dolor de espalda baja
Introducción
Introducción al dolor lumbar El dolor lumbar se refiere al dolor que se siente en la columna lumbar inferior, la región lumbosacra o la región temporal. A menudo acompañado de ciática, el dolor se irradia al área de distribución del nervio ciático en uno o ambos lados de la cadera o la extremidad inferior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hernia de disco lumbar, ciática
Patógeno
Causa del dolor lumbar
Las causas del dolor lumbar pueden estar relacionadas con una lesión aguda del ligamento o tensión muscular, y tienen una tendencia a autolimitarse; o relacionadas con la osteoartritis crónica o la espondilitis anquilosante lumbosacra, la tasa de incidencia aumenta con la edad, en Hasta el 50% de las personas mayores de 60 años.
El dolor de espalda puede verse afectado por la falta de sueño a largo plazo, fatiga, debilidad física, problemas psicosociales y emociones. Estos factores a menudo pueden cambiar la percepción del paciente y la descripción del dolor físico, y también pueden afectar la disfunción del paciente y la pérdida de la capacidad de trabajo. Grado y efecto terapéutico.
Prevención
Prevención del dolor lumbar
La principal prevención de esta enfermedad es identificar la causa, tratar y atender a los pacientes por la causa, como la obesidad para perder peso, mejorar el tono muscular y la fuerza muscular, mejorar la postura, etc., para pacientes con artritis de las articulaciones intervertebrales, El caparazón especializado y el fortalecimiento de los músculos abdominales tienen un buen efecto curativo, y la flexión lumbosacra también puede mejorar la tensión muscular y prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones del dolor lumbar Complicaciones Hernia de disco lumbar, ciática
El dolor lumbar se refiere más a un síntoma. Se debe considerar la causa de las complicaciones. Debido a las muchas causas del dolor lumbar, las posibles complicaciones son diversas y la más común es crónica. El daño en los ligamentos o los músculos, si la enfermedad anterior no sana, también puede causar enfermedad del disco y estenosis de la médula espinal.
Síntoma
Síntomas de dolor de espalda baja Síntomas comunes Mialgia Dolor muscular Ansiedad Dolor intenso estresante Dolor de espalda Osteoporosis Esguince Neuralgia Dolor de compromiso
Las condiciones que causan dolor de espalda baja son varias y se describen a continuación:
(1) Los pacientes con dolor lumbar agudo y autolimitado no tienen molestias crónicas. El inicio típico a menudo se relaciona con el exceso de trabajo, el esguince, el trauma o la reacción al estrés. La historia detallada y la experiencia son suficientes para el diagnóstico.
(2) El diagnóstico diferencial del dolor lumbar crónico es difícil, y el inicio puede determinarse cuidadosamente. Las características del dolor y la posición precisa comienzan. El dolor puede ser local (sensación y puntos sensibles en la lesión), como el músculo fibromuscular. Dolor; o difuso, como la fibromialgia primaria, el dolor también puede ser causado por tejido profundo, como el dolor lumbar en la osteoartritis crónica de la columna lumbar; radiactivo, como la ciática; o afectación (causada por enfermedad visceral o de la médula espinal) , el órgano y la parte dolorosa están inervados por el mismo segmento espinal de la médula espinal), como serositis, pielonefritis, osteoporosis, fractura por compresión u osteomielitis, causada por dolor, tensión muscular y sensibilidad de los músculos paraespinales La actividad restringida de la espalda es una característica común de todas las enfermedades que afectan el sistema musculoesquelético y nervioso (dolor mecánico), el dolor se agrava en reposo, se alivia con el movimiento o actividad de estiramiento, que es característico del origen del músculo fibroso, pero los órganos internos Este no es el caso con el dolor (dolor no mecánico). El dolor visceral típico no se ve agravado por la actividad, ni se alivia con el descanso, generalmente sostenido y agregado por la noche. , La prueba de Valsalva (duro, tos, estornudos) un aumento del dolor, la pierna levantando limitados, los reflejos y cambios sensoriales en las raíces nerviosas espinales y las características de participación del nervio ciático.
(3) ciática, el dolor se irradia a lo largo del nervio ciático, la mayoría de los cuales se irradia a la parte posterior de las nalgas y las extremidades inferiores, con o sin dolor lumbar. La causa más común es la hernia discal o la compresión tumoral intratumoral de las raíces nerviosas periféricas; Implantación, anomalías tumorales o óseas en el canal espinal o el agujero intervertebral (como osteoartritis, espondilitis); o nervios fuera de la médula espinal, pelvis o glúteos, envenenamiento o metabolismo (como alcoholismo, La neuritis diabética es rara, y tales lesiones se confirman mediante diagnóstico clínico o eléctrico debido a un deterioro sensorial o motor.
(4) La estenosis espinal es una forma poco común de ciática, causada por el estrechamiento del canal espinal lumbar, que presiona la raíz nerviosa antes del agujero intervertebral (u oprime la médula espinal, pero es raro), debido a una claudicación intermitente similar. Sospecha de enfermedad vascular, la estenosis espinal es más común en personas de mediana edad o de edad avanzada, puede ser causada por osteoartritis, enfermedad de Paget o edema espinal hacia adelante y cauda, que se manifiesta como caminar, correr y retrasarse, dolor en las nalgas, muslos o pantorrillas, no de pie El movimiento no alivia el dolor, pero agacharse y sentarse puede aliviar el dolor (aunque la sensación es anormal), subir la montaña es más fácil que bajar la montaña, porque inclinarse durante la posición cuesta arriba, descansar y flexionar la espalda pueden aliviar el dolor.
(5) Algunos pacientes con trastornos físicos o mentales a menudo tienen antecedentes de traumas leves, que causan un dolor desproporcionadamente severo después de la lesión, lo que resulta en pérdida de movilidad, pero no se puede encontrar ninguna lesión u otra enfermedad primaria. Además, generalmente hay ansiedad. Y factores como la depresión, pero estos síntomas persistentes no pueden explicarse completamente por el dolor lumbar. La adquisición cuidadosa de la descripción del paciente del dolor y el examen a menudo son inespecíficos o inconsistentes con cualquier vía neuroanatómica o proceso de enfermedad conocido. Los síntomas y la disfunción continúan persistiendo o empeorando después de la exclusión de una lesión o enfermedad orgánica, y muchas de estas manifestaciones progresan a fibromialgia más típica.
Examinar
Examen de dolor lumbar
Debido a que las causas del dolor lumbar son diversas, el diagnóstico clínico de la causa de esta enfermedad también requiere muchos métodos de examen auxiliar, como el examen de rayos X, la tomografía computarizada, la exploración ósea, el examen de resonancia magnética, especialmente el examen de resonancia magnética puede proporcionar un valor valioso. La imagen de la deformación de la cavidad del eje longitudinal proporciona una base más poderosa para el diagnóstico. Además, ESR y EMG también son necesarios para el diagnóstico diferencial específico. Es necesario seleccionar un método de examen apropiado de acuerdo con las manifestaciones clínicas.
Diagnóstico
Diagnóstico de dolor lumbar
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor lumbar crónico es difícil, y el inicio puede determinarse cuidadosamente. Las características del dolor y la posición precisa comienzan. El dolor puede ser local (sensación y puntos sensibles en la lesión), como la fibromialgia; O difuso, como la fibromialgia primaria, el dolor también puede ser causado por tejido profundo, como el dolor lumbar en la osteoartritis crónica de la columna lumbar; radioactivo, como la ciática; o afectación (causada por enfermedad visceral o de la médula espinal, el sucio El dispositivo y la parte que siente dolor están inervados por los nervios del mismo segmento de la médula espinal, como serositis, pielonefritis, osteoporosis, fractura por compresión u osteomielitis.
Clínicamente, es necesario diferenciar la causa de la enfermedad:
(1) Los rayos óseos congénitos, las enfermedades degenerativas o las deformidades óseas se pueden examinar mediante rayos X, como la porción oblicua que muestra la articulación facetaria intervertebral.
(2) la rotura del disco intervertebral, el esguince de ligamentos y el desgarro muscular son de aparición repentina, los síntomas a menudo comienzan dentro de las 24 horas posteriores al levantamiento de pesas, la sensibilidad local y el espasmo muscular en partes específicas son significativos, lo que sugiere que la lesión en sí no está en la pelvis o La enfermedad retroperitoneal, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden proporcionar imágenes valiosas de la deformación de la cavidad del eje longitudinal.
(3) La fractura y la dislocación de fractura se pueden descartar por el historial médico, la naturaleza del trauma, el examen de rayos X, la tomografía computarizada, la exploración ósea (como la etiqueta de pirofosfato de 99m ).
(4) La artritis crónica de la articulación facetaria posterior del cuerpo vertebral generalmente se asocia con enfermedad degenerativa del disco. La primera tiene manifestaciones clínicas especiales y signos de osteoartritis en rayos X, y la segunda tiene síntomas de irritación de la raíz nerviosa. El estiramiento excesivo generalmente agrava el cuerpo vertebral afectado. Dolor en las articulaciones facetarias posteriores.
(5) El dolor lumbar gradual en adultos más jóvenes sugiere anormalidades óseas potenciales como la columna anterior o la espondiloartropatía (como la espondilitis anquilosante o la sacroileítis); la pubertad es altamente sugestiva de espondiloartropatía, pélvica y pélvica. La enfermedad retroperitoneal tiene síntomas correspondientes y no presenta signos locales de la cintura.
(6) Los tumores y las infecciones son más difíciles de diagnosticar. Pueden ser similares a los discos intervertebrales rotos. Los tumores que ocupan espacio a menudo se diagnostican mediante tomografía computarizada, resonancia magnética o mielografía. El examen del líquido cefalorraquídeo puede no ser capaz de identificar el tumor y la ruptura del disco intervertebral. Ambos contenidos de proteína del líquido cefalorraquídeo pueden aumentar. Alto, pero este control es necesario en el diagnóstico de meningitis y otras infecciones.
(7) La fibromialgia puede causar dolor crónico en la parte baja de la espalda y rigidez, como parte de sus síntomas localizados (miofasciales) o difusos (fibromialgia).
