tuberculosis en la muñeca
Introducción
Introducción a la tuberculosis de muñeca La tuberculosis de la muñeca ocupa el tercer lugar en las articulaciones de las extremidades superiores y representa el 0,43 / 100 de los pacientes con tuberculosis de todo el cuerpo, y es más común en adultos. Al igual que otras articulaciones de las extremidades, el paciente tiene múltiples lesiones de tuberculosis al mismo tiempo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: más comunes en adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón
Patógeno
Tuberculosis de la muñeca
(1) Causas de la enfermedad
Mycobacterium tuberculosis generalmente no puede invadir directamente los huesos y las articulaciones, por lo que una gran parte de las lesiones de tuberculosis ósea y articular son secundarias, aproximadamente el 95% secundarias a las lesiones pulmonares, los bacilos tuberculosos ingresan a la sangre a través de los ganglios linfáticos y luego se extienden a todo el cuerpo, debido a la articulación de la muñeca La cantidad de actividad es grande, y cuando la constitución disminuye, la desnutrición, la tensión crónica o el daño acumulado promueven la formación de tuberculosis.
(dos) patogénesis
La estructura de la articulación de la muñeca es compleja, el extremo proximal es sacro, el extremo inferior del cúbito y el cartílago triangular, el centro es de 8 huesos del carpo, el extremo distal es la base del hueso metacarpiano. El hueso del carpo se caracteriza por muchas superficies articulares, suministro de sangre deficiente, sin cobertura muscular alrededor de la articulación de la muñeca, solo muchos tendones Los nervios y los vasos sanguíneos pasan, por lo que es fácil encontrar la inflamación de la articulación de la muñeca, y el absceso es fácil de colapsar para formar el seno. Además, el absceso ocasionalmente usa la vaina del tendón, causando tuberculosis secundaria de la vaina del tendón, y la sinovial de la articulación de la muñeca es menor, mientras que el componente esponjoso del hueso es más Muchos, por lo tanto, en la tuberculosis de la articulación de la muñeca, deberían ser la mayoría de la tuberculosis ósea o la tuberculosis articular total de la tuberculosis ósea.
Entre la tuberculosis de la muñeca, la tuberculosis sinovial simple y la tuberculosis ósea simple son raras, porque la membrana sinovial de la muñeca es menor, la incidencia de tuberculosis sinovial es baja, el volumen del hueso carpiano y la base metacarpiana es pequeño y la masa ósea es pequeña. La lesión a menudo invade la articulación adyacente y se convierte en una tuberculosis articular completa.Solo el esputo y el extremo inferior del cúbito son de gran volumen, y solo se puede observar tuberculosis ósea simple.
Las lesiones se dividen en tipos centrales y marginales, y tienen varias características. Estas características son fáciles de ver en el extremo inferior del cúbito y en la base de los huesos carpiano y metacarpiano. Debido a su pequeño tamaño, los tipos centrales y marginales son difíciles de distinguir, a menudo muy rápidos. El desarrollo de toda la articulación tuberculosa.
Entre los huesos que conforman la articulación de la muñeca, el extremo inferior del húmero, el cráneo y el hueso del gancho tienen la mayor incidencia, los huesos poligonales grandes y pequeños son los segundos, el hueso triangular y la base metacarpiana son los menos, y la tuberculosis del hueso del guisante es extremadamente rara.
En la etapa tardía de la enfermedad, se produce gradualmente la pronación del antebrazo, la flacidez de la muñeca y la deformidad cubital, y las articulaciones se tensan gradualmente. La cresta ilíaca y el extremo inferior del cúbito ocupan una posición importante en el desarrollo del cúbito y el cúbito. Por lo tanto, el húmero en el extremo inferior del húmero está La tuberculosis se destruye, y la tibia se acortará en el futuro, lo que provocará una deformidad de la muñeca.
Prevención
Prevención de tuberculosis de muñeca
El tratamiento activo de la tuberculosis y la prevención de la diseminación de la tuberculosis es la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Además, es necesario prevenir activamente la recurrencia después de la cirugía. En principio, sobre la base de la eliminación completa de la lesión, la cantidad estándar y suficiente de quimioterapia combinada, no menos de De 1 a 1.5 años, para que la estabilidad de la articulación sea deficiente, elimine la enfermedad ósea excesiva, la fusión de la articulación debe realizarse para limitar las actividades articulares y fortalecer la nutrición, mejorar el estado físico, mejorar la resistencia corporal, evitar el exceso de trabajo y el sobrepeso prematuro.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis articular de la muñeca Complicaciones hinchazón
Los síntomas clínicos de la tuberculosis en la articulación de la muñeca pueden causar inicialmente inflamación de la parte afectada, lo que puede provocar cambios óseos y derrame articular. En la etapa tardía de la enfermedad, también puede ocurrir la formación de senos. Malformación debido a luxación o subluxación patológica, casos severos en la etapa tardía, muñeca Las articulaciones pueden estar rígidas.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en la articulación de la muñeca Síntomas comunes Osteoporosis dolor en los huesos Espuela de la muñeca larga Calor bajo en la espalda de la muñeca o del lado de la muñeca ... Caída de la muñeca Tejido blando Hueso muerto hinchado
1. Dolor y sensibilidad: el dolor es leve al principio. A medida que se desarrolla la lesión, el dolor empeora gradualmente. Cuando la lesión se desarrolla desde la membrana sinovial simple o la tuberculosis ósea hasta la tuberculosis articular total, el dolor es obvio. La tuberculosis ósea simple se limita al hueso. En el sitio de la lesión, la tuberculosis sinovial y la tuberculosis articular total tienen sensibilidad alrededor de la articulación.
2. Hinchazón: debido a que hay pocos tejidos blandos alrededor de la articulación de la muñeca, es fácil encontrar hinchazón, especialmente en el lado dorsal. Los dedos tienen actividad reducida, el retorno venoso está bloqueado y a menudo hay un edema leve.
3. Disfunción: la disfunción de la tuberculosis ósea simple es leve, y la tuberculosis articular total es más obvia. Si las articulaciones cubital y del tobillo están involucradas, la función de rotación del antebrazo está limitada. Si la articulación de la muñeca está severamente dañada, los dedos no están activos por mucho tiempo y los dedos están rígidos. Cuando se rompe el tendón o se produce la adhesión, la función del dedo es obviamente limitada.
4. Absceso o seno: el absceso a menudo se localiza en el lado dorsal o palmar de la muñeca y puede fluctuar. El seno se forma después de que se rompe el absceso. El seno inicial es uno. Después de la infección mixta, el seno puede cambiarse a múltiples y el seno se cierra. Forma una cicatriz.
5. Malformación: pronación común del antebrazo, caída de la muñeca y desviación o desviación de la mano.
Examinar
Examen de tuberculosis de muñeca
1. Algunos pacientes pueden haber aumentado la velocidad de sedimentación globular.
2. Examen de rayos X: en los primeros casos, solo la osteoporosis y la inflamación de los tejidos blandos, cuando se desarrollaba a tuberculosis articular total, había estenosis progresiva del espacio intercarpiano y del espacio articular interfalángico, así como corrosión ósea marginal, la ubicación de la destrucción ósea era húmero, cabeza Los huesos y los ganchos son los más comunes, y la estructura articular de los casos posteriores se destruye por completo. No es raro tener fusión ósea entre las muñecas, pero es raro ver la fusión ósea de la articulación del tobillo.
3. Examen de CT: se puede ver la destrucción del hueso del borde en la etapa inicial, y se puede encontrar el hueso muerto.
4. Examen de resonancia magnética: detección temprana de líquido intraarticular y signos anormales de infiltración inflamatoria en el hueso.
5 Artroscopia: la membrana sinovial se toma para una biopsia debajo de la artroscopia de la muñeca para ayudar a diagnosticar la tuberculosis sinovial en la muñeca.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis articular de muñeca
Diagnóstico
De acuerdo con los síntomas, signos, examen de rayos X, el diagnóstico no es difícil, la película simple de rayos X de la tuberculosis sinovial solo muestra inflamación de los tejidos blandos y osteoporosis local, la película de rayos X de la tuberculosis en el extremo inferior del radio se puede dividir en central y marginal El primero a menudo tiene formación de hueso muerto, y el hueso muerto se absorbe para formar una cavidad, mientras que el segundo es más común en la destrucción osteolítica.Aunque la tuberculosis carpiana y metacarpiana tiene tipos centrales y marginales, es fácil invadir la superficie articular y convertirse en tuberculosis articular completa. Para el hueso carpiano escaso, la tuberculosis total de la articulación temprana todavía ve la destrucción marginal de la articulación. En la etapa tardía, varios huesos del carpo obviamente están dañados, el flujo sanguíneo se bloquea y se forma el hueso muerto. Al principio, el espacio articular se agranda y luego se estrecha o desaparece, debido a X. El desempeño positivo del examen de línea aparece más tarde, por lo que los pacientes con síntomas, signos y tasa de sedimentación de células sanguíneas deben diagnosticarse tempranamente mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. La respuesta al tratamiento fue buena y debe tratarse de acuerdo con la tuberculosis de la articulación de la muñeca y debe seguirse de cerca.
Diagnóstico diferencial
1. Artritis reumatoide: la articulación de la muñeca es un sitio de predilección para la artritis reumatoide, que puede mostrar osteoporosis, un pequeño defecto quístico en el borde de la articulación, espacio articular estrecho, subluxación patológica o rigidez ósea, pero A menudo, la simetría implica múltiples articulaciones, síntomas intermitentes, erosión de la superficie del hueso o pequeña absorción quística, ausencia de abscesos, formación de hueso sinusal o muerto, pacientes a menudo mujeres de 40 años, en su mayoría bilaterales, A menudo asociado con otras lesiones articulares, el disparo único no es fácil de distinguir de la tuberculosis sinovial, el diagnóstico debe basarse en una biopsia y un examen bacteriológico.
2. Osteonecrosis de la luna: más común en hombres jóvenes, el paciente suele ser un trabajador manual, se queja de hinchazón crónica y dolor en la muñeca, y antecedentes más traumáticos. La película de rayos X muestra que el hueso semilunar es relativamente denso al principio, el hueso lunar tardío es plano y los bordes no están limpios. La sangre del paciente no es rápida y los otros huesos del carpo son normales.
3. Absceso óseo de Brodie: se puede ver el absceso óseo de Brodie en el extremo inferior del húmero. Se puede ver una película de rayos X en el extremo inferior del húmero con destrucción osteolítica localizada. Generalmente, no hay hueso muerto, la pared ósea está ligeramente endurecida y a menudo es difícil distinguirla de la tuberculosis ósea central. Se requiere cirugía, cultivo bacteriano y examen patológico.
4. Tuberculosis de la vaina del tendón: la vaina del tendón afectada está hinchada con forma de calabaza, y la función del dedo es limitada. El punto de identificación es negativo para la película de rayos X, y la hinchazón y la sensibilidad se limitan a un lado de la muñeca o la palma.
5. Tumor de muñeca: el extremo inferior del húmero es el sitio de predilección del tumor óseo primario, se puede ver tumor de células gigantes, sarcoma de reticulocitos. Cuando el tumor es pequeño, debe distinguirse de la cavidad central de la tuberculosis. El primero es osteolítico. Destrucción, la última cavidad es reactiva y densa.
6.Sudeck: atrofia ósea: similar a los primeros hallazgos de rayos X de la tuberculosis de la articulación de la muñeca, el primero implica principalmente hueso esponjoso, que es principalmente un fenómeno de absorción ósea manchada, y su corteza es lisa y sin molestias, y no hay cambios en el espacio articular.
