empiema cronico
Introducción
Introducción al empiema crónico El curso del empiema agudo es de más de 6 semanas. La celulosa en los depósitos de pus en las vísceras, la pleura parietal, y se engrosa gradualmente, formando una placa fibrosa gruesa, de modo que el pulmón no puede expandirse, el absceso no puede encogerse, lo que lleva a pus crónico La apertura del cofre, con el tiempo, el engrosamiento de la capa fibrosa debido a la contracción del tejido cicatricial puede conducir a la deformidad de la columna torácica, el desplazamiento del mediastino y la disfunción respiratoria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, arritmia, tumor maligno, hinchazón, absceso
Patógeno
Causa del empiema crónico
El tratamiento del empiema agudo no es oportuno 35%):
Durante el empiema agudo, la selección de antibióticos no es apropiada, o la dosis no se ajusta a tiempo y los antibióticos sensibles se reemplazan durante el tratamiento. La formación de pus es aún mayor. Si la posición del tubo de drenaje es alta o baja, la profundidad no es adecuada y el diámetro es demasiado delgado. O el tubo de drenaje está distorsionado y bloqueado, y el drenaje no es liso y todo forma empiema crónico.
Residuos de cuerpo extraño torácico (22%):
Si queda un cuerpo extraño, como fragmentos de metal, fragmentos óseos, ropa rota, etc., que queda en la cavidad torácica después de un trauma, o queda material extraño después de la cirugía, el empiema es difícil de curar, incluso si la circulación es suave, el patógeno no puede eliminarse debido a la materia extraña residual. La fuente no se puede curar.
Otros factores de enfermedad (20%):
Si el empiema es secundario a un absceso pulmonar, broncoespasmo, fístula esofágica, absceso hepático, absceso de las axilas, osteomielitis espinal y otras enfermedades, antes de que la lesión primaria no se cure, el empiema también es difícil de curar, formando un empiema crónico.
Infección específica (15%):
Es probable que la infección tuberculosa, la infección por hongos y el empiema amebiano formen un empiema crónico.
Patogenia
El empiema crónico se caracteriza por el engrosamiento de la pleura, una gran cantidad de celulosa depositada en la superficie de la pleura. Con la invasión de fibroblastos y células endoteliales vasculares, la capa de celulosa se engrosa, mecaniza y calcifica gradualmente, hasta varios centímetros de espesor, pleura visceral Bien envuelta en los pulmones, afectando gravemente el movimiento respiratorio de los pulmones, la caja torácica también está engrosada por la pleura parietal, se invagina la contracción del tejido cicatricial fibroso, se juntan las costillas, se estrecha el espacio intercostal, se curva la escoliosis, se tira el mediastino hacia el lado afectado y se fija el diafragma. , restringiendo severamente la función respiratoria, la atrofia pulmonar a largo plazo puede causar deformación bronquial, drenaje deficiente, la infección secundaria puede complicarse por bronquiectasia y fibrosis pulmonar, pérdida de la capacidad de reexpansión y capacidad de intercambio de gases, lo que conduce a disfunción respiratoria e hipoxia, pus El tórax también puede invadir el tejido pulmonar adyacente, produciendo fístula broncopleural o esputo pleural esofágico. Cuando una gran cantidad de pus ingresa a los bronquios, el paciente puede asfixiarse y morir. La infección crónica a largo plazo, el hígado, el bazo, el riñón y otros órganos pueden sufrir amiloidosis. Se caracteriza por hepatoesplenomegalia, insuficiencia hepática y renal y, a veces, discotecas (dedo del pie).
Prevención
Prevención crónica del empiema
El empiema, especialmente el empiema crónico, es una enfermedad de consumo, por lo que debe ser muy valorado para el tratamiento de apoyo, proporcionar una dieta de alta energía, complementar la proteína perdida, mantener el agua, los electrolitos, el equilibrio ácido-base, una pequeña cantidad de transfusión de sangre o plasma intermitente, etc. Para ser importantes, debemos usar activamente fármacos antiespasmódicos bronquiales para beneficiarnos del tratamiento de la flema y la medicina china, y tratar activamente la enfermedad primaria.
Complicación
Complicaciones del empiema crónico Complicaciones, insuficiencia respiratoria, arritmia, tumor maligno, hinchazón, absceso
Las complicaciones comunes de la enfermedad torácica crónica son:
(1) Insuficiencia respiratoria y arritmia
La exfoliación fibrosa se está convirtiendo en el procedimiento preferido para todos los tipos de empiema, pero también existe el riesgo de complicaciones, que pueden deberse al hecho de que este procedimiento puede mejorar en gran medida la función pulmonar, seleccionando así pacientes con baja función pulmonar para trastornos de ventilación restrictivos. Relajación, si la evaluación preoperatoria de las lesiones patológicas pulmonares es insuficiente, es fácil causar insuficiencia respiratoria. La selección quirúrgica razonable tiene un papel importante en la prevención de la insuficiencia respiratoria postoperatoria y evitar la muerte perioperatoria. Además, si se utiliza la cirugía torácica, las costillas se extirpan demasiado. Existe un riesgo de respiración postoperatoria después de la punción pleural; infección pulmonar contralateral después de una neumonectomía pleural, función pulmonar preoperatoria baja, si el paciente tiene antecedentes de pleuresía antigua en el lado contralateral, es fácil causar actividad diafragmática que cause insuficiencia respiratoria, por lo que es necesaria una identificación temprana. , como sibilancias extensas en los pulmones, frecuencia respiratoria> 30 veces öm en, con ejercicio de respiración asistida, PaO 2 <60 mmHg o PaCO 2> 60 mm Hg, y síntomas tempranos de encefalopatía pulmonar, traqueotomía temprana, respiración asistida, cirugía Post-arritmia Además de la enfermedad cardíaca original, la hipoxemia es la causa principal.
(2) sangrado intraoperatorio y postoperatorio
Debido a la amplia gama de empiema, y a menudo combinada con lesiones intrapulmonares más complicadas, la superficie de extracción quirúrgica es amplia, lo que es fácil de causar hemorragia intraoperatoria y posoperatoria. Algunos expertos señalaron que las lesiones más vulnerables son el enfisema, excepto por la exudación de la pared torácica. Para la vena cava subclavia arteriovenosa y superior, este grupo de hemorragia mayor intraoperatoria ocurre en los vasos sanguíneos anteriores, por lo que para evitar daños en los vasos sanguíneos además de la relación anatómica familiar, la exfoliación cuidadosa, los procedimientos quirúrgicos son muy importantes, para usar la adhesión longitudinal de la superficie medial es flojo Las características, combinadas con un área vascular pequeña, fácil de colocar, de profundidad Xu Xu, donde la dificultad de la extracción es principalmente lesiones o abscesos intrapulmonares, deben aislarse primero, luego separarse bruscamente la estufa de queso superficial, absceso, cavidad, en la pleura En la neumonectomía, el método de suspensión de penetración vascular pulmonar es seguro y confiable en la práctica. La clave para prevenir el sangrado postoperatorio es detener el sangrado cuidadosamente durante la operación, y los vasos pulmonares están ligados de manera confiable, y la sutura vascular intercostal no se descuida. No es posible detener completamente el sangrado debido al vendaje a presión, y el examen de la función de coagulación antes de la cirugía también es crucial.
(3) empiema autodestructivo
La enfermedad es una complicación común del empiema tuberculoso: la ruptura pleural de la pared del empiema tuberculoso, la descarga espontánea de su contenido, puede entrar en muchas partes, la más común es el tejido subcutáneo de la pared torácica, la TC puede mostrar simultáneamente lesiones dentro y fuera del tórax, Ambos son efusiones envueltas de paredes gruesas y pueden mostrar entalpía entre los dos.
(4) malignidad pleural
El tumor maligno pleural complicado es relativamente raro, aunque se desconoce su patogenia, pero la inflamación crónica es el factor más importante, su tipo patológico es mayor, el diagnóstico es relativamente difícil, ya que los siguientes signos pueden sugerir esta complicación: 1 aumento de la densidad torácica; 2 hinchazón de los tejidos blandos de la pared torácica, línea de grasa borrosa, o ambas; 3 destrucción ósea cerca del empiema; 4 movimiento interno extenso pleural calcificado; 5 nuevo plano del empiema en la cavidad del empiema, se debe realizar un examen de TC en este momento Se puede encontrar que hay densidad de tejidos blandos alrededor del empiema y se mejora la exploración mejorada. El diagnóstico de tumor pleural y empiema autodestructivo debe tenerse en cuenta en el diagnóstico. El tumor a menudo tiene necrosis o cambio quístico degenerativo, pero el valor de CT se puede comparar con el empiema. De manera similar, es importante encontrar la forma de la masa del tejido blando, el grosor de la pared es irregular y la densidad del tejido blando en la cavidad es convexa, lo que puede indicar malignidad pleural. A veces, la TC es difícil de hacer un diagnóstico claro de malignidad pleural, pero puede proporcionar una biopsia. Parte
(5) Además de las complicaciones anteriores, también se ha informado el empiema residual después del empiema crónico, la fístula muñón después de la neumonectomía pleural, el seno intratable, etc.
Síntoma
Síntomas de empiema crónico Síntomas comunes Heces delgadas, fatiga, escoliosis, absceso, espacio intercostal, estrechamiento, fiebre baja
El diagnóstico de empiema crónico no es difícil. Los pacientes tienen antecedentes de empiema agudo y un proceso de empiema crónico. Sin embargo, es necesario conocer las condiciones generales y locales del paciente y la causa del empiema crónico. Los pacientes a menudo tienen pérdida de peso. Anemia, disminución de la proteína plasmática y diversos grados de síntomas crónicos de intoxicación sistémica, como fiebre baja, fatiga, falta de apetito, etc. Pacientes con empiema crónico debido a infección crónica a largo plazo, hígado, riñón, esplenomegalia, disfunción renal, parte del empiema puede invadir los pulmones. , la formación de parálisis broncopleural, también puede penetrar directamente en la pleura para invadir, a través del espacio intercostal, formar un absceso en forma de mancuerna e incluso penetrar en la piel para formar una fístula pleural, hay fístula broncopleural, tos mucho purulento y posición corporal 3 relacionado, cuando se combina con el esputo de la piel, hay un desbordamiento de pus de la fístula, se puede ver el cuerpo en el lado afectado de la subsidencia de la pared torácica, la movilidad respiratoria torácica es limitada, el espacio intercostal se estrecha, algunos pacientes tienen escoliosis, la percusión torácica es un sonido real, auscultación Reducción o desaparición de los sonidos respiratorios, desplazamiento mediastínico, escoliosis y discotecas (dedo del pie).
El empiema crónico debido al empiema a largo plazo, una gran cantidad de deposición de celulosa y mecanizado gradualmente, puede formar paneles de fibra de 2 cm de grosor, incluso más gruesos, por lo que se invagina la pared torácica, las costillas se juntan, el espacio de la costilla se estrecha, la costilla en sí misma cambia en un triángulo, la dirección de la columna vertebral La curva lateral lateral y el diafragma también se fijan debido a la limitación del panel de fibra pleural engrosada. Por lo tanto, el movimiento respiratorio se ve muy afectado y severamente debilitado. Al mismo tiempo, debido a la contracción del panel de fibra, el mediastino se tira hacia el lado afectado, lo que afecta a los pacientes con circulación sanguínea. Se produce un golpeteo (dedo del pie) debido a la hipoxia crónica.
Según la historia, las manifestaciones clínicas y los signos de imagen, el diagnóstico de empiema crónico no es difícil, pero es importante analizar y examinar los datos clínicos y, además, determinar la causa y las propiedades patológicas del empiema crónico, para facilitar un tratamiento completo.
Examinar
Examen de empiema crónico
(1) Radiografía: el engrosamiento pleural del lado afectado, el espacio intercostal estrecho, el aumento de la densidad de la gran parte del cabello, el desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado, el aumento del esputo transversal, la pieza de alto voltaje o la porción del cuerpo pueden mostrar la pleura hipertrófica. La situación del absceso y el tejido pulmonar, si hay un nivel de líquido, indica que hay una fuga pulmonar, o si todavía hay esputo broncopleural, combinado con la radiografía de tórax lateral positiva para determinar el tamaño y la ubicación del absceso, cuando hay un nivel de líquido, la aplicación La posición horizontal de la posición lateral puede mostrar la posición de la parte inferior del absceso. El absceso puede mostrar la ubicación del absceso, el tamaño y la presencia o ausencia de esputo broncopleural. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden ayudar a determinar si hay otras lesiones en el tórax. .
(2) Examen de TC: puede aclarar aún más si el tejido pulmonar tiene lesiones, como tuberculosis, bronquiectasias, quistes o abscesos, lo que es de gran ayuda para el desarrollo de planes quirúrgicos. Si hay lesiones intrapulmonares, a menudo es necesario realizar una toracotomía y lobectomía o incluso una neumonectomía. O agregue toraplastia.
(3) Examen de ultrasonido en modo B: en la oscuridad líquida del derrame pleural, porque hay muchos componentes celulares en el líquido, a menudo se acumulan entre sí para formar flóculos, por lo que la imagen de sonido se muestra fuerte y débil, la división no es Todos los pequeños ecos y un ligero fenómeno flotante, como que el paciente mueva rápidamente el cuerpo, vea la mejora flotante del eco de hadas líquido, e incluso se mueva hacia arriba y hacia abajo, muy fácil de identificar.
(4) La diferencia entre el empiema y la hipertrofia pleural simple es que no hay eco en el área oscura líquida después de aumentar la ganancia, y el eco en el área de hipertrofia pleural se mejora, mostrando las características de tejido sustancial.
(5) Empiema crónico si no hay drenaje torácico o torácico cerrado, se debe usar el tórax, la punción torácica es muy útil para el diagnóstico, el derrame pleural es un derrame purulento, las células de pus son más; el cultivo de líquido pleural tiene patógenos Se encuentra que el cultivo debe incluir condiciones tanto aeróbicas como anaeróbicas; si el cultivo normal es estéril, necesita ser cultivado por Mycobacterium tuberculosis, y el empiema neumocócico secundario a la neumonía es principalmente amarillo o verde amarillento y espeso. Empiema estreptocócico, su pus es delgado y amarillo pálido; Empiema Staphylococcus aureus, pus grueso y amarillo; Empiema Pseudomonas aeruginosa, pus es verde pálido; E. coli, heces Empiema de Alcaligenes, pus a menudo con olor fecal; estreptococos anaeróbicos, Clostridium, empiema espástico de espiroqueta, pus a menudo tienen un fuerte hedor a mal olor; como bacterias productoras de gas El empiema sexual, la formación de neumotórax de pus, una fístula broncopleural muy sospechosa, se puede inyectar en el absceso de azul de metileno al 1% 2 ml después del bombeo, observe la tos del esputo, como el esputo es azul, lo que prueba los bronquios La presencia de parálisis pleural.
Rutina de sangre: las células positivas son anemia pigmentada, el número total de glóbulos blancos es ligeramente alto, la hipoproteinemia, los neutrófilos están elevados y los pacientes con enfermedad avanzada a menudo tienen disfunción hepática y renal debido a la amiloidosis del hígado y los riñones.
Diagnóstico
Diagnóstico de empiema crónico
El diagnóstico de empiema crónico no es difícil. Los pacientes tienen antecedentes de empiema agudo y un proceso de empiema crónico. Sin embargo, es necesario conocer las condiciones generales y locales del paciente y la causa del empiema crónico. Los pacientes a menudo tienen pérdida de peso. Anemia, reducción de proteínas plasmáticas y diversos grados de síntomas sistémicos crónicos, como fiebre baja, fatiga, falta de apetito, etc., el cuerpo puede ver el hundimiento de la pared torácica del lado afectado, la movilidad respiratoria torácica es limitada, el espacio intercostal se estrecha y algunos pacientes tienen escoliosis El pecho se diagnostica con un sonido real y la auscultación del sonido de la respiración se reduce o desaparece.
La radiografía de tórax mostró engrosamiento del lado afectado de la pleura, estrechamiento del espacio intercostal, desplazamiento mediastínico hacia el lado afectado y la cavidad torácica se hizo más pequeña. Si hay un cuerpo extraño de metal o calcificación, se puede mostrar claramente., cuando el absceso es pequeño o solo el seno está presente, se puede inyectar el aceite yodado y se puede inyectar el corte lateral positivo para mostrar la extensión del absceso y la presencia o ausencia de parálisis broncopleural; o se puede observar el agente de contraste a través del aceite de yodo oral para ver si hay algún agente de contraste que ingrese a la cavidad torácica. Se puede confirmar si no hay fístula esofágica y la ubicación y tamaño de la fístula.Si se sospecha bronquiectasia, se debe realizar una broncografía.
