cirrosis cardiogénica
Introducción
Introducción a la cirrosis cardiogénica. La cirrosis cardiogénica es causada por episodios repetidos de insuficiencia cardíaca congestiva crónica. Congestión e hipoxia a largo plazo, lo que resulta en hiperplasia del tejido fibroso reticular del hígado, principalmente en el centro de los lóbulos hepáticos que muestran fibrosis astral, segmentación del tejido fibroso de los lóbulos hepáticos en grupos celulares irregulares, es decir, la formación de valvas falsas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior, encefalopatía hepática, ascitis
Patógeno
Causa de cirrosis cardiogénica
Cualquier enfermedad que cause el bloqueo de la sangre en la vena cava inferior puede causar congestión hepática, como enfermedad cardíaca valvular reumática, pericarditis constrictiva crónica, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca congénita. Espera
La enfermedad de la válvula cardíaca reumática es la primera en la cirrosis cardiogénica, la enfermedad de la válvula cardíaca reumatoide es de aproximadamente 4% a 12% con cirrosis cardiogénica, la cirrosis cardiogénica es 53.2% causada por la enfermedad de la válvula cardíaca reumática, la válvula cardíaca reumática Cuando la enfermedad causa insuficiencia cardíaca congestiva, la aurícula derecha y la presión del ventrículo derecho aumentan, afectando el retorno sanguíneo venoso hepático y causando congestión hepática y cirrosis.
En la pericarditis constrictiva crónica, el pericardio hipertrófico comprime el corazón, lo que limita en gran medida el llenado diastólico del corazón, lo que resulta en un aumento de la presión diastólica final del ventrículo derecho y la presión auricular derecha, lo que resulta en la obstrucción del flujo sanguíneo venoso hepático, aumento continuo de la presión venosa hepática, hígado Dilatación del seno hepático central, congestión, hemorragia, que produce hipoxia y necrosis de los hepatocitos, hiperplasia del tejido fibroso reticular central, que conduce a cirrosis cardiogénica.
La hipertensión, la aterosclerosis coronaria, el origen pulmonar, la cardiopatía congénita y otra insuficiencia cardíaca derecha, también pueden causar un bloqueo del flujo sanguíneo venoso hepático, congestión hepática y cirrosis hepática.
El ojo desnudo se puede ver con hígado agrandado, púrpura y borde romo. El hígado tiende a reducirse después de la muerte o autopsia del paciente. La superficie de corte puede ser en forma de "nuez moscada almizclera", que es roja y blanca. El área roja es el área de hemorragia, que se encuentra alrededor de la vena porta. No hubo correlación absoluta entre la gravedad de la insuficiencia cardíaca congestiva y el grado de necrosis lobular hepática.
La lesión hepática congestiva implica inicialmente el área central del lóbulo, la congestión venosa central, la expansión y el grado de expansión del seno hepático es diferente del del seno venoso central. Los hepatocitos centrales del lóbulo están comprimidos, deformados y atrofiados, y el citoplasma está presente. Los cambios similares a partículas, la picnosis del núcleo, la fisión nuclear, la necrosis celular, acompañada de pigmentación marrón, el pigmento marrón en el centro de los lóbulos, pueden ser causados por colestásica, la necrosis hepática y la necrosis adyacente a la vena central es la más grave, con el aumento de la congestión, la necrosis El tejido se extiende hasta el área portal. Los pacientes con congestión severa tienen tejido hepático normal solo en el área portal. Con el tiempo, las fibras reticulares alrededor de la vena central pueden colapsar. Se puede ver que el tejido fibroso reticular y el haz de fibras finas se extienden desde la vena central a la otra. La vena central, la conexión en forma de puente fibroso entre las venas centrales de los lóbulos adyacentes es una característica de la cirrosis cardiogénica. Debido a que los pacientes mueren de enfermedad cardiovascular, es raro que el hígado se desarrolle en un área grande de nódulos regenerativos extensos.
Prevención
Prevención de cirrosis cardiogénica
Principalmente para prevenir la miocarditis, prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares como la hipertensión.
Complicación
Complicaciones de la cirrosis cardiogénica. Complicaciones hemorragia digestiva alta encefalopatía hepática ascitis
Fácil de tener un desequilibrio electrolítico, hemorragia digestiva alta, ascitis, encefalopatía hepática, etc.
Síntoma
Síntomas de cirrosis cardíaca síntomas comunes fatiga ictericia hepatomegalia distensión abdominal vena yugular esplenomegalia hipertensión portal molestia abdominal superior ascitis ácaros araña
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y congestión hepática pasiva son principalmente síntomas y signos causados por insuficiencia cardíaca grave, mientras que la afectación hepática es secundaria, con molestias leves en la parte superior derecha del abdomen, 10% a 20% con ictericia, examen físico. Puede tener insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo congestión de la vena yugular, positivo para retorno venoso yugular yugular, la mayoría de los pacientes con hepatomegalia, algunos pueden estar muy agrandados, el 50% de los pacientes debajo del margen costal más de 5 cm, con una válvula tricúspide secundaria Los pacientes con cierre incompleto pueden alcanzar la pulsación expansiva del hígado. Con la formación de fibrosis hepática, el hígado puede retraerse a la normalidad, el 15% de los pacientes tienen ascitis y el 25% tienen esplenomegalia.
Examinar
Cirrosis cardiaca
Inspección de laboratorio
No hubo una correlación absoluta entre la congestión hepática y la función hepática anormal, el 80% tenía retención de sulfonato, el 25% al 75% tenía bilirrubina sérica elevada y la fosfatasa alcalina sérica era principalmente normal o solo ligeramente elevada. La mayoría de las otras enfermedades hepáticas se acompañan de un aumento de la fosfatasa alcalina sérica, que también puede distinguir entre la enfermedad hepática congestiva y otras enfermedades hepáticas. En el hígado congestionado agudo, la transaminasa sérica (AST, ALT) aumenta significativamente, mientras que la congestión crónica Solo hay un ligero aumento en el hígado, ya sea congestión hepática aguda o crónica, acompañado de reducción de albúmina y elevación de globulina, tiempo prolongado de protrombina, este último no puede corregirse con vitamina K y gradualmente con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva Además, con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva, otros indicadores de la función hepática, especialmente la transaminasa sérica, pronto volverán a la normalidad y la prueba de retención de sulfonato se puede restaurar después de 1 a 2 semanas, bajo nivel de protrombina en sangre. La enfermedad solo se puede recuperar después de unas pocas semanas.
Los indicadores bioquímicos son difíciles de distinguir entre cirrosis y no cirrosis. La cirrosis cardíaca tiene pocos indicadores bioquímicos anormales. Puede haber muerto de enfermedad cardiovascular antes de que el paciente progresara a cirrosis cardiogénica. La situación debe considerar la formación de cirrosis cardiogénica:
1 cardiopatía reumática grave, especialmente estenosis mitral;
2 pericarditis constrictiva crónica;
3 insuficiencia cardíaca congestiva grave recurrente o existencia a largo plazo;
4 congestión hepática grave, pero el hígado no es grande, ascitis y esplenomegalia; 5 regurgitación tricuspídea, pero el hígado no logró alcanzar la pulsación de expansión correspondiente.
Biopsia de hígado
Es el diagnóstico de los indicadores, pero la presión venosa hepática aumenta en la insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que el desgaste del hígado es fácil de causar sangrado, es necesario corregir la insuficiencia cardíaca, la función hepática se puede corregir después de la biopsia hepática, pero si es necesario realizar una punción para confirmar el diagnóstico, en protrombina La biopsia hepática también es factible cuando se permiten los indicadores de tiempo y plaquetas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cirrosis cardiogénica.
Diagnóstico
1 pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva grave con congestión hepática pasiva, hígado grande, sensibilidad.
2 el ácido cólico en suero y la transaminasa aumentaron ligeramente, el tiempo de protrombina se prolongó, la fosfatasa alcalina en suero no cambió significativamente.
3 Con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva, la prueba de función hepática mejora rápidamente, y 4 el examen de tejido de biopsia hepática puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Identificación con otras cirrosis nutricionales, cirrosis primaria.
