insuficiencia cardiaca aguda
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca aguda La insuficiencia cardíaca aguda también se llama insuficiencia cardíaca aguda, la más común es el edema pulmonar agudo causado por la insuficiencia cardíaca izquierda aguda. La disfunción cardíaca se define como una disfunción cardíaca causada por diferentes causas, y el desarrollo del gasto cardíaco no puede satisfacer las necesidades del metabolismo sistémico para el flujo sanguíneo cuando el volumen sanguíneo circulante y la función vasomotora son normales, lo que resulta en el flujo sanguíneo. Síndrome clínico caracterizado por dismotilidad y activación del sistema neurohormonal. La enfermedad valvular central, la aterosclerosis coronaria, la hipertensión, los trastornos endocrinos, las toxinas bacterianas, el infarto pulmonar agudo, el enfisema u otros trastornos pulmonares crónicos pueden causar insuficiencia cardíaca e insuficiencia cardíaca. El embarazo, la fatiga, la rehidratación intravenosa rápida, etc. pueden agravar la carga del corazón enfermo e inducir insuficiencia miocárdica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Población susceptible: más común en pacientes con hipertensión cardíaca Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones respiratorias trombosis embolia pulmonar cirrosis cardiogénica trastorno electrolítico
Patógeno
Causa de insuficiencia cardíaca aguda
Trastornos mecánicos cardíacos (35%):
El tumor del líquido auricular izquierdo puede causar estenosis mitral aguda, obstruir severamente el flujo sanguíneo a través de la boca de la válvula mitral, lo que resulta en un fuerte aumento de la presión auricular izquierda. Los pacientes con estenosis mitral reumática común, cuando hay ciertos incentivos, agregan excitación emocional, fatiga, infección (especialmente infección pulmonar), embarazo, parto, volumen de líquido excesivo, arritmia, frecuencia cardíaca demasiado rápida o demasiado lenta Etc., la descarga del corazón derecho aumentó repentinamente, y debido a la estenosis mitral, el volumen de sangre del ventrículo izquierdo es limitado, lo que resulta en un fuerte aumento de la presión auricular izquierda, promoviendo la formación de edema pulmonar. La miocardiopatía restrictiva, la pericarditis constrictiva, el derrame pericárdico dendrítico grande o el líquido pericárdico no es mucho, pero cuando se acumula rápidamente provoca un taponamiento cardíaco, puede reducir la distensibilidad ventricular, la disfunción diastólica y dificultar severamente el llenado de sangre diastólica. La pérdida de sangre cardíaca se reduce y el consumo de oxígeno del miocardio aumenta. Además, la fibrosis miocárdica endocárdica del ventrículo izquierdo, el endotelio ventricular izquierdo y la presión de extremo a extremo, la insuficiencia mitral, estas enfermedades a menudo causan hipertensión pulmonar severa, insuficiencia cardíaca izquierda aguda.
Sobrecarga aguda de capacidad (25%):
Tales como infarto agudo de miocardio, endocarditis infecciosa o trauma causado por disfunción del músculo papilar, ruptura de la cavidad, perforación de la perforación, perforación del tabique y rotura del aneurisma aórtico. La insuficiencia cardíaca aguda también puede ser causada por una transfusión intravenosa o una infusión de fluidos que contienen sodio demasiado rápido o demasiado.
Daño miocárdico difuso agudo (15%):
Tales como infarto agudo de miocardio extenso, miocarditis aguda grave.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca aguda
La prevención y el tratamiento integrales de la insuficiencia cardíaca incluyen la combinación de los esfuerzos de especialistas, médicos de atención primaria, pacientes y sus familias, que pueden mejorar significativamente la efectividad de la prevención y el tratamiento y mejorar el pronóstico de los pacientes.
1. Seguimiento general
Una vez cada 1 a 2 meses. Comprender las condiciones básicas del paciente, los pulmones, el grado de edema, frecuencia cardíaca y ritmo y otras aplicaciones de drogas.
2. Seguimiento enfocado
Una vez cada 3 a 6 meses. Aumente el ECG, el examen bioquímico, la prueba BNP / NT-proBNP, la radiografía de tórax y la ecocardiografía si es necesario.
3. Educación del paciente
(1) Permita que los pacientes comprendan el conocimiento básico de la insuficiencia cardíaca e identifique algunas manifestaciones clínicas que reflejen el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
(2) Dominar el método de ajuste de medicamentos esenciales: 1 recurrencia o agravamiento del edema, disminución de la producción de orina o aumento de peso 2 ~ 3 kg, el diurético debe aumentar la dosis; la frecuencia cardíaca en reposo en la mañana 2 debe ser de 55 ~ 60 latidos / min, como 65 La subdivisión puede aumentar la dosis del betabloqueante; 3 la disminución de la presión arterial, no aumentando temporalmente la dosis de IECA / BRA, betabloqueante y diurético.
(3) Evite estados de estrés como exceso de trabajo, estrés emocional y mental, diversas infecciones y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, hormonas, medicamentos antiarrítmicos, etc.
4. Busque al médico de inmediato si ocurren las siguientes condiciones
Aumento de la insuficiencia cardíaca, presión arterial inestable, cambios significativos en la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia cardíaca aguda Complicaciones, infección respiratoria, trombosis, embolia pulmonar, cirrosis cardiogénica, trastorno electrolítico.
Las complicaciones y el tratamiento comunes para la insuficiencia cardíaca son los siguientes:
(1) Las infecciones del tracto respiratorio son más comunes, debido al esputo pulmonar en la insuficiencia cardíaca, es fácil ser secundario a bronquitis y neumonía, si es necesario, se pueden administrar antibióticos.
(2) la trombosis y la embolización durante un tiempo prolongado en la cama pueden provocar trombosis venosa de la extremidad inferior, lo que puede causar una embolia pulmonar después del desprendimiento. Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar están estrechamente relacionadas con el tamaño de la embolia. La embolia pulmonar pequeña puede ser asintomática y se puede expresar una embolia pulmonar grande. Falta de aire repentina, dolor en el pecho, palpitaciones, hemoptisis y caída de la presión arterial, aumento de la hipertensión pulmonar, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca derecha, los pulmones mostraron opacidad, los sonidos respiratorios fueron acompañados de estertores húmedos, y algunos pacientes tuvieron fricción pleural o derrame pleural Señales, la esclera puede tener una coloración amarilla o un episodio de fibrilación auricular a corto plazo. Después de 12-36 horas o varios días después del inicio, aparece una sombra de oscurecimiento de densidad triangular o circular en el campo pulmonar inferior. Una embolia pulmonar enorme puede causar un corazón en pocos minutos. Choque anormal y muerte súbita, insuficiencia cardíaca acompañada de fibrilación auricular, propenso a trombos auriculares, desprendimiento de émbolos causado por embolización cerebral, renal, de extremidades o de arterias mesentéricas. Los pacientes que han estado en cama durante mucho tiempo deben prestar atención al masaje oportuno y a las extremidades para actividades pasivas para prevenir la trombosis. Para los pacientes con embolia causada por la embolización de las extremidades, los pacientes con enfermedad leve pueden ser tratados con uroquinasa o estreptoquinasa para terapia trombolítica. Los pacientes con isquemia severa de las extremidades deben ser tratados. Tratamiento quirurgico.
(3) Cirrosis cardíaca debido a insuficiencia cardíaca derecha a largo plazo, congestión hepática a largo plazo e hipoxia, atrofia de hepatocitos e hiperplasia del tejido conectivo en los lóbulos centrales, hipertensión portal en la etapa tardía, que se manifiesta como ascitis masiva, agrandamiento del bazo y cirrosis, tratamiento: Después del tratamiento con diuresis cardíaca, la ascitis aún no disminuye, una gran cantidad de ascitis afecta la función cardiopulmonar, una punción factible y la cantidad adecuada de líquido.
(4) Los trastornos electrolíticos a menudo ocurren en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente después del uso múltiple o prolongado de diuréticos, entre los cuales los más comunes son la hipocalemia y el síndrome de hiponatremia hipolipemiante.
1 la hipocalemia es leve, el cuerpo puede estar débil, los casos severos pueden tener arritmia severa, a menudo aumentan la toxicidad de la digital, deben complementarse de inmediato con sal de potasio, cloruro de potasio oral leve 3-6g / día, se puede usar cloruro de potasio pesado Se disuelve 1-1.5 g en 500 ml de solución de glucosa al 5%, y se repite si es necesario.
2 el síndrome de bajo contenido de sodio con pérdida de sal es causado por una gran cantidad de diuréticos y una ingesta limitada de sodio, principalmente después de una gran cantidad de diuréticos, la incidencia es más aguda, debilidad, espasmos musculares, sed y pérdida de apetito, etc. Hay dolores de cabeza, irritabilidad e incluso encefalopatía baja en sodio, como el coma. La piel del paciente está seca, el pulso es rápido, el volumen de orina se reduce e incluso se baja la presión arterial. La prueba: sodio en sangre, cloruro y dióxido de carbono son bajos. El hematocrito aumenta, el tratamiento no debe limitar la sal y puede instilarse lentamente con una solución de cloruro de sodio al 3% de 100-500 ml.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda Síntomas comunes Espuma rosa, secreción cardíaca, aumento de las convulsiones, extremidades, convulsiones, apnea, frecuencia cardíaca, aumento rápido, sentado, respiración, síncope cardiogénico, palpitaciones, fatiga, congestión de la vena yugular pálida pálida
El paciente a menudo siente una dificultad extrema para respirar, respirar sentado, expresión de miedo, irritabilidad, tos frecuente, mucho esputo espumoso blanco o con sangre, cuando hay una gran cantidad de líquido espumoso por la nariz, labios pálidos de color púrpura pálido El sudor gotea, las extremidades están húmedas y frías, los pulmones están llenos de estertores húmedos, la auscultación del corazón puede tener galopar diastólico, el pulso aumenta, el pulso puede ser alternativo, la presión arterial baja y el corazón severo puede sufrir un shock cardiogénico.
Examinar
Examen de insuficiencia cardíaca aguda
Electrocardiograma
A menudo puede provocar la enfermedad primaria.
2. inspección por rayos X
Puede mostrar congestión pulmonar y edema pulmonar.
3. Ecocardiografía.
Puede comprender la estructura y la función del corazón, el estado de la válvula cardíaca, la presencia de lesiones pericárdicas, las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, el trastorno del movimiento de la pared, la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI).
4. Análisis de gases en sangre arterial
Monitoree la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) y la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).
5. Inspección de laboratorio
Pruebas de rutina y bioquímicas en sangre, como electrolitos, función renal, azúcar en sangre, albúmina y proteína C reactiva de alta sensibilidad.
6. Marcadores de insuficiencia cardíaca
Un indicador objetivo reconocido para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca es un aumento en la concentración de péptido natriurético de tipo B (BNP) y péptido natriurético de tipo B N-terminal (NT-proBNP).
7. Marcadores de necrosis miocárdica
Un marcador para detectar la especificidad y sensibilidad del daño miocárdico es la troponina T o I cardíaca (CTnT o CTnI).
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda.
Diagnóstico
Según los síntomas y signos típicos, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico.
Dificultades respiratorias repentinas y graves, la frecuencia respiratoria a menudo alcanza de 30 a 40 veces por minuto, posición sentada forzada, tez pálida, cianosis, sudoración, irritabilidad, tos frecuente, tos con esputo espumoso rosado. Las personas muy severas pueden confundirse por la falta de oxígeno en el cerebro. Al comienzo del inicio, puede haber un aumento transitorio de la presión arterial, y si la condición no se resuelve, la presión arterial puede continuar disminuyendo hasta el shock.
Diagnóstico diferencial
Primero, la identificación del asma cardíaca y el asma bronquial es más común en la mediana edad, con signos de enfermedad cardíaca y agrandamiento del corazón, a menudo de noche, los pulmones pueden estar secos, estertores húmedos, efectivos para cardiotónicos; y este último es más común en adolescentes , sin antecedentes de enfermedad cardíaca y signos cardíacos, a menudo en la primavera y el otoño, un historial de alergias, lleno de sibilancias en los pulmones, eficaz para la efedrina, la hormona adrenocortical y el té de amoníaco.
En segundo lugar, la insuficiencia cardíaca derecha y el derrame pericárdico, la pericarditis constrictiva, etc. se pueden encontrar en tres casos de hepatomegalia, ascitis, pero la insuficiencia cardíaca derecha a menudo se acompaña de soplo cardíaco o enfisema, agrandamiento del corazón durante el derrame pericárdico Los sonidos sonoros pueden cambiar con la posición del cuerpo, los sonidos del corazón están muy lejos, no hay ruido, hay venas extrañas; la pericarditis constrictiva no es grande ni ligeramente grande, no hay ruido, hay venas extrañas.
En tercer lugar, la necesidad clínica de insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca total como diagnóstico diferencial, las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca y el lado del ventrículo o la afectación auricular están estrechamente relacionadas, las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda se deben principalmente a la aurícula izquierda Y / o la insuficiencia ventricular derecha causa flema pulmonar y edema pulmonar; mientras que las características clínicas de la insuficiencia cardíaca derecha son causadas por estasis venosa sistémica y retención de sodio debido a la aurícula derecha y / o insuficiencia ventricular derecha.
1, insuficiencia cardíaca izquierda
(1) Disnea: el síntoma más temprano y más común de insuficiencia cardíaca izquierda, causado principalmente por estasis de sangre pulmonar aguda o crónica y capacidad vital disminuida. La disnea paroxística nocturna es una manifestación de insuficiencia cardíaca izquierda. Se despertó durante el sueño, tuvo una sensación de asfixia, se vio obligado a sentarse, toser con frecuencia y tuvo graves dificultades para respirar.
(2) Tos y hemoptisis: un síntoma común de insuficiencia cardíaca izquierda.
(3) Otros: puede haber fatiga, insomnio, palpitaciones, etc.
2, insuficiencia cardíaca derecha
(1) Plenitud abdominal superior: es un síntoma temprano de insuficiencia cardíaca derecha, a menudo acompañado de pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor abdominal superior.
(2) congestión de la vena yugular: un signo más obvio de insuficiencia cardíaca derecha.
(3) edema: el edema de insuficiencia cardíaca es más común en las extremidades inferiores, mostrando depresión, edema, los casos graves pueden afectar todo el cuerpo, el edema de las extremidades inferiores aparece más o más que en la noche, el descanso después de una noche puede reducirse o desaparecer.
(4) Púrpura: hay muchos grados diferentes de púrpura en la insuficiencia cardíaca derecha.
(5) síntomas del sistema nervioso: pueden tener nerviosismo, insomnio, letargo y otros síntomas.
(6) signos cardíacos: principalmente para la enfermedad cardíaca original.
3, insuficiencia cardíaca
Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda y derecha pueden estar presentes al mismo tiempo, y las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda o derecha también pueden ser dominantes.
