angina de pecho
Introducción
Introducción a la angina La angina de pecho se refiere a un grupo de síndromes caracterizados por un suministro insuficiente de sangre coronaria debido a estenosis aterosclerótica coronaria, isquemia miocárdica temporal e hipoxia causada por dolor precordial. La enfermedad es más común en los hombres, la mayoría de los pacientes tienen más de 40 años, están cansados, emocionales, llenos de comida, frío, clima lluvioso, insuficiencia circulatoria aguda, etc.son causas comunes. Se caracteriza por dolor de compresión torácica paroxística, que puede ir acompañado de otros síntomas. El dolor se localiza principalmente en la parte posterior del esternón y puede irradiarse a las extremidades superiores anteriores e izquierdas. A menudo ocurre durante el parto o la excitación emocional durante varios minutos. Desapareció después del descanso o con una preparación de éster de nitrato. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causa de angina de pecho
Insuficiente suministro de sangre al músculo cardíaco (30%):
La causa directa de la angina de pecho es el suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco. La falta de suministro de sangre al miocardio se debe principalmente a la enfermedad coronaria. Si se deposita grasa en los vasos sanguíneos, se formará placa. Si la placa se produce en las arterias coronarias, hará que se estreche, reduciendo aún más su suministro de sangre al miocardio, lo que resulta en una enfermedad coronaria.
Placa coronaria (25%):
El proceso de deposición continua de grasa visceral en las arterias coronarias se llama arteriosclerosis coronaria. Algunas placas son duras y estables, lo que conduce al estrechamiento y endurecimiento de las arterias coronarias. Otras placas son más suaves y propensas a la fragmentación para formar coágulos de sangre. La acumulación de esta placa en la pared interna de la arteria coronaria puede causar angina de dos maneras: 1. El estrechamiento de la luz de la arteria coronaria, lo que conduce a una reducción significativa en el flujo sanguíneo; 2. Bloqueo parcial o completo del coágulo sanguíneo formado. Arteria coronaria.
Otros factores (10%):
Otros tipos de enfermedad cardíaca o presión arterial alta no controlada también pueden causar angina.
Prevención
Prevención de angina
1. Controle la ingesta de sal
Coma menos sal, el componente principal de la sal es el cloruro de sodio, el consumo a largo plazo de cloruro de sodio, la presión arterial alta, el daño al endotelio vascular. La ingesta diaria de sal de los pacientes con angina debe controlarse por debajo de los 6 gramos.
2, controlar la ingesta de grasas
Come menos grasa y reduce la ingesta de calorías. Una dieta alta en grasas aumenta la viscosidad de la sangre y aumenta los lípidos en la sangre, y la hiperlipidemia es la causa de la angina. La cantidad de aceite de cocina debe minimizarse, y el aceite también es una sustancia importante para la formación de grasa. Sin embargo, se puede seleccionar aceite vegetal que contenga ácidos grasos insaturados en lugar de aceite animal. El consumo diario total de aceite debe limitarse a 5-8 cucharaditas.
3, evite comer órganos internos de animales
Los órganos internos de los animales son ricos en alcoholes grasos como el hígado, el corazón, los riñones y similares.
4, dejar de fumar y alcohol
Como todos sabemos, el tabaco y el alcohol son dañinos para el cuerpo humano, no solo inducen angina sino que también provocan infarto agudo de miocardio.
5. Coma más alimentos ricos en vitaminas y fibra dietética.
Como verduras frescas, frutas, granos gruesos, etc., comer más pescado de mar y soja es beneficioso para la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria.
6, come más alimentos que ayudan a mejorar los vasos sanguíneos
Tales como ajo, cebolla, espino, hongo negro, azufaifa, brotes de soja, calamares, etc.
7, evite comer alimentos irritantes y flatulentos
Tales como té fuerte, café, pimienta, curry, etc.
8, presta atención a comer menos comidas, evita comer en exceso
La cena no debe estar demasiado llena para evitar el infarto agudo de miocardio.
Complicación
Complicaciones de la angina Complicaciones arritmia infarto de miocardio insuficiencia cardíaca
Puede haber complicaciones como infarto de miocardio, arritmia mortal o insuficiencia cardíaca.
1, arritmia
La causa de la arritmia causada por la variante de la angina de pecho es el espasmo de la arteria coronaria, la oclusión repentina de los vasos sanguíneos, la repolarización, la reentrada inconsistente y la inestabilidad eléctrica del miocardio después de la isquemia y la reperfusión miocárdicas, cuanto mayor es el tiempo isquémico, mayor es la elevación del segmento ST Obviamente, cuanto más propenso a la arritmia, la causa del espasmo de la arteria coronaria es una gran cantidad de tabaquismo, alcohol e infección, etc., debido a que el espasmo de la arteria coronaria ocurre sobre la base de la enfermedad de la arteria coronaria, por lo que debe prevenir activamente los factores de riesgo, como: dejar de fumar, disminución de los lípidos , bajar la presión sanguínea, bajar el azúcar en la sangre, etc., el esputo de la arteria coronaria no solo puede inducir arritmia severa, sino que también puede causar muerte súbita debido a infarto de miocardio, debe ser muy valorado clínicamente, el ECG común a veces es difícil de capturar arritmia, electrocardiograma dinámico y monitoreo de ECG Puede proporcionar evidencia de arritmia, por lo tanto, los pacientes con angina variante deben ser monitoreados de cerca para detectar ECG, detección temprana de arritmia maligna, tratamiento temprano para prevenir la muerte súbita.
2. infarto de miocardio
Debido a la oclusión coronaria aguda, el flujo sanguíneo se interrumpe, causando necrosis isquémica severa y persistente, las manifestaciones clínicas son dolor post-esternal repentino, severo y persistente, progresión dinámica electrocardiográfica característica y aumento de las enzimas séricas, puede producirse un ritmo cardíaco Las disfunciones, como disfunción, insuficiencia cardíaca, shock, etc., a menudo pueden poner en peligro la vida. Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen síntomas prodrómicos de 1 a 2 días o de 1 a 2 semanas antes del inicio, siendo el tipo estable original el más común. La angina de pecho se vuelve inestable o no hay angina y hay una angina repentina a largo plazo. Los síntomas típicos del infarto de miocardio incluyen dolor de compresión post-esternal repentino y severo, el reposo y la nitroglicerina no pueden aliviarse, a menudo acompañados de irritabilidad. Sudoración, miedo o muerte súbita; un pequeño número de pacientes sin dolor, inicialmente manifestado como shock o insuficiencia cardíaca aguda; algunos pacientes con dolor en la parte superior del abdomen, confundidos con perforación gástrica, pancreatitis aguda y otros abdominales agudos, episodios similares a accidentes cerebrovasculares Se puede observar en pacientes mayores, síntomas sistémicos: fiebre, aumento de glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular; síntomas gastrointestinales: más comunes en pacientes con infarto de la pared inferior Arritmia: se observa en el 75% a 95% de los pacientes, ocurre dentro de 1 a 2 semanas de inicio, pero es más común dentro de las 24 horas, infarto de miocardio de la pared anterior propenso a arritmia ventricular, infarto de miocardio inferior propenso al compartimiento Bloqueo de conducción; insuficiencia cardíaca: principalmente insuficiencia cardíaca izquierda aguda, que ocurre en las primeras horas de inicio, la tasa de incidencia del 32% al 48%, que se manifiesta como disnea, tos, cianosis, irritabilidad y otros síntomas.
3, insuficiencia cardíaca
También conocido como insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca, el corazón debido a enfermedades, exceso de trabajo, función de pérdida de sangre e incluso la cantidad de sangre no puede satisfacer las necesidades del metabolismo de órganos y tejidos, los síntomas principales son dificultad para respirar, sibilancias, edema, etc., insuficiencia cardíaca Para la insuficiencia cardíaca izquierda y la insuficiencia cardíaca derecha, la insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza principalmente por fatiga y fatiga, dificultad para respirar, fatiga inicial del trabajo de parto y eventualmente evolucionó a dificultad para respirar en reposo, solo respiración sentada, disnea paroxística. Las manifestaciones típicas de insuficiencia cardíaca izquierda, más que el inicio del sueño, opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos, sibilancias, particularmente graves, pueden convertirse en edema pulmonar agudo y asma severa, respiración sentada, ansiedad extrema y tos con espuma Esputo mucoso (generalmente esputo espumoso rosado), púrpura y otros síntomas de estancamiento pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha que se manifiesta principalmente como edema de las extremidades inferiores, congestión de la vena yugular, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, oliguria, nocturia, agua potable y micción Fenómeno de separación, etc., los signos principales son estertores húmedos del fondo pulmonar o estertores húmedos de todo el pulmón, hipertiroidismo del segundo sonido de la válvula pulmonar, venas galopantes y alternas, hepatomegalia, reflujo hepático positivo El examen de rayos X se debió principalmente al ventrículo izquierdo o al agrandamiento de la aurícula izquierda. El examen de laboratorio mostró que la insuficiencia cardíaca izquierda había prolongado el tiempo del brazo. El catéter flotante se usó para medir el aumento de la presión de la cuña capilar pulmonar. Aumentar
Síntoma
Síntomas de angina de pecho síntomas comunes dolor en el pecho opresión en el pecho sofocación ansiedad piel pálido irritabilidad ansiedad oclusión cardiovascular taquicardia dolor en el pecho dolor de espalda
Más manifestaciones de dolor sordo, dolor aplastante o esternal posterior, opresión en la garganta, algunos pacientes solo tienen opresión en el pecho, se pueden dividir en angina típica y angina atípica:
1, síntomas típicos de angina
El apretón repentino, la hinchazón o el dolor sofocante en la parte superior o media del esternón también pueden afectar la mayor parte del área precordial y pueden irradiarse hacia el hombro izquierdo, el lado medial anterior de la extremidad superior izquierda, alcanzando el dedo anular y el dedo meñique, incluso con La muerte súbita a menudo obliga al paciente a detener la actividad de inmediato, y el pesado todavía está sudando. El dolor dura de 1 a 5 minutos, rara vez más de 15 minutos; en reposo o con nitroglicerina, el dolor desaparece en 1 a 2 minutos (rara vez más de 5 minutos). A menudo también se puede inducir cansancio, emocional (enojo, ansiedad, sobreexcitación), frío, saciedad, tabaquismo, anemia, taquicardia o shock.
2, síntomas de angina atípica
El dolor puede localizarse en el esternón inferior, la región anterior izquierda o la parte superior del abdomen, irradiando hacia el cuello, la mandíbula inferior, la escápula izquierda o el tórax anterior derecho. El dolor puede desaparecer rápidamente o solo el tórax frontal izquierdo es incómodo y produce náuseas.
Examinar
Examen de angina
1, examen de ECG.
2, examen de rayos X cardíaco.
3. Inspección por radionúclidos.
4. Angiografía coronaria.
5, examen de imagen de ultrasonido intravascular.
6, angioscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico de angina de pecho
El diagnóstico diferencial debe considerar las siguientes situaciones diferentes:
1, neurosis cardíaca: los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de dolor en el pecho, pero durante un breve (varios segundos) de hormigueo o dolor más persistente (horas), a los pacientes a menudo les gusta respirar profundamente o suspirar de vez en cuando El área de dolor en el pecho está principalmente cerca del ápice del pecho izquierdo del pecho, o cambia con frecuencia. Los síntomas aparecen después de la fatiga, pero en el momento de la fatiga, la actividad leve es reflexiva y cómoda, a veces puede tolerar una actividad física más pesada sin suceder. Dolor en el pecho u opresión en el pecho, con nitroglicerina ineficaz o "efectiva" después de más de 10 minutos, a menudo acompañada de síntomas de palpitaciones cardíacas, fatiga y otras fallas nerviosas.
2, miocardio agudo: infarto El sitio de dolor de esta enfermedad es similar a la angina de pecho, pero la naturaleza es más intensa, la duración puede ser de varias horas, a menudo acompañada de shock, arritmia e insuficiencia cardíaca, y la fiebre, que contiene nitroglicerina, no puede aliviarla En el electrocardiograma, la elevación del segmento ST del cable al sitio del infarto y la onda Q anormal, las pruebas de laboratorio mostraron recuento de glóbulos blancos y el examen serológico mostró creatina fosfoquinasa, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, mioglobina La cadena ligera de miosina aumenta y la velocidad de sedimentación globular aumenta.
3, Síndrome X (síndrome X): esta enfermedad es causada por una disfunción sistólica de la arteria coronaria pequeña, con episodios repetidos de angina de pecho por esfuerzo como la actuación principal, el dolor también puede ocurrir en reposo, el electrocardiograma puede mostrar miocardio durante o después de la carga La isquemia, la perfusión miocárdica puede mostrar defectos, la ecocardiografía puede mostrar anomalías en el movimiento de la pared segmentaria, pero esta enfermedad es más común en mujeres, los factores de riesgo de enfermedad coronaria no son obvios, los síntomas de dolor no son típicos, la angiografía coronaria es negativa El ventrículo izquierdo no tiene hipertrofia, la prueba de ergometrina es negativa, la respuesta al tratamiento es inestable y el pronóstico es bueno, y es diferente de la angina de la enfermedad coronaria.
4, angina de pecho causada por otras enfermedades: incluyendo estenosis o regurgitación aórtica severa, fiebre reumática u otras causas de arteritis coronaria, aortitis sifilítica causada por estenosis u oclusión coronaria, miocardiopatía hipertrófica, congénita Malformación de la arteria coronaria y otras causas de angina de pecho, de acuerdo con otras manifestaciones clínicas para identificar.
5, neuralgia intercostal: el dolor de esta enfermedad a menudo implica 1 o 2 intercostales, pero no necesariamente confinados al pecho frontal, para un hormigueo o ardor, principalmente persistente en lugar de convulsiones, tos, respiración forzada y cuerpo La rotación puede agravar el dolor, hay sensibilidad a lo largo del camino nervioso y hay dolor local durante el levantamiento del brazo, por lo que es diferente de la angina.
Además, la angina atípica debe diferenciarse del dolor en el pecho y el abdomen causado por lesiones esofágicas, esputo, enfermedad ulcerosa, enfermedad intestinal y espondilosis cervical.
