enfermedad de Raynaud
Introducción
Introducción a la enfermedad de Raynaud. El síndrome de Raynaud se refiere al espasmo paroxístico de la arteria de la extremidad. A menudo es causada por factores como la irritación por frío o la agitación emocional, que se caracteriza por cambios intermitentes de color pálido, púrpura y rubor en el color de la piel de las extremidades. En general, las extremidades superiores son más pesadas y ocasionalmente se ven en las extremidades inferiores. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.02% - 0.07% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteomielitis sepsis
Patógeno
Causa de la enfermedad de Raynaud
1, la disfunción del sistema nervioso central, por lo que la función del nervio simpático.
2. Los niveles de adrenalina y noradrenalina en la circulación sanguínea aumentan.
3, la condición a menudo se agrava en el período menstrual, el período de gestación se reduce, por lo que algunas personas piensan que está relacionado con el sistema endocrino.
4, los defectos de la arteriola de la extremidad en sí, causados por una reacción excesiva a los fenómenos fisiológicos normales.
5. Algunas personas piensan que la etapa inicial es que las arteriolas aórticas tienen una reacción exagerada al frío. Más tarde, debido al vasoespasmo a largo plazo, prolifera la íntima de las arterias y el flujo sanguíneo no es uniforme. Si hay una reducción en el flujo sanguíneo de las arteriolas aórticas, Un factor fisiológico puede actuar sobre la arteria enferma para causar un ataque.
6, los pacientes a menudo tienen antecedentes familiares, lo que sugiere que puede estar relacionado con la herencia.
7, enfermedades inmunes y del tejido conectivo, como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, poliarteritis nodular, dermatomiositis, artritis reumatoide, polimiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo, antígeno de hepatitis B Vasculitis, vasculitis causada por drogas y síndrome de Sjogren.
8, enfermedad arterial obstructiva, como la arteriosclerosis oclusiva, vasculitis tromboembólica.
9, factores físicos, como daño por choque, trauma arterial directo, daño por frío.
10, causada por ciertas drogas, como el cornezuelo de centeno, el plomo, el bismuto, el arsénico y otras intoxicaciones, cloruro de polivinilo, bloqueadores , drogas citotóxicas, anticonceptivos, etc.
11. Factores que afectan los mecanismos neurovasculares como las costillas cervicales, el síndrome del músculo escaleno anterior, el síndrome torácico, de salida, el uso inadecuado de muletas, la compresión del tobillo, la compresión tumoral del plexo braquial y los vasos subclavios, la espondilitis cervical o la ruptura del núcleo pulposo, los nervios periféricos Inflamación, siringomielia o espasmo de la médula espinal.
12, aumento de aglutinina en sangre o crioglobulinemia, policitemia vera, hemoglobinuria paroxística, etc.
13. Algunos están asociados con migraña y angina varicosa.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Reynolds
Evite las irritaciones por el frío y la excitación emocional; evite fumar; evite el uso de ergotamina, betabloqueantes y píldoras anticonceptivas; aquellos que obviamente son causados por razones laborales (uso a largo plazo de herramientas vibratorias, trabajo a bajas temperaturas) deben cambiarse tanto como sea posible, cuidado Proteja sus dedos de traumas y cause úlceras en los dedos u otras enfermedades nutricionales debido a lesiones menores. Beber una pequeña cantidad de bebidas alcohólicas en la vida diaria puede mejorar los síntomas. Si las condiciones lo permiten, las personas pueden trasladarse a un clima templado, áreas secas y reducir los síntomas. Aliviar las preocupaciones mentales del paciente y mantener el optimismo son medidas importantes en la prevención.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de Raynaud Complicaciones osteomielitis sepsis
La enfermedad de Reynolds puede ocluir pequeños vasos sanguíneos, lo que resulta en una necrosis isquémica de las yemas de los dedos. En casos graves, las yemas de los dedos pueden aplanarse y la gangrena puede estar necrótica debido a la isquemia, absorbida, disuelta, acortada o Interceptar el fenómeno del dedo, en algunos pacientes con baja resistencia, la ulceración de las yemas de los dedos puede causar osteomielitis, sepsis y otras enfermedades, que es la complicación más grave de esta enfermedad, la aplicación correcta y oportuna de medicamentos antiinfecciosos puede ayudar Evite que ocurran estas complicaciones.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Raynaud Síntomas comunes Piel piel pálida Cambio azul-púrpura Piel de la mano Dolor de piel púrpura Mano enrojecimiento e hinchazón de la piel de la mano Resplandor de las uñas piel de las extremidades azul-púrpura ... Después de dormir, aparecen los dedos de cáñamo ... Cianosis del dedo o moño necrótico
Los pacientes a menudo sufren de frío o contacto con los dedos con hipotermia, pero también debido a la emoción emocional y el estrés mental. La característica del ataque es que el color de la piel de la parte (dedo del pie) de repente se vuelve blanco, luego se convierte en cianosis y luego enrojecimiento, que es intermitente. Es raro ver los dedos de las manos y los pies. La convulsión a menudo comienza con el dedo meñique y las yemas de los dedos del anillo, y se extiende gradualmente a todo el dedo o incluso a la palma de la mano a medida que la lesión progresa, pero el pulgar está menos enfermo, acompañado de escalofríos locales, entumecimiento, hormigueo y dolor u otras sensaciones anormales. Hubo una disminución en la temperatura sistémica y local, pero la pulsación de la arteria radial o dorsal fue normal. En el momento del inicio inicial, el tiempo de inicio suele ser de unos minutos a media hora más o menos. Cuando la piel se vuelve roja, a menudo se acompaña de una sensación de hormigueo y luego se vuelve de un color normal. Si el tema se calienta durante el ataque, frotando la extremidad afectada, balanceando la extremidad, etc., el ataque puede suspenderse. Cuando la enfermedad progresa, los síntomas se agravan y los ataques son frecuentes. Cada episodio dura más de una hora. A veces es necesario sumergir las manos y los pies en agua tibia para detener el ataque.
Examinar
Examen de la enfermedad de Raynaud.
(1) inspección de laboratorio
Los anticuerpos antinucleares, la electroforesis de la inmunoglobulina del factor reumatoide, los valores del complemento, los anticuerpos anti-ADN naturales, la globulina condensada y las pruebas de Combs que sugieren una enfermedad sistémica del tejido conectivo deben examinarse de forma rutinaria.
(2) inspección especial
Prueba de excitación en frío
Después de que el dedo se enfría por el frío, el tiempo requerido para que la circulación del dedo regrese a la normalidad se rastrea mediante fotopletismografía (PPG). Como un método simple y confiable, no invasivo para estimar la circulación de la punta del dedo, el paciente debe sentarse en silencio durante la prueba. Después de estar en el interior (temperatura ambiente 26 ± 2 ° C) durante 30 minutos, use PPG para trazar la forma de onda del ciclo del extremo del dedo, sumerja ambas manos en agua con hielo durante 1 minuto, seque inmediatamente, luego trace el ciclo del dedo cada minuto durante 5 minutos, el ciclo del extremo del dedo de la persona normal En pacientes con síndrome de Raynaud, el tiempo requerido para que la circulación de la yema del dedo regrese a la normalidad se prolonga significativamente (más de 5 minutos). La onda arterial normal de la yema del dedo humano es bidireccional, es decir, tiene una onda pico principal y una onda pesada. Sin embargo, en pacientes con síndrome de Raynaud, la onda arterial es unidireccional, el pico es bajo, romo y plano, e incluso desaparece. Este método de prueba también se puede utilizar para evaluar el efecto terapéutico. Si los síntomas del paciente mejoran después de la administración, el tiempo de recuperación del ciclo de la yema del dedo se acortará.
2. Medición del tiempo de recuperación de humedad del dedo
Después de enfriar el dedo, la sonda del termistor se usa para medir el tiempo requerido para volver a la temperatura normal. Se usa para estimar el flujo sanguíneo del dedo. Proporciona un argumento objetivo para el diagnóstico de Renault. El 95% de la temperatura normal del dedo de las personas se recupera en 15 minutos. Al inicio del estudio, y en la mayoría de los pacientes con síndrome de Raynaud, la temperatura de los dedos tarda más de 20 minutos en volver a la normalidad. Esta prueba también se puede utilizar para estimar el resultado del tratamiento.
3. Angiografía de dedo.
Si es necesario, la angiografía de la extremidad superior para comprender el estado de la arteria del dedo puede ayudar a determinar el diagnóstico del síndrome de Raynaud y también para mostrar si la arteria tiene lesiones orgánicas. La arteriografía no es solo un método de lesión, sino que también es complicada. Por lo tanto, no es adecuado para la inspección de rutina.
En un examen especial, se midió la velocidad de conducción nerviosa de las extremidades superiores para encontrar el posible síndrome del túnel carpiano, y la película de rayos X de la mano fue útil para encontrar artritis reumatoide y calcificación de los dedos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de la enfermedad de Raynaud.
1, buen cabello en el personaje de 20 a 40 años introvertido.
2, frío o emocional puede inducir la aparición del fenómeno de Raynaud.
3. Ambas partes están involucradas.
4. La pulsación arterial en el área afectada es normal.
5, generalmente no hay necrosis tisular, o solo se refiere mínimamente a la necrosis subcutánea en la etapa tardía, generalmente solo limitada a la punta de los dedos.
6. Ningún otro sistema puede explicarlo.
7, el curso de la enfermedad es más de 2 años.
Se debe tener cuidado para distinguir de otras enfermedades de disfunción vascular caracterizadas por cambios en el color de la piel.
(a) cianosis de manos y pies
Es una enfermedad del vasoespasmo causada por una disfunción autonómica. Es más común en mujeres jóvenes. La piel de las manos y los pies es simétrica y uniforme, y el resfriado puede empeorar los síntomas. A menudo se acompaña de cicatrices en la piel o disfunción autonómica como sudoración de manos y pies. Los cambios patológicos son arterias ilíacas persistentes y venas capilares y varicosas, que deben diferenciarse del síndrome de Raynaud. No existe un cambio típico en el color de la piel en pacientes con carbunco en las manos y los pies. El rango de esputo púrpura es amplio, involucrando toda la mano y el pie, e incluso Involucrando toda la extremidad, la púrpura dura mucho tiempo, aunque el resfriado puede empeorar los síntomas, pero en el ambiente cálido a menudo no puede aliviar los síntomas de inmediato o desaparecer, las hormonas emocionales y el estrés mental generalmente no inducen la enfermedad.
(dos) azulado reticular
Principalmente femenina, debido a un pequeño espasmo arterial, expansión libre de tensión capilar y venosa, la piel es púrpura reticular o manchada persistente, las lesiones ocurren en las extremidades inferiores, que ocasionalmente involucran las extremidades superiores, el tronco y la cara, a menudo con extremidades frías , entumecimiento y parestesia, imperfecciones en extremidades frías o caídas, en el ambiente cálido o después de elevar las extremidades, las marcas se reducen o desaparecen, clínicamente se pueden dividir en manchas de piel de mármol, leucoplasia reticular idiopática y sintomática Tres tipos de azulado reticular.
(tres) dolor de extremidades con eritema
La etiología aún no está clara. Los cambios patológicos son la simetría de las extremidades, y la vasodilatación del envejecimiento es más común en mujeres jóvenes. El inicio es rápido, los dos pies son al mismo tiempo e incluso las manos pueden estar involucradas. Quemaduras simétricas severas paroxísticas, pie. Cuando la temperatura excede la temperatura crítica (aproximadamente 33 ~ 34 ° C), si el pie está en la cama tibia, puede producirse dolor, principalmente ardor, pero también hormigueo o dolor, extremidades caídas, de pie, haciendo ejercicio Puede inducir episodios de dolor, elevar las extremidades afectadas, descansar o exponer los pies al exterior de la ropa de cama. El dolor puede aliviarse. Cuando aparecen los síntomas, el color de la piel de los pies se enrojece con sangre roja, la temperatura de la piel aumenta con la sudoración y la arteria tibial dorsal y posterior La mejora del accidente cerebrovascular, de acuerdo con las características actuales, es fácil de ser similar al síndrome de Raynaud, una pequeña cantidad de dolor en la extremidad eritematosa puede ser secundaria a policitemia o diabetes.
