endocarditis infecciosa aguda
Introducción
Introducción a la endocarditis infecciosa aguda. La endocarditis infecciosa aguda (AIE) es principalmente parte de una infección sistémica grave.Los microorganismos patógenos son altamente tóxicos, como Staphylococcus aureus (más común, que representa más del 50%), estreptococo hemolítico, meningococo y La Escherichia coli, etc., es clínicamente menos común que la endocarditis infecciosa subaguda, y los pacientes no tienen antecedentes de enfermedad cardíaca. La endocarditis infecciosa aguda es principalmente parte de una infección sistémica grave. El inicio es urgente y el progreso es rápido. El 60% de los pacientes no tienen enfermedad cardíaca, las bacterias patógenas son más tóxicas y Staphylococcus aureus representa más del 50%. Los estreptococos hemolíticos, el neumococo, los bacilos gramnegativos y los hongos también pueden causar enfermedades. La sepsis es la principal manifestación clínica, fiebre alta, escalofríos, taquicardia, dificultad para respirar, dolor muscular y articular, alteración de la conciencia, defectos de la piel, embolia de varios órganos, los soplos cardíacos varían mucho, los glóbulos blancos aumentan significativamente, anemia progresiva, hemocultivo positivo Debido a los síntomas graves de infección sistémica, las manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa aguda pueden enmascararse. Si no se usan antibióticos efectivos a tiempo, la tasa de mortalidad es alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de endocarditis infecciosa aguda
Infección bacteriana (30%):
Casi todas las bacterias pueden causar esta enfermedad. La endocarditis infecciosa aguda es causada principalmente por el endocardio invasivo por bacterias altamente tóxicas, como Staphylococcus aureus, neumococo, meningococo, estreptococo piógeno, bacilo de la gripe, Proteus, Escherichia coli, etc. Estas bacterias tienen una fuerte virulencia, aparición aguda, enfermedades graves e infecciones a menudo secundarias a otras partes, como meningitis, neumonía, tromboflebitis, etc. Las lesiones supurativas metastásicas a veces asociadas con otros órganos generalmente ocurren en corazones normales.
Lesiones activas (30%):
La endocarditis infecciosa aguda es diferente en la patogénesis de la endocarditis infecciosa subaguda, con 50.0% a 60.0% en las válvulas cardíacas normales.Los microorganismos patógenos generalmente provienen de la piel, los músculos, los huesos o los pulmones. Las lesiones activas, que son altamente tóxicas, altamente corrosivas (como Staphylococcus aureus, Streptococcus del Grupo A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.) y la adhesión, pueden invadir directamente la válvula para causar infección.
Prevención
Prevención de endocarditis infecciosa aguda
1. Elimine la causa y el tratamiento de la causa: prevenga y trate activamente diversas enfermedades infecciosas como infecciones orales, infecciones de la piel, infecciones del tracto urinario y neumonía, etc., trate oportunamente varias infecciones y administre prevención de antibióticos antes de realizar una cirugía o un examen del dispositivo, endocarditis A menudo ocurre aproximadamente dos semanas después de la cirugía.
2, educación para la salud: adherirse a la prevención principal, dar a conocer los peligros de la enfermedad y aconsejar a las personas que se mantengan alejadas de las drogas, para aquellos que tienen drogadictos intravenosos para alentar su desintoxicación activa, reducir la forma importante de endocarditis infecciosa cardíaca.
3, medicación preventiva: en primer lugar para prevenir la bacteriemia, muchos estudiosos han descubierto que la bacteriemia temporal a menudo ocurre después de la extracción del diente, especialmente en el caso de la enfermedad periodontal o la extracción simultánea de muchos dientes, muchos Las bacterias orales pueden ingresar a la sangre a través de heridas, pero es más común con Streptococcus viridans. El tracto digestivo y el traumatismo y la infección del sistema genitourinario a menudo causan enterococos y bacilos gramnegativos. Se observa bacteriemia estafilocócica en la piel y lejos del corazón. La infección, por lo tanto, es necesario usar antibióticos para prevenir esta enfermedad y evitar el abuso.
Complicación
Complicaciones de la endocarditis infecciosa aguda. Complicaciones insuficiencia cardíaca
A menudo ocurren complicaciones como insuficiencia cardíaca, embolia, absceso metastásico y aneurisma infeccioso.
1, insuficiencia cardíaca: pacientes con endocarditis infecciosa aguda con válvula mitral y aórtica más susceptibles, daño grave de la válvula, que produce insuficiencia valvular aguda, disfunción ventricular izquierda aguda, edema pulmonar, lesiones La participación de la válvula tricúspide y la válvula pulmonar puede producir la aparición de insuficiencia cardíaca derecha, si las válvulas cardíacas izquierda y derecha están involucradas, puede producir signos de insuficiencia cardíaca.
2, embolia: si los organismos del esputo se caen, la embolia puede causar embolia múltiple, las partes más comunes del cerebro, riñón, bazo y arteria coronaria pueden producir las manifestaciones clínicas correspondientes.
3, absceso metastásico: endocarditis infecciosa aguda, el esputo es fácil de caer, estos émbolos pueden conducir a la formación de un absceso con la sangre llegando a varias partes del cuerpo.
4. Aneurismas infecciosos: debido a infecciones graves, los microorganismos patógenos erosionan el tejido elástico de la pared arterial, lo que conduce a la expansión local de las arterias. Los aneurismas aórticos que ocurren en las arterias más pequeñas tienen un mejor pronóstico. Pobre
Síntoma
Síntomas de endocarditis infecciosa aguda Síntomas comunes Taquicardia alta expansión cardíaca lenta escalofríos dolor de pecho debilitante insuficiencia cardíaca derecha falta de aliento piel hemorragia de la mucosa hemoptisis
La enfermedad a menudo tiene las siguientes características:
1, manifestaciones comunes de endocarditis infecciosa aguda
(1) A menudo hay infecciones agudas supurativas, cirugía reciente, trauma, fiebre de parto o antecedentes de exámenes del dispositivo.
(2) inicio rápido: se manifiesta principalmente como signos de sepsis, como escalofríos, fiebre alta, sudoración, debilidad, hemorragia de la mucosa de la piel, shock, embolia vascular y absceso migratorio, y más puede encontrar la infección original.
(3) Corazón: a corto plazo, puede haber soplos, y la naturaleza es variable y áspera. Debido a que el daño de la válvula es generalmente grave, puede producir signos de insuficiencia valvular aguda. Clínicamente, la válvula mitral y / o la válvula aórtica son las más fáciles. Afectados, un pequeño número de casos puede involucrar la válvula pulmonar y / o la válvula tricúspide y producir los signos correspondientes de insuficiencia valvular, además, a menudo causan insuficiencia cardíaca aguda, si la lesión invade principalmente la válvula mitral o aórtica, es aguda Disfunción ventricular izquierda, edema pulmonar; si la lesión involucra la válvula tricúspide y la válvula pulmonar, puede ser un signo de insuficiencia cardíaca derecha; si las válvulas cardíacas izquierda y derecha están involucradas, puede producir signos de insuficiencia cardíaca.
(4) Si se desprende el esputo: la embolia puede causar embolia múltiple y absceso metastásico y causar las manifestaciones clínicas correspondientes.
2. Tipos especiales de endocarditis infecciosa aguda
(1) endocarditis infecciosa de la válvula protésica (PVIE): una de las complicaciones graves después del reemplazo de la válvula cardíaca, la tasa de incidencia es del 1.4% al 3.1%, válvula protésica después del reemplazo de la válvula doble La incidencia de endocarditis infecciosa es mayor que después del reemplazo de una sola válvula. La válvula aórtica es más probable que ocurra que la válvula mitral. La válvula preoperatoria tiene más endocarditis infecciosa y la incidencia de bioprótesis mecánica y Similar, pero el riesgo de infección de la válvula mecánica es mayor dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía.
Clínicamente, de acuerdo con el tiempo de aparición de la endocarditis infecciosa de la válvula protésica, se divide en endocarditis infecciosa de la válvula protésica temprana y tardía. Temprano se refiere a los síntomas dentro de los 60 días posteriores a la cirugía. El microorganismo patógeno es principalmente estafilococo. Incluyendo Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus, bacilos de difteria, otros bacilos gramnegativos, los hongos también son más comunes, avanzado se refiere a la incidencia de 60 días después de la cirugía, los microorganismos patógenos son similares a la endocarditis infecciosa de la válvula natural, estadificación Originalmente, el propósito era distinguir entre complicaciones quirúrgicas (temprana) o infección social (tardía), pero de hecho, es probable que muchos pacientes infectados entre 60 días y 1 año después de la cirugía sean adquiridos durante la hospitalización. Sin embargo, el inicio de la enfermedad se retrasa, y después de más de un año después de la cirugía, la infección puede provenir principalmente de la operación de la boca, el tracto gastrointestinal y urinario, el daño de la piel y la infección.
El daño patológico de la endocarditis infecciosa de la válvula protésica es diferente de la mayoría de las endocarditis infecciosas confinadas a la hoja de la válvula. La infección de la válvula mecánica es a menudo el daño de la unión del anillo y se extiende fácilmente al tejido paraaórtico. Causa absceso miocárdico, fístula, agrietamiento de la válvula artificial y espasmo paravalvular, lo que conduce a anomalías hemodinámicas graves, mientras que la endocarditis infecciosa bioprotésica es principalmente destrucción de la hoja de la válvula, perforación, seguida de pétalos similares a las válvulas mecánicas Daño al tejido alrededor del anillo.
Las manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa de la válvula protésica son similares a las de la endocarditis invasiva, pero los síntomas y signos tempranos de la endocarditis infecciosa de la válvula protésica que aparecen poco después del reemplazo valvular se tratan fácilmente mediante cirugía u otro tratamiento concurrente. Cubierto por la enfermedad.
(2) Endocarditis infecciosa del corazón derecho (RHIE): la endocarditis infecciosa del corazón derecho se observa principalmente en drogadictos por vía intravenosa.Otras causas raras son cateterismo del corazón derecho, estimulación cardíaca y congénita La enfermedad cardíaca sexual, etc., con el aumento de los drogadictos intravenosos, la incidencia de endocarditis infecciosa de la válvula protésica ha aumentado significativamente. Según las estadísticas, los drogadictos intravenosos tienen un riesgo anual de endocarditis infecciosa. % a 5%, significativamente mayor que los pacientes con cardiopatía valvular reumática o reemplazo valvular protésico, la incidencia de endocarditis infecciosa del corazón derecho clínico es significativamente menor que la endocarditis infecciosa del corazón izquierdo, puede estar relacionada con los siguientes factores Relacionado con:
1 La cardiopatía reumática y la cardiopatía congénita afectan menos la válvula cardíaca derecha.
2 La presión del corazón derecho es más baja que la del corazón izquierdo, y el endotelio de la válvula no se daña fácilmente.
3 El corazón derecho tiene un bajo contenido de oxígeno en la sangre, que no es propicio para el crecimiento bacteriano. La mayoría de los drogadictos por vía intravenosa no tienen enfermedades cardíacas, que pueden estar relacionadas con la contaminación del fármaco y la falta de operación aséptica. Los microorganismos patógenos de la endocarditis infecciosa de la válvula protésica son principalmente de color amarillo dorado. Staphylococcus, seguido de estreptococos, hongos y bacilos gramnegativos, etc., la mayoría de los ácaros se encuentran en la válvula tricúspide, la pared ventricular derecha o la válvula pulmonar, la mayoría de los casos tienen antecedentes de adicción a drogas intravenosas antes del inicio, algunos pacientes tienen cateterismo cardíaco derecho o Los pacientes con cardiopatías congénitas, como fiebre, tos, tos, hemoptisis, dolor torácico y dificultad para respirar, pueden escuchar un soplo de regurgitación pulmonar o tricúspide, agrandamiento del corazón o insuficiencia cardíaca derecha, parte Los casos se pueden combinar con endocarditis infecciosa del corazón izquierdo, que puede ir acompañada de manifestaciones clínicas de embolia arterial.
(3) Endocarditis micótica (EM): en los últimos años, la endocarditis micótica tiene una tendencia creciente y se sabe que varios hongos pueden causar endocarditis micótica, clínicamente con Candida (especialmente Es Candida albicans), el histoplasma, los criptococos y el aspergillus son endocarditis comunes, fúngicas y bacterianas, la mayoría de las cuales se producen sobre la base de enfermedades cardíacas orgánicas, las manifestaciones clínicas de la endocarditis bacteriana. Ambos pueden verse en la endocarditis fúngica, pero la endocarditis fúngica puede tener las siguientes características:
Más de 1 en los ancianos, uso frágil a largo plazo de antibióticos, medicamentos inmunosupresores u hormonas, después de la reparación o reemplazo valvular, inserción a largo plazo de catéter intravenoso o cateterismo.
2 el tratamiento con antibióticos fue ineficaz o incluso peor, y múltiples hemocultivos fueron negativos.
3 curso largo de la enfermedad, hasta medio año o 1 año, a menudo una arteria grande, especialmente embolia arterial de las extremidades inferiores.
4 pueden estar asociados con uveítis o endoftalmitis.
5 pruebas de infección fúngica sistémica, etc., para pacientes que consideran endocarditis fúngica, además de SIE para exámenes relacionados, deben usarse para cultivo de hongos en sangre, para endocarditis fúngica con cultivo negativo puede usarse para pruebas serológicas, Como la prueba de inmunoprecipitación o aglutinación, además, en ausencia de catéter permanente, la prueba de orina encontró que Candida también tiene un cierto valor diagnóstico.
Examinar
Examen de endocarditis infecciosa aguda
1, hemocultivo
En el hemocultivo, se pueden encontrar infecciones de bacterias patógenas, como Streptococcus, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos y similares.
2, ecocardiografía
La ecocardiografía puede detectar válvulas anormales, como insuficiencia grave de la válvula, esputo en la válvula, válvula aórtica, válvula mitral, válvula tricúspide, válvula pulmonar y otros dos o más daños al mismo tiempo.
3, ECG
El examen con electrocardiograma puede detectar arritmias, como taquicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, cambios en la onda T.
Además, los exámenes inmunológicos también son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.
4, rutina de sangre
Obviamente, los glóbulos blancos aumentan, el núcleo de neutrófilos se desplaza hacia la izquierda y puede haber partículas venenosas. Además, puede producirse anemia progresiva.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de endocarditis infecciosa aguda.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas anteriores, combinadas con la ecocardiografía y los resultados de hemocultivos, más pueden hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La endocarditis infecciosa aguda, principalmente las manifestaciones clínicas de sepsis, especialmente en ausencia de ruido en el corazón, la enfermedad a menudo está cubierta por la infección primaria, es fácil pasar por alto el diagnóstico, por más de una semana de fiebre, debe prestar atención a los cambios de auscultación cardíaca, puntos de sangrado de la piel Y la embolia, a menudo debe identificarse con accidentes cerebrovasculares, gripe, artritis aguda, meningitis supurativa aguda, pielonefritis aguda, etc. En los últimos años, debido al progreso de la cirugía cardíaca y al uso generalizado de antibióticos, atípicos o Los tipos especiales de endocarditis infecciosa están aumentando, como el reemplazo de la válvula protésica, la hemodiálisis o la corrección de la enfermedad cardíaca congénita, han aumentado las posibilidades de infección endocárdica, y los pacientes con fiebre postoperatoria deben estar más atentos.
