síndrome del túnel carpiano
Introducción
Introducción al síndrome del túnel carpiano El síndrome del túnel carpiano (síndrome del túnel carpiano) es el trastorno de compresión del nervio periférico más común y es el tratamiento quirúrgico más común para los cirujanos de mano. Existen muchos tratamientos no quirúrgicos para el síndrome del túnel carpiano, incluidos los refuerzos y las inyecciones de corticosteroides. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico si el tratamiento conservador no alivia los síntomas del paciente. La base patológica del síndrome del túnel carpiano es que el nervio mediano está comprimido en el túnel carpiano de la muñeca. Su tasa de incidencia es de aproximadamente 0.4% en los Estados Unidos, y no hay estadísticas claras en China. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura, edema, quiste ganglionar
Patógeno
Causas del síndrome del túnel carpiano
(1) Causas de la enfermedad
El túnel carpiano es un hueso de la palma de la mano: el tubo fibroso, el flexor largo del dedo gordo y los cuatro tendones flexores del digito, los cuatro tendones flexores y el nervio mediano entran en la mano a través del tubo, el túnel carpiano está al costado de la muñeca y el hueso del carpo El ligamento transversal de la muñeca y el ligamento transversal de la muñeca son resistentes y el margen proximal está engrosado, que es el factor principal para comprimir el nervio mediano. El nervio mediano se encuentra superficialmente en el túnel carpiano y se comprime fácilmente por el ligamento transversal de la muñeca, causando daños.
El inicio del síndrome del túnel carpiano está asociado con lesiones crónicas, y es fácil de desarrollar cuando la mano y la muñeca requieren mucho trabajo.
Hay muchas razones para el síndrome del túnel carpiano, que se pueden dividir en tres categorías:
Factores locales:
1. Factores que causan la reducción del volumen del túnel carpiano: como la fractura de Colles, la fractura de Smith, la fractura del escafoides y la deformidad después de la luxación lumbar y la acromegalia. 2. Factores que causan un aumento en el contenido del túnel carpiano: como lipoma, fibromas, quistes ganglionares, posición muscular anormal en el túnel carpiano (consulte el flexor superficial del flexor superficial, el bulto muscular es demasiado alto), sinovitis no específica hematoma
Factor de postura:
Trabajadores excesivos con muñecas, como operadores de computadoras, personas discapacitadas que caminan con muletas, flexión y extensión repetidas de dedos y muñecas, Gellman et al. Investigaron 77 casos de pacientes con paraplejia, 38 de ellos (49%) con síntesis del túnel carpiano Firmar Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la causa de algunos pacientes con síndrome del túnel carpiano no está clara.
Factores sistémicos:
1. Factores que causan neurodegeneración: como diabetes, alcoholismo, infección, gota, etc. 2. Factores que alteran el equilibrio de fluidos corporales: como el embarazo, los anticonceptivos orales, la hemodiálisis a largo plazo y el hipotiroidismo.
(dos) patogénesis
El túnel carpiano es un tubo fibroso fibroso compuesto por el túnel carpiano y el ligamento transversal de la muñeca. El túnel carpiano es el escafoides y el hueso de ángulo grande; el lado cubital es el hueso del guisante y el hueso del gancho; la parte posterior es el cráneo y el bote. Hueso, semilunar y pequeño hueso poligonal; el lado palmar es el ligamento transversal de la muñeca, el lado cubital del ligamento transversal de la muñeca está unido al hueso de guisante y el surco del hueso del gancho, y el lado temporal está unido al nódulo escafoides y al asta del hueso más común. El ligamento transversal de la muñeca es muy resistente. Tamaño trapezoidal aproximado, el tamaño de un pequeño sello (aproximadamente 2 cm × 2 cm), espesor 1-2 mm, el extremo distal y la aponeurosis palmar continúan, el extremo proximal y el ligamento volar (fascia profunda del antebrazo) continúan, su posición es aproximadamente Cerca de la base de la muñeca y metacarpiano.
El tubo carotídeo tiene una sección transversal ligeramente elíptica con su ápice en el lado temporal, con 9 tendones flexores y 1 nervio (es decir, el nervio mediano) que pasa a través del túnel carpiano. El área del túnel carpiano es de 9 flexores y 1 nervio. La proporción del área total es de aproximadamente 3: 1. Por lo tanto, el área del túnel carpiano proporciona un cierto espacio para la actividad del túnel carpiano. Los 9 tendones son poco profundos y las dos capas están dispuestas en profundidad. La capa poco profunda se refiere al tendón flexor superficial. El dedo índice se superpone en orden, y la capa profunda se refiere al flexor profundo
, desde el lado lateral hasta el lado cubital de la disposición superpuesta, están rodeados por dos vainas sinoviales de esputo, a saber, el saco temporal y el saco cubital, el flexor largo del dedo gordo se encuentra en el lado temporal superficial y su posición es relativamente Constante.
El nervio mediano se encuentra en la superficie superficial del tendón flexor superficial (principalmente en el dedo medio, el tendón del dedo superficial es poco profundo), la posición es relativamente constante y el nervio mediano siempre está en contacto directo con el ligamento transversal de la muñeca. Esta particular relación anatómica local se combina con la muñeca. El ligamento transversal es un tejido fibroso relativamente resistente con menos fibras elásticas, por lo que la transversal del ligamento transversal del carpo causada por cualquier causa causará fricción y compresión del nervio mediano, especialmente en la extensión de la muñeca. (aproximadamente el 95%) se divide en el borde distal del ligamento transversal de la muñeca, las dos ramas externas, la rama lateral envía la rama para sostener el músculo abductor del pulgar, el pulgar al músculo de la palma y el pulgar flexor corto (cabeza superficial), la rama terminal es la primera Se refiere al nervio volar total, el extremo se divide en tres nervios intrínsecos palpital, que se distribuyen en la piel lateral del pulgar, cubital y dedo índice, y el nervio intrínseco al borde lateral del dedo índice se ramifica al primero. La rama medial se divide en los dedos segundo y tercero del nervio total volar, y la parte proximal de la articulación metacarpofalángica se divide en dos nervios palmar linguales, que se distribuyen en el dedo índice, el dedo medio y el dedo medio, y el anillo se refiere al borde opuesto de la piel. El lado de la palma del segundo dedo del nervio total también se ramifica al segundo músculo sacro, por lo tanto, el medio Después de trastornos sensoriomotoras de compresión correspondiente (Fig. 1) aparece.
Prevención
Prevención del síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano puede ser causado por una variedad de causas. La mayoría de los pacientes son causados por un movimiento excesivo de manos y muñecas. Es significativo para la prevención de pacientes causados por tales causas. La importancia no solo es la prevención pre-mórbida, sino también el alivio de los síntomas. Después de prevenir la recurrencia.
1. Cuando la intensidad del trabajo de las manos y las muñecas es alta, preste atención al resto durante el período de trabajo para evitar que el nervio central de la muñeca se comprima continuamente. Las mujeres de mediana edad deben prestar más atención a esto en el trabajo de parto. Además, relaje la muñeca antes y después del trabajo de parto. Las articulaciones de la muñeca completamente activas ayudan a prevenir el síndrome del túnel carpiano.
2. Preste atención para evitar lavar agua fría en el trabajo, evite la estimulación fría y la flexión excesiva, preste atención al calor local.
3. Para los pacientes que ya han padecido la enfermedad, si los síntomas se alivian después del tratamiento, es necesario prestar atención para prevenir la recurrencia y evitar actividades con fuerza en las manos y la muñeca.
4. Fracturas debidas a trauma, si el paciente con luxación tiene entumecimiento y dolor, es necesario ir al hospital para un examen y tratamiento oportuno, y se pueden obtener buenos resultados.
Complicación
Complicaciones del síndrome del túnel carpiano Complicaciones, edema, quiste ganglionar
Cualquier causa de apretar o reducir el volumen del túnel carpiano puede comprimir el nervio mediano y causar síndrome del túnel carpiano, fractura de Coles, dislocación lumbar anterior, edema de tejidos blandos causado por infección o trauma, ligamento transverso engrosado de la muñeca, quiste ganglionar, grasa El tumor, los xantomas, algunas enfermedades sistémicas como la obesidad, la diabetes, la disfunción tiroidea, la amiloidosis o la enfermedad de Reynaud, a veces combinadas con el síndrome del túnel carpiano, en la etapa temprana de la lesión se manifiesta como edema y congestión del nervio mediano, gradualmente debido a la opresión La isquemia causa fibrosis en el nervio, compresión de los axones y desaparición de la vaina de mielina. Finalmente, el tejido nervioso se transforma en tejido fibroso y el tubo nervioso interno desaparece y se reemplaza por tejido de colágeno, lo que se convierte en un cambio irreversible.
Síntoma
Síntomas del síndrome del túnel carpiano Síntomas comunes Pulgar, comida, dedo medio ... Entumecimiento de los dedos rigidez del dedo, dolor, índice y dedo medio, dolor rígido, dolor postparto, atrofia muscular, disfunción distrófica, debilidad, dolor en el brazo
Las manifestaciones clínicas del síndrome del túnel carpiano son principalmente el dedo índice de compresión del nervio mediano, entumecimiento del dedo medio y anular, dolor de hormigueo o ardor, trabajo nocturno, agravamiento nocturno e incluso vigilia durante el sueño; el dolor local a menudo se irradia al codo y al hombro Departamento; la abducción muscular del pulgar es deficiente, final ocasional, pérdida repentina de la mano al levantar, verificar: compresión o golpeteo del ligamento transversal de la muñeca, dolor en la extensión de la espalda de las articulaciones de la muñeca; los ancianos, pueden tener atrofia muscular muscular grande, Muñeca, palma, pulgar, dedo índice, dedo medio aparecen entumecimiento, dolor o con movimientos inflexivos de la mano, debilidad, etc. Los síntomas del dolor pueden agravarse por la noche o temprano en la mañana, pueden irradiarse al codo, hombro, actividad diurna y pérdida post-mano; La sensación de la parte se debilita o desaparece; incluso los músculos de la mano se atrofian, y si esto sucede, y no se alivia durante varios días, los expertos sugieren que debe ir al hospital regular lo antes posible para ver a un médico, para que pueda hacer un diagnóstico temprano y tomar medidas.
Clínicamente, algunos pacientes pueden tener atrofia del músculo "pez grande" debajo del pulgar debido a una enfermedad a largo plazo, incluso piel blanquecina intermitente y cianosis; los casos graves pueden mostrar pulgar, cianosis del dedo índice, necrosis de la punta de los dedos o úlcera atrófica Conviértete en un cambio irreversible.
El síndrome del túnel carpiano ocurre en la edad de 30 a 50 años, 5 veces más que los hombres, 1/3 a 1/2 en ambos lados y 9: 1 en ambos lados debido al nervio mediano La presión, el pulgar, la comida y el dedo medio producen dolor y entumecimiento, a menudo manifestados como disfunción sensorial en la punta de los dedos, a menudo causados por entumecimiento o dolor ardiente varias horas después de quedarse dormido, aliviados después de la actividad, un pequeño número de pacientes aparecen debido a un curso prolongado Trastornos neurotróficos, gran atrofia de los peces, blanqueamiento intermitente de la piel, cianosis, pulgar intenso, manchas en los dedos índices, necrosis de las yemas de los dedos o úlceras atróficas, golpeando el lado palmar de la muñeca durante el examen, causando el nervio mediano. El entumecimiento del área dominante, el dolor, este es el signo positivo de Tinel, algunos pacientes con flexión extrema de la articulación de la muñeca después de 60 segundos de agravamiento anormal del dedo, esta es la prueba de Phalen positiva, utilizando el esfigmomanómetro para presurizar la parte superior del brazo a la extremidad distal, la dilatación de la vena puede inducir síntomas Apareció
Examinar
Examen del síndrome del túnel carpiano
No hay pruebas de laboratorio relacionadas, y hay cuatro métodos principales para examinar esta enfermedad:
Examen electrofisiológico
El examen electrofisiológico mostró que la electromiografía del músculo del pez grande y la medición de la velocidad media de conducción nerviosa del dedo de la muñeca tenían signos de daño nervioso, lo que tiene cierta importancia para el diagnóstico.
(1) Medición de la velocidad de conducción nerviosa: el intervalo de tiempo normal desde la muñeca lateral hasta el músculo abductor corto de la muñeca es inferior a 5 ms, y el tiempo de conducción nerviosa se prolonga en el síndrome del túnel carpiano.
(2) Medición del potencial muscular: se puede ver que los músculos inervados por el nervio mediano del pez grande tienen cambios denervados.
2. inspección por rayos X
La película de rayos X puede comprender los huesos de la muñeca y los cambios patológicos de las articulaciones.
3. Artroscopia
La artroscopia es un nuevo método de examen en los últimos años. Bajo la artroscopia, se pueden entender los cambios patológicos en el túnel carpiano y se puede confirmar aún más el diagnóstico. La liberación del túnel carpiano también se puede realizar bajo el microscopio.
4. Examen CT y MRI
Los exámenes de resonancia magnética y tomografía computarizada de la muñeca proporcionan información clínica útil que puede usarse para comprender la condición del túnel carpiano, pero no para el examen de rutina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.
Diagnóstico
Si se sospecha el síndrome del túnel carpiano, se deben realizar las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
1 Signo de Tinel, en el borde proximal del ligamento de la muñeca con un dedo golpeando el nervio mediano, el pulgar, la comida, los tres dedos tienen dolor de radiación es positivo.
2 prueba de flexión de la muñeca, el codo descansaba sobre la mesa, el antebrazo estaba perpendicular a la mesa y las dos muñecas eran naturalmente palmar. En este momento, el nervio mediano se presionó contra el borde proximal del ligamento transverso del carpo, y el síndrome del túnel carpiano rápidamente se volvió doloroso.
3 prueba de cortisona, la inyección de hidrocortisona en el túnel carpiano, como el alivio del dolor, puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
La prueba de 4 torniquetes, inflar el esfigmomanómetro a 30 a 60 segundos por encima de la presión sistólica puede inducir que el dolor en el dedo sea positivo.
5 Estirando la prueba de muñeca, manteniendo la muñeca en la posición de sobreextensión, y el dolor es positivo de inmediato.
Prueba de presión de 6 dedos, en el borde proximal del ligamento transversal de la muñeca, el punto de compresión del nervio mediano es positivo con la presión del dedo.
7 velocidad de conducción del nervio mediano, nervio mediano normal desde las franjas transversales de la muñeca proximal hasta el pulgar hasta el músculo de la palma o el músculo abductor del pulgar entre la velocidad de conducción de la fibra motora es menor de 5 microsegundos, como más de 5 microsegundos anormal, síntesis del túnel carpiano El signo puede alcanzar 20 microsegundos, lo que indica que el nervio mediano está dañado, y el tiempo de conducción debe ser más de 8 microsegundos.
Diagnóstico diferencial
(1) La diferencia más importante en el diagnóstico diferencial es la diferenciación entre neuritis periférica y radiculopatía.
La neuritis periférica es principalmente entumecimiento de los dedos, el dolor es más ligero, principalmente manos, muestra una alteración sensorial simétrica, y la dificultad en la identificación no es grande.
(2) La identificación de la radiculopatía espondilótica cervical y el síndrome del túnel carpiano es muy importante. Ambos pueden tener entumecimiento y dolor en los dedos, pero el tratamiento es completamente diferente. Al mismo tiempo, los dos pueden existir al mismo tiempo, es decir, el mismo paciente tiene espondilosis cervical al mismo tiempo. Y el síndrome del túnel carpiano, debe distinguirse cuidadosamente, respectivamente, para lograr buenos resultados.
La radiculopatía espondilótica cervical se caracteriza por una radiactividad dolorosa que se irradia desde el cuello y los hombros hasta el extremo distal. El paciente también presenta síntomas del cuello, los hombros, las extremidades superiores y las manos. El dolor tiene cierta relación con la actividad del cuello. Las tabletas y la TC pueden mostrar degeneración cervical, estenosis de la raíz nerviosa correspondiente L, amplio rango de dolor y alteraciones sensoriales, EMG puede proporcionar una base de diagnóstico diferencial, el síndrome del túnel carpiano es dolor de dedo nocturno, prueba de dedo de presión positiva, mioeléctrico La tabla examina la velocidad de conducción del nervio mediano desde la muñeca proximal transversal al pez grande.
(3) Además, debe diferenciarse de neuritis periférica, neuritis periférica diabética, artritis reumatoide y artritis reumatoide, hipotiroidismo, gota.
