fístula urinaria
Introducción
Introducción a la fístula urinaria. El pasaje anormal formado entre el tracto reproductor femenino y el sistema urinario o el intestino se llama fístula urogenital. El pasaje anormal formado entre el tracto reproductivo y el tracto urinario se llama fístula urinaria, y la fístula o las heces urinarias pueden ocurrir por separado. , también se pueden combinar, o existen varios al mismo tiempo. La fístula genital es incapaz de controlar por la orina o las heces y empapa los genitales y la piel en el lado interno del muslo durante mucho tiempo. Trae un gran dolor mental y físico al paciente. Aquellos que son severamente incapaces de participar en actividades colectivas o trabajo productivo, pierden la vida sexual normal o el parto. Trae la desgracia a la familia. El espasmo del tracto urogenital sigue siendo la causa principal de lesiones de nacimiento y cirugía ginecológica. Mientras se fortalezca la atención de salud perinatal y se mejore el nivel de cirugía ginecológica, ayudará a reducir la incidencia de la fístula genitourinaria en las mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dermatitis enfermedad inflamatoria pélvica
Patógeno
Causas urinarias
Daño de parto (12%):
1. Necrosis por compresión: debido a que no se llama el lavabo de la cabeza, la posición fetal o la anormalidad fetal se retrasa, especialmente la extensión de la segunda etapa del trabajo de parto, de modo que la primera exposición del feto (especialmente el primer rocío) permanece en una cierta parte de la pelvis verdadera durante mucho tiempo. Los tejidos blandos como la vejiga, la uretra y la pared vaginal se aprietan durante mucho tiempo entre la primera exposición fetal y la sínfisis púbica materna. La fístula urinaria se forma debido a la isquemia y la necrosis. La compresión del tejido puede ocurrir en diferentes planos de la pelvis para causar necrosis isquémica del tejido. Es decir, "necrosis seca", desprendimiento de tejido posparto de 7 a 10 días para formar pupilas, si está en el plano de entrada pélvica, a menudo involucrando el cuello uterino, por encima del triángulo vesical o el uréter, lo que lleva al cuello uterino de la vejiga, la fístula vaginal o la fístula ureterovaginal Cuando se aprieta en el plano medio de la pelvis, involucra el triángulo de la vejiga y el cuello de la vejiga, lo que resulta en una fístula vaginal de baja vejiga o una fístula vaginal de uretra vesical; la extrusión ocurre cuando el piso pélvico llega al plano de salida pélvica, involucrando la uretra, lo que lleva a la fístula uretral. . 2. Torso del canal de parto: en el lavabo de la cabeza, si la posición fetal es anormal (especialmente en la posición horizontal), el uso irracional de oxitocina (oxitocina) y prostaglandina puede causar cuello uterino, desgarro de la pared vaginal e incluso ruptura uterina. Implicada en el sistema urinario para formar una fístula urinaria, parto vaginal después de la reparación de la fístula urinaria, la cicatriz bucal original puede romperse debido a una presión excesiva, lo que resulta en la recurrencia de la fístula urinaria. 3. Lesión de cirugía obstétrica: el operador no sigue los procedimientos operativos cuando se trata de distocia, como el cateterismo no urinario preoperatorio, la tracción áspera de la cadera y la inversión interna, cuando se aplican las pinzas y el aspirador de cabeza fetal, el tejido cervical vaginal no se encuentra a tiempo. Cuando el dispositivo transcraneal se coloca en el canal de parto sin protección para los dedos, puede causar daños en los tejidos blandos. Cuando se extrae la placenta, el dedo puede romper el útero y la vejiga puede causar fístula urinaria. En los últimos años, la tasa de cesáreas es anormalmente alta. Si las medidas preventivas no se fortalecen, La fístula urinaria causada por dicho daño también aumentará en consecuencia. Debido a que la vejiga se adhiere a la parte inferior del útero, o la vejiga no se empuja completamente, la incisión uterina desgarra la vejiga cuando el feto se entrega, y no se encuentra a tiempo para reparar o suturar la incisión uterina. Coser mal la vejiga o el uréter puede causar una fístula urinaria.
Daño por tratamiento local (6%):
1. lesión por inyección de prolapso uterino: el uso de medicamentos inyectables para el tratamiento del prolapso uterino, como alcohol anhidro, alumbre y otras inyecciones en el ligamento uterino, de modo que la cicatriz del tejido se contraiga, el útero prolapso, debido al sitio de inyección incorrecto, medicamentos equivocados Infundido en la pared anterior de la vagina y la vejiga, causando necrosis tisular y cayendo para formar una fístula urinaria. 2. Encarcelamiento uterino: el pesario utilizado por pacientes con prolapso uterino, que permanece en la vagina durante demasiado tiempo, formando encarcelamiento, lo que resulta en compresión tisular, isquemia, necrosis y formación de fístula urinaria. 3. Daños causados por la radioterapia: causados principalmente por la radioterapia después del cáncer de cuello uterino y el cáncer de vagina, principalmente debido a una dosis de radiación excesiva, la colocación inadecuada del contenedor o una fijación deficiente.
Malformación congénita (8%):
Es poco frecuente en la práctica clínica, principalmente hipospadias ectópicas ureterales y congénitas. La primera es una abertura ureteral en el canal vaginal o vestibular. El niño tiene fugas de orina y algo de orina. Este último, el último es la abertura de la uretra en la abertura vaginal o la vagina. El más claro no tiene síntomas obvios. La pared posterior uretral severa está ausente. La vejiga se abre directamente en la vagina, de modo que la micción es completamente incontrolable. Algunas aberturas uretrales están en el tercio inferior de la uretra. En pacientes con hipospadias, control prenatal de la micción, pero posparto debido a la relajación muscular del piso pélvico y el abultamiento de la pared anterior vaginal y la fuga de orina, clínicamente diagnosticada erróneamente como fístula urinaria traumática.
Daño por enfermedad (8%):
La fístula urinaria causada por el daño de la enfermedad es más común en los siguientes casos: 1. Cálculos en la vejiga, debido a que los cálculos comprimen el tejido de la vejiga, causando que la isquemia y la necrosis tisulares formen una fístula. 2. La fístula urinaria causada por tuberculosis vesical es más común en las niñas pequeñas. Las lesiones a menudo ocurren alrededor del orificio ureteral, se extienden gradualmente hacia el triángulo vesical y luego se extienden a toda la vejiga. La mucosa vesical es edematosa, congestionada y luego forma nódulos tuberculosos, cambios tipo queso. Y úlceras, y finalmente la lesión invade la capa muscular causando pupilas. 3. Cáncer tardío de los genitales genitourinarios, causado por infiltración de tejido canceroso y destrucción de la pared vaginal.Lesión quirúrgica ginecológica (10%):
El sistema reproductor femenino está estrechamente relacionado con el uréter inferior, la vejiga y la uretra. Si el operador no está familiarizado con la anatomía local, la operación no es cuidadosa o la posición anatómica está mutada, las adherencias, las deformidades pueden dañar accidentalmente el uréter, la vejiga y la uretra.
(1) Erradicación del cáncer de cuello uterino: esta cirugía tiene una amplia gama de operaciones, que incluyen la vejiga y los sitios ureterales, que pueden causar fístula ureteral. Este tipo de pupila generalmente aparece de 14 a 20 días después de la cirugía, y es probable que el daño ocurra en los siguientes Situación
1 uréter libre, daño a la vaina del uréter, que causa isquemia del uréter, necrosis en una fístula.
2 En la disección quirúrgica, el nervio del uréter está dañado, el uréter está débil, la luz está dilatada y la presión interna aumenta, lo que resulta en isquemia y fístula urinaria.
3 Cuando la arteria uterina se corta y se separa del uréter, a menudo causa sangrado debido al daño del plexo venoso. En este momento, si se detiene la sangre, es fácil cortar accidentalmente el uréter.
4 Radioterapia para el cáncer de cuello uterino después de una cirugía radical, a menudo debido a la fibrosis tisular causada por la isquemia y al aumento de las dificultades quirúrgicas, lo que resulta en una fístula vaginal isquémica o ureteral.
5 la disociación ureteral es demasiado larga, debido a la falta de tejido de soporte para el colapso pélvico y la distorsión, el drenaje de orina no se induce en el esputo.
(2) cirugía de endometriosis pélvica: la endometriosis causada por la adhesión de órganos pélvicos, puede hacer que el uréter y el tejido circundante no estén claros, si la cirugía no separa la adhesión para restablecer la relación anatómica normal, es fácil dañar el uréter Con la vejiga, y algunas veces debido a que el cirujano no está lo suficientemente familiarizado con la relación anatómica, aunque el uréter ha sido expuesto pero no reconocido, la "osadía brillante" corta el uréter.
(3) Histerectomía total: debido a una fuerte adherencia inflamatoria entre la vejiga y el cuello uterino durante la cirugía, una lesión al empujar la vejiga o una separación insuficiente de la vejiga durante el corte o sutura, o pellizcar por error la vejiga o el uréter durante el sangrado Daño o lesión electroquirúrgica de la superficie de desprendimiento de la vejiga; los ligamentos anchos y los fibromas del cuello uterino acercan la distancia entre el uréter y el cuello uterino. Por lo tanto, si los fibromas no se extraen de antemano, el uréter se daña fácilmente. Cuando se usan los fibromas cervicales, la vejiga a menudo Al tirar de él hacia una posición alta, el tejido se adelgaza, y el límite entre la vejiga y el cuello uterino debe distinguirse cuidadosamente, y la separación debe realizarse con cuidado. De lo contrario, la vejiga puede dañarse fácilmente. Si la lesión anterior no se encuentra y se repara a tiempo, se puede causar una fístula urinaria.
(4) cirugía vaginal: la angioplastia vaginal, la histerectomía transvaginal, la cirugía de corrección de incontinencia urinaria de tensión, la reparación de la pared vaginal anterior y posterior, la incisión mediastinal o transversal vaginal y la cistectomía de la pared vaginal han causado vejiga, uretra y La posibilidad de lesión ureteral, la cirugía vaginal puede dañar la vejiga, el uréter es el siguiente:
1 Cuando la pared vaginal se corta o se despega, la vejiga se daña. El grosor de la pared vaginal de la paciente con prolapso uterino varía de persona a persona. Si la pared anterior de la vagina se despega, si el grosor de la pared vaginal no se puede agarrar adecuadamente, existe la posibilidad de lesiones en la vejiga.
2 Cuando el espacio de la vejiga se separa de la vejiga, la vejiga se daña cuando el cuello uterino no está nivelado o sujeto para cortar el ligamento de la vejiga (columna de la vejiga).
3 Cuando el útero vesical refleja el peritoneo, la vejiga se corta por error en el peritoneo.
4 La vejiga se abulta más grande, el uréter se ha doblado a ambos lados de la pared vaginal de la vejiga. Cuando la pared vaginal se separa y se retira, está cerca del uréter inferior. Aquí, el plexo venoso tiene más probabilidades de sangrar, como con una pinza vascular grande. O demasiado tejido de sutura puede dañar el uréter.
5 En el caso de la histerectomía vaginal, cuando la pinza vascular sujeta las arterias y venas uterinas y el ligamento principal, demasiado tejido o más lejos del útero puede dañar el uréter.
(5) cirugía endoscópica ginecológica: la cirugía laparoscópica, histeroscópica ha aumentado significativamente en los últimos años, ocasionalmente después de la aparición de una fístula urinaria después de la cirugía, laparoscópica principalmente con la separación del peritoneo reflejado del útero vesical, el tratamiento de la lesión de los vasos sanguíneos uterinos, la histeroscopia principalmente Asociado a perforación de vejiga descuidada.
Patogenia
La clasificación del esputo urinario es artificial, el daño es natural, irregular, especialmente la compresión y la necrosis causada por una lesión en el parto o la necrosis vaginal vaginal vaginal anterior causada por el medicamento, no solo la formación de una pupila enorme y compleja, sino también una uretra completa. Defecto, adhesión de cicatriz vaginal, estenosis o contractura de la vejiga, e incluso el uréter se comunica directamente con la vagina.
1. Clasificación Los académicos nacionales y extranjeros tienen una gran cantidad de métodos de clasificación para la fístula urinaria, que se clasifican según la causa, y también según la parte anatómica de la pupila, y la fístula urinaria aguda (menos de 8 semanas) y la fístula urinaria crónica según la duración del tiempo de fuga. Más de un mes), la mayoría de las personas defiende que la ubicación y la naturaleza de la pupila son más razonables, y la condición de la pupila se puede entender de un vistazo, lo que conduce al desarrollo de planes de tratamiento y a la estimación del pronóstico.
(1) Clasificación por ubicación anatómica:
1 fístula vaginal uretral: se refiere a la uretra que tiene una fístula que conduce a la vagina, pero las siguientes formas de lesión, las estadísticas también se pueden incluir en la vagina de la uretra:
A. Defecto uretral completo.
B. Laceración longitudinal de la uretra.
C. uretra transversal.
2 fístula vaginal: se refiere a la fístula y la vagina en todas las partes de la vejiga.
3 Fístula vaginal de uretra vesical: se refiere a la fístula del cuello de la vejiga y la unión de la uretra, la pupila que involucra la vejiga y la uretra, la uretra residual es más corta que 3 cm.
4 fístula cervicovaginal de la vejiga: se refiere a la fístula que involucra el cuello uterino, pero también dañó la vagina, el borde superior de la pupila es más alto, el labio anterior del cuello uterino a menudo tiene un desgarro o defecto severo, involucrando la fístula urinaria del cuello uterino, hay una fístula vesical uretra cervical vaginal (a menudo una pupila enorme) y una fístula uterina y un cuello uterino de la vejiga relativamente raros.
5 fístula ureteral: comunicación de fístula uréter y vagina.
6 fístula urinaria combinada con fístula vaginal rectal, se puede llamar heces urinarias combinadas con esputo o esputo mixto.
A. Cuando se combina la atresia vaginal o la estenosis severa, el sitio anatómico es difícil de determinar. Puede llamarse fístula urinaria sin clasificar. Al mismo tiempo, hay múltiples fístulas en la uretra, la vejiga y el uréter, y las pupilas no están conectadas entre sí. En el análisis estadístico. Se le puede llamar fístula urinaria múltiple.
B. Tamaño de la pupila: pupila pequeña <1 cm, pupila media más de 1 cm, pupila grande más de 3 cm.
(2) Clasificación según la naturaleza de la pupila: clínicamente, según la ubicación anatómica, el tamaño, el grado combinado de cicatriz y la dificultad del tratamiento quirúrgico, se divide en fístula urinaria simple, fístula urinaria complicada y fístula urinaria más complicada:
1 fístula urinaria simple:
A. Fístula vaginal de vejiga, la posición no es alta, el tamaño de la pupila es inferior a 3 cm.
B. Fístula vaginal uretral, la pupila mide menos de 1 cm.
C. Fístula vaginal del cuello uterino de la vejiga, actividad cervical, las pupilas tienen más probabilidades de estar expuestas.
D. Las cicatrices vaginales son ligeras y fáciles de exponer.
E. No reparado, sin comorbilidades.
2 fístulas urinarias complejas:
A. Fístula vaginal de la vejiga, el tamaño de la pupila es más de 3 cm, o el orificio ureteral es menos de 0.5 cm cerca del margen pupilar, o la pupila no es más de 3 cm, pero está cerca del arco púbico o profundamente en el húmero lateral.
B. Fístula vaginal uretral, la pupila mide más de 1 cm, o defecto transversal, completamente longitudinal o parcial.
C. Fístula vaginal del cuello uterino de la vejiga, ruptura cervical profunda, posición fija.
D. Orina y heces combinadas con esputo (pupila rectal pequeña o cicatriz de posición baja) o fístula urinaria múltiple.
E. Hay una cicatriz moderada.
F. Una vez que la reparación falló, o combinada con cálculos en la vejiga, desgarros perineales severos.
G. Fístula urinaria causada por cáncer, tuberculosis o daño por radioterapia.
3 fístulas urinarias más complicadas:
A. Defecto uretral completo.
B. Fístula urinaria combinada con estenosis o atresia cicatricial severa vaginal.
C. La orina y las heces combinadas con flema, la pupila rectal es enorme, o la posición es alta, y la cicatriz no es fácil de exponer.
Prevención
Prevención de la fístula urinaria
En la investigación epidemiológica y el análisis etiológico de la etiología de la fístula del tracto genitourinario, se formulan medidas preventivas. En China, la prevención de lesiones de nacimiento sigue siendo la primera prioridad, seguida de la mejora del nivel técnico de cirugía para mujeres (externo). La mayoría de las fístulas urinarias son Se puede evitar
1. Fortalecimiento de la atención de salud perinatal y mejora continua de la calidad de la obstetricia En la actualidad, China es un país relativamente desarrollado en los países en desarrollo, y la fístula urinaria sigue siendo la causa principal de la fístula urinaria en los países en desarrollo.En áreas con desarrollo económico y tecnológico desarrollado en China, la producción de fístula urinaria se ha reducido considerablemente. En los últimos 20 años, la fístula urinaria ingresada en el Hospital Provincial de Shandong proviene principalmente de áreas rurales o áreas montañosas remotas, por lo tanto, el enfoque de la atención perinatal está en las áreas rurales, y la construcción de una red de atención de salud materna e infantil de tres niveles y la gestión del sistema materno continuarán fortaleciéndose, y se promoverá la entrega científica. Sobre la base de mejorar la tasa de partos en el hospital, debemos mejorar continuamente el nivel comercial del personal del seguro de maternidad, especialmente el nivel técnico del parto o el nivel de tratamiento de la distocia, el descubrimiento oportuno de la distocia; evitar la segunda etapa de prolongación del trabajo de parto retrasado; indicaciones estrictas para la cirugía vaginal Correctamente, evite el daño directo; preste atención a la cesárea de la incisión transversal del útero inferior en el útero, empuje la vejiga, evite que la incisión sea demasiado baja y dañe los vasos sanguíneos uterinos y suture el uréter, si desea extraer el útero después del feto, es factible La histerectomía total no realiza histerectomía para reducir o evitar las convulsiones después de la vejiga o la lesión ureteral, la reparación de la fístula urinaria, el nuevo embarazo La cesárea se debe realizar durante el parto.
2. La prevención de la lesión quirúrgica ginecológica debe adherirse al sistema de discusión preoperatoria, analizar las dificultades en la operación, captar el vínculo que es fácil de causar lesiones durante la cirugía, familiarizarse con la anatomía y la variación de los órganos pélvicos: mejorar las habilidades técnicas básicas de la operación quirúrgica, operar paciente y meticulosamente En los últimos años, algunos académicos han enfatizado la evaluación preoperatoria, de acuerdo con las lesiones y las condiciones pélvicas, elegir el mejor abordaje quirúrgico y los procedimientos quirúrgicos, como quirúrgico o vaginal o transabdominal, histerectomía extrafascial o histerectomía intrafascial, etc. En la histerectomía transabdominal, las adherencias deben separarse y las adherencias no pueden restaurarse, la anatomía normal de los órganos no puede restaurarse, las lesiones benignas pueden realizarse histerectomía intrafascial, la resección total del útero de la fascia se aleja de la vejiga y los cuernos bilaterales, y el lado del palacio El tejido vaginal puede ayudar a prevenir lesiones vesicales o ureterales causadas por flemas, como fibromas de ligamentos anchos, fibromas cervicales o hemorragias en el tratamiento del ligamento principal y otras afecciones anormales, si un tratamiento inadecuado a menudo puede causar lesiones ureterales, debe tocar la posición de caminar ureteral, Si es necesario, se corta el peritoneo de la cresta ilíaca y se bifurca la arteria externa para exponer el uréter y seguir hacia abajo; se trata el ligamento uterino del ligamento principal. Más sangrado puede ser la ligadura de la arteria ilíaca interna, ayuda a detener el sangrado para evitar lesiones ureterales, histerectomía transvaginal, reparación de abultamiento de la pared anterior vaginal y abultamiento de la vejiga prolapso uterino con cambio de posición del uréter, debe diseccionar correctamente la vejiga Con el espacio del cuello uterino, la vejiga uretral y el espacio de la mucosa vaginal, separe completamente el tejido paracervical, los puntos de acupuntura congénitos vaginales o la incisión vaginal parcial, encontrar la vejiga de la uretra y el espacio rectal son la clave para evitar lesiones en la vejiga y el recto, útero extenso La resección, la separación de la vejiga debe ser suficiente y sin daños, corregir el tratamiento de apertura del túnel ureteral y evitar la lesión de la vaina ureteral es la clave para prevenir la fístula vaginal y la fístula ureterovaginal.
3. Preste atención al manejo oportuno y adecuado del traumatismo del tracto genitourinario y el manejo postoperatorio La radioterapia tumoral debe ser de rutina, evitando la sobremedición y utilizando el pesario a tiempo.
4. Mejore la precisión de la radioterapia. Tratamiento inadecuado durante la radioterapia. Si la dosis es demasiado grande o el dispositivo es inestable, la vejiga o el recto pueden recibir más radiación de la que puede tolerar, lo que a menudo puede conducir a la formación de una fístula urinaria. Por lo tanto, en radioterapia Antes, debemos comprender completamente la condición del paciente, desarrollar un plan de tratamiento, calcular con precisión la cantidad de radiación, colocar el dispositivo de manera adecuada y proteger el tejido sano, especialmente la vejiga y el recto. Aquellos que han tenido metástasis en la vejiga o el recto no deben usar radioterapia ni radioterapia. Cuando el paciente se somete a cirugía, el cirujano debe prestar atención para proteger el suministro de sangre del uréter.
Complicación
Complicaciones de la fístula urinaria Complicaciones dermatitis enfermedad inflamatoria pélvica
Infección secundaria
El área genital, las nalgas y la piel interna del muslo, debido a la inmersión a largo plazo por la orina, diferentes grados de dermatitis, erupción cutánea y eccema, causan picazón local y dolor ardiente. Si se rompe, puede causar infección secundaria e hinchazón. Los pacientes con fístula urinaria a veces pueden tener diferentes grados de síntomas de infección del tracto urinario, como fístula ureteral con estenosis ureteral local, lo que resulta en pielectasia e hidronefrosis, con mayor probabilidad de causar infección, y algunos forman una extravasación urinaria retroperitoneal, infección concurrente y luego fuga vaginal Orina, ocasionalmente vista después de la resección radical del cáncer cervical.
2. amenorrea secundaria, infertilidad
1/2 a 1/3 de las pacientes con fístula urinaria tienen amenorrea secundaria, pero no hay una explicación exacta de la causa. Algunas personas piensan que la función ovárica causada por factores mentales es baja, no hay ovulación cuando se filtra la orina, y después de la reparación y la cura, Hay ovulación, la menstruación se puede restaurar, los pacientes con fístula urinaria tienen infertilidad secundaria representaron alrededor del 40%, los factores relacionados son:
(1) infección pélvica durante la lesión del parto, enfermedad inflamatoria pélvica crónica residual, que afecta la función de las trompas de Falopio.
(2) amenorrea secundaria, sin ovulación.
(3) El flujo continuo de orina desde la vagina impide que los espermatozoides vivan.
3. Síntomas neuropsiquiátricos.
Pacientes con esputo urinario, ya sea de día o de noche o en verano caluroso, la orina no está limpia todo el día, ropa mojada, ropa de cama, olor a orina, personas individuales y con fugas, luego dopaje de estiércol de orina, más apestoso, a menudo no se atreven a salir Participe en actividades grupales y laborales, y no quiera visitar a familiares y amigos, lo que afecta seriamente el trabajo y el estudio, acompañado de estenosis o atresia de cicatriz vaginal, pérdida de la vida sexual y fertilidad, pero también afecta la relación matrimonial y la relación familiar, los pacientes individuales no pueden soportar el espíritu de los años. Y la tortura del cuerpo, e incluso los pensamientos suicidas.
Síntoma
Síntomas urinarios síntomas comunes urgencia urgencia dolor incontinencia urinaria frecuencia urinaria hinchazón
Fugas de orina
El síntoma principal de la fístula urinaria es la fuga de orina. El momento de comenzar a filtrar orina está estrechamente relacionado con la causa de la fístula urinaria. La compresión de la fístula urinaria necrótica causada por el trabajo de parto retrasado generalmente comienza a gotear orina aproximadamente 1 semana después del parto, y también ocurre varias semanas después. Fístula urinaria formada por tecnología de parto deficiente o daño directo a instrumentos obstétricos, fuga de orina inmediatamente después del parto, lesión por cirugía ginecológica, si no se encuentra a tiempo y solo sutura simple, a menudo 10 días después de la cirugía, la fuga ocurre cuando la sutura comienza a caerse Los síntomas, la fístula urinaria causada por la lesión por radioterapia ocurre más tarde, incluso después de más de 10 años, debido a la influencia de la radiación, lo que causa arteritis lenta, fibrosis progresiva, a menudo acompañada de sangre en las heces y estenosis anal, otros Los pacientes con enfermedades, traumas, etc. pueden ser consultados para un historial médico más típico.
La condición de la fuga de orina es diferente del tamaño y la ubicación de la pupila. La pupila se encuentra en el área del triángulo o el cuello de la vejiga. La orina se desborda día y noche y pierde el control por completo. La pupila se encuentra en la fístula vaginal o la vejiga de la vejiga alta por encima del triángulo de la vejiga. Espasmo cervical, etc., al estar de pie, no hay fugas de orina, pero no basta con recostarse en la orina; la pupila en la vejiga es muy pequeña, hay tejido de granulación alrededor, o la pupila permanece después de la reparación, todavía hay giros y vueltas a la pequeña sentadilla, a menudo La fuga involuntaria de orina solo ocurre cuando la vejiga está llena; la pequeña pupila ubicada en la pared lateral de la vejiga puede gotear temporalmente la orina cuando se toma la posición lateral, y la orina gotea cuando está en posición supina o lateral; cerca del cuello de la vejiga Fístula vaginal uretral, cuando está acostada y la vejiga no está llena, no hay fugas de orina, la orina se escapa al estar de pie; la fístula vaginal de uretra ubicada en el tercio inferior de la uretra generalmente puede controlar la micción, pero al orinar, la orina es grande. Secreción vaginal parcial o total; fístula vaginal ureteral unilateral, además de micción espontánea, mientras que la orina es un flujo vaginal involuntario; antecedentes de parto vaginal o soltero de algunos pacientes con fístula urinaria, acostado y muslos apretados Debido a la contracción del músculo elevador del ano y los labios menores bilaterales La orina se almacena temporalmente en la vagina dilatada, pero cuando se separa del muslo o de pie, la orina se desborda inmediatamente de la vagina.
2. Dermatitis vulvar y de cadera, causada por la estimulación de orina a largo plazo.
3. Más asociado con infecciones del tracto urinario.
4. Relaciones sexuales difíciles debido a la estenosis de la vagina.
5. Amenorrea, aproximadamente la mitad de los pacientes en edad fértil tienen amenorrea.
Examinar
Examen urinario
[Inspección de laboratorio]
Inspección de la sonda
Use la sonda uterina para insertar suavemente desde la uretra, mida la longitud de la uretra, comprenda la estenosis uretral o la atresia, encuentre una pupila pequeña, la sonda puede ingresar a la vagina a través de la pupila, la sonda también puede ingresar al examen de la vejiga No hay piedras
2. Prueba de azul de metileno
Esta prueba puede identificar la fístula vesicovaginal o la fístula ureterovaginal, y también puede usarse para identificar la pequeña pupila vaginal vaginal que es difícil de ver a simple vista. El método es el siguiente: la solución diluida de azul de metileno se inyecta en la vejiga con un catéter y luego se sujeta. El catéter urinario, que observa el escape de orina, ayuda a la posición de la pupila pequeña. Cualquiera que vea que el líquido azul fluye a través del pequeño orificio de la pared vaginal es la vagina vaginal, y el cuello uterino es el cuello uterino de la vejiga o el útero de la vejiga. Si el derrame es orina clara, se trata de una fístula vaginal ureteral. Cuando no se descarga líquido por vía vaginal después de inyectar azul de metileno diluido, se puede retirar el catéter y el líquido azul inyectado se desborda del orificio uretral en este momento. La posibilidad de incontinencia urinaria de esfuerzo es grande. Si no hay salida de líquido, se pueden colocar dos tapones secos de algodón en la vagina, dejar que la paciente tome agua y salga de la cama durante 15-20 minutos, y luego verifique, como el extremo superior de la vagina. El tinte azul del tampón es la fístula vaginal de la vejiga. Cuando el tapón de algodón está húmedo pero no hay azul, se sugiere que sea una fístula ureterovaginal.
3. Prueba de colorete
Cuando se realiza la prueba de azul de metileno, las pupilas son líquido transparente, por lo que se puede descartar la fístula vaginal y se puede descartar la fístula ureterovaginal o la ectópica ectópica ureteral congénita. La prueba de colorete puede confirmarse más. Este método puede ayudar a determinar La posición del orificio ureteral y el costado de la fístula vaginal ureteral también pueden comprender la función del riñón: el método es el siguiente: se inyectan 5 ml de colorete por vía intravenosa, y después de 5 a 7 minutos, el líquido azul se descarga de la fístula y el líquido azul se descarga a través de la pupila. Cuanto más tiempo transcurre desde la inyección, más grave es la hidronefrosis lateral. Por ejemplo, si no hay un desbordamiento de orina azul en el orificio ureteral debajo del cistoscopio, y hay orina azul en la vagina, significa que la fístula ureterovaginal está en el El lado
[Examen de imagen]
Cistoscopia
La cistoscopia se puede utilizar para observar el estado de la vejiga bajo visión directa, con o sin inflamación, tumor, tuberculosis, cálculos en la vejiga, y puede medir la capacidad de la vejiga, observar la relación entre la pupila y el orificio ureteral, la eyaculación ureteral, etc. La cirugía proporciona una base confiable, la fístula urinaria simple no puede hacer la cistoscopia, la fístula urinaria compleja y más complicada puede elegir la cistoscopia según la situación, la pupila más grande de la eversión de la mucosa de la vejiga puede mirar directamente a la vejiga y la abertura ureteral , no necesita cistoscopia, porque la relación entre el orificio ureteral y la pupila, estenosis ureteral poco clara, obstrucción o sospecha de lesiones en la vejiga, la cistoscopia debe realizarse antes de la cirugía, como el diagnóstico de fístula ureterovaginal, puede estar en el espejo Verifique el catéter ureteral, el uréter general se puede colocar suavemente en el catéter y se bloquea el lado enfermo. El área bloqueada es la ubicación de la pupila. Por ejemplo, debido al edema de la mucosa de la vejiga, es difícil encontrar el orificio ureteral bajo el examen microscópico. Al inyectar el colorete, se puede ver que la orina azul se desborda desde el orificio ureteral. Este método puede ayudar a determinar la ubicación del orificio ureteral y el lado de la fístula. Exceso de orina, orina y vaginales aparecen de color azul, y luego demostrar que el lado de la fístula ureteral.
2. Angiografía del tracto urinario.
Los pacientes con fístula urinaria más utilizados son la urografía excretora, la película de rayos X después de la inyección intravenosa de agente de contraste, como una buena función renal, sin obstrucción del tracto urinario, riñón, uréter, vejiga bien desarrollados, para comprender la presencia o ausencia de lesiones en varias partes y El grado de la lesión, si un cierto lado del riñón es disfuncional, la película de rayos X no está desarrollada o está mal desarrollada. Para determinar la naturaleza de la lesión, se puede realizar una angiografía retrógrada para confirmar aún más el diagnóstico. Si la función renal bilateral es buena, solo se puede encontrar una. Cuando se abre la abertura ureteral lateral, debe tenerse en cuenta que el otro lado de la abertura ureteral puede estar enterrado en la cicatriz en el borde de la pupila. Cuando el riñón es disfuncional, el lado afectado a menudo no se desarrolla o desarrolla mal, por lo que no se puede determinar la naturaleza de la lesión. Bajo la guía, se insertó el catéter ureteral y se inyectó lentamente el agente de contraste del tracto urinario para urografía retrógrada para observar las lesiones del uréter y la pelvis renal. Sin embargo, debido a la presencia de la pupila, la vejiga no pudo llenarse bien, la intubación a menudo fallaba y el orificio ureteral femenino era ectópico. , puede abrirse en el cuello uterino, la vagina, la uretra y el vestíbulo, y a menudo se combina con la pelvis renal repetida y el uréter repetido, debido a la apertura ureteral Además del control del esfínter, hay síntomas de pérdida de orina, que es difícil de diagnosticar. Requiere una prueba de colorete, urografía excretora o retrógrada para confirmar el diagnóstico, sospecha de daño renal, poliquiosis congénita, lesiones ureterales y deformidades. La pielografía renal se puede diagnosticar con precisión.
3. Examen Doppler de ultrasonido
Se utiliza principalmente para el diagnóstico de la fístula vesicovaginal. La vejiga se llena con solución salina. El medio de ultrasonido se perfunde durante el examen Doppler por ultrasonido. La pared de la vejiga se puede ver en presencia de esputo. La sensibilidad del diagnóstico puede ser comparable a la cistoscopia y la urografía. Y sin trauma, sin radiación.
4. Mapa del riñón
A través del análisis del mapa renal, puede comprender la función renal bilateral y la permeabilidad del tracto urinario superior, como la fístula urinaria complicada con disfunción renal y excreción del tracto urinario, lo que indica que la fístula vaginal ureteral, como la función renal, está deteriorada La tuberculosis del tracto urinario puede ser.
Diagnóstico
Diagnóstico de fístula urinaria
Diagnóstico
A través de la historia clínica y los exámenes ginecológicos y de acuerdo con las pruebas de laboratorio, otros exámenes auxiliares generalmente no son difíciles de diagnosticar.
Historia
Hay muchas razones para la formación de la fístula urinaria. Es muy importante solicitar un historial detallado antes de la cirugía. En general, se puede solicitar un historial médico especial. El trauma de la fístula urinaria a menudo se retrasa, la partería quirúrgica y el historial de partos no científicos, y la fuga de orina después de la distocia debe distinguirse. Tipo necrótico o traumático; causado por cirugía ginecológica, antes de que la fístula urinaria haya sido sometida a algún tipo de cirugía ginecológica, como una resección radical extensa de cáncer cervical y una histerectomía vaginal o abdominal general, etc., después de una histerectomía extensa, debido a un defecto ureteral. La mayor parte de la fístula urinaria causada por la necrosis de la sangre pierde orina alrededor de 14 días después de la cirugía. Otra cirugía ginecológica daña directamente el uréter. En general, hay una fuga de orina dentro de unos días después de la cirugía. Sin embargo, los pacientes que han goteado orina a menudo tienen dolor abdominal, dolor lumbar, masa abdominal. Y la fiebre y otros síntomas de extravasación urinaria extraperitoneal, cuando la fuga de orina, los síntomas pioneros mencionados anteriormente pueden aliviarse y desaparecer gradualmente, las mujeres jóvenes, especialmente las personas solteras e infértiles, tienen fugas de orina y tienen fiebre a largo plazo antes del inicio, micción frecuente , disuria, urgencia, acompañada de otras áreas de tuberculosis o antecedentes de tuberculosis, generalmente fístula urinaria tuberculosa, fístula urinaria formada por cálculos en la vejiga, disuria, disuria, historia de hematuria, Ministerio La paciente tiene antecedentes de flujo vaginal; el cáncer de cuello uterino en etapa tardía o el cáncer de vagina forman una pupila, con hemorragia vaginal irregular o antecedentes de drenaje; cáncer de vejiga o uretral a la perforación genital adyacente formada por fístula urinaria, cáncer de vejiga con hematuria e irritación de la vejiga, El cáncer del tracto urinario tiene dificultad para orinar, sangrar y una gran cantidad de secreción de olores, y el cáncer a menudo se acompaña de dolor en la etapa tardía del cáncer, prolapso uterino y tratamiento de inyección de ligamento uterino, o el útero vaginal no se extirpa durante mucho tiempo. Cuando se le preguntó sobre la historia de la enfermedad, la malformación congénita causada por la fuga de orina, la ectópica ureteral ectópica es más común, además de la micción normal, mientras que la orina con fugas, los hipospadias congénitos, la ausencia de uretra y varo vesical, etc., son extremadamente raros, Y a menudo combinados con el tracto genital y otras partes de la deformidad, en general, estos pacientes tienen síntomas de incontinencia urinaria desde el nacimiento.
2. Examen físico
(1) Examen sistémico: la mayoría de los pacientes con defectos congénitos y malformaciones congénitas son de baja estatura. Los pacientes con enfermedades crónicas sufren de depresión, desnutrición o anemia debido a una enfermedad a largo plazo. Para cada fístula urinaria, se debe realizar un examen físico detallado para evaluar el corazón. Función pulmonar, hepática y renal para determinar si se puede realizar una cirugía de anestesia y tolerancia.
(2) examen ginecológico: primero tome la posición de litotomía de la vejiga, use el espéculo para el examen, y luego haga un examen doble o triple, como una exposición pobre de la pupila, un examen insatisfactorio, puede usar la posición del pecho de la rodilla, con un solo El retractor vaginal derecho o el espéculo vaginal inferior de la hoja levantarán la pared posterior de la vagina hacia arriba. En general, la pupila de la pared anterior de la vagina y el cuello uterino se pueden exponer claramente. Incluso si se encuentra detrás del arco púbico o la pupila alta, se puede ver. La ubicación, el tamaño y el número de la pupila, el grado de cicatriz vaginal, la presencia o ausencia de daño al esfínter uretral, la ruptura transversal o longitudinal de la uretra, la suavidad de la uretra, la longitud de la uretra, la forma y movilidad del cuello uterino, etc. Cerca de la pupila del cuello uterino y la pupila lateral, preste especial atención a la abertura ureteral en el borde de la pupila o la eversión de la mucosa de la vejiga, por alguna estenosis de cicatriz vaginal, o alta, la pupila es pequeña, no puede pasar el examen general Los que lo ven deben ser diagnosticados con exámenes especiales.
Diagnóstico diferencial
La orina no puede escapar en ningún momento, hay dos posibilidades, una de las cuales tiene pasajes anormales: esputo y deformidad, y aunque la orina fluye desde el orificio uretral normal, no se puede controlar automáticamente, y los síntomas son los mismos que los del esputo. La fístula urinaria debe diferenciarse de la incontinencia urinaria causada por varias razones, la razón principal es que la orina anterior se escapa de la pupila a través de la vagina, y la última orina fluye incontrolablemente desde la uretra.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Los principales cambios patológicos de la incontinencia urinaria de esfuerzo pueden deberse a la apertura de la uretra, el esfínter urinario o la relajación muscular del piso pélvico, la uretra corta o la uretra uretral posterior que desaparece, por lo que cuando la presión abdominal aumenta, la presión intravesical es mayor que la presión en la uretra ( En mujeres normales, cuando la presión abdominal aumenta, la presión puede transmitirse a la vejiga y a la uretra casi al final de 2/3. La incontinencia urinaria de esfuerzo a menudo ocurre después del parto, después de la cirugía, en la vejez (deficiencia de hormonas sexuales, relajación de los tejidos) Cada vez después del esfuerzo, la manifestación clínica es que cuando la paciente tose, estornuda, ríe o se pone de pie, la orina se drena inmediatamente y, en casos severos, también hay un desbordamiento de orina en la posición supina, generalmente solo en mujeres con antecedentes de parto vaginal, pero enorme La reparación de la fístula vaginal de la uretra de la vejiga después de la recuperación a menudo es seguida por esta enfermedad, no se encuentran las pupilas, pero los pacientes con esputo ven tos cuando la orina se desborda de la uretra. En este momento, si come, los dos dedos en la vagina, colocados por separado En ambos lados de la uretra (para no presurizar la uretra), fuerce el tejido parauretral hacia la dirección del pubis para restablecer el ángulo normal entre la vejiga y la uretra y la resistencia dentro de la uretra, luego esputo la tos del paciente, como la orina ya no A cabo, no sólo puede ser diagnosticado como la incontinencia urinaria de esfuerzo, que también sugiere la posibilidad de curación quirúrgica debe ser cuidadosamente en busca de comprobación de la fístula, hacer prueba de azul de metileno se proporcionan para su identificación, para evitar una pequeña fístula confundido con incontinencia urinaria de esfuerzo, si es necesario.
2. Contractura de la vejiga.
Debido a que la tuberculosis hace que la fibrosis de la vejiga se vuelva dura e inelástica, el volumen es muy pequeño, el número de micción es alto y el cuello de la vejiga pierde contracción debido a la contractura, lo que resulta en orina incontrolable y derrame continuo. Los síntomas son similares a la incontinencia urinaria, y algunos se deben a Las lesiones de tuberculosis en el cuello de la vejiga invaden el esfínter causando la pérdida de la función urinaria.Estos pacientes tienen síntomas típicos de irritación de la vejiga, los síntomas de hematuria y tuberculosis, la cistoscopia, la urografía y el urocultivo pueden diagnosticarse aún más, a veces contractura tuberculosa. Se puede combinar con fístula urinaria.
3. Disfunción neurogénica de la vejiga.
Disfunción urinaria causada por daño a los nervios centrales o periféricos que regulan la función de la vejiga, más común en enfermedades de la médula espinal como inflamación, tumores y espina bífida recesiva; ocasionalmente en la lesión del nervio de la vejiga después de una resección radical extensa de cáncer cervical; también visto en Parálisis de la vejiga después de la presión prolongada de la cabeza del feto durante el parto, manifestaciones clínicas de la contractilidad del detrusor causada por la retención urinaria, cuando la vejiga se sobrecarga, parte de la orina se desborda involuntariamente a través de la uretra.
La disfunción urinaria se caracteriza principalmente por retención urinaria e incontinencia urinaria por desbordamiento. No hay pupila en el examen. El sistema urinario se desborda desde la uretra. Se puede exportar una gran cantidad de orina desde la vejiga. Según el historial médico, otras manifestaciones clínicas de enfermedades primarias y el sistema nervioso relacionado. La comprobación no es difícil de identificar.
4. Incontinencia de incompatibilidad del detrusor
Debido a la contracción paroxística involuntaria del detrusor, estas contracciones involuntarias también pueden desencadenarse por un aumento repentino de la presión intraabdominal, que es similar a la incontinencia urinaria de esfuerzo, pero el paciente no tiene lesiones orgánicas. El efluente urinario no aparece inmediatamente cuando aumenta la presión, sino solo después de unos segundos, y puede continuar orinando durante 10 a 20 s después de que se alivie la presión.Además de la incontinencia urinaria, estos pacientes aún tienen una función de micción normal.
5. Pseudo incontinencia urinaria
Debido a la frecuencia urinaria grave causada por la inflamación, la urgencia e incluso la imposibilidad de controlar la micción, generalmente los síntomas de infección son obvios, hay antecedentes de episodios recurrentes, el tratamiento antiinfeccioso es efectivo.
