Hernia diafragmática traumática
Introducción
Introducción al esputo traumático La diafragmática meridional traumática es un tipo de espasmo causado por la ruptura del diafragma en el tórax y el traumatismo abdominal, y el órgano intraabdominal sobresale hacia el tórax a través de la ruptura diafragmática. Las causas de la ruptura diafragmática son diversas y generalmente se dividen en dos categorías: lesión directa y lesión indirecta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis aguda difusa, síndrome de shock tóxico
Patógeno
Esputo traumático
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de la ruptura diafragmática son diversas y generalmente se dividen en dos categorías: lesión directa y lesión indirecta.
1. Los objetos punzantes, las balas y otras penetraciones directas de la lesión penetrante directa del diafragma, bajo el efecto de la diferencia de presión entre el tórax y el abdomen, la fisura diafragmática rompe los órganos abdominales en la cavidad torácica.
(1) herida punzante afilada: generalmente se ve en instrumentos afilados (como cuchillos afilados) directamente en el diafragma.
(2) Heridas de bala: más comunes en tiempos de guerra, como proyectiles, metralla y otras heridas penetrantes diafragmáticas.
(3) lesión diafragmática iatrogénica: causada por el funcionamiento incorrecto de múltiples sistemas, que incluyen:
1 operación quirúrgica causada por una lesión, como la cirugía de drenaje cerrado torácico bajo, el cirujano tiene experiencia insuficiente, puede cortar directamente el diafragma a través de la incisión intercostal,
2 Después de la cirugía diafragmática, la reparación de la sutura diafragmática en la operación no es estricta, y el desprendimiento del nudo o la ruptura postoperatoria pueden causar esputo.
3 el tratamiento de drenaje torácico de la lesión muscular diafragmática, como el tubo de drenaje torácico, es demasiado duro y se coloca directamente sobre el diafragma, la compresión a largo plazo o la estimulación del tubo de drenaje, corrosión causada por la erosión diafragmática.
(4) Otras lesiones: la bocina penetra en la pared torácica y penetra directamente en el diafragma o el instrumento para penetrar en el diafragma.
2. El daño indirecto en el tórax y el abdomen, una lesión cerrada grave, puede causar cambios repentinos en la diferencia de presión entre el tórax y el abdomen, lo que resulta en laceración diafragmática y parálisis.
(1) Compresión: el edificio se derrumba, el tórax, el abdomen están oprimidos u otras lesiones por aplastamiento y explosión, lo que provoca un cambio repentino en la diferencia de presión entre el tórax y el abdomen, lo que hace que el diafragma se rompa.
(2) Desaceleración: en el caso de un accidente de tránsito, el automóvil desacelera repentinamente y el pecho y el abdomen se impactan y chocan.
(3) Otros: se aplica una fuerza excesiva en un instante. Si fuerza cargas pesadas, carga y descarga objetos pesados, levantamiento de pesas excesivo, etc., puede causar un cambio repentino en la diferencia de presión entre el pecho y la cavidad abdominal, provocando que el diafragma se rompa "espontáneamente".
(dos) patogénesis
La ruptura del diafragma causada por la violencia directa es principalmente una lesión abierta. El tamaño de la ruptura diafragmática está relacionado con el factor de la lesión. La herida punzante con cuchillo, la herida penetrante de bala, la piedra de carbón, el daño por limadura de hierro pueden ocurrir en tiempo normal o de guerra, el tamaño de la brecha y Las heridas son consistentes. Según algunos estudiosos, el 84% de la longitud de la grieta está dentro de los 2 cm. El diafragma del diafragma está roto por la herida de bala. Los lados izquierdo y derecho son similares. La ruptura del diafragma causada por la herida punzante es más común en el lado izquierdo. La mayoría de las personas están acostumbradas a sostener un arma con la mano derecha y es fácil apuñalar el pecho del otro lado.
La ruptura diafragmática causada por la violencia indirecta está estrechamente relacionada con el tamaño de la fuerza. La mayoría de las rupturas son más de 10 cm. La ruptura del diafragma puede ocurrir en cualquier forma del diafragma, pero hay más laceraciones radiales alrededor del centro del diafragma. Ubicada en la unión del tobillo y el músculo (Fig. 1), la fuerza de impacto está amortiguada en el lado derecho debido al hígado más grande, y el lado izquierdo está directamente expuesto a la cavidad abdominal. Por lo tanto, la ruptura del diafragma es principalmente en el lado izquierdo, por lo que el trauma clínico del lado izquierdo El sexo es más común que el lado derecho.
Magee cree que la ruptura diafragmática causada por una lesión cerrada es causada por la cizalladura torsional torácica, mientras que Childress cree que la ruptura diafragmática es el resultado de una conducción violenta hacia el diafragma. En circunstancias normales, cuando el adulto en posición supina respira con calma, se exhala la presión intratorácica. Es -5cmH20 (-0.49kPa), es -10cmH2O (-0.98kPa) al inhalar, la presión abdominal es 2 ~ 10cmH2O (0.2 ~ 0.98kPa), y la diferencia de presión entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal fluctúa entre 7 ~ 20cmH2O (0.69 1.96kPa). Entre los estornudos, la tos, etc., cuando la presión intraabdominal aumenta repentinamente, la glotis se cierra inmediatamente por reflejo, de modo que la presión en la cavidad torácica aumenta para contrarrestar la presión intraabdominal, a fin de evitar un cambio repentino en la diferencia de presión entre la cavidad torácica y abdominal y dañar el músculo del diafragma, como En una emergencia, la violencia severa oprime repentinamente la parte superior del abdomen y la parte inferior del tórax, y la glotis no se cierra a tiempo, lo que hace que los pulmones se inflen y no puedan antagonizar el aumento repentino de la presión intraabdominal, lo que provoca un fuerte aumento en la diferencia de presión entre el tórax y el abdomen, lo que provoca tensión diafragmática y La ruptura, por lo tanto, cualquier hematoma, aplastamiento, etc. que pueda aumentar repentinamente la presión abdominal puede causar que la presión intraabdominal se precipite hacia la cavidad torácica y actúe sobre la parte débil del diafragma, causando que el saco central se rompa parcialmente. hernia visceral abdominal en el pecho (Fig. 2).
Lesión penetrante directa El diafragma del diafragma es pequeño y se bloquea fácilmente por órganos como el hígado, el bazo y el epiplón. Aunque no hay una gran cantidad de órganos abdominales en el tórax, puede tener una gran cantidad de órganos abdominales que invaden los síntomas clínicos en cualquier momento. El hígado, el bazo, el epiplón y otros órganos están bloqueados temporalmente, lo que no solo afecta el diagnóstico, sino que también dificulta la curación de la ruptura diafragmática. Cuanto más pequeña es la ruptura del diafragma, es más probable que pierda el diagnóstico, el diagnóstico erróneo e incluso el diagnóstico perdido, el diagnóstico erróneo y el retraso del tratamiento, lo que resulta en la cavidad abdominal. Encarcelamiento, necrosis y perforación, también hay informes de ruptura junto con el pericardio, causando taponamiento pericárdico.En el ciclo respiratorio, la contracción del diafragma y la diferencia de presión entre el pecho y el abdomen, los órganos abdominales pueden ser lentos. O de repente en el tórax, cuando los órganos abdominales no son intensos, el paciente puede estar asintomático.Después de 3 a 4 días de lesión, al comer, toser o defecar, etc., la presión abdominal aumentará y una gran cantidad de tractos gastrointestinales penetrarán aún más en la cavidad torácica. Síntomas de obstrucción del tracto digestivo.
La fístula diafragmática causada por una lesión cerrada del abdomen y el abdomen es más probable que tenga una división del diafragma que la lesión de penetración directa. Después de la lesión, los órganos abdominales generalmente se insertan en la cavidad torácica, y el lado izquierdo es invadido traumáticamente en los órganos abdominales del pecho hacia el estómago o el colon. Más común, seguido por el epiplón mayor, el intestino delgado; el órgano que está estrangulado con el colon cruzado más grande, seguido por el estómago, el intestino delgado, el bazo del colon, el colon descendente, el bazo es raro; el estómago hacia el pecho, el colon transverso, el intestino delgado está estrangulado, La necrosis y la perforación pueden provocar una infección grave del tórax, shock tóxico y parálisis traumática en el lado derecho. Parte o la totalidad del hígado puede penetrar en el tórax, a veces acompañado de colon transverso.
Cuando se rompe el diafragma, una gran cantidad de órganos abdominales se rompen en el cofre, lo que resulta en:
1 actividad diafragmática rota se debilita o se pierde, y se reduce la función de ventilación;
2 Los órganos abdominales afectados irrumpieron en la cavidad torácica, la presión negativa desapareció y los pulmones se comprimieron y colapsaron;
3 Los órganos abdominales que se rompieron en la cavidad torácica se movieron hacia arriba y hacia abajo con la respiración, perturbando gravemente la función cardíaca y pulmonar, las presiones de la cavidad torácica izquierda y derecha estaban fuera de balance, el mediastino se desplazó hacia el lado contralateral, se comprimió el lado sano de los pulmones y se redujo el volumen corriente;
4 El tórax pierde presión negativa y se rompe en una gran cantidad de órganos abdominales, lo que hace que el corazón se comprima y afecte el llenado del corazón y el gasto cardíaco normal. La frecuencia cardíaca se acelera, la presión arterial baja, etc., y puede ocurrir un paro cardíaco grave.
5 insuficiencia pulmonar, la formación de cortocircuito arteriovenoso en el parénquima pulmonar, la oxigenación pulmonar disminuyó, de modo que la presión parcial de oxígeno disminuyó, reduciendo aún más la presión parcial de oxígeno de la sangre pulmonar, hipoxemia, lo que provocó o agravó el shock;
6 atelectasia puede causar y agravar la infección pulmonar, y finalmente hay un trastorno respiratorio grave.
Prevención
Prevención de espasmos traumáticos
Haga la regularidad del té y el arroz, viva y viva regularmente, no trabaje demasiado, tenga la mente abierta y desarrolle buenos hábitos para prevenir.
Complicación
Complicaciones de la hernia traumática Complicaciones Peritonitis aguda difusa Síndrome de shock tóxico
1. El gasto sanguíneo del corazón reduce la presión negativa en la cavidad torácica y se rompe en una gran cantidad de órganos abdominales, de modo que el corazón se comprime, el corazón diastólico está insuficientemente dilatado, el volumen sanguíneo se reduce, el llenado ventricular es insuficiente, el gasto cardíaco se reduce y el paciente puede aparecer. Se acelera la frecuencia cardíaca, se baja la presión arterial, etc., y puede producirse un paro cardíaco grave.
2. Insuficiencia pulmonar en el tórax, pérdida de presión negativa causada por insuficiencia pulmonar, por lo que la ventilación por minuto disminuyó, la oxigenación pulmonar disminuyó, la presión parcial de oxígeno arterial disminuyó aún más, la cianosis del paciente, las dificultades respiratorias aumentaron.
3. Infección pulmonar La insuficiencia pulmonar insuficiente puede causar y agravar la infección pulmonar, lo que puede conducir a trastornos respiratorios y circulatorios graves.
4. Puede ocurrir estrangulación gastrointestinal, estómago necrótico, intestino delgado, encarcelamiento de colon, trastornos del flujo sanguíneo, estrechamiento, necrosis, sangre oculta en heces clínica o melena obvia, peritonitis difusa y shock tóxico.
Síntoma
Síntomas traumáticos del esputo Síntomas comunes La frecuencia cardíaca no es negra, coma, síntomas gastrointestinales, asfixia, shock, músculos abdominales, tensión, peritonitis, taponamiento pericárdico
El espasmo traumático se asocia con múltiples sitios u órganos, múltiples lesiones complejas, lesiones complejas, síntomas y signos clínicos debido al tamaño de la ruptura diafragmática, el tipo de órgano sacro implantado o cuánto, la obstrucción del tracto gastrointestinal La situación de aumento de la presión intratorácica y la gravedad del daño a los órganos del tórax son diferentes.
Rendimiento en el pecho
Dolor intenso y dificultad para respirar son las principales manifestaciones.
(1) dolor torácico: la rotura diafragmática es un dolor torácico más reactivo, del 50% al 75% de los pacientes con rotura diafragmática puede ir acompañado de fracturas de costillas, el dolor torácico es más severo, insoportable e irradia al hombro o la parte superior del abdomen.
(2) Dificultad para respirar: si el diafragma del diafragma es pequeño y está bloqueado por órganos como el hígado, el bazo y el epiplón, el paciente puede no tener síntomas respiratorios. Si la brecha es grande, los órganos como el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso se romperán en el pecho. A medida que el contenido del intestino pasa a través del obstáculo y su trastorno de la circulación sanguínea, la exudación aumenta, lo que hace que se expanda rápidamente, comprima el colapso del pulmón ipsilateral y empuje el mediastino hacia el lado sano, la expansión del pulmón contralateral también se ve afectada y el volumen corriente. Reducido, combinado con parálisis de los músculos diafragmáticos del lado afectado, disminución de la ventilación, pacientes con disnea, cianosis, hipoxemia, disminución o desaparición de los sonidos respiratorios en el lado afectado, y sonidos de pecho y ruidos intestinales.
2. Rendimiento abdominal
(1) irritación peritoneal: debido a una lesión abdominal superior, rotura diafragmática, dolor de fractura de costilla, radiación abdominal ascendente, estimulación con sangre del peritoneo, etc., los pacientes tienen dolor abdominal superior, sensibilidad, tensión muscular abdominal, debido a una gran cantidad de órganos abdominales en el pecho Vacío abdominal, el examen abdominal puede ser plano o escafoides, cuando la ruptura diafragmática y la hemorragia fluyen hacia la cavidad abdominal o se combinan con daño en los órganos abdominales, la punción puede extraer líquido hemorrágico.
(2) Rendimiento de la lesión del órgano abdominal: según las estadísticas de la literatura, aproximadamente el 15% de la espasticidad traumática se acompaña de daño gastrointestinal, del 30% al 35% con ruptura del bazo, del 9% al 20% con daño hepático, por lo que Un número considerable de pacientes con parálisis traumática puede presentar síntomas y signos de órganos de la cavidad abdominal o daños importantes en los órganos. El daño en los órganos de la cavidad se caracteriza principalmente por síntomas y signos de peritonitis. El daño sustancial en los órganos se manifiesta principalmente como hemorragia intraabdominal. O shock hemorrágico.
3. Síntomas de obstrucción intestinal.
Si la ruptura diafragmática es pequeña y el tracto gastrointestinal no es mucho, algunos pacientes pueden presentar obstrucción intestinal crónica e incompleta, como molestias en el esternón, la parte superior del abdomen, la parte inferior del abdomen y el tórax izquierdo, alimentación, posición supina o lateral izquierda. La intensificación, el vómito o la ventilación reducen la flatulencia visceral inflada, y el dolor se alivia. Muchos pacientes son relativamente estables después del tratamiento de rescate activo. Después de un período de tiempo (varios días o días 10 días), debido a la comida, levantarse de la cama, Cuando la presión abdominal aumenta debido a la defecación, etc., se invade una gran cantidad de órganos abdominales en la cavidad torácica, y el paciente presenta síntomas agudos de obstrucción intestinal completa, que son dolor abdominal, vómitos, interrupción del escape y defecación, estómago, intestino delgado y encarcelamiento de colon. En ese momento, puede haber sangre oculta en las heces o heces negras obvias, el tubo intestinal se estrecha y la necrosis puede provocar una infección grave del tórax y la afección se deteriora.
Si la ruptura diafragmática es grande y una gran cantidad de vías gastrointestinales penetran en el tórax, los síntomas de obstrucción intestinal aguda aparecen inmediatamente después de la lesión.
4. Otros síntomas, signos
(1) Lesión complicada: la hernia traumática a menudo se acompaña de fracturas de costillas, daño de órganos abdominales, hay 20% a 50% de pacientes con fracturas pélvicas, casi 30% con fracturas de extremidades, 18% ~ 30% con trauma craneoencefálico, casi 10% con fracturas espinales y daño renal, algunos pacientes incluso están acompañados de laceración pericárdica o contusión contundente del corazón, por lo que muchos pacientes pueden estar acompañados de fracturas, corazón, riñón y cerebro correspondientes Rendimiento de la lesión: 1 trauma contundente del corazón: puede tener arritmia, ECG anormal; 2 laceración pericárdica: los órganos abdominales pueden llenarse con taponamiento pericárdico después del pericárdico; 3 daños renales pueden tener hematuria; 4 lesiones cerebrales pueden tener coma, etc. .
(2) shock: debido a la pérdida de sangre, el neumotórax en la sangre, una gran cantidad de órganos abdominales en la cavidad torácica, la pérdida de presión negativa, el desplazamiento del corazón y los vasos sanguíneos grandes, etc. Choque sexual, cuando se produce una necrosis estranguladora en el órgano, causa una infección grave y un choque tóxico.El paciente tiene aceleración de la frecuencia cardíaca, caída de la presión arterial, la diferencia de presión del pulso se reduce y la orina es menor.
5. Estadificación clínica
(1) fase aguda: después de la lesión en la etapa inicial de enfermedad estable, violencia indirecta causada por laceración diafragmática, gran brecha y una gran cantidad de órganos abdominales en el pecho, o con grados variables y diferentes números de fracturas de costillas, fracturas pélvicas, Fractura de extremidades, fractura espinal, lesión craneocerebral, lesión renal, ruptura del bazo, lesión hepática, lesión del tracto digestivo, este período se manifiesta principalmente como dolor torácico intenso, dolor abdominal, dificultad para respirar, trastornos circulatorios.
(2) Fase intermitente o crónica: aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen una pequeña ruptura diafragmática, la ruptura diafragmática está temporalmente bloqueada por el abdomen en el órgano (como la obstrucción del epiplón), o una pequeña parte del órgano está invadida o aún no ha ingresado al tórax. La lesión fue relativamente leve y no se realizó un examen de rayos X de tórax. La ruptura diafragmática y el espasmo no se encontraron a tiempo. Después del tratamiento de rescate activo, la condición fue estable y entró en una etapa intermitente o crónica. Los síntomas gastrointestinales fueron prominentes en este período. Después del esternón, dolor abdominal o en el pecho izquierdo, molestias, comer en el estómago, posición supina o lateral izquierda, el dolor se intensifica, debido a la cantidad de vías digestivas, presión o encarcelamiento, los pacientes pueden tener episodios intermitentes de obstrucción intestinal, vómitos, Después de la inhalación o ventilación, se invade a la luz intestinal y se alivia la hinchazón. Los síntomas de obstrucción intestinal pueden aliviarse en diversos grados. Los vasos mesentéricos gastrointestinales encarcelados se estresan más severamente. Cuando el suministro de sangre está desordenado, puede aparecer sangre oculta en heces. Obviamente negro.
(3) Período de obstrucción o estrangulamiento: debido a que el diafragma se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración, la grieta se ve afectada por muchos factores, como la obstrucción del epiplón o el intestino, y el diafragma del diafragma no es fácil de curar, aproximadamente el 75% de los pacientes. Tres meses después de la lesión, el 85% de los pacientes agravaron los síntomas dentro de los 3 años y el contenido de esputo se redujo. Cuando el paciente pasó la fase aguda, después de varios días o meses de fase intermitente o crónica, cuando la actividad, la defecación, la tos Cuando aumenta la presión abdominal, una gran cantidad de órganos en la cavidad abdominal penetran aún más en la cavidad torácica, y obstrucción intestinal aguda, disnea, derrame pleural, etc., estenosis del tracto digestivo, perforación necrótica, neumotórax, infección torácica grave, tóxico Síntomas de shock.
Examinar
Espasmo traumático
Los glóbulos blancos traumáticos agudos son normales o elevados.
Inspección por rayos X
(1) Fluoroscopia torácica o película simple: la fluoroscopia de rayos X o el examen de película simple es el método de diagnóstico más confiable y más común para el esputo traumático. Algunas de las rupturas son pequeñas y están bloqueadas por el hígado, el epiplón grande o muy pocos órganos. Las radiografías de tórax tempranas pueden ser normales o casi normales, pero a medida que la enfermedad progresa, el 75% de los pacientes pueden tener cambios anormales, y sus cambios anormales comunes en las radiografías son:
1 músculo ilíaco izquierdo está elevado;
Aparecen 2 sombras anormales por encima del nivel del diafragma, como las sombras gastrointestinales en el pecho, el estómago, el nivel de aire-líquido intestinal o la sombra densa;
3 corazón, la imagen mediastínica cambia al lado sano;
4 colapso pulmonar, atelectasia pulmonar discoide;
5 El nivel de líquido aparece en el lado afectado del tórax;
6 pacientes pueden tener signos de fractura de costilla.
Debido a los diferentes órganos abdominales que se rompen en el tórax, los hallazgos de rayos X de la hernia traumática son más complicados:
1 `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` `` ;
2 Cuando el órgano que se invade es el colon transverso y el encarcelamiento y el estrangulamiento, el apéndice puede aparecer como un saco gástrico debido a la expansión del colon y debe diferenciarse de la vesícula gástrica, generalmente el pseudoestomago formado por la expansión del colon. La burbuja está más lejos del diafragma, y la verdadera burbuja del estómago está cerca de la axila;
3 rotura ilíaca derecha del hígado en el tórax derecho, los signos de rayos X tienen tres tipos, tipo I: todo el hígado en el tórax, el hígado es una imagen de arco liso de alto nivel, similar a la elevación del semitendinoso derecho, se diagnostica fácilmente fácilmente como ,, tipo II: parte del hígado en la cavidad torácica derecha, hay una imagen convexa sobre la cresta ilíaca derecha, tipo III: además del hígado está acompañado por la parte gastrointestinal en la cavidad torácica derecha, los signos de rayos X además de las sombras hepáticas Imágenes del estómago, intestinos y diversos grados de atelectasia y derrame pleural.
(2) Angiografía del tracto digestivo: en pacientes con fase aguda, si se sospecha un espasmo traumático, si no hay contraindicación, se puede insertar el tubo del estómago desde la cavidad nasal. Bajo la fluoroscopia de rayos X, el tubo gástrico se ve por encima del plano normal del diafragma y en espiral, o a través del tubo del estómago. Inyecte 60-90 ml de Gastrografin para mostrar el estómago en el cofre, y el diagnóstico puede confirmarse.
Si la condición del paciente es estable o en el período intermitente, es factible realizar una comida de bario del tracto digestivo o un examen de enema de bario, especialmente en el estómago del tórax, el intestino delgado, el encarcelamiento de colon y un diagnóstico más preciso.
Se puede observar 1 examen de comida de bario en el tracto digestivo superior: la unión esofagogástrica y la unión gastroduodenal acortada o adyacente, la curvatura del estómago puede estar por encima de la pequeña curvatura del estómago, la relación normal se invierte;
El examen de enema de 2 showed mostró que el esputo y el esputo del colon en la sección encarcelada se yuxtapusieron en el plano del diafragma, que se redujo por el encarcelamiento. Era embudo o pico. Cuando el colon estaba completamente obstruido, se observaba la sombra del bazo. Interrupción repentina, o una pequeña cantidad de tintura de abajo hacia arriba en la cavidad del colon por encima del diafragma, si la obstrucción es incompleta, se puede ver que el expectorante continúa fluyendo hacia el tórax y luego hacia el colon intraabdominal.
(3) angiografía laparoscópica artificial: se utiliza para diagnosticar la ruptura o esputo del semitendinoso derecho, después del neumoperitoneo, la radiografía de tórax de pie del paciente con esputo, si hay una ruptura del diafragma o parálisis traumática, el gas en la cavidad abdominal puede ingresar a la cavidad torácica, según Polychronidis informó que la mayoría de los pacientes usaron este método para hacer un diagnóstico oportuno. Chistiansen usó neumoperitoneo artificial para examinar a 9 pacientes, 7 pacientes no encontraron gas en el tórax y la cirugía confirmó que no había ruptura del diafragma.
(4) Tomografía computarizada: Killeen et al. Y Murray et al informaron que la tomografía computarizada puede determinar la ubicación de la hernia y la naturaleza de la invasión del órgano torácico. Como medida de diagnóstico auxiliar, la sensibilidad es 61% -71% y la especificidad es 87%. ~ 100%, Bergin et al informaron que el 80% de los pacientes pueden observar defectos diafragmáticos, el 60% de los pacientes pueden mostrar intrusión visceral en el tórax, y sus signos de TC son:
1 continuidad del músculo del diafragma se interrumpe;
2 cavidad abdominal visceral en el tórax, como la fístula intestinal en el tórax y su signo del collar, el lado derecho del hígado se puede ver en el tercio superior del hígado y la pared posterior del tórax, mientras que el lado izquierdo puede mostrar el estómago, el intestino Cerca de la pared torácica izquierda, tomografía computarizada en posición supina, se puede ver que la cavidad abdominal de la cavidad torácica cayó dentro del tórax debido a la pérdida del soporte del diafragma roto y la pared torácica posterior.
2. B- ultrasonido Las imágenes de ultrasonido pueden mostrar la continuidad del diafragma y pueden detectar el hígado, el bazo y otros órganos que se rompen en el pecho.
3. El examen de rayos X de toracoscopia de pacientes no diagnosticados, se puede utilizar para el examen toracoscópico, Jackson et al informaron que para los pacientes con lesión penetrante torácica inferior izquierda, el examen toracoscópico puede ayudar a determinar la presencia o ausencia de ruptura diafragmática y parálisis traumática. La tasa de diagnóstico es casi del 100%, y la sangre y los coágulos de sangre se pueden eliminar al mismo tiempo, se puede reparar la hemostasia, se puede reparar la laceración pulmonar y la ruptura diafragmática y se puede evitar una toracotomía innecesaria. Se considera que el examen debe realizarse dentro de las 24 horas.
4. Exploraciones radioactivas de oro e hígado para el diagnóstico del lado derecho de la hernia traumática, la intrusión hepática puede ser útil.
Diagnóstico
Diagnóstico de trauma
Criterios diagnósticos
En la etapa inicial, debido a la lesión compleja y a la lesión grave, afecta o enmascara la ruptura del diafragma y los síntomas y signos de la formación de esputo. Incluso el cuerpo torácico dilatado en la cavidad torácica se diagnostica erróneamente como neumotórax a tensión, cuando los pulmones se comprimen, los pulmones colapsan, se diagnostica erróneamente como neumonía, atelectasia, etc., descuidando la posibilidad de esputo, debido a pacientes crónicos Los síntomas gastrointestinales son más prominentes. La mayoría de los pacientes muestran dolor e incomodidad post-esternal, abdominal o en el pecho izquierdo. En la dieta, posición supina o lateral izquierda, el dolor se agrava y a menudo se diagnostica erróneamente como obstrucción intestinal adhesiva postraumática u obstrucción intestinal inflamatoria. Úlcera péptica, enfermedad de la vesícula biliar o insuficiencia cardíaca, etc., y el tratamiento correspondiente, muchos pacientes aparecen síntomas de obstrucción intestinal varios días o incluso meses después de la lesión, después de la aparición de obstrucción intestinal aguda o síntomas de estrangulación, no Menos pacientes fueron diagnosticados erróneamente como obstrucción intestinal aguda estrangulada y laparotomía exploratoria. Algunos autores informaron que después de una hernia traumática tuvieron síntomas de obstrucción intestinal, sección de emergencia La cirugía no ha sido capaz de determinar la causa, sólo para ser diagnosticado en el drenaje torácico después de una evacuación.
Diagnóstico diferencial
1. Neumotórax a tensión La fluoroscopia torácica muestra que cuando el gas es único, se debe prestar atención a la diferenciación de la intrusión gástrica y el neumotórax a tensión.
2. La neumonía, la atelectasia pulmonar muestra una mayor densidad pulmonar, se debe prestar atención a la compresión pulmonar, el colapso pulmonar y la neumonía, y la atelectasia.
3. Adhesión postraumática obstrucción intestinal, obstrucción intestinal inflamatoria, úlcera péptica, enfermedad de la vesícula biliar y suministro insuficiente de sangre a la arteria coronaria. Los pacientes con síntomas gastrointestinales crónicos son prominentes. La mayoría de los pacientes muestran dolor e incomodidad post-esternal, abdominal o en el pecho izquierdo. Comer, posición supina o lateral izquierda, el dolor se intensifica, debe tenerse en cuenta.
