dislocación del hombro
Introducción
Introducción a la luxación del hombro. La dislocación de la articulación del hombro es la más común, representa aproximadamente el 50% de la dislocación de todo el cuerpo. Esto está relacionado con las características anatómicas y fisiológicas de la articulación del hombro. Por ejemplo, la cabeza humeral es grande, la articulación es poco profunda y pequeña, la cápsula articular está floja y los tejidos frontal e inferior están débiles. Grande, hay muchas oportunidades para sufrir las fuerzas externas. La dislocación de la articulación del hombro ocurre principalmente en adultos jóvenes y más hombres. La luxación de la articulación del hombro se puede dividir en luxación anterior y luxación posterior, la primera es más común. La articulación consiste en el omóplato y la cabeza humeral. El omóplato es pequeño y poco profundo. La cabeza humeral es hemisférica y su área es 4 veces mayor que la cresta ilíaca. La cápsula de la articulación del hombro es débil y floja, y el rango de movimiento es grande, que es propenso a la dislocación. Al caer, la palma o el codo están en el suelo y la extremidad superior se rota por dentro y por fuera. Debido al efecto de la violencia de conducción o el apalancamiento, el tamaño de la violencia puede causar dislocación debajo de la axila, el cóndilo o el subclavio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fracturas, fracturas quirúrgicas del cuello del húmero.
Patógeno
Causa de la dislocación del hombro.
Causado por la violencia (30%):
La dislocación de la articulación del hombro se divide en dislocación anterior y posterior según la posición de la cabeza del húmero. La dislocación anterior de la articulación del hombro es común. A menudo es causada por violencia indirecta. Por ejemplo, la extremidad superior abduce y la rotación externa, la palma o el codo toca el suelo, y la fuerza externa es a lo largo del húmero. En la dirección axial, la cabeza humeral evita la cápsula articular de la parte débil entre el músculo subescapular y el plexo grande, y se desaloja hacia adelante y hacia abajo para formar una dislocación anterior. La cabeza humeral se empuja debajo del cóndilo de la escápula para formar una dislocación debajo del cóndilo, como La violencia es relativamente grande y la cabeza humeral se mueve hacia la parte inferior de la clavícula, formando una dislocación del hueso subclavio. La dislocación posterior es rara y la mano se ve afectada por la acción violenta de adelante hacia atrás o la rotación interna de la articulación del hombro. Causada por el suelo, la dislocación posterior se puede dividir en la escápula del hombro y la dislocación subacromial.Si la dislocación del hombro se trata incorrectamente en la etapa inicial, puede ocurrir la dislocación habitual.
Apalancamiento (30%):
Cuando se levantan las extremidades superiores, los cajones exteriores y las rotaciones externas, los nódulos óseos grandes están estrechamente conectados con las abejas del hombro y forman un punto de apoyo de la fuerza de la palanca. Si la palma de la mano se carga violentamente o hace que las extremidades superiores se sobreexpongan violentamente, la cabeza humeral se deslizará de las partes frontal e inferior después de estresarse, y se convertirá en una dislocación de la axila. Debido al tirón del pectoral mayor y los músculos subescapulares, la cabeza humeral se desliza hacia el hombro para convertirse en una dislocación debajo del cóndilo.
Trauma (30%):
El paciente cayó lateralmente y la extremidad afectada aterrizó en la palma o el codo.La violencia se extendió a lo largo del hueso gordo hasta la cabeza de la costilla, haciendo que la cabeza de la costilla se rompa a través de la pared anterior más débil de la cápsula articular y se deslice hacia el espacio submental para formar una dislocación debajo de la invaginación. La dislocación es más común. Si la violencia es demasiado grande, las costillas se pueden empujar hacia la parte inferior de la clavícula para dislocarse debajo de la clavícula, pero es raro en la práctica clínica.
Prevención
Prevención de luxación de hombro
La enfermedad es causada por factores traumáticos, no hay medidas preventivas especiales, el enfoque de la prevención clínica y el tratamiento es el diagnóstico temprano y claro, el tratamiento temprano, el tratamiento es simple, el paciente sufre poco y el resultado del tratamiento es bueno. El diagnóstico perdido y el diagnóstico erróneo convertirán la nueva dislocación en una vieja dislocación, el tratamiento es complicado, el tratamiento es largo, el paciente sufre mucho y el resultado del tratamiento es pobre, por lo tanto, el cirujano ortopédico clínico debe estar alerta a la posibilidad de dislocación de la articulación del hombro y debe tomar una foto o llevar un caso sospechoso. Radiografía de la posición torácica, tomografía computarizada de la articulación del hombro si es necesario.
Complicación
Complicaciones de la luxación del hombro. Complicaciones fracturas del cuello quirúrgico del húmero
A menudo hay comorbilidades en la dislocación de la articulación del hombro, aproximadamente del 30 al 40% de los casos con dislocación de la articulación del hombro y fracturas nodulares grandes, o una fractura quirúrgica del cuello del húmero, o una fractura por compresión de la cabeza del húmero, a veces con una cápsula articular o margen escapular desde el frente. La avulsión adhesiva, la mala cicatrización puede causar la dislocación habitual, el tendón del bíceps braquial puede deslizarse hacia atrás, causando un trastorno de reducción articular, el haz medial del nervio frénico o el plexo braquial puede comprimirse o tirarse de la cabeza humeral, causando nervio La disfunción también puede dañar la arteria radial.
Síntoma
Síntomas de luxación del hombro Síntomas comunes La sensación del lado lateral del brazo del hombro ... Dolor escapular actividad articular del hombro prueba limitada del hombro deformidad positiva del hombro dolor de hombro y espalda
1. Hinchazón del hombro lesionado, dolor, actividades activas y pasivas limitadas.
2. La extremidad afectada se fija elásticamente en la posición de extensión leve, y el brazo a menudo se sostiene con la mano, y la cabeza y el tronco se inclinan hacia el lado afectado.
3. El músculo deltoides del hombro se colapsa, mostrando una deformidad del hombro cuadrado. Debajo de la axila, debajo del cóndilo o debajo de la clavícula, se puede tocar la cabeza humeral desplazada.
4. La prueba del hombro (Dugas) es positiva: cuando el lado afectado se apoya contra el pecho, la palma no se puede colocar en el hombro opuesto.
Examinar
Examen de luxación de hombro
Las radiografías de rayos X de las articulaciones convencionales del hombro anterior y posterior a menudo son negativas cuando la articulación del hombro se disloca, porque la luxación posterior subacromial es la más común y la relación posicional general entre la cabeza humeral y los picos glenoides y del hombro durante la radiografía del hombro anterior y posterior. Todavía existe, por lo que el informe de la película a menudo es negativo, pero aún puede encontrar las siguientes características anormales después de una lectura cuidadosa:
1 Debido a que la cabeza humeral está en la posición de rotación interna forzada, incluso si el antebrazo está en la posición neutral, se puede encontrar que el cuello humeral está "acortado" o "desaparecido", y las imágenes de los nódulos se superponen.
2 El espacio entre el borde interno de la cabeza humeral y el borde delantero de la escápula se ensancha, por lo general se considera que el espacio es mayor de 6 mm y se puede diagnosticar la anomalía.
3 La sombra superpuesta elíptica de la cabeza humeral normal y el omóplato desaparece.
4 La relación entre la cabeza humeral y la escápula es asimétrica, muestra alta o baja, y no es paralela al borde anterior de la cresta ilíaca.
Se sospecha que cuando se disloca la articulación del hombro, se debe agregar la radiografía sacra o lateral torácica. La cabeza humeral se puede encontrar en el lado posterior de la escápula. Si es necesario, la tomografía computarizada del hombro puede mostrar claramente que la cara de la articulación de la cabeza humeral está hacia atrás. Y despegue el borde posterior de la articulación. A veces, se puede encontrar una fractura sacra de la cabeza humeral y se produce una compresión con el margen posterior de la cavidad glenoidea para afectar la reducción o la fractura del borde posterior de la cavidad glenoidea.
Diagnóstico
Diagnóstico de dislocación de hombro
Base de diagnóstico:
1. Tener antecedentes de trauma en el hombro o en la extremidad superior.
2. De acuerdo con los síntomas y signos anteriores.
3. La película de rayos X puede identificar el tipo de luxación y la presencia o ausencia de fractura.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse del hombro congelado. Tanto la dislocación del hombro como la del hombro tienen dolor intenso en el hombro y la función del hombro es obviamente limitada, pero la periartritis del hombro es un tipo de inflamación degenerativa del tejido blando crónico del hombro. Principalmente con dolor intenso, disfunción en la etapa media y tardía, y antecedentes de lesión aguda en la dislocación de la articulación del hombro, como tirar o colisionar con fuerza excesiva o violencia repentina, aterrizar en la palma y el codo al caer, debido a la violencia repentina El impacto a lo largo del húmero hace que la cabeza humeral se desacople de la articulación.
Además, es necesario identificar el tipo de luxación, que luego se puede dividir en 3 tipos según la posición de la cabeza humeral:
Tipo 1 : la cabeza humeral se encuentra debajo de la glenoidea, lo cual es raro.
2 Tipo de sotobosque: la cabeza humeral se encuentra debajo de la escápula, lo cual también es raro.
3 Tipo de hombro: la cabeza humeral todavía está debajo del hombro, pero la cara de la articulación está orientada hacia atrás, detrás del omóplato. Este tipo es el más común.
