Cifoescoliosis tuberculosa espinal
Introducción
Introducción a la deformidad de la tuberculosis espinal. La tuberculosis espinal, especialmente en niños mayores de 10 años, es una de las secuelas graves, que no solo afecta la apariencia del paciente y el estrés psicológico del paciente, sino también la tuberculosis torácica o toracolumbar severamente deformada, que puede afectar la función cardiopulmonar y también puede tener un inicio tardío. La lesión se cura por paraplejia. La edad del paciente al inicio del tratamiento tiene un efecto importante sobre el alcance de la displasia progresiva. En pacientes con crecimiento completo de la columna vertebral, la mayoría de las displasias ocurrieron dentro de los 12 meses de tratamiento y casi no hubo un aumento progresivo en los siguientes 2 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: niños de 10 años. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: paraplejia
Patógeno
Causas de estenosis después de tuberculosis espinal
La etiología de esta enfermedad es más complicada, una variedad de factores pueden causar cifosis, afectando la cifosis posterior de la columna vertebral, incluidos los siguientes factores: la edad del paciente, el ángulo de cifosis inicial, la cantidad de cuerpos vertebrales afectados, la cantidad total de cuerpos vertebrales perdidos durante el tratamiento Y el nivel de la columna donde se encuentra la lesión.
Prevención
Tuberculosis espinal
La enfermedad es causada principalmente por la transferencia de la bacteria de la tuberculosis a la columna vertebral. Por lo tanto, el tratamiento activo de la tuberculosis y la prevención de la propagación de la tuberculosis son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Además, debemos prestar atención al ejercicio adecuado y aumentar la resistencia de la oportunidad.
Complicación
Complicaciones postoperatorias de tuberculosis espinal Complicaciones
La enfermedad no solo afecta la apariencia del paciente y el estrés psicológico del paciente, sino también la tuberculosis torácica o toracolumbar severamente deformada, que afectará la función cardiopulmonar, producirá complicaciones de los órganos cardiopulmonares y también puede tener síntomas más graves, como lesiones de aparición tardía y paraplejia. Complicaciones
Síntoma
Síntomas de displasia de tuberculosis espinal síntomas comunes deformidad del torso espina posterior curvada
El nivel de la columna donde se localiza la lesión tiene una influencia significativa en el grado de cifosis.De manera similar, el cuerpo vertebral se destruye y la lesión es más grave en la columna torácica o toracolumbar que en la columna lumbar.
1, la vértebra lumbar 4 o las vértebras lumbares 5 el daño de la lesión o incluso una pérdida completa del cuerpo vertebral, tiene poco efecto sobre la protuberancia de la columna, puede compensarse con la lordosis lumbar original.
2, tuberculosis torácica o torácica causada por uno o dos, tres cuerpos vertebrales que faltan por completo, y finalmente formarán una deformidad post-severa 30 ° ~ 90 °, este grupo de 23 casos (46%), la displasia de 70 Alrededor de °, sobre la desaparición de la destrucción de un solo cuerpo vertebral, la deformidad posterior final será de 33 ° en la vértebra torácica, 37 ° en las vértebras torácicas y lumbares, y solo 24 ° en las vértebras lumbares, hay una diferencia significativa, cifosis severa (> 100 ° ) parece centrarse en el segmento inferior de la columna torácica.
3. La edad del paciente al comienzo del tratamiento tiene una influencia importante en el grado de estenosis progresiva. Los pacientes con crecimiento y desarrollo de la columna completa, la mayoría de las estenosis aparecen dentro de los 12 meses del período de tratamiento, y casi no progresan en los siguientes 2 años. Aumento, crecimiento y desarrollo de los niños, la deformidad posterior inicial <40 °, la lesión en la vértebra toracolumbar o lumbar seguida de su deformidad posterior puede reducirse o no cambiar; de lo contrario, la deformidad posterior inicial> 40 °, con el desarrollo de la columna vertebral del niño, después La displasia aumentará progresivamente.
Examinar
Examen de estenosis de tuberculosis espinal
(1) película de rayos X
En la etapa temprana de la enfermedad, fue en su mayoría negativa. Según Lifeso et al. (1985), se consideró que después de 6 meses de inicio, cuando el hueso vertebral estaba involucrado al 50%, se podían mostrar películas de rayos X convencionales.
Los primeros signos de la película de rayos X mostraron que en la mayoría de los casos, la sombra paravertebral se agrandaba, con el margen anterior y posterior del cuerpo vertebral, y el espacio intervertebral se estrechaba, el cuerpo vertebral era escaso, la sombra paravertebral se agrandaba y se observaba el hueso muerto. Si el diámetro del área de destrucción del hueso vertebral es <15 mm, la película de posición lateral no se puede mostrar, y el diámetro del área de destrucción del corte del cuerpo se puede detectar a aproximadamente 8 mm. Se pueden ver huesos muertos grandes y pequeños en el hueso esponjoso o absceso del cuerpo vertebral.
En las vértebras de la tuberculosis vertebral central, no hay un cambio obvio en el espacio intervertebral, que es difícil de distinguir de los tumores vertebrales; mientras que algunos tumores de crecimiento lento como la metástasis tiroidea, el cordoma y el linfoma maligno pueden mostrar diferentes grados de estenosis intervertebral. Es muy difícil distinguirlo de la tuberculosis vertebral sacra.
En general, en los casos de tuberculosis vertebral, a excepción de aquellos que son viejos o se curarán, las sombras paravertebrales son mayormente bilaterales. Sin embargo, los tumores espinales como el tumor de células gigantes vertebrales, el cordoma, el linfoma maligno y el cáncer renal, metástasis espinales, etc., se pueden ver en la expansión unilateral o bilateral de la sombra paravertebral en la radiografía ortotópica, especialmente limitada a un lado. Presta atención a la identificación.
(dos) examen de CT
La detección temprana de cambios óseos sutiles y la extensión de los abscesos es más valiosa en áreas donde las películas de rayos X convencionales como el anillo, las vértebras torácicas cervicales y el atlas de forma irregular no son fácilmente satisfactorias. Algunos académicos han dividido las imágenes de TC de tuberculosis espinal en cuatro tipos: 1 tipo de fragmento: quedan pequeños fragmentos después de la destrucción del cuerpo vertebral, y hay sombras de tejido blando de baja densidad en las vértebras, que a menudo tienen pequeños fragmentos dispersos; 2 tipo osteolítico: vértebra Hay una zona de destrucción osteolítica en el borde de ataque o en el centro; 3 tipos subperiósticos: destrucción vertebral desigual en el borde anterior del cuerpo vertebral, imágenes de calcificación anulares o semicirculares a menudo vistas en tejidos blandos paravertebrales; 4 tipo de destrucción ósea localizada: destrucción Hay una zona de endurecimiento alrededor del área (Jainr et al. 1993).
La tomografía computarizada de la tuberculosis espinal es el tipo más común de fragmentación, y los tumores espinales a menudo son similares, por lo tanto, el análisis exhaustivo debe combinarse con datos clínicos, como la expansión de la sombra paravertebral, cuando hay calcificación o pequeños fragmentos óseos, ayuda a la tuberculosis espinal. Diagnóstico A pesar de esta clasificación, la TC a veces no puede identificar la tuberculosis espinal, como los tumores espinales.
(3) examen de resonancia magnética
Tiene las características de alta resolución de los tejidos blandos y es superior a la TC en el examen del cerebro y la médula espinal y se puede escanear en los planos sagital, axial y coronal. La resonancia magnética de la tuberculosis espinal mostró que los cuerpos vertebrales, los discos y los accesorios de las lesiones eran más altos que las señales normales en las vértebras correspondientes, y los más bajos eran señales más bajas.
1. Lesiones vertebrales: las imágenes ponderadas en T1 muestran una señal baja en la lesión, o una señal T1 corta. Las imágenes ponderadas en T2 de lesiones vertebrales mostraron mejora de la señal. La imagen muestra que, además del cambio de señal del cuerpo vertebral enfermo, se observa el contorno de la destrucción del cuerpo vertebral, el cambio en línea del colapso del cuerpo vertebral y la imagen paravertebral ampliada.
2. Absceso paraespinal: el absceso paraespinal de tuberculosis espinal muestra una señal baja en la imagen ponderada en T1, mientras que la imagen ponderada en T2 muestra una señal más alta. El plano coronal puede representar el contorno y la extensión de un absceso paraespinal o un absceso bilateral del psoas.
3. Cambios en el disco intervertebral: el estrechamiento del disco de la película de rayos X de la tuberculosis espinal es uno de los primeros signos. La imagen ponderada en T1 de la resonancia magnética exhibe un disco estrecho de baja señal. En el núcleo pulposo normal, hay un espacio transversal en la imagen ponderada en T2. Cuando hay inflamación, el espacio fino desaparece y la inflamación del disco intervertebral se puede detectar temprano.
El diagnóstico de tuberculosis espinal temprana por MRI es más sensible que cualquier otro examen de imagen, incluida la TEC. Los síntomas clínicos aparecieron durante 3 a 6 meses. Los pacientes con sospecha de tuberculosis espinal no tenían anormalidades en las radiografías. La resonancia magnética mostró el cuerpo vertebral afectado y el tejido blando paravertebral (absceso). La imagen ponderada en T1 tenía poca señal y la imagen ponderada en T2 tenía alta señal. Las primeras imágenes de resonancia magnética de la tuberculosis espinal se pueden dividir en tres tipos. 1 inflamación del cuerpo vertebral; 2 inflamación vertebral combinada con absceso; 3 inflamación vertebral, absceso combinado con discitis. Vale la pena mencionar que el cuerpo vertebral afectado se encuentra en la fase inflamatoria y que los cambios en la señal de los tejidos blandos y del disco intervertebral no pueden diferenciarse de los tumores vertebrales. De ser necesario, se debe confirmar la biopsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis de tuberculosis espinal.
Diagnóstico
Hay muchas razones para la deformidad de la cifosis, que puede diagnosticarse claramente mediante un examen de rayos X y un examen de tuberculina.
Base diagnóstica
(1) Historia de tuberculosis o contacto con pacientes con tuberculosis.
(2) Hay síntomas de tuberculosis como fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga.
(3) Dolor, sensibilidad y dolor de esputo en las lesiones espinales. Puede haber una deformidad del asta posterior, actividad espinal limitada y una prueba de muestra positiva.
(4) Puede haber formación de abscesos fríos. La tuberculosis cervical a menudo se encuentra en la pared faríngea posterior; la tuberculosis torácica se encuentra principalmente en la paravertebral; la tuberculosis lumbar se puede ver en la ingle, el lado medial, el triángulo lumbar o las nalgas, además del absceso del músculo psoas. Si el absceso frío se rompe, puede formar un seno y sin cicatrizar a largo plazo.
(5) Tuberculosis espinal combinada con paraplejia, paraplejia incompleta o completa debajo del plano de compresión espinal.
(6) La VSG aumentó durante el período activo de tuberculosis.
(7) Radiografía positiva de la columna vertebral, que muestra destrucción ósea irregular del cuerpo vertebral, o colapso del cuerpo vertebral, cavidad, formación de hueso muerto, estrechamiento o desaparición del espacio intervertebral. Hay una sombra fría de absceso en el paravertebral.
(8) El examen de CT o MRI puede mostrar la extensión de las lesiones, las lesiones intraespinales y la compresión de la médula espinal.
Diagnóstico diferencial
En la práctica clínica, esta enfermedad necesita diferenciarse principalmente de otros tipos de deformidad espinal.
