movimiento involuntario
Introducción
Introducción al movimiento involuntario. El movimiento involuntario (movimiento involuntario) es cuando el paciente está consciente (a veces puede ocurrir en una alteración leve de la conciencia o coma superficial), movimiento anormal del músculo esquelético incontrolable, diversas formas de expresión, generalmente agravadas durante la excitación emocional, durante el sueño Deténgase; la mayoría de las lesiones ocurren en el sistema extrapiramidal, el área motora de la corteza cerebral, el tronco encefálico, el cerebelo, la médula espinal, los nervios periféricos e incluso las lesiones musculares. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0004% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Movimiento involuntario causa
Patogenia
En los últimos años, se han realizado grandes avances en el estudio de neurotransmisores (sustancias de suministro químico), que se cree que se almacenan en vesículas sinápticas en los terminales del axón, que incluyen acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, gamma. - El ácido aminobutírico y la glicina, como la dopamina, se inhiben principalmente y la acetilcolina se facilita principalmente.
El estado funcional de las neuronas extrapiramidales depende del equilibrio del transmisor. La dopamina y la acetilcolina son más importantes. Por ejemplo, la disminución de la dopamina en el cuerpo estriado y el desequilibrio de la acetilcolina están paralizados. La serotonina y la histamina también están relacionadas con la aparición de temblor. Además, si se mejora la facilitación de la dopamina, se producirán movimientos de baile involuntarios. En la actualidad, el mecanismo de este aspecto no se ha aclarado completamente. Los tipos de posturas causadas por lesiones extrapiramidales, movimientos anormales y movimientos involuntarios incluyen principalmente:
1. Los pacientes con enfermedad de Parkinson pueden tener temblor estático.
2. En la enfermedad de Parkinson, los músculos extensores y flexores aumentan, lo que puede conducir a la rigidez muscular.
3. La corea pequeña, la corea de Huntington y la aplicación de neurolépticos, a menudo conducen a la corea, la hemichorea se limita al lado del cuerpo, común en los accidentes cerebrovasculares, los tumores cerebrales.
4. La corea de Huntington, la enfermedad de Wilson, la encefalopatía hepática, la enfermedad de Hallervorden-Spatz, la fenol tiazida y el envenenamiento crónico por haloperidol pueden causar la síntesis de la mano y el pie, la hiperactividad unilateral de manos y pies es más común en el accidente cerebrovascular .
5. El hemiballismo es causado por lesiones agudas en la parte lateral del núcleo del tálamo y su globo pálido asociado.
6. Las lesiones extrapiramidales (como la degeneración hepatolenticular) pueden presentar distonía (miodisonia).
7. Síndrome de Twitch-Slang La mayoría de los académicos tienden a pensar en un tipo particular de epilepsia.
Prevención
Prevención involuntaria del ejercicio
Prestar atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida de manera ordenada, y mantener una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida puede ser de gran ayuda para prevenir enfermedades.
Complicación
Complicaciones motoras involuntarias Complicacion
Los movimientos involuntarios generalmente no tienen complicaciones: el movimiento involuntario es cuando el paciente está consciente (a veces puede ocurrir en una alteración leve de la conciencia o coma superficial), y hay un movimiento anormal incontrolable del músculo esquelético, que se manifiesta en varias formas. El agravamiento emocional se detiene durante el sueño; la mayoría de las lesiones ocurren en el área motora extrapiramidal, de la corteza cerebral, el tronco encefálico, el cerebelo, la médula espinal, los nervios periféricos e incluso las lesiones musculares.
Síntoma
Síntomas de movimiento involuntario Síntomas comunes Temblor funcional contracción muscular continua Contracción muscular intermitente Fibrilación muscular Degeneración hepatolenticular Demencia por garrapatas
¿Cuáles son las actuaciones de los movimientos involuntarios y cómo diagnosticarlos?
1. El temblor es un movimiento rítmico de cierta parte del cuerpo en una determinada dirección, y el movimiento involuntario de diferentes magnitudes es más común en la mano, seguido de los párpados, la cabeza y la lengua, y el temblor se puede dividir en fisiológico y funcional. Sexual y patológica tres especies.
(1) Temblor fisiológico: la amplitud del temblor es pequeña, es difícil de ver a simple vista y es más obvio durante el ejercicio. Es común en la mano y la frecuencia es de 8 a 13 veces / s.
(2) Temblor funcional: este tipo de temblor puede ser una mejora del temblor fisiológico, que es una vibración pequeña, rápida e irregular con amplitudes variables. El temblor es a menudo irregular y variable, más común en los dedos, no en los músculos. El cambio de tensión a menudo está relacionado con factores mentales. Los temblores causados por el hipertiroidismo, la ansiedad y la fatiga también son los mismos. Esto se debe al efecto de la adrenalina en los husos musculares, lo que mejora su sensibilidad y aumenta la actividad simpática.
(3) El temblor patológico se puede dividir en los siguientes tipos:
1 Temblor en reposo: cuando el temblor se observa en reposo, el temblor se reduce o desaparece después de comenzar. El más común es la parálisis del temblor. Esto se debe a la contracción alterna de los dos grupos de músculos que son antagónicos, la frecuencia es de 4-6 veces / sy el temblor es el primero. Comenzando desde la mano, es una "acción similar a una píldora", que puede extenderse a la mandíbula inferior, los labios, la lengua y la cabeza. Es común en la parálisis del temblor y el síndrome de parálisis del temblor. Además del temblor, a menudo se acompaña de una fuerte tensión muscular y ejercicio. Los síntomas y la disfunción autonómica, las principales lesiones de la parálisis del temblor en la sustancia negra, el globo pálido, el mesencéfalo están cubiertos cerca de la intersección de los brazos, la causa del síndrome de parálisis del temblor puede ser múltiple, puede ser causada por arteriosclerosis cerebral, lesión craneocerebral, monóxido de carbono , litio, plomo, cianuro, reserpina, fenotiazina y antidepresivos y otras intoxicaciones causadas por, pero también tienen causas desconocidas.
Los temblores perturbados de los temblores deben distinguirse de los temblores seniles. Los temblores envejecidos también son temblores estáticos. La cabeza, la mandíbula y los labios son más comunes. Asienten o con la cabeza hacia la izquierda, y el lado derecho es temblor. Aumento de la tensión, pero a menudo combinado con demencia.
2 Temblor intencional: en realidad, es un temblor de acción. Cuando la extremidad se mueve cerca del objetivo, aumenta la frecuencia del temblor. En comparación con el temblor en reposo, tiene arritmia y amplitud. La prueba del dedo del paciente es nasal y del talón. La prueba es fácil de detectar, el temblor desaparece en reposo, común en el núcleo dentado cerebeloso o lesiones relacionadas con el núcleo dentado, debido a esclerosis múltiple, periartritis difusa, sarampión o varicela después de encefalomielitis diseminada Espera
3 temblor ortostático: el temblor que ocurre cuando la extremidad mantiene una cierta posición se llama temblor ortostático. El más común es cuando la extremidad superior se estira. El temblor a menudo se suprime durante el ejercicio activo. Cuando la emoción está tensa, se fortalece. Cuando está completamente descansada y desaparece, desaparece. El temblor sexual puede ser fisiológico y funcional, y también pueden ocurrir lesiones difusas cerebelosas. Puede producirse un temblor grave en la cabeza, el tronco y las extremidades, lo que hace que el paciente no se siente, pero el temblor desaparece cuando la cama está en reposo, temblor hereditario. Principalmente este es el caso.
4 temblor de aleteo: se manifiesta como miembros superiores e inferiores, como el aleteo de las aves, cuando la actividad de las extremidades tiende a cierta posición, el temblor se fortalece, por lo que también hay componentes del temblor ortostático, que se encuentran principalmente en la degeneración hepatolenticular y las enfermedades metabólicas sistémicas. Tales como encefalopatía hepática, encefalopatía pulmonar, uremia, así como algunas intoxicaciones, infecciones agudas, etc.
2. El movimiento de baile es un movimiento involuntario sin propósito, sin ritmo, asimetría, descoordinado y rápido, y amplitudes variables. Se expresa como un puchero, parpadeando una ceja, una lengua, etc., y las extremidades no están orientadas. El movimiento a gran escala, la rápida flexión y extensión de las extremidades superiores, la rápida flexión de las extremidades inferiores, la abducción, la aducción y la flexión de los dedos de los pies de vez en cuando, etc., al estrecharle la mano al paciente, puede sentir que el tiempo es apretado, la acción de baile a menudo se debe a Las lesiones estriatales, especialmente cuando están involucradas en el núcleo caudado, se ven comúnmente en la corea en la danza.
(1) Corea pequeña: esta enfermedad está estrechamente relacionada con el reumatismo, por lo que también se llama corea reumatoide o corea de Sydenham. La enfermedad es principalmente niños de 5 a 15 años de edad. Debe distinguirse del esputo habitual. Los movimientos involuntarios son estereotipados, repetitivos, confinados a la contracción del mismo grupo muscular, y los síntomas de la enfermedad reumatoide no se ven en las pruebas de laboratorio.
(2) Corea crónica progresiva: además de los movimientos de baile, los pacientes a menudo tienen demencia, y el inicio es principalmente en la mediana edad, es una enfermedad hereditaria autosómica dominante con lesiones en el núcleo caudado y el putamen, nervios pequeños. La reducción de células, la hiperplasia de células gliales, la atrofia cortical cerebral, se cree que esta enfermedad se debe a la falta de enzimas que sintetizan GABA en el cuerpo estriado, o la falta de neuronas que contienen esta enzima y la falta de colina.
(3) corea senil: esta enfermedad se presenta en personas mayores de 50 años. Tiene un inicio rápido, a veces acompañado de parálisis local, demencia y trastornos mentales. El cerebro tiene lesiones extensas de ablandamiento dispersas. No hay antecedentes familiares de esta enfermedad. Identificación con corea progresiva crónica.
(4) Corea de medio lado: esta enfermedad se caracteriza por un movimiento de baile que se limita a un lado e involuntario de las extremidades inferiores. A menudo es el resultado del daño vascular de los ganglios basales, y el paciente es más común en la mediana edad o la vejez.
(5) Corea del embarazo: esta paciente a menudo es una primípara joven, principalmente en la primera mitad del embarazo.
(6) Corea congénita: esta enfermedad se observa en bebés nacidos 6 meses después del nacimiento, a menudo acompañada de disminución del tono muscular y retraso del desarrollo.
(7) Los movimientos de baile también se pueden ver en otras lesiones intracraneales y lesiones sistémicas, como encefalitis, tumores cerebrales y enfermedades degenerativas cerebrales.
3. El trastorno de hiperactividad de manos y pies, también conocido como movimiento de los dedos, se caracteriza por distonía y movimientos torsionales lentos e irregulares de las manos y los pies, principalmente debido a daños en el putamen y el globo pálido, los siguientes dos tipos son comunes en la práctica clínica.
(1) Acromegalia congénita: unas pocas semanas o meses después del nacimiento, a menudo hay una disminución en la inteligencia, tensión muscular alta y baja, movimientos bilaterales de manos y pies, y la mitad puede estar asociada con parálisis espástica de ambas extremidades inferiores. Cuando el músculo de la garganta está involucrado, se puede presentar disfagia y habla, y el cambio patológico es un cambio estriado similar al mármol, que es causado por la hipoxia cerebral.
(2) Acromegalia sintomática: puede observarse en encefalitis, degeneración hepatolenticular y encefalopatía por bilirrubina.
4. Esputo retorcido, también conocido como distonía deformada, distonía torsional, distonía lenticular, que se manifiesta como movimiento involuntario de la extremidad o el tronco en el eje longitudinal de la deformidad, clínicamente con distonía y extremidades. El tronco e incluso todo el cuerpo se caracterizan por una torsión intensa e involuntaria, la tensión muscular aumenta cuando se tuerce y es normal cuando se detiene la torsión.
La causa de la torsión primaria es desconocida, y algunas son hereditarias; la torsión sintomática se puede ver en encefalitis, envenenamiento por monóxido de carbono o fenotiazina, degeneración hepatolenticular, encefalopatía por bilirrubina, etc.
La tortícolis espástica es causada por la contracción involuntaria de los músculos cervicales, lo que hace que la cabeza se tuerza hacia un lado, lo que hace que el cuello se incline oblicuamente, lo cual es un síntoma de espasmo de torsión, que puede ser causado por un centro de alto nivel relacionado con la función perdida; Además, la estimulación localizada de la lesión también puede conducir a tortícolis espástica.
5. La acción de lanzar (twittear) es un tipo de movimiento involuntario de la extremidad, que se expresa como un movimiento de baile de lanzamiento, con músculos proximales obvios, que se pueden dividir en movimientos de lanzamiento de una sola extremidad, movimientos de lanzamiento unilaterales y movimientos de lanzamiento bilaterales. El núcleo subtalámico (cuerpo de Luys) y sus estructuras directamente relacionadas son causadas principalmente por daño vascular, y también se pueden ver en encefalitis o tumores cerebrales.
6. La contracción involuntaria de los músculos o músculos de los dedos se refiere a la excitación de cualquier parte de la vía de movimiento desde el área motora de la corteza cerebral hasta las fibras musculares. Los tipos de esputo son:
(1) esputo clónico: para la contracción muscular intermitente, episodios repetidos de inicio rápido y tendones rítmicos, como espasmos musculares faciales, párpados, espasmo diafragmático y espasmos de las extremidades durante las convulsiones.
(2) esputo tónico: para una contracción muscular sostenida, que a menudo conduce a cambios de posición duraderos o restricciones de movimiento, visto en tétanos, esputo de manos y pies, envenenamiento por sinensis, rabia y tendón ocupacional (o funcional).
(3) Flema dolorosa: es un tendón anquilosante con dolor. El dolor se alivia con el alivio del esputo. La patogénesis puede ser que los músculos hiperactivos necesitan energía para aumentar, lo que causa isquemia relativa y acumulación de productos metabólicos. Se puede ver en fatiga y trastornos electrolíticos, y el tendón de la neuralgia del trigémino también es de este tipo.
7. Los músculos mioclónicos son rápidos y cortos, y las irregularidades tipo rayo no se contraen al azar, sino que están relacionadas con el daño del núcleo verde oliva, el núcleo dentado, el brazo de unión, el cuerpo estriado y la cubierta central, de los cuales no hay ritmo y se pueden dividir. Para:
(1) Mioclono rítmico: contracción rítmica del paladar blando, ojo, garganta o diafragma, a veces todavía ocurre durante el sueño, visto en traumatismos craneales, enfermedad vascular de la arteria vertebral-basal.
(2) Mioclono no rítmico: los movimientos mioclónicos no rítmicos de las extremidades y los músculos del tronco se pueden ver en múltiples mioclonos, epilepsia mioclónica y lesiones hipóxicas del sistema nervioso central.
8. Fibrilación del haz muscular y fibrilación de la fibra muscular.
(1) Fibrilación del haz muscular: contracción involuntaria del haz de fibras musculares causada por una mayor excitabilidad de las neuronas motoras y, por lo tanto, fibrilación pequeña, rápida o peristáltica, que es insuficiente para causar el movimiento articular de la extremidad, pero el paciente tiene la sensación de saltar en ese lugar. Después de la estimulación por fatiga, francotirador o frío, los síntomas son más obvios, a menudo ocurren en los músculos de la mano, los músculos de la lengua y son signos característicos de lesiones progresivas de las células del asta anterior y el núcleo del nervio craneal.
(2) Fibrilación muscular: se refiere a la actividad eléctrica de las fibras musculares dañadas por una sola denervación. Solo se encuentra durante la electromiografía. Vale la pena señalar que la fasciculación sin atrofia muscular no es necesariamente una manifestación de la enfermedad. Las personas normales también pueden Aparece después de la fatiga o la tensión, pero ocurre durante un corto período de tiempo, llamado fasciculación benigna.
9. La contracción de la fibra muscular, también conocida como fibrosis múltiple, se refiere a la contracción involuntaria no segmentaria de un pequeño número de haces musculares en un músculo. Cuando está en silencio, se puede ver lentamente debajo de la piel, contracción muscular corrugada irregular repetitiva. Puede causar movimiento articular, su movimiento y rango es más grueso, más lento, más duradero y extenso que la fasciculación, sin atrofia muscular, vista en las células del asta anterior, nervios periféricos y lesiones musculares.
10. La contracción es una repetición de un grupo de músculos o un músculo. La placa está contraída. Su amplitud es grande. Puede extenderse de un lugar a otro. La frecuencia no es igual y no tiene ritmo. Se caracteriza por parpadeo, encogimiento de hombros, cuello y otros estereotipos. Se considera parálisis habitual, y la mayoría de ellos son espirituales. Los niños tienen más problemas y pueden ser controlados temporalmente por su voluntad.
Este tipo de convulsión es diferente del hecho de que pueden ocurrir convulsiones múltiples en el mismo paciente, sin limitarse a uno o un grupo de músculos.
Examinar
Comprobación de movimiento involuntario
Los elementos de inspección auxiliar opcionales necesarios incluyen:
1. Examen de líquido cefalorraquídeo, rutina de sangre, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno ureico.
2. Los pacientes con sospecha de degeneración hepatolenticular deben medirse para la función hepática, cobre urinario las 24 horas, cobre en suero, ceruloplasmina en suero, actividad de oxidasa en cobre en suero, etc. para ayudar en el diagnóstico.
3. Las sospechas de lesiones intracraneales se pueden usar para los exámenes de CT y MRI; el examen temprano de CT de la degeneración hepatolenticular puede revelar sombras de baja densidad en los ganglios basales y atrofia cerebral extensa, agrandamiento del ventrículo lateral y ensanchamiento sulcular en la etapa posterior; Los pacientes con corea sexual también tienen atrofia cerebral.
4. Parte inferior del cráneo, tórax, ECG, ultrasonido.
5. La electromiografía se puede realizar en pacientes con temblor y mioclono.
Diagnóstico
Diagnóstico de movimiento involuntario
El diagnóstico e identificación de los movimientos involuntarios y sus causas se basan principalmente en el historial médico y el examen neurológico, combinados con exámenes de laboratorio y exámenes de instrumentos.
1. La edad de inicio de la enfermedad, el inicio de la urgencia, la evolución de los síntomas y si el proceso de la enfermedad es estático o progresivo, etc., el inicio de la infancia puede ser congénito, debe prestar atención a su historial de producción, crecimiento y desarrollo, parto prematuro Lesiones en la infancia y el parto, antecedentes de asfixia, retraso en el desarrollo del sistema mental y / o motor posnatal, lo que sugiere hipoplasia cerebral; la ictericia neonatal grave posparto puede ser causada por encefalopatía bilirrubínica, el inicio agudo puede ser infección ( Como diversas encefalitis) o enfermedades infecciosas (como fiebre reumática), el medicamento puede causar un inicio agudo (como perfenazina, distonía aguda causada por clorpromazina), pero también de inicio lento (como feno Disquinesia tardía causada por inhibidores neuropsiquiátricos como tiazidas y derivados de butanamida. Ejercicio unilateral excesivo en la primera infancia. Incluso si el inicio es lento y el curso de la enfermedad aumenta progresivamente, debe considerarse la enfermedad cerebrovascular. La posibilidad de un ataque progresivo y un desarrollo progresivo, a cualquier edad para sugerir enfermedades degenerativas, la historia familiar es muy importante, debe solicitar cuidadosamente a los hermanos y hermanas y sus familias enfermedades similares o relacionadas, si es necesario, debe verificarse.
2. Examen físico El examen neurológico debe primero observar cuidadosamente la postura y la posición y el desempeño del movimiento involuntario, prestar atención a su ubicación, tiempo (continuo o intermitente, velocidad), amplitud (tamaño del movimiento, varias articulaciones o incluso todo el cuerpo), La regularidad y la forma (reglas de acción, estereotipos o cambios), al solicitar el historial médico y el examen físico, deben prestar atención a los efectos del sueño, el descanso, el estrés mental y emocional en el movimiento involuntario, el temblor causado por lesiones extrapiramidales, movimientos de baile, Los movimientos de manos y pies, el esputo retorcido, etc., se ven agravados por el estrés mental y emocional, desapareciendo durante el sueño, el movimiento involuntario puede ser obvio en el extremo distal de la extremidad, como el movimiento de la mano y el pie; también en el extremo proximal, como la distonía deformable, puede Es lento y la postura anormal puede durar varios minutos, como el movimiento de la mano y el pie y la torsión del esputo; también puede ser muy rápido, como los movimientos de baile, el temblor de la mano debe observar las extremidades superiores en el movimiento estático, la extensión y la prueba de dedo-nariz, etc. Cambios, preste atención a los cambios en el tono muscular, la tensión muscular de varios síndrome de parálisis del temblor aumenta en tonicidad, combinada con el temblor puede ser "rigidez tipo engranaje", ejercicio de baile Puede haber una disminución en el tono muscular, y el tono muscular variable es una característica de la hipercinesia de manos y pies, espasmo de torsión, distonía, etc. El examen de la córnea con o sin el anillo de pigmento Kayser-Fleischer es un método simple y confiable para determinar la degeneración hepatolenticular.
