Fractura y luxación vertebral cervical sin lesión medular
Introducción
Introducción a la fractura y dislocación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal Cada vértebra cervical se compone de dos partes: el cuerpo vertebral y el arco vertebral. El cuerpo vertebral tiene un cuerpo columnar elíptico, y el cuerpo vertebral está conectado con el cuerpo vertebral, que juntos forman un agujero vertebral. Todos los agujeros vertebrales están conectados para formar el canal espinal, que se aloja en la médula espinal. La vértebra cervical es el segmento más pequeño de la columna vertebral, pero el segmento con la mayor flexibilidad, la mayor frecuencia de actividad y una gran carga. Varios efectos violentos causan fractura y dislocación de la columna cervical, generalmente combinados con diferentes grados y tipos de lesión de la médula espinal. Sin embargo, algunas fracturas y dislocaciones muy graves no están acompañadas o tienen un daño menor en la columna vertebral o la raíz nerviosa. Este tipo particular de lesión es afortunada para los heridos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espasmo muscular, fractura y dislocación de la columna cervical
Patógeno
Causas de fractura y luxación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal
El mecanismo de la fractura y dislocación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal es complicado: la lesión por compresión de hiperextensión desempeña un papel vital, especialmente cuando la lesión ocurre en la frente y la cara. La fuerza de corte, que causa la ruptura del ligamento longitudinal anterior, la ruptura de la placa terminal del disco intervertebral, la separación del ligamento longitudinal posterior del borde posterior del cuerpo vertebral y su fuerza de compresión provoca la separación de los cuerpos vertebral anterior, medio y posterior, lo que resulta en fracturas laminares; Se ha informado en la literatura que la fractura laminar es un cambio relativamente fácil en la lesión por hiperextensión cervical. La fractura laminar hace que la columna anterior y media del cuerpo vertebral pierda soporte y produzca dislocación anterior. El grado de dislocación depende de la fuerza externa del cuerpo vertebral. El grado de lesión del ligamento longitudinal posterior y el disco intervertebral, el grado de daño de la fractura de las láminas y la fractura laminar reducen el daño de la estructura del ligamento de la columna posterior del cuerpo vertebral. Sin embargo, a pesar de la dislocación vertebral anterior, la articulación facetaria cervical y el proceso espinoso del segmento dislocado No se produjo desplazamiento, por lo tanto, el diámetro sagital del canal espinal no se redujo en la dislocación, ni la compresión de la médula espinal, o solo una ligera compresión, por lo que no fue fácil causar daño a la médula espinal.
Cuando una fuerza externa actúa sobre la cara posterior o posterior del cuello para producir una lesión por flexión, la fuerza externa hace que el cuello forme un movimiento de latigazo frontal y la fuerza instantánea destruye la estructura del tejido en la parte posterior del cuello, especialmente el ligamento y la articulación. La destrucción de la estructura de la cápsula pierde parcialmente la estabilidad de las vértebras cervicales, por lo que la dislocación ocurre antes de que el grado de dislocación dependa del tamaño de la fuerza externa y el grado de destrucción de la estructura del tejido. La consideración de la ausencia de lesión de la médula espinal puede estar relacionada con los siguientes factores:
1 El diámetro sagital congénito del canal espinal cervical del paciente es amplio, y el diámetro sagital residual del canal cervical todavía puede acomodar la médula espinal sin dañarla.
2 El ligamento longitudinal posterior (ligamento longitudinal posterior, ligamento interespinoso, ligamento de la cápsula articular) tiene menos daño estructural, al menos una lesión incompleta, que aún puede restringir parcialmente la luxación anterior excesiva del cuerpo vertebral en cierta medida, evitando Causa lesiones en la médula espinal.
3 En el caso de una fuerza externa particularmente severa, la lámina dañada también se fracturará, en este caso, incluso si el cuerpo vertebral presenta una luxación anterior obvia, no reducirá el diámetro sagital del canal espinal y causará lesiones en la médula espinal. .
4 Después de la dislocación, la vértebra cervical mostró un cambio de pandeo, toda la vértebra cervical se acortó en la longitud longitudinal, y la médula espinal también mostró un cambio de tipo "acordeón" similar a la distorsión, evitando la compresión de la médula espinal causada por el cambio de la posición anatómica de la estructura ósea.
Prevención
Prevención de fractura y luxación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal
Preste atención a la seguridad de la producción y la vida, y evitar el trauma es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Además, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son la clave para prevenir un mayor daño de esta enfermedad. Para los pacientes con síntomas menos obvios de lesión de la médula espinal, se debe utilizar un mayor uso de medidas de examen auxiliar para la identificación. El diagnóstico, no debe concluirse fácilmente, evitar el diagnóstico perdido, retrasar el tratamiento de los pacientes.
Complicación
Complicaciones de fractura y luxación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal Complicaciones, espasmo muscular, fractura y dislocación de la columna cervical.
Las fracturas cervicales o las fracturas y dislocaciones a menudo van acompañadas de una lesión de la médula espinal cervical, lo que lleva a una paraplejía completa o incompleta, pero también hay algunas fracturas y dislocaciones cervicales en la clínica, e incluso algunas de las fracturas y dislocaciones cervicales más graves sin lesión de la médula espinal cervical, pero solo el rendimiento Para estimular o comprimir las raíces nerviosas, estos pacientes solo muestran una reducción en el rango de movimiento del cuello y, a veces, la rotación es limitada, lo que está relacionado con el dolor del segmento lesionado y el espasmo muscular. La propia inseguridad del paciente también es la causa de la limitación del ejercicio. Uno, pero otras complicaciones son menos comunes.
La enfermedad es más común en algunas complicaciones postoperatorias: si el tratamiento no quirúrgico, como la tracción del cráneo, la fijación externa de yeso y el stent Halo, aunque puede desempeñar un cierto papel de reducción y fijación, hay un largo período de tratamiento. El efecto curativo no es cierto y es difícil restaurar o mantener los defectos de la altura intervertebral cervical y la curvatura fisiológica, especialmente el disco intervertebral lesionado no puede repararse a sí mismo, lo que resulta en la persistencia de la inestabilidad cervical, y la consiguiente lesión secundaria de la médula espinal es inevitable.
Síntoma
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La lesión de la columna cervical sin compresión de la médula espinal, la sensación de las extremidades y el tronco, la función de defecación urinaria de la función motora son síntomas normales o solo de estimulación de la raíz nerviosa, y los síntomas locales del sitio de la lesión son las manifestaciones clínicas de este tipo de lesión.
1. Dolor de cuello: el dolor se presenta principalmente en el segmento lesionado, pero también afecta a todo el cuello y puede presentar sensibilidad.
2. Las vértebras cervicales mostraron una deformidad a la flexión o una forma rígida: mostraron una anteversión forzada de la cabeza y el cuello y una deformidad rígida.
3. Movimiento limitado: el rango de movimiento del cuello se reduce y, a veces, la rotación es limitada. Esto está relacionado con el dolor del segmento lesionado y el espasmo muscular. La propia inseguridad del paciente también es una de las causas de la limitación del ejercicio.
4. Miembros: los miembros y el tronco son normales, el movimiento no está limitado, el reflejo tendinoso es normal y no hay signos piramidales.
Examinar
Examen de fractura y luxación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal
El examen de rayos X es la base principal para la confirmación. Las vértebras cervicales se fotografían rutinariamente para mostrar si los procesos espinosos se desplazan lateralmente y si se cambian las articulaciones intervertebrales. Las rebanadas oblicuas izquierda y derecha se usan para comprender los cambios del agujero intervertebral y las estructuras posteriores. Después de la posición anterior y posterior (debe tomarse bajo la supervisión de un médico), los principales resultados son los siguientes:
1. El cuerpo vertebral cervical se disloca hacia adelante y la luxación bilateral de la articulación facetaria.
2. Un lado de la articulación pequeña dislocada hacia adelante, el cuerpo vertebral dislocado hacia el lateral anterior, y el arco vertebral y la fractura de la articulación facetaria.
3. Luxación del cuerpo vertebral anterior combinada con fractura del borde delantero del cuerpo vertebral.
4. No hay fractura en la columna cervical posterior, y los procesos espinosos de la columna superior e inferior de la columna dislocada son planos. Las fracturas del arco vertebral normalmente están dispuestas en la lámina y los procesos espinosos y la columna inferior.
Las tomografías y tomografías computarizadas del segmento lesionado muestran lesiones óseas y articulares sutiles u ocultas, y las imágenes de resonancia magnética pueden mostrar la relación entre la morfología de la médula espinal y el canal espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de fractura y luxación de la columna cervical sin lesión de la médula espinal.
La enfermedad debe diferenciarse de la lesión cerebral con la lesión de la columna cervical:
Clínicamente, la fractura y la dislocación del tipo de lesión de la médula espinal no son signos completamente asintomáticos y físicos. Un examen cuidadoso puede tener las siguientes manifestaciones: los pacientes con una lesión leve en la cabeza pueden reportar dolor de cuello y la curvatura del cuello cambia o está rígida. El ejercicio restringido, a veces el cuello puede tener congestión, hinchazón o ir acompañado de irritación de la raíz nerviosa, etc., puede usarse como referencia, pero en el caso de una lesión craneoencefálica severa con lesión de la columna cervical, no hay una lesión combinada de la médula espinal en la clínica. Es difícil distinguir, especialmente la lesión craneocerebral severa y la lesión del cuello en los síntomas y signos están ocultos, por lo que depende de la huella diferente del cerebro y la lesión de la médula espinal cervical, MR I, autopsia y período de recuperación del paciente de los datos de referencia para la identificación .
