendo la enfermedad en su infancia.
2, atelectasia
La causa de la atelectasia representó el 59.5% de los tumores, la inflamación representó el 32.7%, la tuberculosis representó el 4% del tercer lugar y la fractura de costillas múltiples lateral izquierda causó la atelectasia derecha. Causado por una infección, los motivos son los siguientes:
1 Por las características anatómicas, el bronquio derecho es más corto y grueso, y el ángulo formado por el eje longitudinal del bronquio principal es más pequeño, y el esputo cae fácilmente en el pulmón derecho.
2 del análisis de posición, porque después del ingreso, a menudo se enfatiza que el paciente necesita una posición lateral, por un lado, las secreciones respiratorias fluyen hacia el pulmón derecho por gravedad, y por otro lado, la posición lateral derecha a largo plazo afecta el músculo respiratorio derecho. Y movimiento torácico, lo que resulta en una capacidad pulmonar reducida y un volumen corriente disminuido.
3 Si el mal comportamiento médico del paciente también causa que el paciente tenga atelectasia, debido a la respiración profunda, el dolor local aumentará al toser, si el paciente no coopera con la respiración profunda y la tos efectiva, no se atreva a cambiar la posición y causar secreciones que bloqueen el tracto respiratorio.
4 más comunes en pacientes que no tuvieron una fijación de la pared torácica a tiempo.
Las fracturas de costillas se pueden combinar con daño de órganos intratorácicos.
Síntoma
Síntomas de fractura de costilla Síntomas comunes Incapacidad para respirar dolor en el pecho edema e incluso conducción torácica dolor abdominal fractura de costilla múltiple choque hemot
1, síntomas
Ocasionalmente, debido a la tos o estornudos intensos, los músculos del tórax se contraen repentinamente y causan fracturas de costillas, que se denominan fracturas de costillas espontáneas, que se producen en las costillas sexta a novena de la axila, cuando la costilla en sí tiene lesiones, como tumores primarios. O metástasis, etc., las fracturas de costillas pueden ocurrir bajo fuerzas externas muy ligeras o sin fuerza externa, llamadas fracturas patológicas de costillas.
Las fracturas de costillas se producen en las costillas cuarta a séptima; las costillas primera a tercera tienen clavícula, la escápula y los músculos del cinturón del hombro están protegidos de lesiones; las costillas octava a décima se acortan gradualmente y se conectan al arco costal del cartílago. Amortiguación, la posibilidad de fractura se reduce; las costillas 11 y 12 son costillas flotantes, con un alto grado de movilidad y muy pocas fracturas, pero cuando la violencia es fuerte, estas costillas pueden tener fracturas.
Solo una fractura de costilla se llama fractura de costilla única, dos o más fracturas de costilla se llaman fracturas múltiples de costilla, las fracturas de costilla pueden ocurrir simultáneamente en ambos lados del tórax, y solo una fractura por costilla se llama fractura única. Dos o más fracturas se llaman fracturas dobles o múltiples, fracturas múltiples de costillas múltiples o fracturas múltiples de costillas con osteofitos de cartílago costal múltiple o fracturas de cartílago costal múltiple bilateral o desprendimiento de osteofitos La pared torácica se ablanda, llamada lesión flotante de la pared torácica, también conocida como cofre.
El dolor local es el síntoma más obvio de la fractura de costilla, y se agrava por la tos, la respiración profunda o la rotación del cuerpo.A veces, el paciente puede escuchar o sentir la fricción ósea en la fractura de costilla al mismo tiempo, dolor y estabilidad en el pecho. Interrupción sexual, motilidad respiratoria limitada, respiración superficial y ventilación alveolar reducida, los pacientes no se atreven a toser, retención, lo que resulta en obstrucción de la secreción respiratoria inferior, pulmón mojado o atelectasia, que en los pacientes ancianos o débiles o Los pacientes con enfermedades pulmonares existentes deben prestarle especial atención: en el tórax, al inhalar, aumenta la presión negativa en el tórax y la parte ablandada de la pared torácica se deprime internamente. Al exhalar, la presión en la cavidad torácica aumenta y la pared torácica dañada flota. Contrariamente al movimiento de otras paredes del tórax, se llama "ejercicio de respiración anormal". El ejercicio de respiración anormal puede hacer que la presión del pecho se desequilibre en ambos lados. El mediastino se mueve hacia adelante y hacia atrás con la respiración, que se llama "oscilación mediastínica", que afecta el retorno sanguíneo y causa la función de circulación. Los trastornos son uno de los factores importantes que provocan y agravan el shock. El dolor en el pecho y el daño a la estabilidad torácica son más graves cuando se extrae el cofre, y los ejercicios de respiración anormales dificultan el movimiento respiratorio. Movimiento restringido, tos, debilidad, disminución de la capacidad vital y capacidad residual funcional (FRC), disminución de la distensibilidad pulmonar y el volumen corriente, a menudo acompañado de disnea severa e hipoxemia. En el pasado, se pensaba que algunos gases estaban acompañados por La inhalación y la exhalación fluyen de un lado a otro entre el lado sano y el lado lesionado de los pulmones, y no se pueden intercambiar con la atmósfera, lo que se denomina convección residual o gas oscilante, que es la causa principal de la disfunción respiratoria. Existe, e incluso la contusión pulmonar a menudo asociada con dolor en el pecho puede causar hemorragia alveolar e intersticial, edema, ruptura alveolar y atelectasia, es una causa importante de disfunción respiratoria.
Una fractura de costilla sin una lesión combinada se llama fractura de costilla simple.Además de la lesión pleural y pulmonar y el hemotórax o (y) neumotórax causado por ella, a menudo se combina con otras lesiones de tórax o lesiones fuera del tórax. Cabe señalar que la primera o segunda fractura de costilla a menudo se combina con clavícula o fractura escapular, y puede estar asociada con una lesión de órganos intratorácicos y vasos grandes, rotura bronquial o traqueal o contusión cardíaca, a menudo combinada con lesión craneocerebral; la fractura de costilla torácica inferior puede combinarse con abdomen La lesión de órganos internos, especialmente la rotura del hígado, el bazo y los riñones, también debe prestar atención a las fracturas espinales y pélvicas, pero cuando las costillas debajo de la séptima fractura de costilla, debido a la estimulación del nervio intercostal en la fractura, lo que resulta en dolor conductivo abdominal, debe prestar atención a Se diferencia del dolor abdominal hereditario causado por una lesión de órganos abdominales.
2, inspección auxiliar
La mayoría de las películas de rayos X pueden mostrar fracturas de costillas. Sin embargo, para las fracturas de cartílago costal, las "fracturas de desgaste", fracturas sin dislocaciones o fracturas de costillas medias en la radiografía de tórax porque las costillas en ambos lados se superponen entre sí, no son fáciles de encontrar, deben combinarse con la clínica. Rendimiento para juzgar para evitar el diagnóstico perdido.
Si hay antecedentes de traumatismo torácico, dolor local y sensibilidad en la pared torácica, la prueba de compresión torácica es positiva, se puede pensar en la fractura torácica, se puede diagnosticar mediante un examen de rayos X, si el punto sensible puede tocar el sonido de fricción, se puede establecer el diagnóstico, si la pared torácica parece movimiento de respiración anormal , lo que indica que hay múltiples fracturas de costillas.
Examinar
Examen de fractura de costilla
Los pacientes con fracturas de costilla pueden examinarse utilizando los siguientes métodos:
(1) La película de rayos X es la primera opción para el diagnóstico de fracturas de costillas. Se debe principalmente a su examen conveniente. Es conveniente ubicar la fractura y su costo es bajo. Se puede observar el sitio de la fractura y también se puede ver la línea de fractura o el extremo roto de la fractura de costilla. Puede comprender el daño y las complicaciones de los órganos internos del tórax, pero debe prestar atención a las fracturas sin desplazamiento, las fracturas en el área sacra o las fracturas en el cartílago costal. Las fotografías de rayos X no son fáciles de mostrar, y el diagnóstico temprano es fácil de omitir. 3-6 después de la lesión. Reextracción semanal de fotos de rayos X de tórax, se puede demostrar que después de la fractura, hay una sombra de la epífisis, y la fractura esternal puede mostrar claramente la imagen de la fractura en la escápula lateral.
(2) Debido a la mayor tecnología de ventanas, la pieza CR tiene una mejora significativa en la visualización de las fracturas de costillas en comparación con la película de rayos X tradicional. La mayoría de las fracturas de costillas se pueden encontrar, pero las costillas y costillas de la axila se deben a estructuras superpuestas. Las películas de CR en fracturas de costillas aún son difíciles de mostrar. Para algunas fracturas y fracturas sin dislocaciones, a menudo se omite el diagnóstico, especialmente para fracturas fracturadas. Para algunas fracturas con osteofitos incompletos, también se diagnostica CR. Defectos, el diagnóstico no está claro.
(3) La TC espiral y las imágenes reconstruidas muestran que las fracturas de costillas son más sensibles que los cortes CR y la precisión es alta. Existen diferencias estadísticas entre ellas. En comparación con algunos informes de la literatura, la TC espiral se puede utilizar para la exploración continua rápida y la adquisición de datos volumétricos. La recombinación de imagen posterior al procesamiento en varios planos puede mostrar lesiones de forma clara y visual. Los requisitos de coordinación del paciente son más bajos que las radiografías de RC, y las complicaciones de la lesión torácica son más claras y completas que las películas de CR.
(4) En combinación con la posición transversal de la TC y las imágenes reconstruidas, la posición de la línea de fractura se puede observar con mayor precisión. Para las fracturas submentales que son fácilmente omitidas por CR, fractura de arco de costilla, fractura de costilla anterior y fractura sin dislocación, la fractura de fractura tiene ventajas obvias. Se considera el método más preciso para diagnosticar fracturas de costillas. Las películas de CR con fracturas de fisura solo pueden sugerir fracturas sospechosas y son fáciles de diagnosticar. La exploración de capa fina y la reconstrucción de la TC en espiral son sospechosas para resolver el problema de diagnóstico. Para la lesión del cartílago costal, la reconstrucción después de la TC en espiral se pasa. La imagen puede mostrar la forma y la estructura interna del cartílago costal, lo que puede dar un diagnóstico más preciso. Para la pieza de RC que no muestra la fractura y la fractura clínicamente altamente sospechosa, especialmente la fractura incompleta de la axila, se recomienda realizar un examen de CT en espiral. Puede evitar el diagnóstico omitido, es necesario diagnosticar claramente al paciente, independientemente de si se encuentra o no la RC, se debe considerar el examen de CT en espiral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de costilla.
Diagnóstico
El diagnóstico de fracturas de costillas se basa en el historial de lesiones, presentación clínica y examen de rayos X de tórax.
Diagnóstico diferencial
En el caso de la fractura de costilla, la fractura sin desplazamiento es la causa principal de un diagnóstico erróneo. La estructura de la costilla es relativamente delgada, falta de contraste, y la línea de fractura sin desplazamiento es relativamente pequeña y fácil de diagnosticar. Es fácil ignorar la existencia de fractura de costilla cuando se acompaña de otras lesiones graves. En el caso de contusión pulmonar combinada con neumotórax líquido, lesión cardíaca, fractura clavicular, fractura escapular y pleuresía tuberculosa, la hipertrofia pleural es fácil de causar un diagnóstico erróneo, por lo que debe identificarse cuidadosamente clínicamente.
Las fracturas de costilla clínicas también deben diferenciarse de las lesiones nodulares intrapulmonares:
En el proceso de curación, las fracturas de costillas forman un osteofitos expansivos en el segundo extremo de la fractura, similar a las lesiones pulmonares nodulares, especialmente en los ancianos, y se diagnostica fácilmente como lesiones nodulares pulmonares sin antecedentes de trauma evidente, especialmente cuando Cuando la costilla se fractura transversalmente, la epífisis se forma en forma nodular, porque la articulación de fractura está arriba y abajo, y la fractura de fractura es gruesa y gruesa, formando una forma semicircular. En la radiografía ortopépica de tórax, los bordes superior e inferior de la costilla son semicirculares, formando un nódulo circular. Sombra, muy similar a las lesiones nodulares pulmonares que se superponen con las costillas, porque las costillas están fracturadas en el lado lateral, por lo que el lado lateral está unido a la pared lateral del tórax. Bajo el campo pulmonar, es difícil distinguir entre verdadero y falso, porque la formación de la epífisis es coherente, por lo que su Suavizado de bordes, depresión regular, sin depresión lobulada y signos de hendidura pleural, por lo que en el caso de que sea difícil de diagnosticar, se debe realizar un examen de CT, el examen de CT tiene alta resolución y el hueso trabecular es claramente visible a través de la fractura.
