Tuberculosis espinal complicada con paraplejia
Introducción
Introducción a la tuberculosis espinal complicada con paraplejia La tuberculosis espinal complicada por paraplejia es causada por una combinación de factores como el líquido de la cavidad en la lesión, el material del queso, el hueso muerto o el disco necrótico. En la etapa tardía de la enfermedad, el tejido fibroso del tejido de granulación en el canal espinal se puede enrollar alrededor de la médula espinal y el cuerpo vertebral se disloca o subluxa. Sorrel y Sorrel-Dejerin (1925) que tuvieron un período parapléjico dentro de los 2 años de tuberculosis espinal se denominaron paraplejia temprana. Dos años más tarde, la paraplejia fue una paraplejía tardía. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001-0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: retención urinaria, incontinencia urinaria, acné, estreñimiento, hinchazón
Patógeno
Tuberculosis espinal complicada con paraplejia
Primero, los puntos anatómicos.
1, la composición del canal espinal
El canal espinal está conectado por el agujero vertebral de cada vértebra, el extremo superior es del agujero occipital, el extremo inferior es finalmente la fístula, la pared anterior es el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y el ligamento longitudinal posterior, la pared posterior es el arco vertebral y el ligamento transversal, y el canal espinal está en la vértebra cervical. La parte inferior y las vértebras lumbares son las más anchas, mientras que la parte media de la columna cervical y la parte torácica son más estrechas.
2, el contenido del canal espinal
Hay médula espinal, membrana de la médula espinal, raíz del nervio espinal, plexo venoso y tejido adiposo en el canal espinal.
(1) La cápsula de la médula espinal tiene tres capas desde el exterior hacia el interior, que son la duramadre, la aracnoides y las meninges blandas, que están completamente conectadas con las tres capas del cerebro.
(2) cavidad luminal de la médula espinal
1 El espacio subaracnoideo se encuentra entre el aracnoideo y el pericondrio, y se comunica con el ventrículo intracraneal y el espacio subaracnoideo del cerebro. La cavidad está llena de líquido cefalorraquídeo. El espacio subaracnoideo del nivel L2 S2 se denomina piscina terminal. Aquí, el líquido cefalorraquídeo Además, solo hay cola de caballo y filamentos terminales en la cavidad, y la punción lumbar y la anestesia se llevan a cabo a través de esta cavidad.
2 El espacio dural está en la cavidad entre la duramadre y el canal espinal, se llena con tejido adiposo y plexo venoso, y la cavidad se encuentra bajo presión negativa.
(3) El plexo venoso intravertebral se encuentra en el espacio epidural y se divide en el plexo anterior y posterior, que se encuentran en las paredes anterior y posterior del canal espinal, y reciben sangre de las vértebras y la médula espinal, y se fusionan en el agujero intervertebral. La vena vertebral, que se inyecta en la vena vertebral en el cuello, fluye hacia las venas acídicas y semi-singulares en el pecho, y hacia la vena lumbar en la cintura.
3. Suministro de sangre a la médula espinal Las principales fuentes de suministro de sangre a la médula espinal son las siguientes:
(1) La arteria espinal anterior es una arteria vertebral automática, que se compone de un seno izquierdo y derecho. Se localiza en la fisura medial anterior de la médula espinal y se ramifica en el camino hacia la médula espinal para llegar al asta anterior, ángulo lateral, materia gris central, haz anterior de la médula espinal y la médula lateral. Suministre 2/3 de la longitud total de la médula espinal.
(2) arteria espinal posterior La arteria es de la arteria vertebral o de la arteria cerebelosa posterior, y una izquierda y derecha descienden a lo largo del surco medial posterolateral de la raíz posterior de la médula espinal, y son consistentes con cada segmento y la arteria de la raíz posterior, abasteciendo principalmente el 1/3 posterior de la médula espinal. .
(3) La corona arterial, también conocida como arteria coronaria, es el plexo vascular de la médula espinal anterior y posterior y la rama de la arteria de membrana blanda en la superficie de la médula espinal. La arteria coronaria es densa en el cuello y el agrandamiento lumbar, y es escasa en el segmento torácico. Es perpendicular a la superficie de la médula espinal y se ramifica a lo largo de la médula espinal blanda hacia la médula espinal.
(4) Las arterias radiculares se emiten desde la arteria cervical, la arteria intercostal y la arteria lumbar respectivamente. El canal espinal se inserta en el canal espinal y las arterias anterior y posterior de la médula espinal, de modo que las arterias anterior y posterior de la médula espinal se complementan continuamente con sangre durante el proceso descendente. Fortalezca la sangre de diferentes fuentes de médula espinal, suministre la arteria de la raíz anterior para alcanzar de 6 a 10 médulas espinales, de 0 a 6 en la médula espinal cervical, de 0 a 6 en la médula espinal cervical, de 2 a 4 en la médula espinal torácica y la médula espinal lumbar 1 2, una de las grandes arterias de la raíz anterior se llama arteria de agrandamiento lumbar (arteria de Adamkiewiez), y la arteria de la raíz posterior es de aproximadamente 10 a 23, distribuida en el lado dorsal de la médula espinal, y está anastomosada con un par de arteria espinal posterior. La arteria de la raíz está en la región toracolumbar. A menudo, el lado izquierdo es más que el lado derecho.
La zona de transición del suministro de sangre de diferentes fuentes en la médula espinal es más propensa a los trastornos isquémicos. Por ejemplo, la médula espinal torácica superior es suministrada principalmente por ramas de la arteria intercostal. Cuando varias arterias intercostales adyacentes están dañadas o ligadas, las ramas de la arteria espinal anterior El suministro de sangre de la médula espinal es insuficiente en este segmento, especialmente la cuarta médula espinal torácica es más vulnerable. Del mismo modo, el primer segmento lumbar también es la distribución de las arterias de la raíz superior e inferior y la zona de transición, que se daña fácilmente.
Segundo, las causas y la clasificación de la tuberculosis espinal complicada con paraplejia.
El propósito de la clasificación de paraplejia es proporcionar una base objetiva para seleccionar las opciones de tratamiento, comparar los efectos del tratamiento y el pronóstico.
Paraplejia patológicamente activa
El fluido de la cavidad, la sustancia del queso y el tejido de granulación (sustancia suave inducida por la presión) en la lesión se someten a una presión de 2 a 2.66 Pa (15 a 20 mmHg); hueso muerto o disco necrótico (presión dura) embolización vascular local del edema de la médula espinal; Un pequeño número de casos desde tejido de granulación tuberculosa a través de la duramadre, causando mielitis tuberculosa por escorbuto (Hodgson et al. 1967) y otras causas integrales de paraplejia, este tipo representa aproximadamente el 89% de los casos de paraplejia, excepto los casos de embolia vascular y mielitis tuberculosa. El efecto del tratamiento es generalmente mejor.
2. Paraplejía curada patológicamente
En la etapa tardía de la enfermedad, la cicatriz fibrótica del canal espinal se puede envolver alrededor de la médula espinal y el cuerpo vertebral se disloca o subluxa. La lesión especial se encuentra en los segmentos torácico y toracolumbar superior de los segmentos cervical y torácico, y la columna vertebral se deforma. Alargamiento, la médula espinal está sobreextendida y estirada a través de la epífisis frente al canal espinal, atrofia o degeneración, abrasión y otras causas de parálisis. Este tipo representa el 11% de los casos de paraplejia y el pronóstico es malo.
Prevención
Tuberculosis espinal complicada con prevención de paraplejia
El tratamiento activo de la tuberculosis, mejorar la condición física y prevenir la propagación de la tuberculosis son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Tuberculosis espinal complicada con complicaciones de paraplejia Complicaciones, retención urinaria, incontinencia, hemorroides, estreñimiento, hinchazón.
Primero, disfunción neurogénica de la vejiga.
La función urinaria de la vejiga requiere una estrecha coordinación entre los isquiotibiales y el esfínter uretral.Después de la lesión de la médula espinal, el cerebro y el núcleo medular pierden el control del detrusor y los esfínteres uretrales, es decir, el sistema nervioso central no puede controlar la función urinaria, lo que se conoce colectivamente como disfunción vesical neurogénica. Los pacientes a menudo tienen infecciones del tracto urinario debido a disfunción urinaria o incluso pérdida.
1, clasificación
En el pasado, la disfunción urinaria se dividía en dos tipos: vejiga autónoma y vejiga refleja. Recientemente, la clasificación de la vejiga vesical fue más detallada en la clasificación de la vejiga neurogénica:
(1) La hiperreflexia del detrusor, de acuerdo con la función del esfínter, se divide además en:
La coordinación del esfínter es normal, que se caracteriza por la urgencia urinaria.
2 trastorno sinérgico del esfínter externo, manifestado como retención urinaria.
3 trastorno sinérgico interno del esfínter, que se manifiesta como retención urinaria.
(2) Detrusor sin reflejo
La coordinación del esfínter es normal, mostrando retención urinaria.
2 tendones del esfínter externo, manifestados como retención urinaria.
3 espasmo interno del esfínter, manifestado como retención urinaria.
4 denervación del esfínter externo (relajación), que se manifiesta como incontinencia urinaria.
2, manifestaciones clínicas
La vejiga potente con hiperreflexia del detrusor, su coordinación del esfínter es normal, las manifestaciones clínicas son urgencia urinaria, la mayoría de los pacientes en la etapa temprana mostraron retención urinaria, excepto los pacientes con denervación (relajación) del esfínter, que mostraron incontinencia urinaria. El músculo urinario es poderoso o débil, porque el esfínter interno y externo no se puede coordinar, la orina no se puede descargar, cuando la vejiga tiene más orina, la presión interna excede la tensión de la fuerza del esfínter, la orina se desborda, el esfínter tardío se relaja, especialmente el catéter de retención a largo plazo , muestra incontinencia urinaria.
Segundo, hemorroides
1, el índice de hemorroides
Enrojecimiento e hinchazón locales de la piel, I ° duro; púrpura de la epidermis, las ampollas no alcanzaron II ° subcutáneo; hemorroides profundas en el tejido subcutáneo, a veces mostrando músculo o tendón III °; necrosis de tejido local hasta hueso IV °.
2, partes comunes del acné
Debajo del plano parapléjico, la piel se siente desaparecida, y la piel en la parte prominente del hueso es propensa a aparecer. La parte que es fácil de desarrollar cuando está acostado es el tobillo, el talón trocánico grande y el área del sapo en ambos lados; la espina ilíaca anterior superior prolapsada y la parte frontal del húmero Se producen hemorroides.
Tercero, disfunción de defecación
Pacientes paralizados con disfunción de defecación, que se manifiesta principalmente como estreñimiento, después del estudio para observar el colon ascendente del paciente, el movimiento transversal y la secuencia de peristalsis del colon sigmoide no es diferente de las personas normales, la causa del estreñimiento, el movimiento del esfínter anal no está coordinado, el esfínter anal está nervioso cuando la defecación, Para este caso, use un tapón anal en lugar de un laxante o use sus dedos para excavar el bloque de heces.
El paciente a menudo causa distensión abdominal debido al estreñimiento, especialmente si el plano de parálisis es más alto, el paciente se siente más incómodo y, una vez que se alivia el estreñimiento, la distensión abdominal puede mejorar.
Síntoma
Tuberculosis espinal complicada con síntomas de paraplejía síntomas comunes disfunción motora compresión de la médula espinal disfunción del esfínter parálisis paraplejia debilidad parálisis dolor sordo disfunción de la lesión de la médula espinal
1, la función principal de la médula espinal son las tres funciones de la corteza cerebral en el movimiento, la sensación y el control del esfínter, la transmisión del control sensorial y urinario, la paraplejia se basa en la disfunción motora activa, algunos académicos dividirán el grado de disfunción motora en pacientes parapléjicos Es una etapa de cuatro etapas, fácil de observar, el desarrollo de paraplejia en el tratamiento y el efecto después del tratamiento.
Grado I: el paciente camina normalmente, conscientemente tiene una extremidad inferior fuerte y ha recibido o no una patada, y el reflejo patológico es positivo.
Nivel II: cuando el paciente camina, los músculos están tensos, débiles, descoordinados, necesitan o necesitan poder caminar, y controlan las extremidades en busca de convulsiones.
Grado III: los músculos de las extremidades inferiores no pueden caminar, el paciente se ve obligado a permanecer en la cama, el examen muestra una paraplejía recta y aproximadamente el 50% de los casos están alterados perceptivamente.
Grado IV: pacientes con paraplejia de tipo flexión, más del 50% de los pacientes con trastornos sensoriales, a menudo con acné, o más disfunción del esfínter, incluido el paladar blando.
2, índice de paraplejia
De acuerdo con el grado de pérdida de tres funciones de la médula espinal, está representado por tres índices: 0, 1 y 2. 0 representa la función normal o casi normal, 1 representa la pérdida de función y 2 representa la pérdida completa o casi completa. El grado de pérdida de la función no es completamente paralelo. Cuando el movimiento espontáneo de ambas extremidades inferiores se pierde por completo, la sensación y la función del esfínter todavía pueden existir. Para comparar antes y después del tratamiento, debe registrarse en detalle.
Por ejemplo, si la función motora de la extremidad inferior de un paciente se pierde casi por completo, el índice es 2 y el paciente está opaco pero no completamente perdido. El paciente tiene un índice de paraplejía total de 4. Después del tratamiento, la función del esfínter y las alteraciones sensoriales del paciente se recuperan por completo, y la función motora no se recupera. El índice de paraplejia total es 2, lo que indica que el plan de tratamiento es correcto y efectivo y puede continuar.
El índice de paraplejia tiene sus ventajas. Debido a que la clasificación es pequeña, el grado de pérdida de las tres funciones es solo una indicación aproximada, pero sigue siendo un indicador útil.
3, diagnóstico de posicionamiento de compresión de la médula espinal
Por lo general, es difícil determinar los límites superior e inferior de la lesión. Las radiografías de rayos X están severamente dañadas y se puede localizar la sombra de agrandamiento paravertebral. Sin embargo, cuando la película de rayos X tiene una resistencia paravertebral de 4 a 6 cuerpos vertebrales y se destruyen las vértebras. Cuando no es obvio, el examen neurológico debe realizarse en detalle, y los resultados de otros exámenes de imágenes pueden usarse para determinar el nivel de compresión longitudinal.
(1) Determinar el dolor de la raíz nerviosa del límite superior de la enfermedad de la médula espinal es de gran importancia. El dolor de la raíz es la estimulación directa de la raíz posterior del sensorial, con dolor sordo, dolor en las cuerdas y la dispersión a lo largo de la raíz del nervio. El área de liberación es aproximadamente consistente con el área de distribución de la raíz de la lesión. Más a menudo acompañado de dolor por impacto del líquido cefalorraquídeo (es decir, tos, estornudos, aumento del dolor al ejercer fuerza).
Una vez que se alivia el shock de la médula espinal, el nivel de la lesión se puede determinar por reflexión, es decir, el segmento más alto donde desaparece la reflexión, posiblemente el segmento en el que existe la lesión.
(2) Determinación del límite inferior de las lesiones de la médula espinal Según el cambio de reflejo, el segmento inferior de la lesión a menudo se puede inferir del segmento más alto de la hiperreflexia. Por ejemplo, la parálisis diafragmática del paciente (C4) pero el reflejo del tríceps es hipertiroidismo, significa que la lesión involucra a C4 y no ha estado involucrada en C5. ~ 6.
1Babinski alistó un irritante de punta roma para estimular el borde externo del pie del paciente. La persona normal indujo la flexión de cinco dedos; cuando se dañó el haz piramidal, el pulgar se estiró con o sin la forma de abanico de cuatro dedos restante, lo que fue positivo. En la mayoría de los casos, el sistema de cono tiene lesiones estenóticas y se interrumpe la conexión entre el dispositivo de ejercicio de bajo nivel y la corteza cerebral.
2 Haddock excavó la punta roma para estimular el borde lateral del pie, cerca de la unión del pie y la palma, y el reflejo fue similar al signo de Babinski.
El examinador inscrito en 3Oppenheim presionó el pulgar y el índice contra la parte delantera de la pantorrilla y se movió de arriba a abajo. La reacción resultante fue la misma que el signo de Babinski, que también era la extensión del dedo del pie.
El inspector de impuestos de 4Gordon pellizcó el músculo gastrocnemio e hizo que el pulgar se extendiera.
El examinador 5Hoffmann levy utiliza la mano izquierda para sostener la muñeca del paciente, el dedo índice derecho y el dedo medio agarran el dedo medio del paciente, y el pulgar se mueve para mostrar la ópera anti-Beijing. El pulgar del paciente y el resto de los dedos tienen una respuesta de flexión.
Examinar
Tuberculosis espinal complicada con paraplejia
I. Examen de imagen
Película de papel 1.X
El lado positivo de la columna muestra que la sombra paravertebral agrandada y la destrucción obvia del cuerpo vertebral son generalmente el plano de la compresión de la médula espinal. Si el absceso paraespinal es tan largo como 4 a 6 cuerpos vertebrales, y el plano de compresión ósea, combinado con signos, etc. Determine, si es necesario, mielografía, CTM o MRI.
2. Mielografía
Muestra signos de compresión epidural: la característica principal es que la ortofotografía puede ser similar a un cepillo o irregular en la sección de obstrucción, pero no hay un defecto de relleno irregular, y la posición lateral ve el desplazamiento del agente de contraste y el hueso en el área de compresión. Aumento de la distancia del canal espinal o defecto de llenado, lesión en la duramadre, agente de contraste sin cambio de presión, pero el agente de contraste en el espacio subaracnoideo se vuelve delgado o intermitente, con un defecto de llenado de copa pequeño o irregular, o pequeño La distribución dispersa irregular no mostró una correlación completa entre la obstrucción completa u obstrucción parcial y el grado de paraplejia (completa o parcial).
3. La TC es más valiosa para la colocación de pequeños huesos muertos.
4 resonancia magnética
En pacientes con paraplejía severa, como el tipo de flexión, el tipo de paraplejía lenta y el tipo de curación de la lesión, la resonancia magnética es la primera opción, excepto la radiografía convencional de rayos X. Muestra una señal relativamente alta en la imagen ponderada en T1, señal baja e imagen ponderada en T2, que muestra vértebras. El absceso y su canal espinal invasivo, el plano sagital combinado con la superficie axial puede mostrar con precisión la posición de la médula espinal bajo la presión de pus o tejido de granulación. Cuando la imagen muestra que el espacio epidural sobre la cola de caballo está estresado en un 60%, el examen clínico general no tiene el mismo grado. Disfunción del nervio espinal.
La resonancia magnética se puede encontrar en los cambios quísticos en la médula espinal de la lesión en el plano de imagen ponderado en T1. En la paraplejía capturada por lesión en la imagen ponderada en T1 y en el plano sagital ponderado en T2, la médula espinal se atrofia en el lugar más grave, incluso en la fase ponderada en T1. Todavía hay una señal de tira anormal en la médula espinal.
2. Potencial evocado somatosensorial (SEP) que controla la función de la médula espinal
Durante más de una década, la tecnología SEP se ha utilizado para controlar la función de la médula espinal en la cirugía de paraplejía traumática o patológica y la corrección de la escoliosis.En la cirugía de la columna vertebral, la médula espinal puede estar sujeta a diferentes grados de compresión, tracción, vibración o médula espinal. Los cambios en la perfusión sanguínea, etc., pueden causar discinesia sensorial y en pacientes postoperatorios. Por esta razón, es muy importante despertar la prueba del paciente y / o SEP para controlar la función de la médula espinal del paciente a tiempo. Vale la pena solicitar tratamiento. En la monitorización SEP, hay un falso negativo, por lo que el paciente debe despertarse al mismo tiempo.
1. Método de monitoreo intraoperatorio SEP
(1) Instrumentos y equipos Actualmente existen muchos tipos de instrumentos en el mercado. Preste atención a los siguientes puntos al comprar: 1 miniaturización; 2 fuerte capacidad antiinterferente; 3 señales claras, estables y repetibles; 4 sistema de software flexible para análisis y medición gráfica .
(2) La ganancia del amplificador del parámetro de monitoreo es de 20 a 400,000 veces, la bola de banda de paso de filtrado es de 1 a 1000 Hz; el ancho de pulso cuadrado del estimulador es de 0.1 a 0.5 ms, la frecuencia es 2.5 veces / segundo; la intensidad de la estimulación se ajusta a la articulación del tobillo evidente antes de la anestesia. El ejercicio de extensión de la espalda, después de la administración de anestesia, debido a la influencia del relajante muscular, la misma cantidad de estimulación eléctrica no aparece en el movimiento de la articulación del tobillo, la intensidad de la estimulación debe aumentarse adecuadamente, la salida de corriente puede ser de 10 a 30 mA y la salida de voltaje puede ajustarse a 20 ~ 60V, la intensidad de la estimulación no debe ser demasiado grande para evitar daño nervioso, el número de superposición es de 200-500 veces, y el tiempo de análisis es de 200 ms. En pacientes con lesión de la médula espinal, la latencia máxima de SEP se extiende, a veces excede los 200 ms, y es un error que SEP desaparezca y el monitoreo sea flexible. Uso
(3) El punto negativo de estimulación y estimulación del sitio de grabación está a 3 cm por delante, la parte de grabación adopta el sistema estándar 10/20 de la Sociedad Electrotécnica Internacional, 2 cm hacia atrás en el punto Cz, el electrodo de referencia está en un lado de la aurícula, y los electrodos de estimulación y registro están ambos Se utilizan agujas de acero inoxidable.
2. Indicadores de monitoreo espinal SEP
La latencia máxima y la amplitud de SEP pueden usarse como indicadores de monitoreo. Generalmente se cree que los picos P1 son más estables y estables en las ondas, y la latencia máxima de cada onda de SEP cambia de retraso normal a anormal durante la operación. El orden de ocurrencia es N2. , P2, N1, P1, y el orden de recuperación se invierte, P1, N1, P2, N2, pero también hay casos en los que solo se produce P1 y se producen cambios anormales.
3. El efecto de la operación quirúrgica en SEP
La tuberculosis espinal complicada con la cirugía de descompresión de la cirugía de paraplejía en la médula espinal, de acuerdo con nuestra observación de la causa de los cambios o la desaparición de SEP, se puede resumir como: 1 operación quirúrgica de choque o descompresión de la médula espinal; 2 noches con paraplejia en la extracción quirúrgica de la exposición ósea El canal espinal, la resección extensa del hueso periorbitario, puede estar relacionado con la destrucción del suministro de sangre residual; 3 SEP cambia o incluso desaparece cuando la médula espinal se lava con solución salina por debajo de 20 ° C; 4 después de la cirugía para eliminar el tejido cicatricial de la fibra epidural, El SEP obviamente ha cambiado. Por supuesto, algunas de las razones anteriores pueden tener simultáneamente la función de afectar integralmente la médula espinal. Al observar los factores anteriores, la operación quirúrgica debe ser precisa, y el peso ligero y la descompresión moderada pueden obtener mejores resultados quirúrgicos.
4. Hay resultados del examen SEP y pronóstico
Según los datos del examen, el examen preoperatorio de tuberculosis espinal complicada con paraplejia, el 93% de la SEP en 86 casos de paraplegia incompleta y el 64% de la SEP en 53 casos de paraplegia completa no desaparecieron, lo que indica que la paraplejía causada por una lesión por compresión crónica, la lesión de la médula espinal está incompleta Hay un proceso gradual entre la normalidad y la desaparición de SEP, que es causada principalmente por la prolongación del potencial máximo y la disminución de la amplitud o el aumento, y el potencial máximo grave de lesión se prolonga, pero encontramos que no existe una correspondencia estricta entre la latencia máxima y los signos clínicos.
La tuberculosis espinal complicada con paraplejia, la lesión por compresión temprana se debe principalmente a la latencia máxima. El examen preoperatorio de SEP con desaparición de la tuberculosis espinal complicada con paraplejia generalmente tiene un mal pronóstico. Por el contrario, el pronóstico es bueno, y la SEP puede aparecer o mejorar después de la descompresión del canal espinal. Se relacionó con la duración de la desaparición de la SEP preoperatoria. La SEP se realizó dentro de 1 a 3 semanas después de la desaparición de la SEP. La SEP mejoró en la descompresión espinal y el 87.5% de los pacientes postoperatorios tuvieron diferentes grados de recuperación funcional.
Tercero, la prueba dinámica de cintura y líquido cefalorraquídeo
No es apropiado tener un área infectada o una vértebra lumbar 1 tuberculosis cerca del sitio de punción.
Prueba 1.Qeckenstedt
Este es un método para verificar la presencia o ausencia de obstrucción en el espacio subaracnoideo del canal espinal. Después de la punción lumbar convencional, una persona envuelve la bolsa del medidor de presión arterial alrededor del cuello del paciente, una persona registra y el operador conecta el tubo de medición de presión y mide la presión inicial. Después de la altura de la columna de agua, el asistente bombeará el medidor de presión arterial a 2,67 kPa (20 mmHg). Después de eso, la presión se informará cada 5 segundos hasta que la presión ya no se eleve. El asistente liberará rápidamente el airbag e informará la presión cada 5 segundos. Hasta que el nivel original o ya no bajó, la prueba fue seguida por una presurización de 5,33 kPa (44 mmHg) y 8,00 kPa (60 mmHg), que también se registraron. Finalmente, se trazaron los resultados.
(1) La parte inferior de la telaraña no está bloqueada, y la presión aumenta al punto más alto después de 15 segundos de presurización. Después de 15 segundos, la presión cae al nivel de presión inicial. Cuando la presión es de 8kPa (60 mmHg), puede elevarse a 66,67kPa (500 mmHg). Izquierda y derecha
(2) La cavidad subaracnoidea bloqueó parcialmente el trabajo logístico de presión del cuello El aumento y la disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo son lentos, o la velocidad ascendente es normal y la disminución es lenta, y la presión final cae menos que el nivel original.
(3) El espacio subaracnoideo no se bloquea hasta 8 kPa (600 mmHg).
El líquido cefalorraquídeo es incoloro y transparente normal, el número de células es inferior a 10, la proteína es del 20% ~ 40 mg%, el líquido cefalorraquídeo es transparente amarillento cuando se obstruye, el contenido de proteína se puede aumentar a cientos de miligramos, el azúcar y el cloruro son en su mayoría normales, y el número de células no cambia. Grande, como el número de células también aumentó significativamente, puede ser mielitis tuberculosa (Hodgson 1967).
2. Significado clínico
No hay necesidad de descompresión antes de la operación. Hay obstrucción antes de la operación. Hay obstrucción antes de la operación. Después de la operación, la paraplejia no se restaura y no hay necesidad de volver a operar. Si la operación aún no es suave y la paraplejia no se restaura, significa que la descompresión no está completa. Para descompresión
Esta prueba es simple y fácil, pero según los datos del estudio, se considera que no es completamente compatible con la mielografía, de ser necesario, debe confirmarse mediante mielografía.
Antes de la descompresión del canal espinal, la operación se realiza durante la operación y la operación, y antes y después de la comparación, se puede controlar la satisfacción de la descompresión para mejorar el efecto curativo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tuberculosis espinal complicada con paraplejia
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad necesita diferenciarse principalmente de otros tipos de paraplejia, pero la enfermedad generalmente tiene un historial claro de tuberculosis, el examen de rayos X puede determinar el rendimiento de la tuberculosis espinal, y el examen de tuberculosis también conduce a la identificación de esta enfermedad.
