espondilolistesis
Introducción
Introducción al istmo de la columna El istmo del canal espinal es una afección común que puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo vertebral. El istmo se encuentra entre los procesos articulares superior e inferior, donde no está conectado o roto, llamado istmo vertebral o desintegración de la columna vertebral, o puede combinarse con otras deformidades como la columna vertebral. Es una posible causa interna de dolor lumbar, una pequeña cantidad de asintomática o espondilolistesis, la mayoría de las cuales pueden causar inestabilidad espinal y diversos grados de estenosis espinal lumbar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: buenas para bebés y niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espasmo muscular
Patógeno
Espondilólisis de la columna vertebral
La columna comienza a aparecer en la séptima semana del embrión con cuatro núcleos de cartílago (dos cuerpos vertebrales, uno para cada lado del arco vertebral). Los cuatro núcleos de cartílago continúan creciendo y formando una columna similar a un cartílago, aproximadamente diez semanas después del embrión. Comenzaron a aparecer tres núcleos del núcleo primario, contenidos en el núcleo del cartílago primario, y crecieron crónicamente. Todavía están separados al nacer. Aproximadamente 1 a 2 años después del nacimiento, el arco vertebral comienza a unirse y ocurre. Después de ~ 6 años, el cuerpo vertebral y el núcleo óseo del arco vertebral se fusionan.
La columna vertebral completamente desarrollada se puede dividir en cuerpo vertebral, arco vertebral, lámina, procesos articulares superior e inferior, proceso transversal y proceso espinoso, y hay un área estrecha entre los procesos articulares superior e inferior, que es el istmo pedicular, como la osificación de esta parte. O posibles defectos del cartílago, es decir, la formación de la falta de unión del istmo congénito, el área del defecto se encuentra entre los procesos articulares superior e inferior, el cuerpo vertebral y la lámina posterior sin conexión ósea, y el cuerpo vertebral adyacente solo por tejido blando, como La debilidad del desarrollo, junto con cierto grado de trauma o tensión, también puede conducir a fracturas en el istmo débil, el mecanismo es similar a las fracturas por fatiga.
Prevención
Prevención de grietas del istmo del canal espinal
Esta enfermedad es causada principalmente por factores congénitos, por lo que no existen medidas preventivas efectivas. Para algunas lesiones causadas por la fatiga, es la clave prestar atención al trabajo y descansar cuando trabaja normalmente. En segundo lugar, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son otra clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicación del istmo del canal espinal Complicaciones
El paciente tiene vértebras lumbares prominentes, el tronco está ligeramente hacia adelante, las costillas están cerca del húmero, las caderas son posteriores, el abdomen está caído, la comba lumbosacra está deprimida y el quinto proceso espinoso lumbar sobresale prominentemente, es inconveniente para caminar y tiene un paso oscilante. Estado, espasmo muscular de la cintura, función limitada, especialmente en el pasado, el quinto proceso espinoso lumbar es marcadamente sensible, mujeres con desprendimiento obvio de la columna anterior, la distancia desde las vértebras lumbares a la sínfisis púbica se reduce, como una pelvis plana, durante la producción Afecta a los niños en la pelvis.
Síntoma
Síntomas de ruptura del istmo vertebral vertebral síntomas comunes neuralgia dolor difuso de la espalda baja parálisis sensación de separación
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad se pueden dividir en las siguientes situaciones:
(1) La espondilolistesis verdadera es la causa más común de espondilolistesis debido a la no continuidad del istmo pedicular.
(B) pseudo espondilolistesis sin istmo no sindical, solo debido a la degeneración de la columna vertebral o del disco, u otras razones causadas por un desplazamiento anterior leve del cuerpo vertebral, más común.
(3) Después del deslizamiento es menos común.
Los síntomas comunes de los tres tipos anteriores de espondilolistesis son dolor lumbar crónico. No hay síntomas clínicos obvios en la esquizofrenia simple. Sin embargo, debido a la pobre estabilidad de la región lumbosacra, el tejido blando local es propenso a la tensión, y los síntomas de la espondilolistesis son evidentes en la edad adulta. Los síntomas son dolor lumbar, partes dolorosas y naturaleza, y pueden ser continuos o intermitentes. También hay quienes comienzan a sentir dolor solo cuando están sobrecargados de trabajo. El dolor puede limitarse a la región lumbosacra, a la cadera, al apéndice o Radiación de las extremidades inferiores, como ciática, estenosis del canal espinal, etc., que producen entumecimiento de la cola de caballo, el dolor es leve después del reposo en cama, el dolor se agrava al levantarse de la posición acostada y hay movimientos ocasionales dentro de la cintura.
Examinar
Examen del istmo de la columna
Examen de imagen
Para la desintegración espinal y la espondilolistesis leve, el diagnóstico clínico es difícil, se requiere un examen de rayos X y las posiciones de proyección comúnmente utilizadas son anteroposterior, lateral y oblicua.
(1) La desintegración del arco vertebral anterior y posterior a menudo es difícil de mostrar en las posiciones anterior y posterior. Si hay un defecto evidente del istmo, cuando el plano de la fisura es paralelo a la radiografía, debajo de la sombra circular, vea una sombra oblicua de ángulo reducido. Si hay un deslizamiento obvio, se puede ver que el borde inferior del cuerpo vertebral resbaladizo se superpone con el cuerpo vertebral inferior, y la densidad de la forma de media luna se engrosa, y el proceso transversal de la quinta vértebra lumbar se superpone con el borde anterior del cuerpo vertebral.
(2) La posición lateral es el istmo de ambos lados del arco vertebral, que se puede encontrar en los pedículos vertebrales posterior y posterior, entre las articulaciones superior e inferior, observa una conspiración del hueso oblicuo para reducir la sombra, y la parte posterior es más alta que la frontal, como el defecto El lado no es fácil de ver.
Si hay deslizamiento, el cuerpo vertebral se mueve hacia adelante, pero el peso es diferente. Hay un avance completo de todo el cuerpo vertebral, y también hay un ligero avance. La mayor parte de la escápula mide aproximadamente 1/3 a 1/4, y el disco tiene cambios degenerativos. El espacio intervertebral se estrecha.
1. Método para medir el deslizamiento por posicionamiento
(1) Desde el borde frontal del primer plano del atlas, dibuje una línea vertical que pase por el borde frontal inferior del quinto cuerpo vertebral lumbar, como la quinta vértebra lumbar, que pasará por el cuerpo vertebral (línea Ullman).
(2) Cuando se sospecha que la quinta vértebra lumbar se desliza hacia adelante, los bordes posterior superior e inferior de la quinta vértebra lumbar y el margen superior posterior del cuarto cuerpo vertebral lumbar pueden estar conectados al borde superior posterior del primer cuerpo vertebral ilíaco, y las dos líneas pueden cruzarse. O paralelamente, el ángulo entre las dos líneas en el tiempo normal no es más de 2 °, y debajo del borde inferior de la cuarta vértebra lumbar, si la distancia entre las dos líneas no es más de 3 mm (línea Ullman), el punto de intersección está en el borde inferior de la cuarta vértebra lumbar cuando hay deslizamiento. En lo anterior, el deslizamiento se puede dividir en tres grados de acuerdo con el tamaño del ángulo de intersección de las dos líneas o la distancia de la distancia de la línea paralela.
Método de indexación para espondilolistesis lumbar
Grado de deslizamiento ángulo de intersección La distancia paralela es moderada 3 ° 10 ° 4 10 mm Moderada 11 ° 20 ° 10 20 mm Grave 21 ° 21 mm
(3) El borde superior del primer atlas se divide en cuatro partes iguales. En tiempo normal, el quinto cuerpo vertebral lumbar y el borde posterior del primer cuerpo vertebral forman un arco continuo. Cuando hay deslizamiento, el quinto cuerpo vertebral lumbar se mueve hacia adelante y avanza. Un cuarto es 1 °, 2/4 es 2 °, 3/4 es 3 °, y el deslizamiento completo es 4 °.
2. El corte lateral para el diagnóstico del corte lateral puede identificar la espondilolistesis verdadera y falsa, el diámetro anteroposterior de la columna vertebral anterior aumenta; la última no cambia y el espacio intervertebral se estrecha, el borde del cuerpo vertebral adyacente se endurece o el labio Lesiones degenerativas como la hiperplasia.
(3) La imagen oblicua de 45 ° de la porción oblicua es la mejor posición para mostrar el istmo. El accesorio de arco vertebral normal tiene la forma de un perro de caza, la boca del perro representa el proceso transversal ipsilateral, el ojo del perro representa el pedículo y la oreja del perro es el proceso articular superior. El cuello del perro es el istmo, el cuerpo del perro es la lámina, las patas delanteras y traseras del perro representan los procesos articulares superiores ipsilaterales y contralaterales, y la cola del perro es el proceso transversal contralateral.
Si el istmo no está conectado, se puede ver una banda de densidad en el cuello para reducir la sombra, al igual que un perro de caza con collar, este es el arco vertebral no está conectado al hueso, si hay deslizamiento, el proceso articular superior y el proceso transversal con el cuerpo vertebral hacia adelante, Como la cabeza y el cuello del perro.
CT, MRI: defecto parcial del hueso vertebral, hernia discal, orificio del nervio, deformación del canal espinal, fractura pedicular, proceso espinoso asimétrico del arco vertebral hacia un lado, TC puede aparecer signo de "tubo doble".
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de istmo de columna
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la fractura del arco vertebral causada por la violencia mecánica; además, la radiografía lateral de rayos X puede identificar la espondilolistesis vertebral verdadera y falsa, el diámetro anteroposterior de la columna vertebral anterior aumenta; la última no tiene cambios y se puede ver el espacio intervertebral Estrechamiento, osteoporosis de los márgenes adyacentes del cuerpo vertebral o lesiones degenerativas como la hiperplasia similar a los labios.
