Infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral
Introducción
Breve introducción de infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral El infarto de miocardio que afecta el músculo papilar puede producir diversos grados de insuficiencia mitral, y la cardiopatía aterosclerótica coronaria es aproximadamente del 3% con insuficiencia mitral. Una regurgitación mitral causada por enfermedad coronaria puede ser causada por isquemia muscular papilar aguda o crónica. En el caso del infarto de miocardio, el músculo papilar puede romperse por completo en unas pocas horas debido a la necrosis isquémica aguda. Aunque no hay lesiones anormales en las cuerdas y las valvas de la válvula, las valvas de la válvula mitral en el sitio correspondiente pierden la función de apertura y cierre, y la insuficiencia mitral severa ocurre en la etapa temprana después del infarto. En el caso de infarto agudo de miocardio, la muerte súbita de la insuficiencia mitral debido a la ruptura del músculo papilar representa aproximadamente del 0,4 al 5%. En algunos pacientes, el infarto de miocardio causa necrosis avascular del músculo papilar, pero no se rompe por completo de inmediato, o Debido a la isquemia a largo plazo, el tejido miocárdico necrótico se reemplaza gradualmente por tejido fibroso. Los músculos papilares se vuelven más delgados y largos, y la función contráctil se debilita o pierde. La regurgitación mitral es más de 2 meses después de la embolización miocárdica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemoptisis edema pulmonar endocarditis infecciosa sepsis
Patógeno
Infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral
Causa:
Esta enfermedad es una de las complicaciones del infarto de miocardio, por lo que el infarto de miocardio es la única causa de esta enfermedad.
Prevención
Infarto de miocardio complicado por prevención de insuficiencia mitral
Esta enfermedad es una de las complicaciones del infarto de miocardio, por lo que el tratamiento activo de la enfermedad inducida es la única medida para prevenir esta enfermedad, no hay otras medidas preventivas efectivas.
Los pacientes con infarto de miocardio debido a un gasto cardíaco disminuido, más reposo absoluto en cama, motilidad gastrointestinal debilitada, función digestiva, por lo que deben administrar una dieta ligera y digerible, garantizar el suministro de energía, evitar el consumo de grasas, alimentos ricos en colesterol, para no aumentar aún más Arteriosclerosis. Evite comer y aumente la carga sobre el corazón. Está prohibido beber y fumar. Coma más frutas y verduras, quédese en la cama, tome una guía de frutas o tome el sol u otros laxantes o laxantes para garantizar una deposición suave.
El infarto agudo de miocardio debe ser reposo absoluto en cama en las primeras 1 a 2 semanas de inicio. Sin embargo, debido al dolor en el área precordial, el paciente es insoportable, algunos están inquietos y algunos pacientes sienten que todo es normal después del dolor, no escuchan los consejos del personal médico y se levantan de la cama a voluntad. Debe informarse al paciente de que la actividad conducirá a un empeoramiento de la afección y, en el período de recuperación, debe ser gradual y no debe apresurarse.
Complicación
Infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral Complicaciones hemoptisis edema pulmonar endocarditis infecciosa sepsis
1. Las complicaciones de los pacientes crónicos son similares a las de la estenosis mitral, pero aparecen más tarde. Los primeros síntomas de la estenosis mitral son la disnea paroxística por la noche y la respiración severa sentada. Los casos muy graves pueden producir edema pulmonar y tos. El esputo espumoso rosado tos, más que dormir o aumentar después del ejercicio, puede ir acompañado de tos, sangre en el esputo, hemoptisis, a medida que avanza la enfermedad, el edema de las extremidades inferiores, cuando la orina es baja, se pueden aliviar las dificultades para respirar.
2, la endocarditis infecciosa es más común, la embolia es rara, el rendimiento principal del paciente es:
1 rendimiento de sepsis, inicio agudo, progreso rápido, fiebre alta, escalofríos, fatiga y otros síntomas de intoxicación;
2 puntos de sangrado de la piel y embolia;
3 rendimiento cardíaco, sin ruido temprano, aparecen nuevos soplos a corto plazo después de un inicio y rápidamente se convierten en un perfil alto, áspero e insuficiencia cardíaca.
3, pacientes agudos y pacientes crónicos con ruptura de cuerdas, insuficiencia cardíaca izquierda aguda a corto plazo o incluso edema pulmonar agudo, mal pronóstico, pacientes con inicio rápido, dificultades respiratorias severas, respiración sentada, tos frecuente, blanco o rosado La espuma es huraña, inquieta, gris, sudorosa y débil.
Síntoma
Infarto de miocardio complicado con síntomas de regurgitación mitral síntomas comunes soplo sistólico edema insuficiencia cardíaca hipotensión insuficiencia cardíaca izquierda choque
Los músculos papilares anteriores anterior y posterior tienen cada uno una cuerda, que está conectada al borde de la valva de la válvula mitral. Cada músculo papilar es responsable de la función de las cuerdas de la mitad anterior o posterior de la válvula mitral. Cuando se aprieta la válvula mitral, se evita que el borde de la valva gire hacia la aurícula izquierda, lo que provoca una regurgitación. El suministro de sangre a los músculos papilares anterior y externo proviene de la rama diagonal de la arteria descendente anterior izquierda y la rama marginal de la arteria circunfleja, mientras que el suministro de sangre al músculo papilar posterior es solo Por lo tanto, desde la rama descendente posterior de la arteria coronaria derecha, en la enfermedad coronaria, el músculo papilar posterior es más propenso a las lesiones isquémicas que el músculo papilar externo anterior. Alrededor del 80% de la rotura aguda del músculo papilar ocurre en el músculo papilar posterior, causado por un infarto de miocardio. Necrosis del músculo papilar, debido a una insuficiencia mitral repentina, una gran cantidad de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda cuando el ventrículo se contrae, la descarga del ventrículo izquierdo disminuye, la presión arterial disminuye, casos graves de shock, congestión vascular pulmonar, edema pulmonar .
El infarto agudo de miocardio solo causa fractura parcial del músculo papilar. Aunque el músculo papilar se estira y estira, parte de las valvas de la válvula mitral se prolapsa hacia la aurícula izquierda cuando el ventrículo se contrae, lo que resulta en regurgitación mitral, pero en menor medida, flujo de retorno No mucho, el impacto en la hemodinámica es pequeño, en algunos casos, los músculos papilares isquémicos no se rompen durante el infarto de miocardio y se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial fibroso, se pierde la contractilidad y los músculos papilares débiles se alargan, aunque el escorpión Todavía conectado con los músculos papilares, pero debido a la disfunción de los músculos papilares, las valvas de la válvula mitral todavía pueden hundirse en la aurícula izquierda cuando el ventrículo se contrae. Sin embargo, el flujo de regurgitación mitral generalmente no es demasiado, la enfermedad progresa lentamente, pero puede desarrollarse hasta La insuficiencia cardíaca izquierda está presente, lo cual es más común en pacientes que se han sometido a cirugía por regurgitación mitral más de 2 meses después del infarto de miocardio.
Los casos de insuficiencia mitral causada por la ruptura o disfunción de los músculos papilares, a menudo acompañados de infarto de miocardio de pared libre ventricular, la extensión del infarto y el grosor del miocardio afectado son bastante diferentes, lo que puede deberse a un infarto transmural o lesiones de infarto limitadas a subendocárdico En el área, la insuficiencia mitral causada por la rotura severa del músculo papilar puede estar intercalada con ruptura del tabique ventricular, perforación de la pared libre ventricular o aneurisma ventricular.
La rotura del músculo papilar puede presentar repentinamente edema pulmonar agudo y / o hipotensión y síntomas de shock dentro de unas pocas horas a 2 semanas después del inicio del infarto agudo de miocardio. El estado general se deteriora rápidamente y se puede escuchar el soplo sistólico en la región apical. En el tobillo, la ruptura parcial del músculo papilar es más audible, el tercer ruido cardíaco a menudo se escucha en la región apical, y la radiografía de tórax muestra edema pulmonar, pero el corazón y la aurícula izquierda no son comunes, y se examina el catéter flotante Swan-Ganz del corazón derecho. La presión auricular izquierda aumenta, la curva de presión es alta y las ondas V agudas, pero no hay derivación de izquierda a derecha a nivel ventricular, lo que puede descartar la perforación del tabique ventricular.
La ecocardiografía segmentaria puede mostrar un movimiento anormal de las valvas de la válvula mitral. Cuando los ventrículos se contraen, los bordes de las dos valvas no se encuentran; y la ruptura del músculo papilar y la disfunción del músculo papilar se pueden distinguir. Cuando el ventrículo se contrae, el área de la lesión Y algunas de las valvas de la válvula mitral se convirtieron en la aurícula izquierda, las valvas anterior y posterior no se alinearon, y la diastólica ventricular regresó al ventrículo izquierdo con flujo sanguíneo, y a veces el músculo papilar distal de la fractura se unió a las cuerdas, junto con Cuando las valvas se giran hacia arriba y hacia abajo, la disfunción de los músculos papilares muestra que la función de contracción de los músculos papilares se reduce. Cuando los ventrículos se contraen, el borde de las valvas de la válvula mitral está mal alineado y la pared libre del miocardio también muestra trastornos del movimiento.
La angiografía selectiva del ventrículo izquierdo puede confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad de la insuficiencia mitral, comprender la ubicación y el alcance de la disfunción de la pared ventricular izquierda, y determinar si existe aneurisma ventricular y puede excluir la perforación del tabique ventricular, pero en estado crítico. Los casos deben tomarse con precaución y no deben realizarse de manera rutinaria.
La angiografía coronaria selectiva puede ayudar a identificar sitios que requieren injerto de derivación coronaria concurrente.
La regurgitación mitral causada por la isquemia crónica del músculo papilar a menudo presenta síntomas y signos de regurgitación mitral varios meses después de la aparición del infarto de miocardio. Los primeros síntomas de la lesión pueden aparecer de manera intermitente y luego el grado de regurgitación mitral aumenta gradualmente. El ventrículo y la aurícula izquierda están significativamente agrandados, con disfunción cardíaca e insuficiencia cardíaca.
Examinar
Infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral
(1) examen de rayos X de regurgitación mitral leve, sin hallazgos anormales obvios, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdos severos aumentaron significativamente, la aurícula izquierda significativamente aumentada puede desplazarse y el esófago oprimido, la hipertensión pulmonar o la insuficiencia cardíaca derecha En ese momento, el ventrículo derecho está agrandado, a menudo se observa estancamiento pulmonar, edema intersticial pulmonar y línea de Kerley B. Con frecuencia está presente la calcificación de las valvas y el anillo de la válvula mitral. La angiografía ventricular izquierda puede cuantificar la regurgitación mitral.
(2) El examen de ECG de pacientes con insuficiencia mitral leve puede ser normal, los casos graves pueden presentar hipertrofia ventricular izquierda y tensión; la hipertensión pulmonar puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda y derecha, insuficiencia mitral crónica con agrandamiento auricular izquierdo La mayoría de los pacientes tenían fibrilación auricular, y la onda P del ritmo sinusal se ensanchó y mostró una forma de doble pico, lo que sugiere un aumento en la aurícula izquierda.
(3) La ecocardiografía es el método de diagnóstico no invasivo más preciso para detectar y cuantificar la insuficiencia mitral. En la ecocardiografía bidimensional, los lóbulos anterior y posterior de la válvula mitral se realzan y engrosan, y la válvula se cierra durante la sístole. Mala combinación: cuando las cuerdas se rompen, la válvula mitral puede cambiarse de manera sacra. En el eje largo del ventrículo izquierdo, el prospecto se ve en la fase sistólica con un gancho en forma de cuello de cisne en la aurícula izquierda, y la fase diastólica es como un látigo hacia el ventrículo izquierdo. La ecografía en modo M mostró una pendiente EF mitral anterior diastólica aumentada, la actividad de la hoja de la válvula aumentó; agrandamiento de la aurícula izquierda, sobreexpansión sistólica; agrandamiento de la aurícula izquierda e hiperactividad del tabique ventricular, la ecografía Doppler mostró contracción de la aurícula izquierda Período de reflujo, ecocardiografía del corazón izquierdo, ver agente de contraste devuelto a la aurícula izquierda por el ventrículo izquierdo durante la sístole.
(IV) Examen con radionúclidos Las imágenes de la piscina de sangre con radionúclidos mostraron agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, aumento del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo, hipertensión arterial pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.
(5) El examen del catéter del corazón derecho del ventrículo derecho, la arteria pulmonar y la presión de los capilares pulmonares aumentaron, la resistencia de la circulación pulmonar aumentó, el examen del catéter auricular izquierdo aumentó la presión auricular izquierda, la curva de presión de la onda v significativamente y el gasto cardíaco disminuyó.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral
El soplo de la insuficiencia mitral debe identificarse por soplo sistólico en la región apical de las siguientes condiciones:
(1) La insuficiencia mitral relativa puede ocurrir en la enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia aórtica o miocarditis causada por varias causas, miocardiopatía dilatada, anemia, etc. debido al ventrículo izquierdo o al ápice El anillo se agranda significativamente, lo que hace que la válvula mitral esté relativamente cerrada y el soplo sistólico apical.
(B) soplo sistólico apical funcional aproximadamente la mitad de los niños y adolescentes normales pueden escuchar soplo sistólico en la región anterior, el volumen es de 1 ~ 2/6 nivel, corto, suave, no cubre el primer sonido cardíaco, sin aurícula Y el agrandamiento del ventrículo también se puede ver en el estado de circulación de alta potencia, como fiebre, anemia, hipertiroidismo, etc., y el ruido desaparece después de que se elimina la causa.
(C) la comunicación interventricular se puede escuchar en el tercer y cuarto espacio intercostal del borde esternal y el soplo sistólico completo áspero, a menudo acompañado de temblor sistólico, soplo en la región apical, se levantan los latidos apicales, ECG y examen de rayos X Los ventrículos izquierdo y derecho aumentaron, la ecocardiografía mostró interrupción continua del tabique ventricular, y la ecocardiografía confirmó la presencia de derivación de izquierda a derecha a nivel del ventrículo.
(4) Regurgitación tricuspídea El borde inferior izquierdo del esternón es un frotis y el chirrido chirriante localizado del chirrido chirriante localizado. Cuando aumenta la inhalación, el soplo aumenta con el aumento del volumen de sangre. Cuando la arteria pulmonar es alta, la válvula cardíaca pulmonar es el segundo sonido cardíaco. El hipertiroidismo, la onda v de la vena yugular aumenta, puede haber pulsación hepática, hinchazón, puede verse hipertrofia ventricular derecha mediante un electrocardiograma y un examen de rayos X, y la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
(5) Estenosis de la válvula aórtica El área de la válvula aórtica o el área apical del corazón puede escuchar un soplo sistólico fuerte y áspero, que se transmite al cuello, acompañado de temblor sistólico, que puede tener contracción temprana y latido apical. El examen de ECG y rayos X mostró hipertrofia y agrandamiento del ventrículo izquierdo, y la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
