estenosis mitral reumática
Introducción
Introducción a la estenosis mitral reumática La estenosis mitral reumática, también conocida como enfermedad cardíaca valvular reumática, es una enfermedad cardíaca crónica que queda después de que la fiebre reumática aguda invade el corazón, pero aún es bastante común en China. La cardiopatía valvular reumática es más común con la válvula mitral, seguida de la válvula aórtica, la válvula tricúspide es rara, la válvula pulmonar es más rara, la cardiopatía reumática crónica puede involucrar varias válvulas. La enfermedad de la válvula mitral clínicamente más común, que representa aproximadamente el 70%, seguida de la válvula mitral con enfermedad de la válvula aórtica representó aproximadamente el 25%, la enfermedad de la válvula aórtica solo representó del 2 al 3%, la válvula tricúspide o la arteria pulmonar Las lesiones valvulares a menudo se asocian con lesiones de la válvula mitral o aórtica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda
Patógeno
Causas de la estenosis mitral reumática
Fiebre reumática (95%)
Los pacientes con cardiopatía valvular reumática generalmente tienen antecedentes de fiebre reumática, como faringitis reumática, artritis reumatoide, miocarditis reumática. El microorganismo patógeno es el estreptococo hemolítico tipo A. Las áreas con atraso económico, bajos niveles de vida y saneamiento deficiente tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades.
Patogenia
La cardiopatía valvular reumática es una enfermedad cardíaca crónica que se deja después de que la fiebre reumática aguda invade el corazón.La fiebre reumática es una enfermedad alérgica, que a menudo invade el corazón para causar inflamación total del corazón, que involucra el pericardio, el miocardio y el endocardio y la fiebre reumática recurrente. El daño más grave es el endocardio, especialmente el tejido endocárdico de la válvula mitral. La inflamación reumatoide recurrente a largo plazo y el daño mecánico causado por la turbulencia sanguínea y la enfermedad de la válvula mitral causada por la acumulación de plaquetas incluyen principalmente la fusión de la unión de la válvula. El engrosamiento de la fibrosis, las cuerdas y / o el acortamiento de la fibrosis del músculo papilar, la fusión y la calcificación de las valvas, la fusión de la unión de las valvas mitrales ocurre primero en las uniones diplomáticas y post-internas anteriores, y luego se extiende gradualmente a la parte central del orificio de la válvula, leve El diámetro de la válvula estenótica es de aproximadamente 1.3 cm, la estenosis moderada es de 0.8-1.2 cm y la estenosis grave es inferior a 0.8 cm. Si el rango de fusión de la unión es más largo que la estenosis, la estenosis es más grave.
Prevención
Prevención de la estenosis mitral reumática
Además de tratar activamente el reumatismo y prevenir el daño al corazón, esta enfermedad es para prevenir la aparición de fiebre reumática.
Aunque la causa de la fiebre reumática no se comprende completamente en la actualidad, en los últimos años se ha comprobado que tiene una estrecha relación con el estreptococo hemolítico, por lo que se proponen las siguientes medidas como prevención de la recurrencia de la actividad de la fiebre reumática.
(1) Actividades apropiadas
Los pacientes después de la cirugía de la válvula mitral deben descansar durante 3 a 6 meses, y luego, según las circunstancias específicas de recuperación, el aumento apropiado de las actividades y el trabajo de parto, la actividad o el trabajo de parto después de la frecuencia cardíaca deben controlarse para que no superen el 15% de lo normal, como la frecuencia cardíaca promedio diaria durante el descanso 72 veces por minuto, la actividad no debe hacer que la frecuencia cardíaca supere los 83 latidos / min (72 + 0.8 + 82.8), el trabajo de parto excesivo puede debilitar la fuerza física, las actividades de vuelo de estreptococos, causando dolor de garganta, resfriado, empeoramiento de la enfermedad.
(b)) Prevención de drogas
Para los sospechosos de fiebre reumática, 1,2 millones de unidades de penicilina G de acción prolongada (toxina bencílica G) se administran por vía intramuscular una vez al mes.
Complicación
Complicaciones de la estenosis mitral reumática Complicaciones, hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda.
A medida que la enfermedad de la válvula mitral empeora gradualmente, la función ventricular izquierda también se ve afectada. Aunque el tratamiento médico puede aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, no puede aliviar las lesiones obstructivas vasculares mitrales y pulmonares. La mayoría de los pacientes sin cirugía mueren a la edad de 50 años. En hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, embolia sistémica o endocarditis infecciosa.
Las complicaciones postoperatorias más comunes de la estenosis mitral reumática son las cuatro siguientes:
1. Fibrilación auricular: la fibrilación auricular es la complicación más común de la cirugía mitral cerrada.
2. Insuficiencia cardíaca: la incidencia de insuficiencia cardíaca aguda después de la cirugía es del 6,8%, las consecuencias son graves, y se debe prestar especial atención a la primera causa de muerte quirúrgica.
3. Hipotensión: la hipotensión se refiere a una condición en la cual la presión arterial sistólica está por debajo de 90 mmHg y requiere medicación. La tasa de incidencia es 5.2%.
4. Embolización.
5. Síndrome de incisión pericárdica: en el pasado, se llamaba síndrome de separación de la válvula mitral. La manifestación clínica fue fiebre alta después de 7 a 14 días después de la operación. Puede ir acompañada de opresión en el pecho y dolor en el pecho. El área pericárdica puede escuchar un sonido de fricción pericárdica. Es una reacción alérgica a la sangre en el pericardio. La administración de hormonas puede resolverse en unos pocos días. Desde el drenaje pericárdico y la administración rutinaria de hormonas después de la cirugía, este tipo de complicaciones rara vez ocurre.
Síntoma
Síntomas de estenosis mitral reumática Síntomas comunes Disfunción del temblor diastólico a corto plazo ápice 1er hipertiroidismo del sonido cardíaco Disnea del temblor cardíaco soplo sistólico hemoptisis
[manifestaciones clínicas]
Los casos de estenosis mitral tienen alrededor de 30 años cuando buscan tratamiento médico. A medida que la enfermedad de la válvula mitral empeora gradualmente, la función ventricular izquierda también se ve afectada. Después de 10 a 15 años después del inicio, la función cardíaca a menudo se reduce a 3 a 4, aunque el tratamiento médico es Puede aliviar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, pero no puede aliviar las lesiones obstructivas vasculares mitrales y pulmonares.La mayoría de los pacientes que no se han sometido a cirugía han muerto de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, embolia sistémica o endocarditis infecciosa a la edad de 50 años. .
Alrededor del 50% de los pacientes con estenosis mitral reumática tienen antecedentes de fiebre reumática o poliartritis migratoria. Los síntomas de la estenosis mitral generalmente son de al menos 10 años desde la fiebre reumática. La mayoría de los casos tienen 20 años. Arriba, los síntomas clínicos de la estenosis mitral progresan lentamente, y los síntomas iniciales son disnea causada por el estancamiento de la estenosis de la boca. Inicialmente, después de un trabajo físico pesado, hay una urgencia por aire, y luego también se produce un trabajo de parto moderado y leve después del trabajo ansioso, en el trabajo manual. La infección respiratoria, la excitación o la fibrilación auricular, la respiración sentada, la disnea paroxística nocturna y el edema pulmonar, la tos también es un síntoma común. Después del parto, ocurre con mayor frecuencia durante el sueño y la bronquitis, y el esputo es blanco. Moco, algunos casos muestran ataques de asma similares, palpitaciones, fibrilación auricular paroxística, fatiga, fatiga, mareos y otros síntomas, los pacientes pueden tener hemoptisis repetida, el número de hemorragias varía, el sangrado de la mucosa bronquial conduce al esputo Inyectada de sangre, la hemorragia por edema pulmonar agudo es moco espumoso rosado, la ruptura de la vena bronquial varicosa puede producir mucha hemoptisis, se pueden presentar casos avanzados Hepatomegalia, ascitis, edema subcutáneo y otros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, algunos pacientes clínicamente primeros síntomas son embolia sistémica.
Examinar
Estenosis mitral reumática
1. Examen de rayos X del tórax: en los primeros casos, la película de rayos X anterior del tórax se puede ver sin signos anormales. La aurícula izquierda se agranda cuando la válvula es obviamente estrecha, y la sombra doble densa de la aurícula izquierda y derecha se superpone en el lado derecho de la sombra del corazón. , apéndice auricular izquierdo, ventrículo derecho y agrandamiento de la arteria pulmonar común, reducción del arco aórtico, protrusión del cono pulmonar, rama de la arteria pulmonar ensanchada, sombra hiliar profundizada, depresión normal entre el ventrículo izquierdo y la bola aórtica desaparecida, sombra del corazón borde izquierdo recto, a largo plazo En el caso del estancamiento pulmonar, las sombras moteadas dispersas de la deposición de hemosiderina se pueden ver en el campo pulmonar, y la delgada línea horizontal horizontal (línea Kerley B) con mayor densidad debido al depósito de ganglios linfáticos pulmonares a largo plazo se puede ver en la parte inferior del campo pulmonar. El examen de rayos X lateral u oblicuo de la comida de bario puede mostrar la compresión agrandada de la aurícula izquierda del esófago y el esófago movido hacia la parte posterior, la aurícula izquierda agrandada también puede elevar el bronquio principal izquierdo, y el ángulo del bronquio principal en ambos lados aumenta. En el caso de la estenosis mitral simple, el ventrículo izquierdo no debe agrandarse, y si el ventrículo izquierdo está agrandado, debe sospecharse que va acompañado de regurgitación mitral.
2. Examen de electrocardiograma: el ECG de pacientes con estenosis mitral leve puede no tener signos anormales. La hipertrofia auricular izquierda mostró ampliación de la onda P e incisión en el electrocardiograma y aumento de la onda P bifásica en la derivación torácica derecha. Los casos de alta presión presentan signos de hipertrofia y tensión del eje derecho y del ventrículo derecho, y los pacientes con enfermedad a largo plazo a menudo tienen fibrilación auricular.
3. Catéter cardíaco y angiografía cardiovascular: los casos de estenosis mitral no requieren cateterismo cardíaco de rutina, pero el cateterismo cardíaco multivavular y la angiografía cardiovascular pueden ayudar a determinar si otras válvulas tienen lesiones y su gravedad, derecha El cateterismo cardíaco puede medir la presión microvascular del ventrículo derecho, pulmonar y pulmonar, resistencia a la circulación pulmonar, índice de gasto cardíaco y área valvular calculada, casos de estenosis mitral, ventrículo derecho, arteria pulmonar, aumento de la presión microvascular pulmonar, aumento de la resistencia a la circulación pulmonar, corazón El índice de producción de sangre disminuyó, el cateterismo auricular izquierdo puede medir la presión auricular izquierda, la diferencia de presión transvalvular de la válvula mitral, el caso de estenosis mitral La diferencia de presión transvalvular de la válvula mitral excede 0.7kPa (5 mmHg), los casos de estenosis mitral temprana descansan La diferencia de presión puede ser normal solo 0.3 ~ 0.4kPa (2 ~ 3mmHg), puede aumentar rápidamente a más de 1.3kPa (10mmHg) después del ejercicio, la angiografía ventricular izquierda selectiva puede determinar la presencia o ausencia de regurgitación mitral y determinar la contracción ventricular izquierda Función, la angiografía aórtica puede confirmar la presencia o ausencia de insuficiencia aórtica.
4. Ecocardiografía: la ecocardiografía en modo M mostró aurícula izquierda, agrandamiento del ventrículo derecho, curva de la valva mitral anterior diastólica, el pico E disminuyó lentamente y la onda BE disminuyó lentamente, mostrando una imagen parecida a una pared, debido a En la unión de la válvula, la valva anterior y la posterior se mueven en la misma dirección. La ecocardiografía de la superficie de corte puede mostrar el engrosamiento de la válvula, la movilidad es limitada, la forma es irregular, la válvula es estrecha y la moda puede mostrar el engrosamiento de las cuerdas. La ecocardiografía aún puede verificar el apéndice auricular izquierdo, si hay un trombo en la aurícula izquierda, el uso de una sonda esofágica para examinar el apéndice auricular izquierdo, el trombo auricular izquierdo, el diagnóstico es más confiable.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis mitral reumática
Diagnóstico
El diagnóstico de estenosis mitral generalmente no es difícil, y la estenosis mitral simple típica se puede diagnosticar claramente en función de los antecedentes y signos médicos.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico típico de estenosis mitral simple generalmente no es difícil. Las manifestaciones clínicas y los signos cardíacos son muy similares a la estenosis mitral reumática. Mixoma auricular izquierdo. El soplo cardíaco en el mixoma auricular izquierdo puede cambiar el volumen o desaparecer con la posición del cuerpo. La ecocardiografía puede mostrar que la reflexión ecogénica en forma de nube del tumor en la aurícula izquierda ingresa a la válvula mitral o al ventrículo izquierdo durante la diástole, y se incluye en la aurícula izquierda durante la sístole. Es de gran valor para el diagnóstico definitivo y se considera para el tratamiento quirúrgico. En pacientes con estenosis mitral, es necesario determinar si la insuficiencia mitral y otras válvulas también están presentes y la gravedad de la lesión.La angiografía coronaria selectiva debe realizarse en pacientes mayores de 40 años para comprender la presencia o ausencia de enfermedad arterial coronaria. Lesiones obstructivas.
