insulinoma
Introducción
Introducción al insulinoma El insulinoma (lusulinoma) es un tumor de células B de los islotes, también conocido como hiperinsulinemia endógena, que es una causa común de hipoglucemia orgánica, que representa el 70-75% de los tumores de células de los islotes. La mayoría son benignos, malignos representaron del 10 al 16%, el insulinoma puede ocurrir a cualquier edad, pero más común en jóvenes y de mediana edad, aproximadamente el 74.6% de los pacientes ocurrieron en 20 a 59 años, más hombres que mujeres, la proporción de hombres a mujeres es 1.4 a 2.1. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tumores pituitarios, dolores de cabeza, coma.
Patógeno
Etiología del Insulinoma
Capacidad de insulina disminuida (30%):
El principal defecto del insulinoma es el almacenamiento. Las células de insulina pueden sintetizar insulina y también pueden responder a varios estímulos, pero pierden parcial o completamente la capacidad de almacenar insulina. En condiciones fisiológicas normales, el mantenimiento de la concentración normal de glucosa en sangre depende principalmente de la insulina. Y la regulación de la secreción de glucagón, el nivel de azúcar en la sangre es un factor importante para controlar la liberación de insulina. Cuando la concentración de glucosa en la sangre disminuye, puede promover directamente la secreción de glucagón, inhibir la secreción de insulina, cuando el azúcar en la sangre cae a 1,96 mmol / L (35 mg% Cuando la secreción de insulina se detiene casi por completo, este fenómeno de retroalimentación fisiológica normal se pierde en pacientes con insulinoma, de modo que la insulina continúa escapando de las células de los islotes e inhibe la descomposición del glucógeno más allá de los niveles de glucosa en sangre. El requisito de causar el síndrome de hipoglucemia.
Hipoglucemia (40%):
Después de que ocurre la hipoglucemia, el cuerpo debe mantener los niveles de azúcar en la sangre, la aceleración compensatoria de la secreción de adrenalina, aumentar la actividad de la fosforilasa y promover la conversión de glucógeno en glucosa, de modo que el contenido de adrenalina en la sangre y la orina de los pacientes se pueda aumentar, en niveles bajos de azúcar en la sangre. Manifestaciones clínicas tempranas y comatosas de pulso acelerado, aumento de la presión arterial, sudoración simpática y otros nervios simpáticos. Por lo tanto, el principal cambio metabólico del insulinoma es la hipoglucemia, que forma un trastorno nervioso central e incluso coma y simpatía debido a la hipoglucemia. El signo clínico del sistema de la glándula suprarrenal está excitado.
Cambio patológico
El insulina puede ocurrir en cualquier parte del páncreas. La incidencia de cabeza, cuerpo y cola pancreática es básicamente la misma. Ocurre en la cola del páncreas. La cabeza pancreática y la parte uncinada no son fáciles de encontrar. El volumen del tumor es generalmente pequeño y el diámetro del tumor es pequeño. Generalmente entre 0,5 y 5 cm, pero más del 80% de los tumores tienen menos de 2 cm de diámetro, lo que dificulta la localización del diagnóstico. La mayoría de ellos son esféricos. La mayoría de los tumores tienen límites claros pero sin envoltura obvia. Algunos tumores tienen envolturas o La pseudo-envoltura es más suave que el tejido normal y rica en suministro de sangre. El tumor vivo visto en la operación es de color marrón rojizo o azul-violeta, y la sección del tumor postoperatorio es de color rojo oscuro o rojizo. El insulinoma se encuentra en varios tumores de células de los islotes. El tipo más común, aproximadamente el 50% de los tumores son tumores simples de células , pero algunos son tumores mixtos que contienen células , , PP y G. La proliferación de células es difusa y nodular. Las especies, a veces asociadas con adenomas pequeños, son difíciles de identificar tipos específicos de células tumorales, ya sea por microscopía de luz o electrónica.El Insininoma está compuesto de células tumorales, tejido conectivo y depósitos amiloides entre las células tumorales y los capilares. Espejo de luz Ahora el volumen de los islotes locales aumenta o aumenta. Las células tumorales bajo el microscopio son bastante similares a las células normales. Se puede ver que las células tumorales están dispuestas en forma de cordón o aglomerado, que son células B de islotes de diferentes tamaños, y el citoplasma es ligero. Teñido, que contiene partículas, poligonal, cuboidal o columnar, el núcleo es redondo u ovalado, la fisión nuclear es rara, hay abundantes orgánulos funcionales en las células tumorales bajo el microscopio electrónico, las mitocondrias en el citoplasma son abundantes y los tumores en algunos tumores Las células también contienen gránulos secretores de células típicos, pero dado que no todas las células de insulinoma contienen gránulos secretores en su interior, y otros tipos de células de islotes también pueden tener gránulos secretores de alta densidad, aún es difícil juzgar los tumores con un microscopio electrónico. El tipo específico de célula.
Prevención
Prevención del Insulinoma
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. La hipoglucemia es la causa básica de diversas manifestaciones clínicas. La hipoglucemia o coma de hipoglucemia es causada por un aumento en la concentración de insulina en la sangre, más que temprano en la mañana, ayuno, fatiga y estrés emocional, temprano cada pocos días, semanas O ocurre una vez en unos pocos meses. Por lo tanto, debemos prevenir activamente la aparición de hipoglucemia.
Complicación
Complicaciones del insulina Complicaciones tumor hipofisario cefalea coma
Cuando los pacientes tienen adenomas endocrinos múltiples (tipo insulinodependiente), pueden coexistir con tumores pituitarios, tumores tiroideos, adenomas suprarrenales e hiperparatiroidismo. Además de los síntomas de hipoglucemia, hay dolores de cabeza, dolor óseo, poliuria, etc. Síntomas
1. Hipoglucemia: el insulina puede desarrollar hipoglucemia paroxística o coma de hipoglucemia, que se manifiesta como: sudor frío, palpitaciones, temblor de manos y pies, sed, taquicardia, etc.
2. En algunos casos, se produce hipoglucemia crónica, los pacientes a menudo tienen cambios inconscientes de la personalidad, pérdida de memoria, pérdida de razón, marcha inestable, visión poco clara, arrogancia, alucinaciones, comportamiento anormal e incluso un diagnóstico erróneo como enfermedad mental.
Síntoma
Síntomas del insulinoma Síntomas comunes Piel diarrea pálida inestabilidad de la marcha temblorosa hipoglucemia convulsión agrandamiento del hígado coma taquicardia taquicardia
La manifestación clínica típica del insulinoma es el "síndrome triple" de Whipple o la tríada de insulinoma, a saber:
1. Hipoglucemia paroxística o coma, que a menudo ocurre cuando hay hambre o fatiga.
2. La glucosa en sangre es inferior a 2,8 mmol / L (50 mg%) en los ataques agudos.
3. Después de la glucosa oral o intravenosa, los síntomas se alivian.
La hipoglucemia es la causa básica de diversas manifestaciones clínicas. La hipoglucemia o el coma de hipoglucemia es causada por el aumento de la concentración de insulina en sangre, más que temprano en la mañana, en ayunas, después del esfuerzo y el estrés emocional, temprano cada pocos días, semanas O unos pocos meses de convulsiones, las convulsiones son frecuentes y prolongadas cuando el azúcar en la sangre cae rápidamente. Cuando el azúcar en la sangre cae rápidamente, el mecanismo compensador del cuerpo promueve la descomposición del glucógeno y aumenta la secreción de adrenalina. Por lo tanto, aparecen los síntomas de sobreexcitabilidad simpática: debilidad, debilidad, sudor frío , palpitaciones del corazón, manos y pies temblorosos, piel pálida, sed, taquicardia, hambre, náuseas, vómitos, etc. Cuando el azúcar en la sangre continúa disminuyendo, el cuerpo pierde la respuesta compensatoria, las células cerebrales no reciben suficiente azúcar, que generalmente afecta la corteza cerebral Síntomas neuropsiquiátricos, acompañados de trastornos mentales, ceguera de la conciencia, convulsiones, espasmos faciales, reversión del arco angular, espuma en la boca, mandíbulas cerradas, incontinencia, falta de respuesta, desorientación, visión borrosa, diplopía o Visión, hemiplejía transitoria, signo positivo del tracto piramidal, desaparición refleja, coma, etc., la luz se puede expresar como ojos rectos, demencia, respuesta lenta En casos severos, puede haber arrogancia, galimatías, desfiguración, incluso alucinaciones auditivas, alucinaciones y delirios, y luego trastornos mentales, que a su vez implican el diencéfalo, el mesencéfalo, la protuberancia y la meditación cerebral, el mesencéfalo, la protuberancia cerebral y el infarto cerebral. Cuando hay un coma, si múltiples episodios de hipoglucemia pueden causar cambios degenerativos en el cerebro, síntomas crónicos como manía, depresión, demencia, contracción muscular, etc.
En algunos casos, la hipoglucemia crónica se caracteriza por síntomas atípicos.Los pacientes a menudo tienen cambios inconscientes de la personalidad, pérdida de memoria, pérdida de razón, marcha inestable, visión poco clara, a veces arrogancia, alucinaciones y comportamiento anormal, que se diagnostican erróneamente. Para enfermedades mentales, neuropatía periférica rara y atrofia muscular progresiva, algunas para evitar el hambre o aliviar los síntomas y comer con frecuencia, por lo que puede ocurrir "obesidad".
Los pacientes con insulinoma tienen un curso prolongado de enfermedad, progreso lento, síntomas leves al inicio y poco tiempo, 1 o 2 veces al año. Parece ser accidental. Después del inicio de la frecuencia diaria, los síntomas son intensos, incluso varias veces al día, como la hipoglucemia cerebral a largo plazo. Las convulsiones pueden causar daños irreversibles al sistema nervioso, lo que hace que el paciente sufra un retraso mental durante la remisión, anomalías de comportamiento, demencia y pérdida del trabajo de parto.
En algunos casos con el síndrome de Zollinger-Ellison, aproximadamente el 10% de los pacientes con úlcera péptica, pero debe señalarse que cualquier tipo de hipoglucemia puede tener una variedad de síntomas, muchos pacientes para prevenir la hipoglucemia La incautación y más dieta, eventualmente causada por la ingesta excesiva de calorías, pacientes con cáncer, progresión rápida de la enfermedad, agrandamiento del hígado, dolor abdominal fuerte, delgado, diarrea y otros síntomas de hipoglucemia severa.
Examinar
Examen de tumor de insulina
1. Medición de glucosa en sangre: cuando se presentan los síntomas clínicos, se mide la glucosa en sangre. Si la glucosa en sangre es inferior a 40 mg / dl, se puede utilizar como una base diagnóstica importante, pero se extrae sangre en un momento posterior, a veces debido a la regulación y compensación de fluidos. No puede reflejar un estado de hipoglucemia grave.
2. Diagnóstico cualitativo
(1) Prueba de hambre: el método es simple y fácil, la tasa positiva puede alcanzar el 80% 95%, los síntomas clínicos no son típicos y la glucosa en sangre en ayunas> 2.8 mmol / L (50 mg / dl) se puede usar para esta prueba, generalmente en ayunas 12 Después de ~ 18 h (excepto el agua) puede inducir episodios de hipoglucemia; la tasa positiva de 24 h en ayunas es del 85%; la tasa positiva de 48 h en ayunas es superior al 95%, el ayuno de 72 horas es del 98%, aumenta la hipoglucemia inducida por el ejercicio, especialmente el nivel de azúcar en sangre Disminuido, y los niveles de insulina en plasma no disminuyen, tienen importancia diagnóstica, como aquellos que no han inducido hipoglucemia después de 72 h de ayuno, pueden ser excluidos de la enfermedad, esta prueba debe llevarse a cabo bajo estrecha observación y medidas de rescate preparadas para prevenir accidentes, Continuamente tres veces de examen, la glucosa en sangre en ayunas 2.8mmol / L (50mg%) o menos, se puede diagnosticar como insulinoma, pacientes leves, el ayuno se puede extender a 24 ~ 48h o más, los pacientes con coma hipoglucémico, convulsiones, pueden ser Aumente el daño de las células nerviosas del cerebro, por lo que en pacientes con síntomas típicos, no es apropiado hacer esta prueba de estimulación, en el curso del examen, una vez que aparecen los síntomas, debe inyectarse por vía intravenosa inmediatamente una solución de glucosa al 50% para aliviar los síntomas.
Los niveles de glucosa en sangre, insulina y péptido C se miden una vez cada 4 a 6 horas. Si el episodio de hipoglucemia es grave, la glucosa en sangre 2.5 mmol / L (45 mg / dl) debe interrumpirse inmediatamente e inyectarse por vía intravenosa con un 50% de glucosa 60-80 ml. Especialmente con la enfermedad hepática y la disfunción pituitaria-adrenal también puede inducir hipoglucemia severa, debe estar atento.
(2) Prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT): determinación múltiple de glucosa en sangre en ayunas, y <2.8 mmol / L (50 mg / día), tiene un valor diagnóstico importante para el insulinoma, después de 100 g de glucosa oral, el aumento de azúcar en sangre no es alto, no más de 5.6mmol / L (100mg%), o aumentó a un nivel alto y disminuyó rápidamente a un nivel bajo de 2 ~ 3h y se mantuvo durante 5 ~ 7h, debido a la secreción independiente de insulina, sin reactividad después de la carga de glucosa, por lo que la concentración de insulina en plasma puede ser Normal, aumentado o disminuido, diferente de la reactividad normal, generalmente se considera que la hipoglucemia temprana 1 hora después de tomar azúcar, o la hipoglucemia 2 ~ 3h y siempre mostró una curva de nivel bajo, esto se debe a que la secreción de insulina aumenta, lo que hace que el azúcar en la sangre sea rápido Cuando se transforma y se utiliza, el insulinoma o la hiperplasia del tejido de los islotes, con secreción autónoma, puede ser más frecuente, a veces menos, incluso detener temporalmente la secreción, de modo que la inhibición de la función normal de las células no se ha recuperado, en este momento puede aparecer la curva de diabetes, necesaria Cuando se colocó la aguja en la vena, se tomó una muestra de sangre una vez durante 30 minutos durante 5 horas y se considera que la prueba de tolerancia oral a la glucosa tiene poco valor para el diagnóstico de esta enfermedad.
(3) Determinación de insulina y proinsulina: además del ayuno y la aparición de glucosa en sangre por debajo de 2.2 mmol / L (40 mg / dl), se pueden utilizar las siguientes pruebas:
1 Determinación de insulina en plasma durante los episodios de ayuno: concentración normal de insulina en plasma venosa en ayunas humana, generalmente en el rango de 5 ~ 20mU / L, raramente más de 30mU / L, pero esta enfermedad a menudo tiene una secreción autónoma de hiperinsulinemia, cuando el paciente Aproximadamente el 80% de los pacientes en la mañana después de 12 a 14 horas de ayuno pueden tener hipoglucemia con niveles de insulina en plasma relativamente altos. Para los pacientes con hipoglucemia e hiperinsulinemia, la determinación del péptido C en plasma puede ayudar a distinguir Hipoglucemia antropogénica iatrogénica causada por insulina derivada de insulina, el 95% de los pacientes con insulinoma tienen un nivel de péptido C de 300pmol / L. Sin embargo, el péptido C no puede descartar hipoglucemia debido a fármacos inducidos por sulfonilurea. La detección es necesaria, pero la obesidad, la acromegalia, el hipercortisolismo, el embarazo tardío, los anticonceptivos orales pueden causar hiperinsulinemia, hipoglucemia de células del islote pancreático, la mayoría de los niveles de proinsulina están elevados En particular, en pacientes con hipoglucemia, cuando se mide la inconsistencia entre los datos de insulina y péptido C, es necesario determinar la proinsulina, y se diagnostica para la identificación de hipoglucemia causada por insulina endógena e insulina exógena. El valor, pero no solo el aumento de la proinsulina, sino el diagnóstico de hipoglucemia, secreción de péptido C e insulina, y péptido C es antigénico, por lo que el uso del péptido C de radioinmunoensayo puede reflejar la función de secreción de las células de los islotes, Cuando el insulinoma o las células B de los islotes proliferan, el péptido C en suero y en orina aumenta. Dado que la insulina exógena no contiene péptido C, no interfiere con la determinación del péptido C. Por lo tanto, en pacientes con diabetes tratados con insulina, como el insulinoma al mismo tiempo, esta prueba tiene muy Gran valor
2 prueba de liberación de insulina: la prueba de tolbutamida (D860) puede estimular la liberación de insulina en los islotes, produciendo una hipoglucemia significativa que dura de 3 a 5 h, las personas normales en la inyección intravenosa en ayunas de 1 g de D860 (o 20 ~ 25 mg / kg disuelto en solución salina La inyección intravenosa de 20 ml provocó un aumento transitorio de la insulina plasmática a 60-130 u / ml a los 5 minutos, y disminuyó gradualmente la glucosa en sangre después de 20-30 minutos, y volvió a la normalidad después de 1.5 ~ 2 h, mientras que el paciente con insulinoma respondió 5 ~ 15 minutos después de la inyección. Fortalecido, y después de 2 a 3 horas, la hipoglucemia aún no se recupera. Después de que se reseca el tumor, la reacción anormal desaparece para determinar el estado funcional de las células de los islotes. Dado que la secreción de insulina de la insulina puede ser intermitente, los pacientes sospechosos deben ser reexaminados regularmente. La curva de tolerancia a la glucosa para pacientes con diversas enfermedades puede variar significativamente.
A. Los métodos específicos son los siguientes:
Método intravenoso: se puede usar una prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa de 25 g de glucosa. Si la curva muestra que el nivel de insulina excede los 150 mU / L en un punto en cada punto de tiempo, también respalda el diagnóstico de esta enfermedad. Inyección intravenosa D860 1 g, cada inyección 2, 5, 10, 30, 60 minutos de extracción de sangre, reacción de hipoglucemia aguda en pacientes con insulinoma, a menudo dentro de los 30 a 60 minutos después de la inyección, la glucosa en sangre cayó por debajo de 1,6 mmol / L, la hipoglucemia puede durar más de 180 minutos, las personas normales no En la reacción de hipoglucemia espontánea, el IRI plasmático aumentó significativamente.
Método oral: la prueba de tolerancia a la glucosa se puede realizar después de la administración oral de 75 g de glucosa. El nivel de glucosa en sangre se toma al mismo tiempo para medir el nivel de insulina. La curva de tolerancia a la glucosa de esta enfermedad es principalmente baja, pero la curva de insulina es relativamente alta, como en cada punto de tiempo. Uno de los picos por encima de 150mU / L es útil para el diagnóstico de esta enfermedad.Después de los análisis de sangre para la glucosa en sangre por la mañana, D860 2g oral, seguido de sangre cada 1 / 2h, los pacientes con insulinoma a menudo aparecen dentro de 3 a 4 horas. La hipoglucemia significativa y la glucosa en sangre mostraron una curva baja de azúcar en la sangre después de tomar el medicamento, el grado de hipoglucemia es obvio y la duración no es fácil de recuperar, y también se puede inducir un coma de hipoglucemia.
La prueba B.D860 debe prestar atención a los siguientes puntos:
a) No se debe analizar la glucemia en ayunas del paciente <2.7 mmol / L.
b) En el ensayo, la prueba se detiene tan pronto como se produce la pérdida de la conciencia o los síntomas de hipoglucemia, y la glucosa se administra por vía oral o intravenosa.
c. La prueba D860 es más peligrosa. Después de la inyección de D860, la solución salina se conecta para mantener la infusión suave. En caso de hipoglucemia, se puede inyectar glucosa o glucósido a tiempo.
3. Prueba de L-leucina: después de la administración oral de solución de L-leucina al 2% 150 mg / kg durante aproximadamente media hora, la glucosa en sangre del paciente disminuyó a menos del 60% del nivel de glucosa en sangre en ayunas, y luego aumentó gradualmente, y el contenido de insulina en plasma aumentó. No disminuyó el azúcar en la sangre después de tomar el servicio, la tasa positiva fue del 50% al 60%.
4. Prueba de glucagón : 1 mg de glucagón intravenoso (inyección en 2 minutos), seguido de la determinación de los niveles de insulina en plasma y glucosa en sangre en 30 minutos, la glucosa en sangre se puede aumentar rápidamente, mientras que la concentración de insulina en plasma se puede disminuir, pero la inyección de glucagón Después de 1 a 1.5 horas, la glucosa en sangre disminuyó a la normalidad. Después de 2 horas, la hipoglucemia mostró 2.52 mmol / L a 2.8 mmol / L (45 mg% a 50 mg%), y el contenido de insulina aumentó. Si la glucosa en sangre fue inferior a 2.52 mmol / L (45 mg%), La insulina en plasma es superior a 100 u / ml, el diagnóstico puede confirmarse, la tasa positiva de esta prueba puede alcanzar el 80%, por lo que esta prueba tiene un valor diagnóstico para el insulinoma causado por la insulina. Esta prueba es más segura que la metobutamida y la precisión es mayor. Las personas normales no tienen hipoglucemia.
5. Prueba de desafío de calcio: gluconato de calcio intravenoso 5 mg / kg · h durante 2 h, la glucosa en sangre disminuyó gradualmente después de 15 ~ 30 minutos de entrada, el contenido de insulina en plasma aumentó, sin cambios significativos en pacientes con hipoglucemia normal o funcional. .
6. La proporción de proinsulina plasmática (o preinsulina) a insulina : cuando las células B secretan insulina, que contiene insulina, péptido C y proinsulina, la proporción de proinsulina plasmática normal a insulina no supera el 25%, en pacientes con insulinoma El contenido de proinsulina en plasma aumentó casi sin excepción, y algunos pueden ser tan altos como 10 veces o más (el valor normal es menor a 0.25 ng / ml). La proporción de proinsulina a insulina aumenta, y es más obvio cuando hay una transformación maligna.
7. Medición de IRI en plasma y relación IRI / G: la concentración normal de insulina de respuesta inmune en plasma en ayunas humana (IRI) es inferior a 24 u / ml, los pacientes con tumor de insulina tienen una concentración sanguínea moderadamente elevada, pero debido a la secreción de insulina es a menudo sangre periférica periódica El valor máximo y el valor más bajo pueden diferir en un factor de 5. Además, la hiperglucemia puede ocurrir en personas obesas, acromegalia, síndrome de Cushing y embarazo tardío. Por lo tanto, el insulinoma no puede diagnosticarse solo con IRI, y se calcula la proporción de IRI a la concentración de glucosa. IRI / G) tiene un valor diagnóstico mayor. El valor normal de IRI / G es inferior a 0.3. El 95% de los pacientes con insulinoma tienen un IRI / G en ayunas de 24 h> 0.3. Si están en ayunas a 72 h, todos los casos son positivos, Tarrer et al. Método de cálculo de IRI / G "corregido: IRI × 100 / G-3, la relación de tiempo de ayuno matutino de la persona normal <50, como la corrección de IRI / G> 50, casi seguramente el diagnóstico de insulinoma.
8. Prueba de inhibición : Creutzfeldt et al. Utilizaron un sistema de infusión de glucosa controlado por computadora para determinar la cantidad de glucosa requerida para mantener un nivel de glucosa en sangre de 4.5 mmol / L. La persona normal es de aproximadamente 25 mg / min, y el valor de los pacientes con insulinoma aumenta considerablemente. En la segunda etapa, se mantiene el sistema de instilación, se realiza la inyección de somatostatina inhibidora de insulina (SRIH) y diazóxido, y se calcula la infusión de glucosa requerida para mantener la glucosa en sangre de 4.5 mmoL / L. En personas normales, este valor es significativamente más bajo que el del control cuando se reduce la secreción de insulina, sin embargo, el insulinoma tiene una cierta resistencia a la inhibición de los dos medicamentos, por lo que el valor no cambia o solo disminuye levemente, y el insulinoma maligno es más normal. El medicamento que inhibe la secreción de insulina no es reactivo, por lo que esta prueba no solo se puede usar como prueba de diagnóstico para el insulinoma, sino también para juzgar el insulinoma benigno o maligno antes de la cirugía, y puede ayudar a juzgar si el tratamiento clínico con SRIH es efectivo o no.
9. Diagnóstico por imágenes médicas : antes del diagnóstico de localización, debe confirmarse aún más después de la evaluación repetida del diagnóstico bioquímico.
(1) Angiografía selectiva: la angiografía selectiva funcional es útil para la localización, pero este método tiene lesión vascular y falta de sensibilidad a la angiografía abdominal. La arteria gastroduodenal, la arteria mesentérica superior, la arteria esplénica y la arteria pancreática dorsal se pueden realizar por separado. Angiografía de intubación, observando los capilares capilares del tumor, porque el tumor es rico en vasos sanguíneos, el agente de contraste puede mostrar tumores más pequeños, la expresión positiva es relleno y tinción del tumor, la distorsión de los vasos sanguíneos aumenta, la tasa positiva es del 20% al 80% (promedio 63%) Si este método y el muestreo de sangre de la vena porta esplénica para determinar el valor de insulina, puede mejorar la precisión de la localización tumoral intraoperatoria.
(2) Ecografía en modo B: aunque la ecografía B es segura, pero debido al pequeño tamaño del tumor, la posición es inferior al 50%. En la exploración quirúrgica, la ecografía intraoperatoria se puede utilizar para un diagnóstico posterior. La alineación del páncreas puede distinguir mejor los tumores de los tejidos normales. Las lesiones son áreas oscuras circulares o elípticas sólidas en el sonograma. El límite es claro y liso, y el límite entre los tejidos normal y pancreático es claro. Cuando el insulinoma maligno está presente, el volumen del tumor es mejor. Grande, a menudo sangrado, necrosis e infiltración local, pero solo de acuerdo con el rendimiento de su imagen de ultrasonido es difícil de distinguir del cáncer de páncreas, la sensibilidad B al insulinoma es de aproximadamente 30%, el tumor general mide menos de 1.5 cm de diámetro cuando el ultrasonido B Difícil de encontrar.
(3) Examen de CT: para tumores de insulina de más de 2 cm de diámetro, la tasa de detección de CT puede alcanzar más del 60%. Para tumores con un diámetro de menos de 2 cm, aunque la capacidad de posicionamiento de CT es ligeramente más fuerte que la de la ecografía B, su sensibilidad es solo 7 % ~ 25%; el nivel de sensibilidad está relacionado con el tipo de máquina y el método de examen. El escaneo se debe realizar al examinar el insulinoma con CT, y el escaneo dinámico mejorado se debe usar tanto como sea posible. Solo de esta manera pueden ser obvios algunos tumores pequeños de insulina. Intensivo y detectado, aunque la tasa de detección de la TC no es alta, pero debido a que es un examen no invasivo y puede detectar múltiples lesiones y metástasis hepáticas al mismo tiempo, es uno de los métodos más utilizados para el posicionamiento preoperatorio de insulinoma. La tomografía computarizada puede mejorar la tasa de visualización del insulinoma. Debido a que el insulinoma es un tumor de trasplante múltiple, cuando se aplica un agente yodante, puede aparecer una región brillante en el tejido pancreático normal, y la tasa positiva es de alrededor del 40%.
(4) MRI: la comparación clínica actual muestra que la capacidad de la MRI para localizar el insulinoma no es tan buena como la de la CT, y su sensibilidad es del 20% al 50%. La tasa de detección de metástasis hepáticas no es tan buena como la CT, por lo que generalmente no se usa la MRI. Examen de posicionamiento preoperatorio.
2. Muestreo selectivo de sangre de la vena hepática percutánea Muestreo selectivo de sangre de la vena hepática percutánea combinado con la determinación de insulina en plasma, a través de los cambios en el gradiente de insulina para limpiar la cabeza pancreática, se ha aplicado clínicamente hiperinsulinemia local en la cabeza, el cuerpo y la cola Experiencia en la selección de cirugía de cateterismo venoso, 2 hemorragias intraabdominales postoperatorias, infección, alta incidencia de fuga de bilis, 3 pares de algunos casos poco frecuentes, como adenoma múltiple con hiperplasia, este método no puede ubicarse con precisión en el bazo Al muestrear el sistema de la vena porta, debido a que la velocidad de flujo sanguíneo es rápida, la muestra de sangre se diluye, lo que resulta en un resultado negativo de insulina baja en plasma.4 El medicamento que inhibe la secreción de insulina se detiene durante al menos 24 horas antes del muestreo, para que el paciente pueda recaer con hipoglucemia.
3. Ecografía endoscópica: esta técnica puede ser la mejor técnica de imagen antes de la cirugía, que puede diagnosticar aproximadamente el 95% de los tumores de células de los islotes pancreáticos, pero requiere un técnico operario bastante calificado. La exploración con radionúclidos pancreáticos, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la sustracción digital y otras técnicas son útiles para el diagnóstico de este tumor.
4. Recientemente, el péptido 8 marcado con el complejo 125I-tirosina se usó como fármaco de exploración para localizar tumores de células de islotes y sus metástasis, y se encontró que tenía un receptor de somatostatina especial. Este método puede localizar el tumor antes de la cirugía. Útil
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de insulinoma
Diagnóstico
El médico puede diagnosticar al paciente según el historial de la enfermedad del paciente, la referencia a los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes con insulinoma deben identificarse con otras enfermedades que causan hipoglucemia en ayunas. Esta enfermedad a menudo se diagnostica erróneamente como epilepsia, accidente cerebrovascular, raquitismo, esquizofrenia, hipotensión ortostática, meningitis, encefalitis, tumor cerebral y acidosis diabética, coma hiperosmolar, encefalopatía hepática, hipopituitarismo, Enfermedad de Addison, hipotiroidismo, hipoglucemia autoinmune, hipoglucemia inducida por fármacos, hipoglucemia no insulinoma, etc. La curva de tolerancia a la glucosa de pacientes con diversas enfermedades puede ser significativamente diferente, y se debe realizar la prueba de tolerancia a la glucosa correspondiente, y se deben identificar varios puntos comunes de identificación de hipoglucemia para observar la forma de la curva y la hipoglucemia causada por diversas causas. El diagnóstico diferencial proporciona una referencia.
1. La hipoglucemia funcional, también conocida como hipoglucemia neurogénica, se observa principalmente en algunas personas con disfunción autónoma o ansiedad, y es un tipo común de hipoglucemia. Las dietas altas en glucosa son más propensas a causar hipoglucemia. Berglund (1922) descubrió por primera vez que después de 2.5 a 4.5 horas de comer una gran cantidad de glucosa (o sacarosa), la glucosa en sangre arteriovenosa era más baja que la glucosa en sangre en ayunas, y cada episodio duraba de 15 a 20 minutos o más. Posteriormente, puede recuperarse por sí solo. Este tipo de hipoglucemia funcional tiene una larga historia, síntomas leves y poca pérdida de conciencia. El azúcar en la sangre rara vez es inferior a 2.2 mmol / L. Además, el nivel de azúcar en la sangre a menudo es inconsistente con los síntomas, a veces el nivel de azúcar en la sangre es bajo pero asintomático. .
2. Secreción hormonal insuficiente para la hiperglucemia.
(1) hipotiroidismo, debido a la disminución de la secreción de tiroxina, la absorción de azúcar en el tracto intestinal es lenta, la descomposición del glucógeno también se debilita y la función cortical suprarrenal puede ser ligeramente más baja, la glucosa en sangre en ayunas puede ser tan baja como 3.3 mmol / L, pero bajo nivel de azúcar en sangre El estado no es grave, la enfermedad es causada principalmente por malestar general, frío, piel amarilla y seca, edema, pérdida de cabello, falta de respuesta, estreñimiento, trastorno del ciclo menstrual en pacientes femeninas, anemia, etc., que es el desempeño de varios hipotiroidismos.
(2) Insuficiencia suprarrenal crónica, aproximadamente la mitad de los cuales pueden tener síntomas de hipoglucemia, principalmente en ayunas, por la mañana o antes de la alimentación, a veces hipoglucemia reactiva de 1 a 2 horas después de una comida, porque el paciente es sensible a la insulina, el azúcar en la sangre es fácil de disminuir, al mismo tiempo Síntomas significativos pueden ocurrir con un nivel de glucosa en sangre de aproximadamente 3.3 mmol / L. Sin embargo, la enfermedad tiene una pigmentación especial, así como fatiga, pérdida de peso e hipotensión.
(3) disfunción de la hipófisis anterior, algunos casos pueden tener hipoglucemia paroxística; insuficiencia suprarrenal secundaria e hipotiroidismo, disminución de la hormona del crecimiento. Las características clínicas son hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal e hipogonadismo.
3. Hipoglucemia con hiperinsulinemia excepto
(1) Etapa temprana de la diabetes: algunos pacientes con diabetes temprana pueden tener niveles elevados de glucosa en sangre y diabetes, y las manifestaciones clínicas de hipoglucemia espontánea leve a menudo de 3 a 5 horas después de comer se deben a la respuesta tardía y tardía de las células B a la secreción de insulina estimulada por glucosa. Cuando la insulina se libera en gran cantidad después de comer, la absorción de azúcar en la luz intestinal está a punto de completarse. Sin embargo, esta enfermedad es factible para determinar la prueba de tolerancia a la glucosa.
(2) tumores gigantes o tumores malignos que no sean islotes: generalmente se refiere a tumores grandes en la cavidad torácica y abdominal. Laurante cuenta 222 casos de hipoglucemia producida por tumores extrapancreáticos, y su distribución es tumores del estroma (más común es fibroma, fibrosarcoma). Ubicado en el retroperitoneo y el mediastino representaron el 45%, el cáncer de hígado representó el 23%, el cáncer suprarrenal el 10%, el cáncer gastrointestinal el 3%, el linfoma el 6%, otros (ovario, pulmón, riñón) representaron el 8%; hipoglucemia causada por tumor Las sustancias similares a la insulina, o la hipoglucemia causada por el consumo excesivo de glucosa por tumores grandes, y los tumores se calculan en kilogramos. Por lo tanto, no es difícil encontrar las lesiones en la atención clínica. Si es necesario, se puede confirmar mediante un examen especial como una radiografía.
(3) En la enfermedad hepática crónica y la cirrosis, la función de regular la concentración de glucosa en sangre en el hígado es insuficiente, y además de la insuficiencia de insulina insuficiente, lo que resulta en hipoglucemia en ayunas, el IRI en plasma es normal o aumenta. Sin embargo, solo en el caso de daño hepático difuso e insuficiencia hepática grave, además de la hiperglucemia posprandial, la reducción de la tolerancia a la glucosa también es el trastorno metabólico más básico de la cirrosis, por lo que la identificación no es difícil. En el caso de la deposición de glucógeno, la hipoglucemia también puede ser causada por defectos en las enzimas glucogenolíticas, que es más común en los niños, y hay una inflamación significativa del hígado y el bazo en la clínica.
(4) las lesiones del sistema nervioso central, la encefalitis, la hemorragia subaracnoidea y las lesiones diencefálicas también pueden causar hipoglucemia, es necesario prestar atención a la identificación.
(5) medicamentos para bajar el azúcar en la sangre y consumo de alcohol: la insulina exógena y otros medicamentos hipoglucemiantes como D860, fenformina (hipoglucemia), salicilato pueden reducir el azúcar en la sangre. Al beber mucho alcohol, el metabolismo del alcohol necesita consumir la coenzima NADP, lo que causa trastornos de gluconeogénesis, y el metabolismo produce ácido láctico, lo que provoca acidosis láctica, de modo que se mejora la acción de la insulina, se produce hipoglucemia.
