Columna vertebral, lesión de la médula espinal
Introducción
Introducción a la lesión medular y espinal. La lesión de la médula espinal a menudo ocurre en la industria y la minería, los accidentes de tráfico, la guerra y los desastres naturales pueden ocurrir en lotes. La lesión es grave y complicada, con múltiples lesiones, múltiples lesiones y muchas complicaciones. El pronóstico es malo cuando se combina con una lesión de la médula espinal e incluso una discapacidad de por vida o una amenaza para la vida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Acné Infecciones respiratorias Úlceras de estrés Trombosis Sangrado gastrointestinal superior
Patógeno
Causas de la lesión medular y espinal.
Clasificación de fractura espinal:
1. Según la dirección de la violencia durante la lesión, se puede dividir en: tipo de flexión, tipo de enderezamiento, tipo de rotación de flexión y tipo de compresión vertical.
2, de acuerdo con la estabilidad después de la fractura, se puede dividir en: estable e inestable.
3, clasificación Armstrong-Denis: es una clasificación común en el hogar y en el extranjero, un total de: fracturas por compresión, fracturas por estallido, fracturas de columna posterior, dislocación de fractura, lesión rotacional, fractura por compresión combinada con fractura post-columna, fractura por estallido combinada fractura post-columna.
4, de acuerdo con la clasificación: se puede dividir en vértebras cervicales, vértebras torácicas, fractura o dislocación de las vértebras lumbares, de acuerdo con la anatomía vertebral se puede dividir en cuerpo vertebral, arco vertebral, lámina, proceso transversal, fractura del proceso espinoso.
5, tipo de dislocación traumática sin fractura de lesión de la médula espinal, principalmente en niños y pacientes de mediana edad y ancianos, caracterizada por examen de imagen sin fractura y dislocación.
Patología y tipo de lesión de la médula espinal:
1. Lesión de la médula espinal En la etapa inicial de la lesión de la médula espinal, el shock de la médula espinal a menudo se acompaña de sensación, movimiento y pérdida completa de la función del esfínter. El shock de la médula espinal puede recuperarse espontáneamente en unas pocas semanas. La aparición del cuerpo cavernoso o la aparición del reflejo sacro profundo es Signo de terminación de la médula espinal.
2, la contusión de la médula espinal puede ser una hemorragia leve y un edema, o la médula espinal puede estar completamente frustrada o rota, cambios quísticos o atrofia pueden ocurrir más tarde.
3, la compresión de la médula espinal debido a la inserción del canal vertebral, el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y otros tejidos comprimen directamente la médula espinal, lo que resulta en sangrado, edema, degeneración isquémica y otros cambios.
Las manifestaciones clínicas de la lesión de la médula espinal causadas por la patología anterior pueden ser completas o no, dependiendo del grado de lesión.
Prevención
Prevención de lesiones medulares y medulares
La enfermedad es causada por factores traumáticos, por lo que no existen medidas preventivas efectivas, preste atención a la seguridad de la producción y la vida, y evite la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Para los pacientes con tratamiento quirúrgico, se debe prevenir activamente la prevención de complicaciones. También es necesario prestar atención al ejercicio funcional temprano. Se puede comenzar con el ejercicio pasivo y reemplazarlo gradualmente con ejercicio activo para promover la mejor condición de las extremidades y mejorar la calidad de vida después de la rehabilitación.
Complicación
Complicaciones de la lesión medular y espinal Complicaciones, acné, infección del tracto respiratorio, úlcera de estrés, trombosis, sangrado gastrointestinal superior
Los pacientes con esta enfermedad pueden tener las siguientes complicaciones debido a su débil resistencia corporal y la incapacidad para levantarse de la cama.
1, hemorroides, que es causada por la compresión local a largo plazo, lo que resulta en trastornos de la circulación sanguínea.
2, infección del tracto urinario, pacientes con lesión de la médula espinal debido a la estimulación a largo plazo del catéter urinario permanente, lo que resulta en un mecanismo de defensa de la vejiga disminuido, la tasa de infección es bastante alta.
3, rigidez articular y deformidad.
4. Prevención y tratamiento de infecciones respiratorias.
5, disfunción del sistema nervioso autónomo.
6, secretará.
7, las úlceras por estrés, que ocurren principalmente en pacientes con traumatismos grandes, debido a una gran estimulación, pueden causar cambios en la función nerviosa autónoma, disfunción digestiva y úlceras por estrés gástrico y duodenal, hemorragia digestiva alta.
8, trombosis venosa de las extremidades inferiores, la sangre del paciente se hipercoagula después del trauma, el retorno venoso es lento, el reposo en cama a largo plazo es fácil de causar trombosis venosa de las extremidades inferiores.
Síntoma
Síntomas de lesiones de la médula espinal y la columna vertebral Síntomas comunes Cansancio por tensión Dolor abdominal Peristaltismo intestinal Disminución del shock espinal Distensión abdominal Parálisis Estreñimiento Incontinencia urinaria Trastorno sensorial Hiperactividad refleja
Fractura espinal
1. Hay antecedentes de traumas graves, como caídas a gran altitud, objetos pesados que golpean el cuello o los hombros, accidentes por deslizamientos de tierra, accidentes de tráfico, etc.
2, el paciente siente dolor local, trastorno del movimiento del cuello, espasmos musculares en la cintura y la espalda, no puede ponerse de pie y ponerse de pie, las fracturas locales pueden ser cifosis limitada y limitada.
3, debido al hematoma retroperitoneal en la estimulación nerviosa autónoma, el peristaltismo intestinal se ralentizó, a menudo la distensión abdominal, el dolor abdominal y otros síntomas, a veces deben diferenciarse del daño a los órganos abdominales.
Lesión combinada de médula espinal y raíz nerviosa
Después de la lesión de la médula espinal, el movimiento, la sensación, los reflejos y la función del esfínter y del nervio autónomo se ven afectados debajo del plano de la lesión.
1, sintiendo el obstáculo
El dolor, la temperatura, el tacto y la sensación corporal debajo del plano de daño se debilitan o desaparecen.
2, trastornos del movimiento
En la etapa de choque de la médula espinal, el segmento de lesión de la médula espinal se caracteriza por un paladar blando y el reflejo desaparece.Si la lesión transversal de la médula espinal ocurre después del período de choque, el espasmo de la neurona motora superior, la tensión muscular aumenta, el reflejo tendinoso aumenta y el esputo y el esputo están presentes. Reflejo patológico
3. disfunción del esfínter
El período de shock de la médula espinal se caracteriza por la retención urinaria, y la parálisis del detrusor de la vejiga forma una vejiga sin tensión. Después del período de shock, si la lesión de la médula espinal está por encima del plano de la médula palpebral, se puede formar la vejiga autorrefleja y la orina residual es inferior a 100 ml, pero no libre. Orinar, si el plano de la lesión de la médula espinal se daña en el cono o la raíz del nervio sacro del cono, se produce una incontinencia urinaria. El vaciado de la vejiga requiere vaciar la presión abdominal (usando el abdomen con la mano) o usar un catéter para vaciar la orina. El estreñimiento y la incontinencia también ocurren en las heces.
4, lesión incompleta de la médula espinal
En el plano distal del plano de la lesión, el movimiento o la sensación de la médula espinal todavía se llama lesión incompleta de la médula espinal. Existen varios tipos de clínica:
(1) Lesión de la médula espinal anterior: manifestada como movimiento autónomo y sensación de dolor debajo del plano de la lesión. Debido a que la columna posterior de la médula espinal no está dañada, el sentido del tacto, la posición, la vibración, el movimiento y la presión profunda del paciente están intactos.
(2) lesión de la médula espinal central: más común en la lesión de la médula espinal cervical, que muestra la pérdida de movimiento de la extremidad superior, pero la función motora de la extremidad inferior o la pérdida de la función motora de la extremidad superior es significativamente más grave que la extremidad inferior, el reflejo sacro del plano de la lesión desaparece y el reflejo sacro debajo del plano del daño .
(3) Síndrome de Brown-Sequards: la temperatura de dolor contralateral por debajo del plano de la lesión desapareció, la función motora ipsilateral, el sentido posicional, la sensación motora y la pérdida de discriminación de dos puntos.
(4) Lesión de la médula espinal posterior: la sensación profunda debajo del plano de la lesión, la sensación de presión profunda, la pérdida de la sensación posicional y la temperatura dolorosa y la función motora son completamente normales, más comunes en pacientes con fracturas laminares.
Examinar
Examen de lesiones medulares y medulares.
Los métodos de examen auxiliar para esta enfermedad son los siguientes:
Examen de rayos X
Posición lateral de rutina de la columna vertebral, si es necesario, posición oblicua, la altura de los cuerpos vertebrales anterior y posterior medidos en comparación con las vértebras adyacentes superior e inferior al leer la película; midiendo el espaciado pedicular y el ancho del cuerpo vertebral; midiendo el espaciado de la columna vertebral y el espacio discal intervertebral El ancho se compara con el espacio intervertebral adyacente superior e inferior, y se mide la altura del pedículo en el lado positivo. La radiografía básicamente puede determinar la ubicación y el tipo de fractura.
2. examen de CT
Es beneficioso determinar el grado de invasión del canal espinal por el bloque de fractura desplazado y encontrar el hueso o el disco intervertebral que sobresale en el canal espinal.
3. Examen de resonancia magnética (resonancia magnética)
Es extremadamente valioso para determinar la condición de la lesión de la médula espinal. La resonancia magnética puede mostrar edema y hemorragia en la etapa temprana de la lesión de la médula espinal, y puede mostrar varios cambios patológicos de lesión de la médula espinal, compresión de la médula espinal, transección de la médula espinal, lesión incompleta de la médula espinal, atrofia de la médula espinal o cambio quístico. Espera
4. SEP (potencial evocado somatosensorial)
Es un método para medir la función de conducción del sistema somatosensorial (principalmente después de la médula espinal) y es útil para determinar el grado de lesión de la médula espinal. El MEP (potencial inductor deportivo) ahora está disponible.
5. Prueba de compresión de la vena yugular y mielografía.
La prueba de compresión de la vena yugular tiene cierta importancia de referencia para determinar la lesión y la compresión de la médula espinal. La mielografía es significativa para el diagnóstico de estenosis espinal traumática antigua.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesión medular y medular
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Debido a la enfermedad, el hematoma retroperitoneal estimula los nervios autónomos, ralentiza el peristaltismo intestinal y, a menudo, causa distensión abdominal, dolor abdominal y otros síntomas. A veces es necesario diferenciarlo de la lesión del órgano abdominal. Además, es necesario prestar atención a la fractura y dislocación espinal, fractura por estallido y edema de la médula espinal. La probabilidad de hemorragia y ruptura es alta. La probabilidad de lesión de la médula espinal es baja en las fracturas simples de compresión, pero todavía hay lesiones de la médula espinal. Incluso algunas espinas no tienen fracturas espinales, por lo que cuando los síntomas clínicos son severos pero rayos X, examen de TC Si no coinciden, se debe realizar un examen MR I a tiempo para observar la condición de la médula espinal.
