Regurgitación tricuspídea
Introducción
Introducción a la regurgitación tricuspídea La regurgitación tricuspídea es causada por factores congénitos o adquiridos que conducen a la enfermedad de la válvula tricúspide o dilatación del anillo tricúspide, lo que hace que la válvula tricúspide se cierre por completo durante la sístole. La enfermedad es funcional y orgánica. La primera es a menudo secundaria a lesiones que conducen a la dilatación del ventrículo derecho. La incidencia es bastante alta, como hipertensión pulmonar primaria, enfermedad de la válvula mitral, válvula pulmonar o estenosis del embudo, ventrículo derecho. Infarto de miocardio, etc. Esta última puede ser una anomalía congénita, como la malformación de Ebstein y la vía atrioventricular común, o pueden ser lesiones adquiridas, como inflamación reumática, enfermedad de la arteria coronaria causada por disfunción del músculo papilar tricúspide, trauma y endocarditis infecciosa, etc. El pronóstico de la enfermedad depende de la naturaleza de la enfermedad primaria y la gravedad de la insuficiencia cardíaca.El pronóstico de los pacientes con hipertensión pulmonar primaria y enfermedad cardíaca pulmonar crónica a menudo es peor que los causados por la enfermedad de la válvula mitral o la comunicación interauricular. El tratamiento médico puede aliviar los síntomas y puede curarse mediante cirugía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.013% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Ascitis por agrandamiento del hígado.
Patógeno
Regurgitación tricuspídea
Hipertensión pulmonar (35%)
Frecuente en la valvulopatía mitral y la enfermedad cardíaca pulmonar crónica, que involucra el infarto de miocardio inferior del ventrículo derecho, cardiopatía reumática o congénita, hipertensión pulmonar causada por insuficiencia cardíaca tardía, cardiopatía isquémica, cardiomiopatía.
Dilatación del anillo tricúspide (30%)
La dilatación del anillo tricúspide conduce a la insuficiencia tricuspídea, múltiple secundaria a diversas enfermedades vasculares cardíacas y pulmonares, como la enfermedad de la válvula mitral común y la enfermedad cardíaca pulmonar crónica, que involucra el infarto de miocardio inferior del ventrículo derecho.
Otros factores (15%)
Por ejemplo, el traumatismo y la placa carcinoide a menudo se hunden en la superficie ventricular de la válvula tricúspide, y la punta de la válvula se adhiere a la pared ventricular derecha, causando regurgitación tricúspide.
Prevención
Prevención de regurgitación tricuspídea
Para ciertas enfermedades como la hipertensión pulmonar primaria, la enfermedad de la válvula mitral, la estenosis de la válvula pulmonar o del embudo, el infarto de miocardio ventricular derecho, etc., o siempre deben estar alertas y prevenir la insuficiencia tricuspídea funcional; y en otras enfermedades como Malformaciones de Ebstein y vías auriculoventriculares comunes en anomalías congénitas, y algunas lesiones adquiridas como inflamación reumática, disfunción del músculo papilar tricúspide causada por lesiones coronarias, traumatismos y endocarditis infecciosa, etc. Aparece la aparición de insuficiencia tricuspídea.
Complicación
Regurgitación tricuspídea Complicaciones
En la enfermedad valvular valvular reumática, la enfermedad de la válvula tricúspide generalmente coincide con la enfermedad de la válvula cardíaca izquierda, y la participación simple de la válvula tricúspide es rara, lo que indica que la enfermedad de la válvula combinada es una de sus características. Aumento de la resistencia, daño respiratorio secundario y aumento de la presión venosa sistémica, sangrado gastrointestinal, disfunción digestiva.
La enfermedad valvular reumática con valvulopatía tricuspídea, la principal causa de recuperación deficiente o muerte de la función cardíaca al final de la cirugía es la insuficiencia cardíaca derecha concurrente y la presión venosa elevada. Las principales manifestaciones clínicas son congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis, sangre baja en proteínas. Los síntomas, el tratamiento farmacológico solo puede aliviarse en un corto período de tiempo, y la tasa de mortalidad de la reoperación es extremadamente alta.
Síntoma
Síntomas de regurgitación tricúspide Síntomas comunes Veno yugular soplo sistólico enfermedad de la válvula cardíaca Prolapso de la válvula tricúspide Insuficiencia cardíaca derecha Palpitaciones del cuello Palpación Sin cierre de la arteria pulmonar hipertrofia ventricular dolor por fatiga
Primero, los síntomas
En casos severos, hay fatiga, distensión abdominal y otros síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. Las complicaciones incluyen fibrilación auricular y embolia pulmonar.
Segundo, signos físicos.
(a) vasos sanguíneos y corazón
1 congestión de la vena yugular con pulsación sistólica obvia, mejoría inspiratoria, reflujo severo con soplo y temblor sistólicos venosos.
2 latidos ventriculares derechos mostraron un alto impacto dinámico.
3 En el reflujo severo, el tercer corazón inferior del esternón tiene un tercer sonido cardíaco, que mejora al inhalar.
4 La regurgitación tricúspide es aguda, con un período sistólico chirriante y completo. Es la más ruidosa en el borde inferior izquierdo o el área xifoides del esternón. Cuando el ventrículo derecho se agranda significativamente para ocupar el área apical, es más obvio en el área apical, y el soplo se ve reforzado por la inhalación. Cuando el corazón derecho falla y el volumen sistólico no puede incrementarse más, este fenómeno desaparece.
5 En el reflujo severo, el flujo sanguíneo tricúspide aumentó, y hubo un breve murmullo diastólico retumbante después del tercer ruido cardíaco en el borde esternal inferior izquierdo.
El prolapso de la válvula tricúspide tiene un clic sistólico.
7 pueden ver la pulsación sistólica del hígado.
(dos) congestión sistémica
Los síntomas y signos de regurgitación tricuspídea están relacionados con el grado de insuficiencia valvular. La regurgitación leve no es clínicamente detectable. En casos severos, puede haber fatiga, falta de apetito, dolor en el área del hígado, distensión abdominal y edema de las extremidades inferiores.
Examinar
Regurgitación tricuspídea
(1) El examen de rayos X muestra el ventrículo derecho, la aurícula derecha aumenta, la presión auricular derecha aumenta, y se puede ver la dilatación de la vena azigosa y el derrame pleural; si hay ascitis, el saco sacro se levanta y la pulsación sistólica auricular derecha se puede ver en perspectiva. .
(B) El examen de ECG puede mostrar cepa de hipertrofia ventricular derecha, hipertrofia auricular derecha y, a menudo, bloqueo de rama derecha.
(3) La ecocardiografía se puede ver en el ventrículo derecho, la aurícula derecha se agranda, la vena cava superior e inferior se ensancha y pulsa; incluso la válvula tricúspide, la ecocardiografía bidimensional puede confirmar el reflujo, la ecografía Doppler puede juzgar lo contrario El grado de flujo y la hipertensión pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico de regurgitación tricuspídea
Diagnóstico
Las fotografías de rayos X muestran hipertrofia de la aurícula derecha y el ventrículo derecho, con el borde derecho del corazón sobresaliendo y la mitad de los cambios causados por otras lesiones valvulares.
El ECG muestra hipertrofia auricular, altura y ancho de la onda P, y bloqueo de rama derecha o hipertrofia ventricular derecha, e incluso tensión miocárdica, a menudo fibrilación auricular.
Ecocardiografía y examen Doppler: el ultrasonido facetario puede detectar el tamaño del anillo tricúspide, comprender el engrosamiento de la válvula, ayudar a distinguir entre lesiones relativas y orgánicas, regurgitación tricúspide, ultrasonido con contraste Microburbujas visibles hacia y desde la válvula tricúspide; el Doppler puede detectar directamente señales anormales desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, y puede estimar el grado de reflujo.
El cateterismo cardíaco mostró protrusión en onda V de la forma de onda de la presión auricular derecha, y la rama descendente se hizo más pronunciada, más obvia durante la inhalación, la forma de onda de la presión auricular derecha fue similar a la forma de onda de la presión ventricular derecha, solo una pequeña amplitud, llamada ventricular derecho La presión auricular derecha es una manifestación de insuficiencia tricuspídea grave.
Cardioangiografía: la angiografía ventricular derecha, la fotografía de película oblicua anterior derecha puede mostrar regurgitación tricuspídea y su extensión, pero existe un potencial falso positivo debido al catéter cardíaco que cruza la válvula tricúspide.
El diagnóstico de regurgitación tricuspídea debe incluir una comprensión del grado de cierre incompleto. Los signos clínicos típicos tienen un valor en el diagnóstico de regurgitación tricuspídea grave. En el pasado, la angiografía ventricular derecha se usaba como medio para diagnosticar casos sospechosos y estimar el grado de reflujo. En los últimos años, los exámenes de ultrasonido y Doppler han reemplazado gradualmente a los exámenes traumáticos.
Diagnóstico diferencial
Regurgitación mitral: soplo sistólico ventricular típico en la región apical y agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
Regurgitación tricuspídea: el extremo inferior del borde esternal izquierdo y la contracción limitada del chirrido chirriante localizado. Al inhalar, el soplo aumenta con el aumento del volumen sanguíneo y la exhalación se debilita. Cuando la hipertensión pulmonar es alta, el segundo sonido cardíaco de la válvula pulmonar es hipertiroidismo. La onda en V de la vena yugular se agranda, puede haber pulsación hepática, hinchazón, puede verse hipertrofia ventricular derecha mediante electrocardiograma y examen de rayos X, y la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
