escoliosis idiopática
Introducción
Introducción a la escoliosis idiopática. La escoliosis, que no está clara durante el crecimiento y el desarrollo, se llama escoliosis idiopática. La escoliosis idiopática generalmente se clasifica en tres tipos según las características de la edad: tipo de lactante (0 a 3 años); tipo juvenil (4 ~) 9 años); tipo juvenil (10 a 16 años). Según la posición anatómica de la columna vertebral de la escoliosis, se divide además en: 1 curva del cuello: la vértebra apical está entre C1 y C6. 2 flexiones de cuello y pecho: la vértebra apical está entre C7 y T1, 3 flexión de pecho: la vértebra apical está entre T2 y T11. 4 pecho y cintura: la vértebra vertebral está entre T12 y L1. 5 flexión de la cintura: la vértebra vertebral está entre L2 y L4, y la curvatura lumbosacra 6: la vértebra apical está en L5 o S1. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atelectasia
Patógeno
Escoliosis idiopática
Causa de la enfermedad:
La causa aún no está clara. En 1979, Herman demostró que los pacientes con escoliosis idiopática tenían una discapacidad laberíntica. En 1984, Yamada también realizó una prueba de función equilibrada en pacientes con escoliosis idiopática. Como resultado, el 79% mostró una disfunción de equilibrio significativa. Wyatt también encontró que los pacientes con escoliosis tenían desequilibrios vibratorios significativos, lo que sugiere un trastorno central en la vía de la columna posterior de pacientes con escoliosis.
Patogenia
Los cambios patológicos de la escoliosis idiopática incluyen principalmente los siguientes:
1. El cuerpo vertebral, el proceso espinoso, la lámina y las articulaciones facetarias cambian el lado convexo y cóncavo del cuerpo vertebral y giran, el cuerpo vertebral principal y el proceso espinoso giran hacia el lado cóncavo, y el pedículo del lado cóncavo se acorta y se acorta. Estrecho, la lámina es ligeramente más pequeña que el lado convexo, y el proceso espinoso está inclinado hacia el lado cóncavo, de modo que el canal espinal del lado cóncavo se estrecha. En el lado cóncavo, la pequeña articulación se engrosa y endurece para formar una epífisis.
2. Cambios en las costillas La rotación del cuerpo vertebral hace que las costillas laterales convexas se muevan hacia el lado posterior, lo que hace que la parte posterior sobresalga, formando una joroba. En casos severos, se llama "navaja de afeitar", y las costillas laterales convexas se separan entre sí y se aumenta el espacio. Las anchas costillas cóncavas laterales se juntan y sobresalen hacia adelante, lo que da como resultado un cofre asimétrico.
3. Cambios en el disco intervertebral, los músculos y los ligamentos El espacio intervertebral del lado cóncavo se estrecha, el lado convexo se ensancha y el pequeño músculo del lado cóncavo está ligeramente contraído.
4. Cambios en las vísceras La deformidad torácica severa causa deformación de los pulmones.Debido a la atrofia alveolar, la expansión pulmonar es limitada, la tensión excesiva en los pulmones causa obstrucción del sistema circulatorio, y los casos severos pueden causar enfermedad cardíaca pulmonar.
Prevención
Prevención de escoliosis idiopática
La escoliosis leve se puede entrenar mediante la postura, la postura correcta y guiar el ejercicio de respiración profunda o el ejercicio de natación, entrenar los músculos del pecho para corregir deformidades, los estudiantes pueden usar las barras paralelas individuales para ejercicios de pull-up durante los descansos, y a menudo usarlos en casa Ambas manos agarran la puerta, el marco de la ventana, etc. para colgar y tirar, y al mismo tiempo deben ir a un hospital especializado para recibir tratamiento, observación cercana, seguimiento cercano.
Complicación
Complicaciones de la escoliosis idiopática Complicaciones de atelectasia
La escoliosis no solo causa deformidad, colapso, dolor y otros síntomas del tronco, lo que reduce su capacidad de trabajo, no puede participar en el trabajo normal y causa un gran daño a la salud mental de los niños, y puede conducir a una discapacidad, y la calidad de vida de los pacientes disminuye. También causa algunos problemas sociales, como el 76% de las pacientes femeninas que no están casadas, y la escoliosis temprana o grave puede provocar displasia pulmonar, atelectasia, insuficiencia cardiopulmonar y paraplejia, lo que hace que la esperanza de vida de las pacientes sea inferior a la normal, según las estadísticas. La esperanza de vida promedio es de 46.4 años.
Síntoma
Síntomas de escoliosis idiopática Síntomas comunes Dolor de espalda Curvatura espinal de la médula espinal Las lesiones y la lordosis lumbar desaparecieron Escoliosis Osteoporosis Displasia de cadera
La mayoría de ellos están orientados a la postura, y ocurren en niñas de 6 a 7 años, y hay menos niños. Las deformidades tempranas no son obvias y no hay cambios en la estructura de la columna vertebral, es fácil de corregir, pero a menudo se pasa por alto. Después de los 10 años, la segunda epífisis del cuerpo vertebral se desarrolla rápidamente, con 1-2 años de escoliosis, altura convexa del hombro, hombro lateral cóncavo bajo, fácil de identificar para el tratamiento. En casos severos, la deformidad torácica puede ser secundaria y el volumen de la cavidad torácica se reduce, causando disfunción visceral como falta de aliento, palpitaciones, indigestión y pérdida de apetito. La escoliosis no se ha tratado eficazmente durante mucho tiempo y pueden aparecer síntomas de tracción o compresión del nervio espinal.
1. Escoliosis idiopática infantil
La escoliosis idiopática infantil es una deformidad espinal estructural que se encuentra dentro de los 3 años de edad. Este tipo es relativamente común en Europa, y en los Estados Unidos, este tipo es en pacientes con escoliosis idiopática. Menos del 1%, el diagnóstico temprano de la escoliosis idiopática infantil es muy importante, los padres y los pediatras deben observar esto de cerca, ya que el tratamiento temprano afectará el pronóstico, por lo que debe tratarse lo antes posible.
Características: en 1954, James reconoció por primera vez la escoliosis infantil como un todo único, y descubrió que hay dos situaciones en el curso natural de la enfermedad, y de acuerdo con esto, se divide en dos tipos: autolimitante y progresivo, y una gran cantidad de estudios confirmaron que el bebé Las características de la escoliosis idiopática son las siguientes:
(1) El bebé varón promedio es más común, generalmente el lado se dobla hacia la izquierda.
(2) La curvatura lateral generalmente se encuentra en el segmento torácico y el segmento toracolumbar.
(3) La mayoría de la escoliosis progresa dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento.
(4) La escoliosis idiopática infantil autolimitada representa el 85% de todas las escoliosis idiopática infantil.
(5) La flexión torácica doble es fácil de progresar y se convierte en una deformidad severa. Las pacientes femeninas con curva torácica derecha generalmente tienen un mal pronóstico y a menudo van acompañadas de malformaciones (deformidad de la cabeza plana, malformación de la oreja de murciélago, tortícolis congénita y desarrollo progresivo de la cadera). Malo, etc.).
2. Escoliosis idiopática infantil.
La escoliosis idiopática juvenil es una deformidad de la escoliosis que se encuentra entre las edades de 4 y 10 años, representa del 12% al 21% de la escoliosis idiopática, y se desconoce la causa.
Características: en comparación con la escoliosis idiopática infantil y adolescente, la escoliosis idiopática juvenil se caracteriza por una fase relativamente estacionaria de crecimiento de la columna vertebral, que los estudiosos conocen sobre su tipo de escoliosis y su historia natural. Muy pocos, solo al encontrar la edad de la deformidad en lugar de los síntomas, signos, etc., cómo diagnosticar al niño con escoliosis idiopática se ha convertido en el centro de discusión, los pacientes con diagnóstico de tipo juvenil probablemente sean bebés de inicio tardío. La escoliosis idiopática del adolescente con escoliosis idiopática o de inicio temprano se diagnostica artificialmente como un tipo juvenil.
Los niños son más comunes en las niñas. La proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 2 a 4: 1. En los niños de 3 a 6 años, la proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 1: 1. En las edades de 6 a 10, las mujeres y los hombres son aproximadamente 8: 1, este valor es básicamente el mismo que el de la escoliosis idiopática del adolescente.
Los tipos de escoliosis juvenil son en su mayoría curvas torácicas derechas y dobles principales. La curva torácica derecha representa 2/3 del tipo juvenil IS, la curva doble principal representa aproximadamente el 20% y la escoliosis toracolumbar representa el 15%. La flexión no es común en los tipos juveniles.Si se produce este tipo de escoliosis, a menudo indica la presencia de lesiones intraespinales, y se debe realizar un examen neurológico completo.
La historia natural de los adolescentes es relativamente mejor, pero el tipo de niños es más invasivo. Puede progresar a una deformidad severa y afectar la función pulmonar. Aproximadamente el 70% de la escoliosis idiopática juvenil se agrava progresivamente y necesita ser administrada. Tratamiento formal, debido a que la columna vertebral juvenil todavía tiene potencial de crecimiento, por lo que, en teoría, la escoliosis debe progresar, pero el estudio de Mannherz et al encontró que la curva torácica izquierda o la curva lumbar izquierda es más probable que se resuelva por sí misma, lo que también muestra que algunos niños La escoliosis tipo también puede disminuir o progresar lentamente, pero la tasa de auto reducción no es alta en relación con los bebés.
3. Escoliosis idiopática juvenil.
La escoliosis idiopática es relativamente común. Los adolescentes en el grupo de edad de 10-16 tienen una incidencia de aproximadamente 2% a 4%, y la mayoría de la escoliosis es pequeña. En pacientes con escoliosis de aproximadamente 20 °, la proporción de hombres a mujeres Básicamente igual; en la población de escoliosis mayor de 20 °, la mujer: el hombre excede 5: 1, el hecho de que la escoliosis femenina sea más grave sugiere que la escoliosis femenina puede ser más progresiva y necesitan tratamiento más que los niños. .
La mayoría de los pacientes con escoliosis idiopática adolescente (AIS) pueden vivir normalmente. En algunos casos, la progresión de la escoliosis AIS suele ir acompañada de una disminución de la función pulmonar y dolor de espalda. Si la curvatura del pecho es mayor de 100 °, La capacidad vital forzada generalmente cae del 70% al 80% del valor esperado. La disminución de la función pulmonar suele ser secundaria a una enfermedad pulmonar restrictiva. Si la escoliosis severa deteriora la función pulmonar, el paciente puede morir de origen pulmonar en la etapa temprana. Enfermedad cardíaca, algunos estudiosos tienen estadísticas, la tasa de mortalidad de pacientes con escoliosis severa es el doble que la de la población general, el riesgo de muerte en pacientes fumadores aumenta y el dolor de espalda intermitente de escoliosis moderada (40 ° ~ 50 °) La tasa de incidencia es casi la misma que la de la población general, la incidencia de escoliosis lumbar severa es alta y la incidencia de vértebras apicales es significativamente mayor.
Examinar
Examen de escoliosis idiopática.
El examen de rutina de la rutina de sangre, rutina de orina, creatinina, nitrógeno de urea, azúcar en la sangre, etc., el examen de rayos X es un examen de rutina indispensable de la escoliosis, generalmente puede distinguir la clasificación de la escoliosis, clasificación, convexidad, rotación de la columna vertebral, El grado de compensación y suavidad a menudo incluye la longitud total de la columna vertebral en la posición de pie, la posición positiva en la posición supina, la flexión lateral izquierda y derecha y la posición de tracción.
1. Examen de rayos X de la escoliosis
(1) La posición vertical de la columna vertebral completa es positiva, la posición lateral es como: la posición vertical está llena de la columna vertebral y la posición lateral es el medio más básico de diagnóstico. La imagen de rayos X debe incluir toda la columna vertebral. Cuando se toma la película de rayos X, se debe enfatizar la posición vertical. Si el paciente no puede ponerse de pie, es mejor usar la posición sentada para reflejar la verdadera situación de la escoliosis.
(2) Flexión de la columna vertebral: la flexión de la columna vertebral incluye la posición supina y la imagen curva de la posición supina. Actualmente, la posición supina es la más utilizada, principalmente para:
1 Evaluación de la actividad del espacio intervertebral de la curva lumbar.
2 Determine la vértebra fija inferior.
3 predicen la flexibilidad de la columna vertebral.
Sin embargo, la flexión de la posición supina es menos efectiva para predecir la flexibilidad de la columna porque la cirugía ortopédica de escoliosis se realiza bajo anestesia general, y los relajantes musculares se usan durante la cirugía para eliminar el efecto de la contracción muscular contra la ortopedia; cirugía ortopédica posterior En el proceso, es necesario despegar los músculos paravertebrales de ambos lados, lo que desempeña un papel indirecto de descompresión espinal en cierta medida. La flexión necesita una coordinación activa de los pacientes, y sus factores influyentes son más, la edad del paciente, el grado de educación, etc. Puede afectar la efectividad de esta prueba, especialmente para pacientes con trastornos mentales o trastornos neuromusculares.
(3) Imagen de tracción de suspensión:
1 El papel de la imagen de tracción de la suspensión:
A. Puede proporcionar una imagen completa de la reducción de la tracción de la escoliosis.
B. Para pacientes con función neuromuscular deteriorada.
C. Adecuado para evaluar el desplazamiento del torso y la curva torácica superior.
D. Se puede estimar el nivel de la vértebra fija inferior.
2 Nota: Antes del examen, debe preguntar cuidadosamente a cada paciente si hay una enfermedad cervical.
3 contraindicaciones: reflejan la suavidad de los ancianos o pacientes con osteoporosis.
(4) imagen de flexión de fulcro: la radiografía de flexión de fulcro es para colocar el lado del paciente en el cilindro de plástico, el cilindro se coloca en la costilla correspondiente de las vértebras torácicas, los requisitos de operación son:
1 posición lateral completa.
2 Seleccione un cilindro del tamaño apropiado (diámetro del cilindro 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para dejar los hombros alejados de la cama.
Las características de la imagen de flexión de fulcro: fácil de operar, la fuerza de flexión es la fuerza pasiva, la repetibilidad es buena, puede reflejar realmente el grado de rigidez de la curva lateral, predecir el grado de corrección de la curva lateral, también se puede utilizar para determinar si algunos casos necesitan lisis anterior La flexión de fulcro es más efectiva para pacientes con curvatura lateral rígida.
(5) imagen oblicua: se utiliza para verificar el estado de la fusión espinal, imagen oblicua lumbosacra para espondilolistesis espinal, pacientes con fisura istmica.
(6) Imagen de Ferguson: Ferguson se utiliza para verificar la articulación de la articulación lumbosacra. Para eliminar la lordosis lumbar, el tubo masculino se inclina 30 ° hacia el lado de la cabeza y la mujer se inclina 35 °, de modo que se pueda obtener la verdadera imagen de la articulación lumbosacra. .
(7) Imagen de Stagnaara: imagen de Stagnaara para pacientes con escoliosis severa (mayor de 100 °), especialmente con cifosis, rotación del cuerpo vertebral, la imagen de rayos X común es difícil de ver costillas, proceso transversal y deformidad vertebral Es necesario tomar una imagen giratoria para obtener una verdadera imagen anteroposterior, rotar al paciente bajo fluoroscopia y tomar una película cuando se produce la curvatura máxima. La película es paralela al lado interno del bulto costal y el tubo es perpendicular a la placa.
(8) Imágenes de fallas: las imágenes tomográficas se utilizan para examinar malformaciones congénitas con lesiones poco claras, fusión de injertos óseos y ciertas lesiones especiales como los osteomas osteoides.
(9) Imagen de corte: el paciente se inclina hacia adelante y el tubo es tangente a la parte posterior, que se utiliza principalmente para verificar las costillas.
(10) mielografía: aplicación no convencional, las indicaciones son escoliosis congénita o compresión de la médula espinal, masa de la médula espinal, sospecha de lesiones en el saco dural, imagen de rayos X, ver la distancia del pedículo ensanchada, insuficiencia del canal espinal , fisura longitudinal de la médula espinal, siringomielia y resección planificada de la hemivertebra o una resección de cuña semi-vertebral para comprender la compresión de la médula espinal.
(11) Examen de TC y RM: es muy útil para pacientes con lesiones de la médula espinal, como fisuras de la médula espinal, siringomielia, etc. Es muy importante comprender el plano y la extensión de la epífisis para ortopedia quirúrgica, resección de la epífisis y prevención de paraplejia, pero Es costoso y no debe verificarse rutinariamente.
2. Medición de rayos X de la escoliosis
(1) Puntos de lectura de la película de rayos X:
1 vértebra final: el cuerpo vertebral más apical y caudal en la curvatura de la escoliosis.
2 vértebras vertebrales: la deformidad más severa en la curvatura, el cuerpo vertebral más alejado de la línea vertical.
3 curva lateral principal (curva lateral primaria): es la curvatura más temprana, también es la curvatura estructural más grande, poca flexibilidad y corregibilidad.
Doblado lateral 4 veces (doblado lateral compensatorio o doblado lateral secundario): es el doblado más pequeño, la elasticidad es mejor que el doblado lateral principal, puede ser estructural o no estructural, ubicado arriba o debajo del doblado lateral principal, El papel es mantener la línea de fuerza normal del cuerpo, el cuerpo vertebral generalmente no gira, cuando hay 3 flexiones, la curva media es a menudo la curva lateral principal, cuando hay 4 curvas, las dos medias son curvas laterales dobles principales.
(2) Medición de escoliosis de la escoliosis:
1 Método de Cobb: el más utilizado, el ángulo entre la línea vertical de las vértebras superiores del extremo cefálico y la línea vertical del borde inferior del extremo caudal es el ángulo de Cobb. Si los bordes superior e inferior de las vértebras no están claros, se pueden tomar los bordes superior e inferior del pedículo. Conecte la línea y luego tome el ángulo de intersección de la línea vertical como el ángulo de Cobb.
2 Método Ferguson: rara vez se usa, a veces se usa para medir la curvatura lateral leve, encontrar el punto medio del cuerpo vertebral de las vértebras finales y las vértebras apicales, y luego dibujar dos líneas desde el punto medio de la vértebra apical hasta las vértebras superior e inferior, el ángulo de intersección Es el ángulo de doblado lateral.
(3) Medición de la rotación de la escoliosis: el método de Nash-Moe se usa generalmente: según la posición del pedículo en la radiografía ortotópica, se divide en 5 grados.
Grado: simetría pedicular.
Grado II: el pedículo lateral convexo se mueve hacia la línea media, pero no excede la primera cuadrícula, y el pedículo lateral cóncavo se vuelve más pequeño.
Grado III: el pedículo lateral convexo se ha movido a la segunda rejilla y el pedículo lateral cóncavo desaparece.
Grado IV: el pedículo convexo se mueve hacia el centro y el pedículo cóncavo lateral desaparece.
Grado V: el pedículo del lado convexo pasa sobre la línea media y está cerca del lado cóncavo.
Parámetros de evaluación de rayos X: las vértebras posteriores, las vértebras superiores, el desplazamiento apical y el centro sacro perpendicular (CSVL).
3. Identificación de la madurez de la escoliosis.
La evaluación de la madurez es especialmente importante en el tratamiento de la escoliosis, debe evaluarse exhaustivamente de acuerdo con la edad fisiológica, la edad real y la edad ósea, incluidos los siguientes aspectos:
(1) Características sexuales secundarias: la voz del niño cambia, la menarquia de la niña y el desarrollo de los senos y el vello púbico.
(2) Edad ósea:
1 Edad del hueso de la muñeca: para pacientes menores de 20 años, se pueden tomar radiografías de la muñeca y la edad del hueso se determina de acuerdo con los criterios de Greulich y Pyle.
2 excursión de apófisis ilíacas: Risser divide la columna ilíaca en 4 partes iguales, y la osificación se mueve desde la columna ilíaca superior anterior a la columna ilíaca superior posterior. La epífisis se mueve del 25% al grado I y del 50% al grado II. El 75% es de grado III, y la columna superior es de grado IV después de moverse a la cresta ilíaca, y la epífisis y la tibia se fusionan a grado V.
3 desarrollo del anillo vertebral del tobillo: la película de rayos X lateral en el anillo epifisario y la fusión del cuerpo vertebral indican que la columna deja de crecer, una indicación importante para la maduración ósea.
4. Prueba de función pulmonar de escoliosis
Las pruebas de función pulmonar se dividieron en 4 grupos: volumen pulmonar en reposo; volumen pulmonar dinámico; ventilación alveolar; estudio de esputo radioactivo, los primeros tres experimentos se usaron rutinariamente en pacientes con escoliosis.
La capacidad pulmonar en reposo incluye el volumen pulmonar total, la capacidad pulmonar y la capacidad residual. La capacidad vital se expresa como un porcentaje del valor normal predicho. 80% a 100% es la capacidad pulmonar normal, 60% a 80% está moderadamente restringido y 40% a 60% está moderadamente restringido. Menos del 40% es un límite severo.
La capacidad vital dinámica más importante es la capacidad pulmonar de 1 segundo (FEV1), que se compara con la capacidad pulmonar total, con un valor normal del 80%.
El volumen pulmonar total y la capacidad vital de los pacientes con escoliosis se reducen, mientras que la cantidad de gas residual es normal y, a menos que esté avanzada, la reducción de la capacidad pulmonar está relacionada con la gravedad de la escoliosis.
5. inspección por rayos X
Las anormalidades de la médula espinal no se pueden indicar directamente. Los estudios de imágenes adicionales requieren la evaluación del contenido del canal espinal y el tejido blando alrededor de la columna vertebral para detectar posibles anormalidades de la médula espinal. El mejor método, después de la aparición de la resonancia magnética, debido a su alto contraste no invasivo, no radiactivo, alto de tejidos blandos, reemplazó gradualmente la mielografía, la tomografía computarizada, la mielografía por TC, en el diagnóstico de deformidad espinal, la resonancia magnética tiene un contraste superior de los tejidos blandos, capaz de La visualización directa de toda la médula espinal y el canal espinal, y puede proporcionar imágenes multiplanares, a continuación se describen brevemente las anomalías comunes de la médula espinal, como la siringomielia y la malformación de Chiari.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de escoliosis idiopática.
El diagnóstico temprano de la escoliosis es esencial para el tratamiento temprano, por lo tanto, es necesario mejorar el trabajo del censo de los estudiantes de primaria y la prevención preventiva.
1. La historia de la escoliosis se indaga en detalle sobre todas las condiciones relacionadas con la deformidad de la columna vertebral, como el estado de salud de la paciente, la edad y la madurez sexual, etc., también debe prestar atención a la historia pasada, la historia quirúrgica y la historia del trauma, debe comprender la deformidad de la madre del niño durante el embarazo El estado de salud, el historial de medicación durante los primeros 3 meses de embarazo, el embarazo, las complicaciones durante el parto, los antecedentes familiares deben prestar atención a otras personas con deformidad espinal, la escoliosis neuromuscular, los antecedentes familiares son especialmente importantes. .
2. El examen físico de la escoliosis presta atención a tres aspectos importantes: deformidad, etiología y complicaciones.
Totalmente expuesto, solo use pantalones cortos y prendas exteriores sueltas en la parte posterior, preste atención a la pigmentación de la piel, si hay manchas de café y masas de tejido subcutáneo, si el cabello es demasiado largo y quístico en la parte posterior, preste atención al desarrollo del seno, si el tórax es simétrico, Sin el cofre del embudo, la pechuga de pollo, el bulto de costilla y la cicatriz quirúrgica, el examinador debe observar cuidadosamente desde el frente, el costado y la espalda.
El examinador primero debe conocer los signos de escoliosis leve temprana, desde la parte posterior del paciente:
(1) Los hombros no son iguales.
(2) Los hombros son altos y bajos.
(3) Un lado de la piel arrugada de la cintura.
(4) Cuando la flexión lumbar es asimétrica en ambos lados de la espalda, es decir, la cuchilla se cruza.
(5) La columna vertebral se desvía de la línea media.
Aunque la escoliosis es una curvatura lateral de la columna, la escoliosis suele ir acompañada de una rotación y produce una típica joroba de costilla paravertebral, la rotación del torso, la cresta de los músculos vertebrales y paraespinales apicales. La deformación visible de la escoliosis, la prueba de flexión de Adam se usa a menudo para detectar deformidades paraespinales de escoliosis, de la siguiente manera: el paciente mira al examinador, el paciente se inclina hacia adelante hasta que el tronco esté paralelo al plano horizontal, y la espalda es simétrica, un lado está elevado Explique la deformidad de las costillas y la rotación vertebral, necesita algo de experiencia para determinar la rotación paravertebral obvia. Bunnell ha diseñado la regla de medición de escoliosis para mejorar su precisión. La regla de medición se coloca en la columna de escoliosis de la escoliosis. Se mide el ángulo de rotación del tronco (ATR). El ángulo de rotación del torso está relacionado con la gravedad de la escoliosis. Muchos cirujanos de columna recomiendan que si el ATR es mayor de 5 °, hay una rotación del tronco y, al mismo tiempo, Se puede medir la distancia entre los ángulos de las costillas en ambos lados y la tibia. También se puede colocar la plomada desde el proceso espinoso del cuello 7 y luego se puede medir la distancia desde el surco glúteo hasta la línea vertical para indicar la deformidad. Licenciatura
Luego, verifique el rango de flexión, sobreextensión y flexión lateral de la columna vertebral, y verifique la flexibilidad de cada articulación, como la proximidad de la muñeca y el pulgar, la sobreextensión de los dedos, la rodilla y la flexión de la articulación del codo.
Finalmente, el sistema nervioso debe examinarse cuidadosamente, especialmente en las extremidades inferiores. Debe confirmarse si hay daño en el sistema nervioso. Si el paciente tiene debilidad muscular obvia, es necesario averiguar si existe una anormalidad neurológica potencial. No es el signo de todos los pacientes con daño neurológico. Son muy evidentes y pueden ser solo signos menores, como asimetría de la pared abdominal, debilidad muscular clónica leve o extensa. Sin embargo, estos signos sugieren que el sistema nervioso debe ser examinado en detalle. Los autores recomiendan la resonancia magnética de toda la médula espinal, junto con la resonancia magnética y otros exámenes. Aplicación y popularización, el autor ha sido capaz de diagnosticar malformaciones del sistema nervioso central que antes eran difíciles de detectar, como la hidromielia y el cordón atado. La hidrocefalia es principalmente del lado izquierdo, por lo que se recomienda para todas las curvas de la izquierda. La resonancia magnética se realiza en pacientes con escoliosis, y la posibilidad de trastornos del sistema nervioso central debe considerarse para cada paciente.
Para los pacientes sospechosos de tener mucopolisacaridosis, se debe prestar atención a la córnea, y los pacientes con síndrome de Mafang deben prestar atención a la mandíbula superior.
La altura del paciente, el peso, el espacio entre los brazos y la longitud de ambas extremidades inferiores están documentados.
Escoliosis idiopática infantil: la escoliosis infantil debe diferenciarse de la escoliosis congénita, la escoliosis neuromuscular y la escoliosis secundaria a las lesiones intraespinales, por lo que se debe realizar un examen físico detallado, y Registre la presencia de deformidades oblicuas de la cabeza y deformidades de las extremidades.
En la primera visita, se debe tomar la longitud completa de la columna vertebral y evaluar las radiografías laterales. Se debe evaluar el ángulo de Cobb y la diferencia del ángulo costilla-vertebral (RVAD). Excepto por la deformidad vertebral congénita, antes de que el bebé pueda ponerse de pie, El examen de imagen positiva de longitud completa de la columna supina se utilizó para determinar si había fusión e inestabilidad de la vértebra cervical, y si había malformaciones congénitas y displasia de cadera en la región lumbosacra y la cadera.
La gran mayoría de los bebés diagnosticados con escoliosis tienen síntomas neurológicos sutiles que sugieren un examen más detallado. Por ejemplo, la única pista para el diagnóstico de malformación de Chiari puede ser la ausencia de reflejos de la pared abdominal. De hecho, los bebés idiopáticos verdaderos La escoliosis es rara. Debido a la alta incidencia de malformaciones neurológicas y la necesidad de tratamiento, incluso si el examen neurológico de los pacientes en este grupo de edad es normal, se debe realizar una resonancia magnética de la columna vertebral completa de forma rutinaria. Para todos los bebés que requieren tratamiento activo, El examen de resonancia magnética del cerebro y la médula espinal, Gupta et al. Y Lewonowski encontraron que los pacientes con examen neurológico normal de la escoliosis encontraron algunas personas con malformaciones neurológicas en la resonancia magnética.
Escoliosis idiopática juvenil: Mehta y Morel clasifican la escoliosis idiopática juvenil en las siguientes categorías: 1 noche con tipo de bebé regresivo, 2 tipo de bebé benigno progresivo, 3 con escoliosis sintomática, 4 Escoliosis del seno espiral, un tipo joven que se encuentra temprano en 5 años.
Antes del diagnóstico definitivo, la causa de la escoliosis debe aclararse. El sistema nervioso debe examinarse cuidadosamente. A veces, la desaparición del reflejo de la pared abdominal es la única pista para el diagnóstico de malformación de Chiari. Aunque la mayoría de los pacientes con IS tienen un examen neurológico normal, sus lesiones espinales son relativamente Alta incidencia, por lo tanto, algunos estudiosos recomiendan un examen de resonancia magnética de rutina de todos los niños con escoliosis, el estudio de Gupta encontró que la incidencia de deformidad axonal en niños asintomáticos con escoliosis idiopática es del 18% al 20 %, a esta edad, la escoliosis puede ser uno de los signos iniciales de una posible malformación del eje nervioso.
Las mediciones continuas del ángulo de Cobb pueden determinar si la escoliosis está progresando, y los factores asociados con la progresión de la escoliosis IS juvenil son el aumento de RVAD de las vértebras principales, el tórax torácico inferior a 20 ° y la curvatura lateral izquierda de la columna vertebral del niño, Kahanovitz et al. El ángulo de Cobb mayor de 45 ° cuando se encuentra la escoliosis es un factor de riesgo para la escoliosis. La medición continua de RVAD ayuda a predecir la eficacia a largo plazo del tratamiento con aparatos ortopédicos.
3. Examen de rayos X de la escoliosis
(1) La posición vertical de la columna vertebral completa es positiva, la posición lateral es como: la posición vertical está llena de la columna vertebral y la posición lateral es el medio más básico de diagnóstico. La imagen de rayos X debe incluir toda la columna vertebral. Cuando se toma la película de rayos X, se debe enfatizar la posición vertical. Si el paciente no puede ponerse de pie, es mejor usar la posición sentada para reflejar la verdadera situación de la escoliosis.
(2) Flexión de la columna vertebral: la flexión de la columna vertebral incluye la posición supina y la imagen curva de la posición supina. Actualmente, la posición supina es la más utilizada, principalmente para:
1 Evaluación de la actividad del espacio intervertebral de la curva lumbar.
2 Determine la vértebra fija inferior.
3 predicen la flexibilidad de la columna vertebral.
Sin embargo, la flexión de la posición supina es menos efectiva para predecir la flexibilidad de la columna porque la cirugía ortopédica de escoliosis se realiza bajo anestesia general, y los relajantes musculares se usan durante la cirugía para eliminar el efecto de la contracción muscular contra la ortopedia; cirugía ortopédica posterior En el proceso, es necesario despegar los músculos paravertebrales de ambos lados, lo que desempeña un papel indirecto de descompresión espinal en cierta medida. La flexión necesita una coordinación activa de los pacientes, y sus factores influyentes son más, la edad del paciente, el grado de educación, etc. Puede afectar la efectividad de esta prueba, especialmente para pacientes con trastornos mentales o trastornos neuromusculares.
(3) Imagen de tracción de suspensión:
1 El papel de la imagen de tracción de la suspensión:
A. Puede proporcionar una imagen completa de la reducción de la tracción de la escoliosis.
B. Para pacientes con función neuromuscular deteriorada.
C. Adecuado para evaluar el desplazamiento del torso y la curva torácica superior.
D. Se puede estimar el nivel de la vértebra fija inferior.
2 Nota: Antes del examen, debe preguntar cuidadosamente a cada paciente si hay una enfermedad cervical.
3 contraindicaciones: reflejan la suavidad de los ancianos o pacientes con osteoporosis.
(4) La imagen de flexión de fulcro:
La radiografía de flexión de fulcro es tal que el paciente se acuesta en el cilindro de plástico a un lado y el cilindro se coloca en la costilla correspondiente de las vértebras torácicas. Los requisitos de operación son:
1 posición lateral completa.
2 Seleccione un cilindro del tamaño apropiado (diámetro del cilindro 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivamente) para dejar los hombros alejados de la cama.
Las características de la imagen de flexión de fulcro: fácil de operar, la fuerza de flexión es la fuerza pasiva, la repetibilidad es buena, puede reflejar realmente el grado de rigidez de la curva lateral, predecir el grado de corrección de la curva lateral, también se puede utilizar para determinar si algunos casos necesitan lisis anterior La flexión de fulcro es más efectiva para pacientes con curvatura lateral rígida.
(5) imagen oblicua: se utiliza para verificar el estado de la fusión espinal, imagen oblicua lumbosacra para espondilolistesis espinal, pacientes con fisura istmica.
(6) Imagen de Ferguson: Ferguson se utiliza para verificar la articulación de la articulación lumbosacra. Para eliminar la lordosis lumbar, el bulbo masculino se inclina 30 ° hacia el lado de la cabeza y la hembra se inclina 35 ° para obtener una imagen de la articulación lumbosacra ortodóncica verdadera.
(7) Imagen de Stagnaara: imagen de Stagnaara para pacientes con escoliosis severa (mayor de 100 °), especialmente con cifosis, rotación del cuerpo vertebral, la imagen de rayos X común es difícil de ver costillas, proceso transversal y deformidad vertebral Es necesario tomar una imagen giratoria para obtener una verdadera imagen anteroposterior, rotar al paciente bajo fluoroscopia y tomar una película cuando se produce la curvatura máxima. La película es paralela al lado interno del bulto costal y el tubo es perpendicular a la placa.
(8) Imágenes de fallas: las imágenes tomográficas se utilizan para examinar malformaciones congénitas con lesiones poco claras, fusión de injertos óseos y ciertas lesiones especiales como los osteomas osteoides.
(9) Imagen de corte: el paciente se inclina hacia adelante y el tubo es tangente a la parte posterior, que se utiliza principalmente para verificar las costillas.
(10) mielografía: aplicación no convencional, las indicaciones son escoliosis congénita o compresión de la médula espinal, masa de la médula espinal, sospecha de lesiones en el saco dural, imagen de rayos X, ver la distancia del pedículo ensanchada, insuficiencia del canal espinal , fisura longitudinal de la médula espinal, siringomielia y resección planificada de la hemivertebra o una resección de cuña semi-vertebral para comprender la compresión de la médula espinal.
(11) Examen de TC y RM: es muy útil para pacientes con lesiones de la médula espinal, como fisuras de la médula espinal, siringomielia, etc. Es muy importante comprender el plano y el alcance de la epífisis para ortopedia quirúrgica, resección de la epífisis y prevención de paraplejia, pero Es costoso y no debe verificarse rutinariamente.
4. Medición de rayos X de la escoliosis
(1) Puntos de lectura de la película de rayos X:
1 vértebra final: el cuerpo vertebral más apical y caudal en la curvatura de la escoliosis.
2 vértebras vertebrales: la deformidad más severa en la curvatura, el cuerpo vertebral más alejado de la línea vertical.
3 curva lateral principal (curva lateral primaria): es la curvatura más temprana, también es la curvatura estructural más grande, poca flexibilidad y corregibilidad.
Doblado lateral 4 veces (doblado lateral compensatorio o doblado lateral secundario): es el doblado más pequeño, la elasticidad es mejor que el doblado lateral principal, puede ser estructural o no estructural, ubicado arriba o debajo del doblado lateral principal, El papel es mantener la línea de fuerza normal del cuerpo, el cuerpo vertebral generalmente no gira, cuando hay 3 flexiones, la curva media es a menudo la curva lateral principal, cuando hay 4 curvas, las dos medias son curvas laterales dobles principales.
(2) Medición de escoliosis de la escoliosis:
1 Método de Cobb: el más utilizado, el ángulo entre la línea vertical de las vértebras superiores del extremo cefálico y la línea vertical del borde inferior del extremo caudal es el ángulo de Cobb. Si los bordes superior e inferior de las vértebras no están claros, se pueden tomar los bordes superior e inferior del pedículo. Conecte la línea y luego tome el ángulo de intersección de la línea vertical como el ángulo de Cobb.
2 Método Ferguson: rara vez se usa, a veces se usa para medir la curvatura lateral leve, encontrar el punto medio del cuerpo vertebral de las vértebras finales y las vértebras apicales, y luego dibujar dos líneas desde el punto medio de la vértebra apical hasta las vértebras superior e inferior, el ángulo de intersección Es el ángulo de doblado lateral.
(3) Medición de la rotación de la escoliosis: el método de Nash-Moe se usa generalmente: según la posición del pedículo en la radiografía ortotópica, se divide en 5 grados.
Grado: simetría pedicular.
Grado II: el pedículo lateral convexo se mueve hacia la línea media, pero no excede la primera cuadrícula, y el pedículo lateral cóncavo se vuelve más pequeño.
Grado III: el pedículo lateral convexo se ha movido a la segunda rejilla y el pedículo lateral cóncavo desaparece.
Grado IV: el pedículo convexo se mueve hacia el centro y el pedículo cóncavo lateral desaparece.
Grado V: el pedículo del lado convexo pasa sobre la línea media y está cerca del lado cóncavo.
Parámetros de evaluación de rayos X: las vértebras posteriores, las vértebras superiores, el desplazamiento apical y el centro sacro perpendicular (CSVL).
5. Identificación de la madurez de la escoliosis La evaluación de la madurez es particularmente importante en el tratamiento de la escoliosis, debe evaluarse exhaustivamente de acuerdo con la edad fisiológica, la edad real y la edad ósea, incluidos los siguientes aspectos:
(1) Características sexuales secundarias: la voz del niño cambia, la menarquia de la niña y el desarrollo de los senos y el vello púbico.
(2) Edad ósea:
1 Edad del hueso de la muñeca: para pacientes menores de 20 años, se pueden tomar radiografías de la muñeca y la edad del hueso se determina de acuerdo con los criterios de Greulich y Pyle.
2 excursión de apófisis ilíacas: Risser divide la columna ilíaca en 4 partes, y la osificación se mueve desde la columna ilíaca superior anterior a la columna ilíaca superior posterior. La epífisis se mueve 25% a 1 grado, 50% es II grado, 75 % es de grado III, y la columna superior es de grado IV después del movimiento hacia la cresta ilíaca, y la epífisis y la tibia se fusionan a grado V.
3 desarrollo del anillo vertebral del tobillo: la película de rayos X lateral en el anillo epifisario y la fusión del cuerpo vertebral indican que la columna deja de crecer, una indicación importante para la maduración ósea.
6. El examen de laboratorio de la escoliosis verifica rutinariamente la rutina sanguínea, la rutina urinaria, la creatinina, el nitrógeno ureico, el azúcar en la sangre, etc.
7. Función pulmonar de la escoliosis Las pruebas de función pulmonar se dividieron en 4 grupos: volumen pulmonar en reposo; volumen pulmonar dinámico; ventilación alveolar; estudio de esputo radioactivo, los primeros tres experimentos se utilizaron de forma rutinaria en pacientes con escoliosis.
La capacidad pulmonar en reposo incluye el volumen pulmonar total, la capacidad pulmonar y la capacidad residual. La capacidad vital se expresa como un porcentaje del valor normal predicho. 80% a 100% es la capacidad pulmonar normal, 60% a 80% está moderadamente restringido y 40% a 60% está moderadamente restringido. Menos del 40% es un límite severo.
La capacidad vital dinámica más importante es la capacidad pulmonar de 1 segundo (FEV1), que se compara con la capacidad pulmonar total, con un valor normal del 80%.
Diagnóstico diferencial
(1) Escoliosis congénita: debido al desarrollo anormal del embrión de la columna, la enfermedad es más temprana, la mayoría de la cual se encuentra en bebés y niños pequeños. La patogénesis es una anomalía estructural de la columna y un desequilibrio del crecimiento espinal. El diagnóstico diferencial no es difícil. Se puede encontrar que la película de rayos X tiene deformidades estructurales en la columna vertebral Las deformidades básicas se pueden dividir en tres tipos: 1. Trastornos de la formación de la columna vertebral, como las hemivertebras, 2. Segmentación de la columna vertebral, como los puentes óseos unilaterales no seccionados; , tipo mixto, como la identificación difícil de película convencional de rayos X, TC disponible.
(B) escoliosis neuromuscular: se puede dividir en neurológica y miogénica, la primera incluye parálisis cerebral de las lesiones de la neurona motora superior, siringomielia y otra parálisis cerebral de las lesiones de la neurona motora inferior, etc., la segunda incluye Distrofia muscular, miastenia, etc. La patogénesis de este tipo de escoliosis es causada por la pérdida de control del equilibrio de la columna vertebral y el tronco del sistema nervioso y los músculos. La causa de esta enfermedad a menudo requiere un examen clínico cuidadoso para detectar, a veces Se puede utilizar una electrofisiología neuromuscular o incluso una biopsia neuromuscular para confirmar el diagnóstico.
(C) neurofibromatosis complicada por escoliosis: la neurofibromatosis es una enfermedad hereditaria autosómica causada por una sola enfermedad genética (pero el 50% de los pacientes son de mutaciones genéticas), del 2% al 36% de los pacientes con La escoliosis se puede diagnosticar cuando los criterios clínicos cumplen los dos criterios siguientes: 1. Los pacientes con parto prematuro tienen más de 6 manchas de café en la piel con un diámetro de 5 mm o más o un diámetro de más de 15 mm después de la madurez; 2, 2. Cualquiera de las formas anteriores de neurofibromatosis o neurofibroma del plexo; 3, pecas en la piel axilar o inguinal; 4, glioma óptico; 5, más de dos hamartomas esclerales (nódulos de Lisch); 6, hueso Las lesiones, como el adelgazamiento óseo cortical largo; 7, antecedentes familiares, pacientes con escoliosis, las características de rayos X pueden ser similares a la escoliosis idiopática, también se pueden expresar como escoliosis "distrófica", es decir, secciones cortas El tipo de ángulo de protrusión posterior del segmento, la rotación severa de la columna vertebral, la depresión del cuerpo vertebral, etc., tal escoliosis continúa progresando, el tratamiento es difícil y la incidencia de pseudoartrosis es alta.
(D) lesiones mesenquimales complicadas por escoliosis: a veces el síndrome de Marfan, el síndrome de EhlerS-Danlos, etc. pueden basarse en la escoliosis, el examen físico detallado puede encontrar otros síntomas clínicos de estas enfermedades, como la relajación de los ligamentos, la pechuga de pollo o el embudo Pecho y así sucesivamente.
(5) Distrofia osteocondral complicada por escoliosis: como varios tipos de cepas del género, mielodisplasia espinal.
(6) Trastornos metabólicos asociados con la escoliosis: como varios tipos de mucopolisacaridosis, homocistinuria y similares.
(7) Escoliosis "funcional" o "no estructural": este tipo de escoliosis puede ser causada por una postura irregular, estimulación de la raíz nerviosa y una longitud desigual de las extremidades inferiores. Si la causa original se puede eliminar temprano, la escoliosis puede eliminarse por sí sola. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un pequeño número de escoliosis idiopática adolescente puede confundirse con una "postura correcta" en la etapa inicial debido al pequeño grado, por lo que se debe seguir de cerca la llamada escoliosis "funcional" antes de la pubertad.
(8) La escoliosis por otros motivos: como radioterapia, laminectomía extensa, infección y tumor puede causar escoliosis.
Prestar atención a la seguridad de la producción y la vida, y evitar el trauma es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
